CC BY
26
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
УДК 616.915-06:616-074:355.11 DOI: 10.22141/2312-413X.8.1.2020.196174
ТрихлiбВ.1., Пасюк О.П., Тараповська А.С., Боханова Н.А. Укра'Тнська вйськово-медична академя, м. КиТв, УкраТна
Актуальна Тнфектологш
Кдшчш прояви ускладнень при Kopi
Резюме. У cmammi подат клшчт прояви pi3Hux ускладнень, що розвинулись при Kopi у вшськово-службовщв, яKi надшшли на стащонарне лшування до клшки тфекцшних захворювань Нащональ-ного вшськово-медичного клшчного центру «Головний вшськовий клшчний госпталь» з 01.01.2018 по 31.12.2018.
Ключовi слова: шр; ускладнення; клшчт прояви
Вступ
Kip залишаеться актуальним для населения ба-гатьох краш свГту, у тому числ1 високорозвинутих. PiBeHb захворюваносп в крашах бвропейсько-го Союзу/бвропейського економiчного простору (бС/еЕП) з 1 грудня 2018 р. по 30 листопада 2019 р. поданий на рис. 1 [1]. За даний промжок часу 30 краш — члешв 6С/6ЕП повщомили про 13 460 випадюв кору, 10 589 (79 %) з яких були шдтвердже-ш лабораторно. НайбГльша кiлькiсть випадкiв кору була зареестрована у Франци (2674), Румунп (1746), 1талп (1689), Польщi (1532) i БолгаpГi (1201), що ста-новить 20, 13, 12, 11 i 9 % вГд усгх випадкгв вгдповГд-но. Ргвень захворюваностг в 6С/6ЕП: Литва — 304,0 на 100 тис. населення; Болгаргя — 170,3; Румун1я — 89,4; Словаччина — 67,8; Мальта — 67,3; Чехгя — 57,1; Бельпя — 42,1; Люксембург — 41,5; Польща — 40,3; Францгя — 40,0 та 1талгя — 27,9. КГлькгсть випадкгв кору, про якг повгдомлялося, може бути недоощнена в деяких крашах.
За пергод гз 13 грудня 2019 року по 10 сгчня 2020 року надали оновлену шформащю стосовно кору 17 краш 6С/6ЕП: Австр1я, Бельпя, Болгаргя, Чехгя, ФгнляндГя, Франц1я, Нгмеччина, Грец1я, 1сландгя, 1рланд1я, Литва, Мальта, Польща, Румун1я, Словения, 1спан1я i Велика Британ1я. Бгльшгсть випадкгв у 2019 р. зареестровано в Румуни (3308), Франци (2613), 1тали (1605), Польщ1 (1492) i Болгари (1230). У 2019 рощ в 6С/6ЕП зафiксовано 10 випадкiв смеpтi: у Румуни (5), Франци (2), Ггалп (1), Угорщи-нг (1) i Великiй БpитанГi (1) [2].
За даними О.А. Голубовсько! 3i ствавт. (2018), порiвняно з епiдемieю 2006 р. i 2018 р. у поточну ет-дeмiю вiрогiдно частше спостeрiгалася вiдсутнiсть таких важливих дiагностичних критерив захворю-вання, як: кашель, кон'юнктивгг, макулопапульоз-ний характер висипу i eтапнiсть його поширення, а також патогномошчного симптому кору — плям Бельського — Фiлатова — Коплжа, що iстотно ускладнюе клтчну дiагностику. Також частiшe спо-стериалася поява раш-висипу, хоча вiдмiнностi й не були статистично вiрогiдними. У дорослих може бути бшь у живоп, наявнiсть якого ще бшьше ускладнюе дiагностику. Особливостi клiнiчного перебиу порiв-няно з минулою eпiдeмiею поданi в табл. 1 [3].
