CC BY
79
82
Вестник АГИУВ
ша ауырлы^та - 8(34,7%)бала, 4(17,3%) бала жецт тYPде, ал 4(17,3 %) балада балалар церебральды салдануы ^алыптас^ан. ЦМВИ - 11(47,3%) балада, герпетикалыщ инфекция - 4(17,3%) балада, ал ^осарлас^ан тYрi (ЦМВ+ЖГВ) - 8(34,7%) балада аны^талды. Сонымен ^атар 11(47,8%) баладан ЦМВ мен ЖГВ-на тэн спецификалыщ 1дМ жэне ДНК аны^талды, ол инфекциялыщ YPДiстiн элi де жалгасуын жэне арнайы ем ^ажет екенiн кврсетедi.
Иммунологиялыщ статусты тексеру барысында 003 клеткаларыныц твмендейтiнi бай^алды, ол 46,3%-ды ^урайды, бул кврсеткiш осы жас аралыгындагы балалардыц ^алыпты жагдайдагы кврсеткiштерiнен твмен екендИн ай^ындап отыр (57-84%). 004-лимфо-цит^ жас кврсеткiшiне сай екенi аны^талды, бiра^ 008 клеткаларыныц мвлшерi ба^ылау тобындагы балалардыц
кврсеткiштерiнен салыстырмалы тYPде твмен болды (р>0,05). В-лимфоциттердщ мвлшерi де ^алыпты жагдайдан твмен екендп аны^талды. Ба^ылау тобындагы балалардыц 0016 клеткалары 54,6%-га жогары болды. Перифериялыщ ^аннан иммуноглобулиндердi аны^таганда 1дМ мен 1дА-ныц жогарылауы бай^алды.
Осыдан ^орытындылай келе байкайтынымыз ^урса^штк герпесвирус инфекциясы бар 1 жас^а дейiнгi балаларда неврологиялыщ бузылыстар эпилепсияныц ре-зистентт тYрлерiмен жэне ауыр органикалыщ бузылыстар тYрiнде кврiнiс табады. Кдоса^штк инфицирленуде ЦМВИ-ныц алатын орны улкен. Иммунологиялыщ бузылыстар Т-кпеткалардыц 008-лимфоциттер есебшен твмендеп, сонымен ^атар киллер-клеткалардыц ^рт всуiмен сипатталады.
Клинические случаи ревматического поражения нервной
системы у детей
Сисингазиева А. К. Региональный диагностический центр, Алматы, Казахстан
Цель исследования
Выяснить связь между своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением для дальнейшего прогноза заболевания и возможных осложнений. По данным наблюдением двух клинических случаев.
Общеизвестно, что ревматизм начинается в детском возрасте, поэтому ранняя диагностика заболевания и своевременное полноценное лечение есть по существу профилактика ревматизма у взрослого человека. Своевременная и правильная диагностика ревматизма крайне необходима для проведения терапевтических мероприятий.
Многообразная клиническая картина ревматизма у детей, вариабильность течения болезни и особенности возрастной реактивности организма ребенка иногда могут затруднять своевременное распознование этого заболевания. Особенно сложна диагностика раннего, начального периода ревматизма у детей (О.Д.Соколова. Понамарева. 1965
Одним из проявлений диффузного поражения сосудистой системы и капилляросоединительнотканных структур при ревматизме является нейроревматизм, занимающий по частоте третье место после поражения сердца и суставов (В. В Михеев, 1960). Все многообразие его клинических проявлений определяется прежде всего преимущественной локализацией, степенью активности и характером течения сосудистого ревматического процесса. При нейроревматизме речь может идти о :
1) ревмоваскулите той или иной приемущественной локализации (острый, подострый, хронический менингит, менингоэнцефалит, энцефалит корковой, подкорковой локализации, энцефаломилет, менингомиелит, миелит, ревматические невриты, полирадикулиты).
2) поражениях нервной системы, обусловленных токсико - инфекционными, дисметаболическими воздействиями, а также о поражениях смешанного генеза. К этим клиническим формам нейроревматизма необходимо отнести ревматическую хорею и другие типы гиперкинезов при ревматизме. (авторы: В.А. Насонова. И.А.Бронзов. 1978 г.)
Первый клинический случай.
Больной Л 14 лет. Обратился через 10 дней после пренесенной ангины с жалобами на нарушение глотания, гнусавость речи, невнимательность, неловкость движении, изменение поведения, подавленное настроение. 1 37,1 Р 84 в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. В сознании.
Интеллект сохранен . Черепно - мозговая иннервация. Лицо симетрично, нарушение глотания, жевания, попер-хивания во время еды. Мягкое небо свисает, снижение глоточного рефлекса. Насильственные движения - поводит плечами, морщит лоб, хмуриться. Выражена мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы вызываются Д =Э. Рефлекс Гордона +. Патологических рефлексов нет. Проба Филатова +. ОАК и биохимический анализ без изменения. Ребенок находился в стационаре. С диагнозом Ревматизм I активная фаза. Ревмокардит, Хорея, Энцефалит с буль-барными нарушениями. Острое течение. Ребенок получил лчение, постельный режим, кортикостероиды, пенициллин, бициллин,нестероидные проитивовоспалительные препараты, транквилизаторы. Выписан с полным выздоровлением. Обострения заболевания не было.
2-ой клинический случай.
