CC BY
39
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
083-084
В сообщении разбираются функции, недавно появившиеся в холтеровских системах ЭКГ и бифункциональных и их клиническое значение. Описаны следующие возможности:
1. Возможность разделения широких ОИ^-комплексов на желудочковые и наджелудочковые аберрантные по их морфологии помогает врачу в случаях, когда Р-зубец не визуализируется.
2. Морфологическая классификация желудочковых комплексов, учитывающая его ширину, похожесть на блокаду правой или левой ножки п. Гиса, направление вектора в горизонтальной и вертикальной плоскости, в типичных случаях хорошо коррелирует с локализацией эктопического очага.
3. Новые подходы к классификации желудочковых эктопических комплексов, разработаны специально для использования в холтеровских системах и учитывают не только их число и комплексность, но и провоцирующие факторы — связь с ишемией миокарда, физической нагрузкой, эмоциями.
4. Выявление возможной связи аритмий с эпизодами ишемии миокарда позволяет не пропустить эту исключительно прогностически важную особенность пациента.
5. Достоверная оценка положения тела больного с помощью специально калибруемого выносного датчика помогает оценить связь аритмий и эпизодов остановки дыхания с положением.
6. При комбинированном мониторировании ЭКГ и АД уменьшит погрешность новая для мониторов возможность измерения ¿АД на накачке манжеты, что позволит накачивать ее в соответствии со стандартами — на 30 мм рт.ст. выше систолического АД.
7. Появление в холтеровских мониторах двух отведений реопневмограммы уменьшает число случаев, когда сигнал непригоден из-за плохого контакта с кожей пациента, увеличивает точность выделения апноэ.
083 АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Ющенко А. Ю., Каладзе Н. Н., Ревенко Н. А.
ФГАОУ ВО КФУ им. В. И. Вернадского, Медицинская академия С. И. Георгиевского, Симферополь, Россия
yushenko_aleksandra@maiI.ru
Врожденные пороки сердца (ВПС) — это разнообразные аномалии развития сердца и магистральных сосудов, которые
возникают в процессе эмбриогенеза и являются наиболее значимыми проявлениями дисплазии соединительной ткани сердца. Дискуссионным и неизученным является вопрос адаптационных возможностей, тактики длительного наблюдения и реабилитации детей с ВПС.
Цель. Оценить адаптационные возможности детей с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в зависимости от наличия или отсутствия их оперативной коррекции.
Материал и методы. На базе клинической детской больницы г. Евпатории было обследовано 48 детей с ДМПП и ДМЖП в возрасте от 5 до 17 лет, средний возраст детей — 10,14+4,07 г.: мальчиков — 30(62,5%), девочек -18(37,5%). Среди обследованных были дети с ДМПП — 17 (35,4%) человек, и ДМЖП — 31 (64,6%) человек. Дети не оперированные по поводу ВПС составили 24 человека (50% — I группа) и прооперированные — 24 (50% — I I группа) ребенка. При этом среди детей обеих групп преобладали ДМЖП (72,2% — дети без оперативной коррекции, 58,3% — среди прооперирова-ных). Детям проводились 12-канальная ЭКГ, а так же суточное мониторирование ЭКГ.
Результаты. В обеих группах с одинаковой частой (37,5% случаев) наблюдались изменения на ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, вегетативная дисфункция синусового узла, полная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром короткого интервала РО. В 1 группе среднесуточная ЧСС составила 93,2+14,3, среднедневная чСС 99,8+11,6, во 2 группе среднесуточная ЧСС 82,5+11,0, среднедневная ЧСС 89,3+11,6 (р<0,05). При анализе средненочной ЧСС в обеих группах достоверной разницы не было получено. В 1 группе ЦИ составил 1,4+0,1, в 2 группе 1,3+0,1 (р<0,05). У детей прооперированных по поводу ВПС были получены разные показатели среднедневной ЧСС в зависимости от сроков оперативного лечения: если п/о период составлял меньше 5 лет, среднесут ЧСС была 95,0+9,9; при сроке послеоперационного периода больше 5 лет — 83,0+11,2 (р<0,05).
Заключение. Данное проведенное исследование выявило нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы у детей обеих групп, более выраженное у детей без оперативного вмешательства. Это обосновует важность проведения дальнейшей дифференцированной реабилитации среди детей обеих групп.
XXI. ЭКГ при ишемической болезни сердца и остром коронарном синдроме
084 КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Петрова К. О., Баркан В. С., Гончаров С. А., Кузина Е. В.
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Чита-2, ОАО Российские железные дороги, Чита, Россия
kseniyapetroff@gmaiI.com, vitally.barkan@yandex.ru
Цель. Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой основной метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Анализ ЭКГ при остром коронарном синдроме позволяет многое сказать о локализации инфаркта миокарда. Однако стоит помнить и о том, что ОКС не всегда манифестирует изменениями на ЭКГ.
Материал и методы. За 2018 год в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Чита-2" ОАО "РЖД" зарегистрированы несколько показательных клинических случаев, когда диагноз ОКС устанавливался только комплексно — с учетом клиники интенсивного ангинозного синдрома, увеличения уровня тропонина крови, а также значительного снижения скоростных показателей циркулярного и продольного движения определенных сегментов миокарда левого желудочка при постобработке данных методом 2D Wall Motion Tracking при проведении ТТЭхоКГ. ЭКГ у таких пациентов
не претерпевали существенных изменений, как при поступлении, так и на протяжении всего срока лечения. Пациентам с ОКС в экстренном порядке выполнялась коронароангио-графия (КАГ), стентирование окклюзированных артерий с успешным восстановлением коронарного кровотока.
Результаты. В настоящее время в отделении рентгенохиру-гических методов лечения всего выполнено 402 КАГ, из них экстренных — 113. Стентирование проведено 100 пациентам, по экстренным показаниям — 74. Наиболее часто отмечалось поражение ПНА и её ветвей (48%), ПКА и её ветвей (39%).
После стентирования пациентам выполнялись контрольные ЭКГ и ТТЭхоКГ, отмечалось существенное улучшение общей и локальной сократимости миокарда левого желудочка, подтвержденное увеличением скоростных показателей циркулярного и продольного стрейна при постобработке методом 2Б WMT.
Заключение. Диагностика и лечение ИБС должны проводиться с учетом не только электрокардиографических и эхо-кардиографических данных, но и данных клиники, анамнеза и результатов лабораторных исследований каждого конкретного пациента.
40
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