В уск дорослих, хворих на юр, продромальний пeрiод становив вщ 1 до 6 даб. При цьому термш гос-тт^зацц до шфекцшного стацiонару статистично не вг^знявся в пацiентiв i3 рiзною тяжистю захво-рювання. Катаральнi прояви були у вигляд гшереми слизово! оболонки ротоглотки — у 87,6 % оаб, за-кладeностi носа — у 17,5 %, сухого малопродуктивного кашлю — у 57,6 %, осиплосп голосу — у 7,3 %, болю в горлi — 15,3 %, першшня в горлi — 39,0 %, болю за грудниною — 3,4 %, задишки — 1,7 %, кон'юнктивиу — у 20,3 %. Кашель був невиражений i, як правило, сухий (59,3 %) чи з незначним мокро-тинням (10,2 %). Енантема була в 43,7 % хворих, одут-лють обличчя — в 1,4 %, свилобоязнь — у 7,3 % [4—7].
Також у хворих рееструвались диспептичш прояви у виглящ нудоти (5,1 %), зниження апетиту (8,5 %), блювання (1,7 %), дискомфорту, болю в
© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденци: Трихлiб Володимир 1ванович, доктор медичних наук, професор, УкраТнська вiйськово-медична академiя, вул. Мельникова, 24, м. КиТв, 04050, УкраТна; е-mail: v.tryhleb@gmail.com
For correspondence: Volodymyr Trykhlib, MD, PhD, Professor, Ukrainian Military Medical Academy, Melnikova st., 24, Kyiv, 04050, Ukraine; е-mail: v.tryhleb@gmail.com
Рисунок 1. Р'вень захворюваност в кранах СС/СЕП з 1 грудня 2018 р. по 30 листопада 2019 р.
живот (3,4 %), рщких випорожнень (10,2 %) [4, 7]. За шшими даними, у дорослих блювання рееструва-лось у 6 % хворих i дiарея — у 18 %, причому частше на початку перюду висипань. Iнодi (5 % хворих) роз-вивались носовi кровотечi [8, 9].
У хворих також рееструвався кон'юнктивiт, що Mir супроводжуватися сльозотечею або свилобояз-ню. Одночасна наявнiсть у хворого кашлю, нежитю й кон'юнктивiту становить корову трiаду Стiмсона. 1нколи в продромальний перюд на шкiрi Mir виник-
Таблиця 1. Особливост клЫчного переб'1гу кору в епдемю 2018 р.
Кл^чш прояви Клiнiчнi прояви за роками
2016 р. 2018 р.
Гострий початок, % 100 100
Початковий перюд, дiб 3,2 3,1
Перюд висипань, дiб 4,2 4,3
Тривалють лихоманки, дiб 7,2 7,9
Головний бiль, % 100 100
Кашель, % 100 100
Нежить, % 85,5 80,0
Кон'юнктив^, % 100 86,6
Плями Бельського — Фтатова — Ко-плiка (при встановленш дiагнозу), % 79,2 70,7
Макулопапульозна висипка, % 100 86,6
Геморапчна висипка, % 10,2 11,2
Раш-висипка, % 2,29 4,0
Етапнють висипань, % 100 90,7
Бiль у животу % 100 90,7
нути нетривалий блщо-рожевий крапчастий скар-латиноподiбний або плямистий висип (так званий раш-висип) [8, 10].
Катаральний синдром (кашель, нежить, свило-боязнь тощо) значно посилюеться в 1-й день висипань, практично не змшюеться до 3-го дня, поим починае зникати. При цьому з'являеться вологий кашель, зменшуються прояви катарального синдрому. При аускультаци легень вислуховуеться жорстке дихання, можуть вислуховуватись сухi хрипи. У цей перюд ознаки альвеолиу виявляють бiльше н1ж у 1/4 пащенпв [8, 9].
Серед ускладнень найчастiше зустрiчаються по-вiдомлення про ураження органiв черевно! порож-нини (розвиток панкреатиту, ентероколиу), ди-хальних шляхiв (бронхiт, пневмон1я, плеврит), очей (гншний кон'юнктивiт, блефарит, кератит), мозку (енцефалiт, енцефаломiелiт) [11].
