CC BY
52
080-081
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Использование микроэлектромеханических систем, аналогичных МРиб050 в качестве дополнительного датчика на поверхности холтеровского ЭКГ электрода, позволяет регистрировать не только двигательную активность и положение пациента в пространстве, что само по себе дополняет данные дневника пациента, но и позволяет регистрировать частоту дыхательных движений и осуществлять мониторинг сейсмокардиограммы.
080 ДИСТАНЦИОННОЕ ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ КАК ОДНО ИЗ ПЕРСПЕКТИВНОЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗВИТИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
Горожанцев Ю. Н., Сергиенко С. Г., Воротынцева Е. А., Емельяненко Ю. В.
ГБУЗ НИИ — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия
ygsoft2002@rambler.ru.
Предлагаем вашему вниманию наш опыт организации и осуществления дистанционного метода Холтеровского мониторирования эКг.
Преимущества дистанционного метода Холтеровского мониторирования.
Дистанционный метод проведения исследования избавляет пациента от необходимости прибытия в лечебное учреждение значительно удаленное от его места жительства.
Анализ и интерпретация записей ЭКГ производится в специализированном центре укомплектованном высококвалифицированными специалистами, в то время как кадровое обеспечение представляет серьезную проблему для учреждений первого и второго уровней.
Имеется возможность обсуждения и принятия коллегиальных решений
Благодаря большому опыту врачей ФД обеспечивается высокая производительность труда.
Дистанционное мониторирование обеспечивает единообразие протоколов исследований
Обеспечивается наличие единой базы данных пациентов и результатов их исследований.
Организационные аспекты.
Система дистанционного мониторирования включает в себя:
1) Центр анализа записей ЭКГ. В его задачи входит получение и анализ записей, подготовка протокола исследования. Отправка результатов на пункт регистрации.
2) Пункт регистрации предназначен для установки и снятия кардиорегистраторов, считывания и передачи данных суточной записи ЭКГ, получения результатов исследования.
3) Центр хранения данных организованный на базе Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) министерства здравоохранения Краснодарского края. Выполняет функции коммуникации между ЦА и ПР, а так же резервное хранение данных.
4) Для анализа записи ЭКГ используется оригинальное программное обеспечение разработанное в НИИ-ККБ№1.
Результаты достигнутые к настоящему времени.
К системе подключено 25 пунктов установки регистраторов в городах и районах края
Используются 30 кардиорегистраторов различных производителей.
Анализ осуществляют 5 врачей НИИ-ККБ№1.
К настоящему времени, таким образом, обследовано более 2000 пациентов.
Заключение. В Краснодарском крае в настоящее время функционирует и развивается полномасштабная система дистанционного холтеровского мониторирования ЭКГ, что было достигнуто благодаря активному внедрению современных инновационных технологий в области связи, информатики и разработки программного обеспечения.
Существенно улучшена доступность этого высокоинформативного метода для пациентов нашего края. Преодолена
проблема нехватки высококвалифицированных специалистов препятствующая расширению данной методики.
За это время было диагностировано множество случаев серьезных нарушений ритма и проводимости.
081 АРИТМИЯ КАК СЛУЧАЙНЫЙ ПРОЦЕСС. АНАЛИЗ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Кислухин В. В.1, Кислухина Е. В.2
Мдисоник, Москва; 2ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифо-совского ДЗ, Москва, Россия
viktorK08@gmaiI.com
Принято, что вариации ЧСС являются следствием воздействия управляющих систем. в частности спектр для последовательности ЧСС разбивается на три (и больше) интервалов, частоты которых, считается, связаны с воздействием нервных (и других) регуляций. Одной из проблем, этого подхода, является наличие нескольких параметров для описания аритмии. Вместе с тем, рассмотрение 7-15 мин интервалов ЭКГ (при Холтеровском монитор ировании) и их Фурье преобразований приводит к гипотезе: аритмия, для большинства RR интервалов, формируется как случайный процесс.
Цель. Предложить стохастическую модель аритмии, позволяющую большинство RR- интервалов характеризовать одним числом — скоростью изменения сердечного ритма (R).
