CC BY
60
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
81
Нередко остаются зрительные и слуховые нарушения в виде атрофии зрительного нерва (в данном наблюдении у 11 детей - 39,29%) или двусторонней нейросенсорной тугоухости IV степени (у 3 детей - 10,7%). В редких случаях возможен исход в виде только задержки психоречевого развития, мнестических и поведенческих нарушений, асте-ноневротического или цереброастенического синдромов.
В связи с этим необходимо более целенаправленное обследование и наблюдение беременных перед родами и новорожденных на внутриутробные инфекции. Дети с перенесенным энцефалитом нуждаются в регулярном наблюдении детского невролога, логопедических и психологических коррекционных занятиях, комплексном
восстановительном лечении в раннем периоде и при необходимости противосудорожной терапии.
Список литературы
1. «Острые нейроинфекции у детей». Руководство для врачей под редакцией профессора А. П. Зинченко. Ленинград «Медицина» 1986
2. «Острые вирусные энцефалиты у детей». Е.В. Лещинская, И. Н. Мартыненко. Москва «Медицина» 1990
3. «Неотложные состояния в невропатологии» Б. С. Виленский. Руководство для врачей. Ленинград «Медицина» 1986
4. «Неврология и нейрохирургия» Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г. С. Бурд. Москва «Медицина» 2000
Патогенетическая терапия невритов у детей
Мухамбетова Г.А., Абаева А.Б., Кадржанова Г.Б., Балбаева А.С. Республиканская детская клиническая больница «Аксай», Казахский Национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан
Цель исследования - определить клиническую эффективность и безопасность препарата Нуклео ЦМФ форте в комплексной терапии невритов лицевого и малоберцового нервов у детей в ранний восстановительный период.
Материал и методы Комплексное лечение проведено 15 пациентам, средний возраст группы составил - 13,5 лет. Клинические критерии эффективности включали: оценку мышечной силы по международной шкале комитета медицинских исследований; разработанной шкале мышечной гипотонии и сниженной рефлекторной деятельности. Безопасность препарата оценивалась посредством анализа побочных реакций, данных общего анализа крови. Патогенетическая терапия включала препараты: Нуклео ЦМФ форте, витамины группы В, нейромидин, трентал. Нуклео ЦМФ форте вначале вводили внутримышечно, по 1 ампуле в день, всего три инъекции, а затем переводили на пероральный прием по 1 капсуле два раза в день. В комплексное лечение были включены физиолечение, лечебная физкультура, лечение положением. Курс динамического контроля в среднем составил 18 дней.
Результаты
При приеме препарата Нуклео ЦМФ форте в комплексной терапии отмечен положительный эффект во всех наблюдениях. Клиническая эффективность наблюдалась в улучшении мышечной силы, тонуса и объема активных движений. В двух случаях нейропатии малоберцового нервов отмечено купирование боли. Отсутствии аллергических, побочных реакций и данные динамического контроля общего анализа крови свидетельствовали о безопасности приема препарата в детском возрасте. Переносимость препарата была хорошей в 100% случаев: самочувствие, фон настроения, внимание и интерес у детей не страдали.
Выводы
Клиническая эффективность Нуклео ЦМФ форте в комплексной терапии невритов в раннем восстановительном периоде у детей выражена и значительно проявляется в улучшении мышечной силы. Препарат оказывает аналь-гезирующий эффект и способствует восстановлению чувствительности. Отсутствие побочных эффектов способствуют применению препарата в комплексной терапии заболеваний периферической нервной системы у детей.
К¥рсащшшк герпесвирус инфекциясы бар балалардыц клинико-иммунологиялы; сипаттамасы
Мырзалиева Б.Д., Лепесова М.М., Жанпейсова Ж..Ж.., Сатпаева А.К. Алматы мемлекеттк дэрiгерлер б'т'м'н жетiлдiру институты, Алматы, Казахстан
K¡азiрп заманты мэлiметтер бойынша бас миыньщ органикальщ за^ымдану патогенезшде нейроиммунды механизмнщ мацызы зор. Курса^штк инфекциялар за^ымдаушы факторлардыц эсерш ^шейтедк Осыдан жYЙелiк ^абынудыц жауабы ретшде физиологиялы^ иммуносупрессиндердщ эсершен гипоксиялы^ YPДiс терецдей тYседi. Осытан байланысты ерте жастаты балалардыц иммундыщ жатдайын зерттеу мацызды мэселе болып табылады.