За даними В.1. Трихлiба, А.М. Самойленко (2013), структура ускладнень при корi у 2013 р. була такою: у 19,0 % — синусит, у 25,0 % — пневмошя, у 5,0 % — трахеобронхп [12]. Виражеш явища бронхь ту й альвеолиу вщзначалися у 27 % випадюв, що тд-тверджувалося рентгенолопчно. Цi ознаки провоку-вали лiкарiв на гiпердiагностику пневмонiй. Навiть у стацiонарi черговi лiкарi намагалися дiагностувати пневмонiю, але безуспiшно [13]. Найбшьш частими ускладненнями, що зустрiчаються в дорослих, хворих на юр, за даними В.В. Гнатюка, е: гншний ла-ринготрахеобронхiт — 17,7 %, пневмонп — 14,8 %, обструктивш бронхiти — 10,8 % [14]. За даними О.В. Рябоконь та ствавт. (2018), розвиток вiрус-
hoï пневмонИ (42,1 %) зафiксовано лише у хворих i3 тяжким nepe6iroM, а розвиток таких ускладнень, як гострий бронхгг (57,9 проти 42,0 %), частше вщ-значено у хворих i3 тяжким перебiгом порiвняно i3 середньотяжким [6]. Поширенiсть запального про-цесу в легенях, за даними А.П. Голуб та сшвавт. (2018), була такою: ураження нижньоï частки правоï легенi — 45,63 % хворих, нижньоï частки лiвоï леге-нi — 14,05 %, двобiчне ураження нижньоï частки — 26,32 % [15].
Пщ час епщемИ кору в 2018 р. найбшьш частими ускладненнями з боку шлунково-кишкового тракту були реактивний гепатит (у 21,7 % хворих) i реак-тивний панкреатит (у 15,4 %) [16], також рееструва-лись гострий апендицит — у 2,1 % [17], ентерит — у 8,0 % [6], дiарея [18].
Мета роботи: дослщити клiнiко-лабораторнi прояви ускладнень при корi у вшськовослужбовщв пщ час останньоï епщемИ кору в Украш.
Матерiали та методи
Для вивчення клiнiко-лабораторних прояв1в ускладнень при кор! у в1йськовослуж6овц1в пщ час останньоï епiдемïï в УкраШ було проаналiзовано 120 медичних карток стащонарних хворих на к1р з ускладненим перебiгом за перiод з 01.01.2018 по 31.12.2018, як перебували на стацiонарному лжуван-н1 в Клтщ iнфекцiйних захворювань Нащональ-ного вшськово-медичного кл1н1чного центру «Го-ловний вшськовий кл1н1чний госпиаль» (НВМКЦ «ГВКГ»). У данiй груп1 обстежених були 62 вшсько-вослуж6овц1 строковоï служби (51,7 %), 25 офiцерiв (20,8 %), 23 вшськовослужбовщ контрактноï служби (19,2 %) i 10 курсанпв (8,3 %). Переважна 61льш1сть хворих були вжом 21—30 рок1в — 73 особи (60,8 %), вжом до 20 роюв — 29 оаб (24,2 %). Чолов1к1в — 110 оаб (91,7 %), жшок — 10 ос16 (8,3 %). Статистич-ну обробку даних проведено за допомогою пакета Statistica 8 корпорацïï StatSoft.
Результати та обговорення
З легкою формою на лiкуваннi перебували 7 (5,8 %) хворих, 1з середньотяжкою — 113 (94,2 %), хвор! з тяжкою формою не л!кувались.