Модель основана на анализе фазы медленной деполяризации клеток водителя ритма. Известно, что количество открытых Са-каналов определяет время медленной деполяризации и, тем самым, величину RR интервала. Примем, что каждый Са-канал может сохранить свое состояние (бывшее на предыдущем кардиоцикле), или изменить его. Случайный роцесс задается вероятностями: для канала, открытого на предыдущем цикле, вероятность остаться открытым — а, стать закрытым в = 1 — а. Соответственно, и закрытый канал: с вероятностью v может остаться закрытым, а с вероятностью ц = 1 — v стать открытым. В результате, число открытых Са-кана-лов является случайной величиной, меняющейся от цикла к циклу. Используя Монте-Карло подход, можно построить, на модели, временную последовательность RR интервалов, и показать, что вариация RR интервалов определяется суммой вероятностей для Са-каналов изменить свое состояние, R=|i+p. Обработка реальных RR-грамм состояла в нахождении на модели RR-граммы имеющей наиболее близкий спектр. Различия в спектрах оценивалось статистически и при р <0.05 гипотеза о стохастичности реального RR интервала принималась.
Результаты. Были взяты RR интервалы суточного мониторирования у 200 пациентов из интернет-сайта PhysioBank Databases. Скорость изменений ЧСС, R, была получена на 190 RR-граммах, каждая по ~ 7 мин регистрации у каждого из 200 человек и на 110 RR-граммах, каждая по ~ 14 мин регистрации у 55 человек. В 60% обработанных RR-грамм величина R полностью характеризовала наблюдение. В 25% случаев имелось влияние дыхательных движений на RR. В этих случаях предлагается выделить, во влиянии на RR, две компоненты: дыхательную и стохастическую. В 20% случаях на спектре были представлены колебания вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны).В 10% имела место нестабильность ЧСС, в том числе, 3%, появление двух водителей ритма.
Заключение. Стохастическое описание аритмии позволяет (1) выделить: большую группу наблюдений, допускающих однопараметрическое описание; (2) оценить влияние дыха-тельния и/или мейеровских волн на формирование аритмии
082 ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ - ЧТО НОВОГО?
Тихоненко В. М.
ЗАО "Институт кардиологической техники" (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
vmt@incart.ru
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
083-084
В сообщении разбираются функции, недавно появившиеся в холтеровских системах ЭКГ и бифункциональных и их клиническое значение. Описаны следующие возможности:
1. Возможность разделения широких ОИ^-комплексов на желудочковые и наджелудочковые аберрантные по их морфологии помогает врачу в случаях, когда Р-зубец не визуализируется.
2. Морфологическая классификация желудочковых комплексов, учитывающая его ширину, похожесть на блокаду правой или левой ножки п. Гиса, направление вектора в горизонтальной и вертикальной плоскости, в типичных случаях хорошо коррелирует с локализацией эктопического очага.
3. Новые подходы к классификации желудочковых эктопических комплексов, разработаны специально для использования в холтеровских системах и учитывают не только их число и комплексность, но и провоцирующие факторы — связь с ишемией миокарда, физической нагрузкой, эмоциями.
4. Выявление возможной связи аритмий с эпизодами ишемии миокарда позволяет не пропустить эту исключительно прогностически важную особенность пациента.
5. Достоверная оценка положения тела больного с помощью специально калибруемого выносного датчика помогает оценить связь аритмий и эпизодов остановки дыхания с положением.
6. При комбинированном мониторировании ЭКГ и АД уменьшит погрешность новая для мониторов возможность измерения ¿АД на накачке манжеты, что позволит накачивать ее в соответствии со стандартами — на 30 мм рт.ст. выше систолического АД.
7. Появление в холтеровских мониторах двух отведений реопневмограммы уменьшает число случаев, когда сигнал непригоден из-за плохого контакта с кожей пациента, увеличивает точность выделения апноэ.
083 АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н., Ревенко Н. А.
ФГАОУ ВО КФУ им. В. И. Вернадского, Медицинская академия С. И. Георгиевского, Симферополь, Россия
yushenko_aleksandra@maiI.ru
Врожденные пороки сердца (ВПС) — это разнообразные аномалии развития сердца и магистральных сосудов, которые
возникают в процессе эмбриогенеза и являются наиболее значимыми проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца. Дискуссионным и неизученным является вопрос адаптационных возможностей, тактики длительного наблюдения и реабилитации детей с ВПС.