Зерттеудщ максаты Курсам штк герпесвирус инфекциясы бар 1 жас^а дешнп балалардыц клинико-иммунологиялыщ ерекшелк-терЫ зерттеу.
Эдютер1
^урса^штк герпесвирус инфекциясы аны^талтан 0-ден 12 айта дешнп 23 бала жэне 17 ба^ылау тобындаты балаларта клинико-неврологиялыщ жэне иммунологиялыщ зерттеулер жYргiзiлдi.
Нэтижелер1 Зерттеу тобындаты балалардыц неврологиялыщ статус-тары мына тYрлерде керсеттген: эпилептикалыщ энцефалопатия - 4(17,3%), симптоматикалыщ эпилепсия 8(34,7%), гидроцефалия - 4(17,3 %), жYЙке жYЙесiнiц перинаталды за^ымдану синдромдары - 6(26%), 1 бала геморрагиялыщ инсульт алтан. Барлыщ балаларда психомоторлыщ дамудыц тежелуi аны^талтан, ауыр жатдайда - 11(47,8%) бала, орта-
82
Вестник АГИУВ
ша ауырлы^та - 8(34,7%)бала, 4(17,3%) бала жецт тYPде, ал 4(17,3 %) балада балалар церебральды салдануы ^алыптас^ан. ЦМВИ - 11(47,3%) балада, герпетикалыщ инфекция - 4(17,3%) балада, ал ^осарлас^ан тYрi (ЦМВ+ЖГВ) - 8(34,7%) балада аны^талды. Сонымен ^атар 11(47,8%) баладан ЦМВ мен ЖГВ-на тэн спецификалыщ 1дМ жэне ДНК аны^талды, ол инфекциялыщ YPДiстiн элi де жалгасуын жэне арнайы ем ^ажет екенiн кврсетедi.
Иммунологиялыщ статусты тексеру барысында 003 клеткаларыныц твмендейтiнi бай^алды, ол 46,3%-ды ^урайды, бул кврсеткiш осы жас аралыгындагы балалардыц ^алыпты жагдайдагы кврсеткiштерiнен твмен екендИн ай^ындап отыр (57-84%). 004-лимфо-цит^ жас кврсеткiшiне сай екенi аны^талды, бiра^ 008 клеткаларыныц мвлшерi ба^ылау тобындагы балалардыц
кврсеткiштерiнен салыстырмалы тYPде твмен болды (р>0,05). В-лимфоциттердщ мвлшерi де ^алыпты жагдайдан твмен екендп аны^талды. Ба^ылау тобындагы балалардыц 0016 клеткалары 54,6%-га жогары болды. Перифериялыщ ^аннан иммуноглобулиндердi аны^таганда 1дМ мен 1дА-ныц жогарылауы бай^алды.
Осыдан ^орытындылай келе байкайтынымыз ^урса^штк герпесвирус инфекциясы бар 1 жас^а дейiнгi балаларда неврологиялыщ бузылыстар эпилепсияныц ре-зистентт тYрлерiмен жэне ауыр органикалыщ бузылыстар тYрiнде кврiнiс табады. Кдоса^штк инфицирленуде ЦМВИ-ныц алатын орны улкен. Иммунологиялыщ бузылыстар Т-кпеткалардыц 008-лимфоциттер есебшен твмендеп, сонымен ^атар киллер-клеткалардыц ^рт всуiмен сипатталады.
Клинические случаи ревматического поражения нервной
системы у детей
Сисингазиева А. К. Региональный диагностический центр, Алматы, Казахстан
Цель исследования
Выяснить связь между своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением для дальнейшего прогноза заболевания и возможных осложнений. По данным наблюдением двух клинических случаев.
Общеизвестно, что ревматизм начинается в детском возрасте, поэтому ранняя диагностика заболевания и своевременное полноценное лечение есть по существу профилактика ревматизма у взрослого человека. Своевременная и правильная диагностика ревматизма крайне необходима для проведения терапевтических мероприятий.