Девочка А. 13 лет. Обратилась на 12 день после перенесенного ОРВИ, фарингита с жалобами на избыточные движения в правой половине туловища и конечностей, нарушения глотания, жевания, эмоциональную неустойчивость, утомляемость. 1 37, Р 92 в 1 минуту, АД 95/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В сознании, интеллект сохранен. Черепно - мозговая иннервация нарушено глотание и жевания, поперхивается во время еды, жидкость может вытекать через нос. Отсуствие глоточного рефлекса. Дизартрия. Умеренно выраженные непроизвольные движения в правых конечностях; выбрасывает кисть, подергивает плечом, изменился подчерк. Выражена общая гипотания. Сухожильные рефлексы вызываются Д=Э. Рефлекс Гордона +.Проба Филатова +. ОАК и биохимический анализ без изменения. Ребенок получил лечение в стационаре
С диагнозом ревматизм I, активная фаза. Ревмокардит. Хорея. Энцефалит. Острое течение. Противоревматическое лечение оказалось эффективным. Ребенок выписан здоровым, рецидивов заболевания не было.
Заключение
1. На основание выше изложенных двух клинических случаев можно сказать, что ревматическое поражение ЦНС необходимо дифферинцировать с нейроинфекцией с буль-барными нарушениями. Наличие гиперкинезов, астенического синдрома, отсуствие контакта с инфекционными больными позволяет исключить диагноз нейроинфекцией.
2. Ранняя диагностика ревматического поражения нервной системы у детей, своевременное и полноценное лечение ведет к выздоровлению и отмечается благопри-
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
ятный прогноз заболевания без рецидивов.
Литература
1. О.Д. Соколова, Понамарева. Ревматизм у детей М 1965 г.
83
2. В.А.Насонова, И.А.Бронзов. Ревматизм М 1978 г.
3. Х - Б Г.Ходос. Нервные болезни М 2002 год.
4. И.А. Кассирский, Л.М.Рынская. Очерки клинической ревматологии. М 1966 г.
Представлена к награде
Профессор А.Н. Наубетьярова
За высокие достижения в научной и педагогической деятельности профессор А.Н. Наубетьярова представлена к награждению нагрудным знаком «Денсаульщ са^тау iсiне ^ос^ан Yлесi Yшiн».
Айзада Наубетьяровна Наубетьярова окончила Алма-Атаинский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». Работала врачом-терапевтом, главным врачом медсанчасти.
В 1963-66 гг. была аспирантом кафедры фтизиатрии ЦОЛИУВ (г Москва), где защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Эффективность лечения больных туберкулезом легких при одноразовом применении суточной дозы туберкулостатических препаратов.
В 1966-68 гг. - с.н.с. НИИ туберкулеза, в 1968-75 гг. - заведующая отделением НИИ туберкулеза.
В 1975-82 гг. - заместитель директора по научно-клинической работе НИИ туберкулеза.
В 1977 г. защитила докторскую диссертацию на тему: «Туберкулез легких, вызванный микобактериями бычьего типа».
В 1982-86 гг. заведовала курсом детской фтизиатрии АГИУВ. В 1986-91 гг. - профессор кафедры фтизиатрии АГИУВ.
В 1991-96 гг. — заведующая кафедрой детской фтизиатрии, с 1996 г. по настоящее время - профессор кафедры фтизитрии АГИУВ.
За годы трудовой деятельности показала себя как умелый организатор, высококвалифицированный специалист и научный работник. Опубликовала 132 научные работы, 2 монографии, признаны рационализаторскими 6 предложений. Под руководством профессора А.Н. Наубетьяровой защищены и утверждены 6 кандидатских диссертаций, через клиническую ординатуру и аспирантуру подготовлены более 100 квалифицированных специалистов-фтизиатров.
Являясь профессором курса фтизиатрии, на высоком научно-методическом уровне осуществляет подготовку специалистов для Республики Казахстан. Лекции, занятия, клинические разборы, конференции, проводимые профессором А. П. Наубетьяровой, отличаются большой информа-тивностьюю, вызывают активный интерес врачей-слушателей, социально значимы. В них широко используются как результаты собственных научных достижений, так и отечественной фтизиатрии, зарубежных исследований. На весь объем лекций (более 200 часов в год), на все виды занятий составлено полное высококвалифицированное методическое обеспечение на государственном и русском языках. В период пребывания на должности профессора курса ею были внедрены активные методы преподавания (лекции-дискуссии, семинары-дискуссии, деловые игры и др.), получившие высокую оценку коллег-преподавателей.
А.Н. Наубетьярова проводит большую работу по оказанию практической помощи органам здравоохранения города и страны, повышению квалификации фтизиатров, организуя семинары, читая лекции. Является членом правления Республиканского общества фтизиатров, ученого Совета института, диссертационного Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций, аттестационной комиссии при НЦПТ.
Будучи врачом высшей категории, владеет практическими навыками: чтение рентгенограмм и томограмм, методами пункционной биопсии и коллапсотерапии. А.Н. Наубетьярова характеризуется коллегами как грамотный, ответственный специалист, хороший руководитель.
Многолетняя плодотворная деятельность А.Н. Наубетьяровой отмечена специальными профессиональными наградами: присвоено звание «Отличник здравоохранения МЗ СССР» (1969 г.), значок «Денсаулыщ са^тау ¡анщ Yздегi» (2000 г.).