Цель. Оценить адаптационные возможности детей с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в зависимости от наличия или отсутствия их оперативной коррекции.
Материал и методы. На базе клинической детской больницы г. Евпатории было обследовано 48 детей с ДМПП и ДМЖП в возрасте от 5 до 17 лет, средний возраст детей — 10,14+4,07 г.: мальчиков — 30(62,5%), девочек -18(37,5%). Среди обследованных были дети с ДМПП — 17 (35,4%) человек, и ДМЖП — 31 (64,6%) человек. Дети не оперированные по поводу ВПС составили 24 человека (50% — I группа) и прооперированные — 24 (50% — I I группа) ребенка. При этом среди детей обеих групп преобладали ДМЖП (72,2% — дети без оперативной коррекции, 58,3% — среди прооперирова-ных). Детям проводились 12-канальная ЭКГ, а так же суточное мониторирование ЭКГ.
Результаты. В обеих группах с одинаковой частой (37,5% случаев) наблюдались изменения на ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, вегетативная дисфункция синусового узла, полная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром короткого интервала РО. В 1 группе среднесуточная ЧСС составила 93,2+14,3, среднедневная чСС 99,8+11,6, во 2 группе среднесуточная ЧСС 82,5+11,0, среднедневная ЧСС 89,3+11,6 (р<0,05). При анализе средненочной ЧСС в обеих группах достоверной разницы не было получено. В 1 группе ЦИ составил 1,4+0,1, в 2 группе 1,3+0,1 (р<0,05). У детей прооперированных по поводу ВПС были получены разные показатели среднедневной ЧСС в зависимости от сроков оперативного лечения: если п/о период составлял меньше 5 лет, среднесут ЧСС была 95,0+9,9; при сроке послеоперационного периода больше 5 лет — 83,0+11,2 (р<0,05).
Заключение. Данное проведенное исследование выявило нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы у детей обеих групп, более выраженное у детей без оперативного вмешательства. Это обосновует важность проведения дальнейшей дифференцированной реабилитации среди детей обеих групп.
XXI. ЭКГ при ишемической болезни сердца и остром коронарном синдроме
084 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Петрова К. О., Баркан В. С., Гончаров С. А., Кузина Е. В.
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Чита-2, ОАО Российские железные дороги, Чита, Россия
kseniyapetroff@gmaiI.com, vitally.barkan@yandex.ru
Цель. Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой основной метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Анализ ЭКГ при остром коронарном синдроме позволяет многое сказать о локализации инфаркта миокарда. Однако стоит помнить и о том, что ОКС не всегда манифестирует изменениями на ЭКГ.
Материал и методы. За 2018 год в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Чита-2" ОАО "РЖД" зарегистрированы несколько показательных клинических случаев, когда диагноз ОКС устанавливался только комплексно — с учетом клиники интенсивного ангинозного синдрома, увеличения уровня тропонина крови, а также значительного снижения скоростных показателей циркулярного и продольного движения определенных сегментов миокарда левого желудочка при постобработке данных методом 2D Wall Motion Tracking при проведении ТТЭхоКГ. ЭКГ у таких пациентов
не претерпевали существенных изменений, как при поступлении, так и на протяжении всего срока лечения. Пациентам с ОКС в экстренном порядке выполнялась коронароангио-графия (КАГ), стентирование окклюзированных артерий с успешным восстановлением коронарного кровотока.
Результаты. В настоящее время в отделении рентгенохиру-гических методов лечения всего выполнено 402 КАГ, из них экстренных — 113. Стентирование проведено 100 пациентам, по экстренным показаниям — 74. Наиболее часто отмечалось поражение ПНА и её ветвей (48%), ПКА и её ветвей (39%).
После стентирования пациентам выполнялись контрольные ЭКГ и ТТЭхоКГ, отмечалось существенное улучшение общей и локальной сократимости миокарда левого желудочка, подтвержденное увеличением скоростных показателей циркулярного и продольного стрейна при постобработке методом 2Б WMT.
Заключение. Диагностика и лечение ИБС должны проводиться с учетом не только электрокардиографических и эхо-кардиографических данных, но и данных клиники, анамнеза и результатов лабораторных исследований каждого конкретного пациента.