Многообразная клиническая картина ревматизма у детей, вариабильность течения болезни и особенности возрастной реактивности организма ребенка иногда могут затруднять своевременное распознование этого заболевания. Особенно сложна диагностика раннего, начального периода ревматизма у детей (О.Д.Соколова. Понамарева. 1965
Одним из проявлений диффузного поражения сосудистой системы и капилляросоединительнотканных структур при ревматизме является нейроревматизм, занимающий по частоте третье место после поражения сердца и суставов (В. В Михеев, 1960). Все многообразие его клинических проявлений определяется прежде всего преимущественной локализацией, степенью активности и характером течения сосудистого ревматического процесса. При нейроревматизме речь может идти о :
1) ревмоваскулите той или иной приемущественной локализации (острый, подострый, хронический менингит, менингоэнцефалит, энцефалит корковой, подкорковой локализации, энцефаломилет, менингомиелит, миелит, ревматические невриты, полирадикулиты).
2) поражениях нервной системы, обусловленных токсико - инфекционными, дисметаболическими воздействиями, а также о поражениях смешанного генеза. К этим клиническим формам нейроревматизма необходимо отнести ревматическую хорею и другие типы гиперкинезов при ревматизме. (авторы: В.А. Насонова. И.А.Бронзов. 1978 г.)
Первый клинический случай.
Больной Л 14 лет. Обратился через 10 дней после пренесенной ангины с жалобами на нарушение глотания, гнусавость речи, невнимательность, неловкость движении, изменение поведения, подавленное настроение. 1 37,1 Р 84 в 1 минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. В сознании.
Интеллект сохранен . Черепно - мозговая иннервация. Лицо симетрично, нарушение глотания, жевания, попер-хивания во время еды. Мягкое небо свисает, снижение глоточного рефлекса. Насильственные движения - поводит плечами, морщит лоб, хмуриться. Выражена мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы вызываются Д =Э. Рефлекс Гордона +. Патологических рефлексов нет. Проба Филатова +. ОАК и биохимический анализ без изменения. Ребенок находился в стационаре. С диагнозом Ревматизм I активная фаза. Ревмокардит, Хорея, Энцефалит с буль-барными нарушениями. Острое течение. Ребенок получил лчение, постельный режим, кортикостероиды, пенициллин, бициллин,нестероидные проитивовоспалительные препараты, транквилизаторы. Выписан с полным выздоровлением. Обострения заболевания не было.
2-ой клинический случай.
Девочка А. 13 лет. Обратилась на 12 день после перенесенного ОРВИ, фарингита с жалобами на избыточные движения в правой половине туловища и конечностей, нарушения глотания, жевания, эмоциональную неустойчивость, утомляемость. 1 37, Р 92 в 1 минуту, АД 95/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В сознании, интеллект сохранен. Черепно - мозговая иннервация нарушено глотание и жевания, поперхивается во время еды, жидкость может вытекать через нос. Отсуствие глоточного рефлекса. Дизартрия. Умеренно выраженные непроизвольные движения в правых конечностях; выбрасывает кисть, подергивает плечом, изменился подчерк. Выражена общая гипотания. Сухожильные рефлексы вызываются Д=Э. Рефлекс Гордона +.Проба Филатова +. ОАК и биохимический анализ без изменения. Ребенок получил лечение в стационаре
С диагнозом ревматизм I, активная фаза. Ревмокардит. Хорея. Энцефалит. Острое течение. Противоревматическое лечение оказалось эффективным. Ребенок выписан здоровым, рецидивов заболевания не было.
Заключение
1. На основание выше изложенных двух клинических случаев можно сказать, что ревматическое поражение ЦНС необходимо дифферинцировать с нейроинфекцией с буль-барными нарушениями. Наличие гиперкинезов, астенического синдрома, отсуствие контакта с инфекционными больными позволяет исключить диагноз нейроинфекцией.
2. Ранняя диагностика ревматического поражения нервной системы у детей, своевременное и полноценное лечение ведет к выздоровлению и отмечается благопри-