Серед вшськовослужбовщв, хворих на юр, най-частiше виявлялось одне ускладнення — у 66 ос16 (55 %), дещо рiдше — поеднання двох ускладнень — у 35 ос16 (29,2 %), трьох ускладнень — у 15 оаб (12,5 %), чотирьох ускладнень — у 4 оаб (3,3 %). У структур! ускладнень кору у вшськовослужбовщв, пролжованих у 2018 рощ, переважають таю: гепатит — у 69 хворих (57,5 %); панкреатит — у 53 (44,2 %); пневмошя — у 23 (19,2 %); захворювання очей — у 17 (14,2 %), серед яких: кератит — у 6 ос16 (5 %), кератокон'юнктиви — у 9 (7,5 %), геморапчний кон'юнктиви — в 1 (0,8 %) i блефарокон'юнктиви — в 1 (0,8 %); бронхи — в 11 (9,2 %); ураження додатко-вих пазух носа — в 11 (9,2 %), серед яких: гайморит — у 6 оаб (5 %), синусит — у 2 (1,7 %), риносинусит — у 2 (1,7 %), фронтит — в 1 (0,8 %); шфекцшний мю-
кардит (1М) — у 8 (6,7 %). Найрщше спостер1гались таю ускладнення: тубоотит — у 3 oci6 (2,5 %), евста-xiÏT, лихоманкова нефропат1я i фаринготонзили — в
I особи (0,8 %) кожне.
Далi подана структура ускладнень у хворих на юр залежно вщ мюяця (в абсолютних числах i вщсотках). У ачш було пролжовано всього 5 хворих на ускладнен форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хво-рi з такими ускладненнями, як панкреатит — у 3 оаб (60 %) та шфекцшний мюкардит — у 2 оаб (40 %), гепатит, пневмон1я i кератит зустрiчались по одному випадку — 20 % вщповщно. У березш було про-лiковано всього 8 хворих на ускладнеш форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хворi з такими ускладненнями: гепатит — у 3 оаб (37,5 %), панкреатит — у 3 оаб (37,5 %) i пневмошя — у 2 оаб (25 %), риносинусит, гайморит i бронхи зустрiчались по одному випадку — 12,5 % вщповщно. У квиш було пролжовано найбшьшу кiлькiсть (28) хворих на ускладнеш форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хворi з такими ускладненнями, як: панкреатит — 19 оаб (67,9 %), гепатит — 16 оаб (57,1 %), пневмо-ня — 5 осiб (17,9 %) i бронхи — 5 оаб (17,9 %). Дещо менше було зареестровано кератокон'юнктивiтiв — у
4 оаб (14,3 %) i гайморипв — у 2 (7,1 %). Геморапчний кон'юнктиви i риносинусит зустрiчались по одному випадку (3,6 %) вщповщно. У травш були пролжова-нi всього 24 хворi на ускладненi форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хворi з такими ускладненнями, як: гепатит — у 12 оаб (50 %), панкреатит — у 11 оаб (45,8 %), пневмоня — у 7 оаб (29,2 %) i кератокон'юнктиви — у 4 оаб (16,7 %). 1нфекцш-ний мюкардит, кератит, фронтит, гайморит, бронхи i фаринготонзили зустрiчались по одному випадку (4,2 %) вщповщно. У червш було пролжовано всього
II хворих на ускладнеш форми кору. Серед них най-частше зустрiчались хворi з такими ускладненнями, як: панкреатит — у 7 оаб (63,6 %), гепатит — у 7 оаб (63,6 %), бронхи — у 3 оаб (27,3 %). Дещо менше було зареестровано пневмонш — у 2 оаб (18,2 %) i кератипв — у 2 (18,2 %). Блефарокон'юнктиви, ш-фекцшний мюкардит, гайморит i тубоотит зустрiча-лись по одному випадку (9,1 %) вщповщно. У липш було пролжовано всього 3 хворих на ускладнеш форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хворi з таким ускладненням, як гепатит — у 2 оаб (66,7 %). Панкреатит i евстахлт зустрiчались по одному випадку (33,3 %) вщповщно. У серпш було пролiковано всього 8 хворих на ускладнеш форми кору. Серед них в однаковш юлькосп зустрiчались такi ускладнення: гепатит i пневмон1я — у 3 осiб (37,5 %) вщповщно, панкреатит i тубоотит — у 2 оаб (25 %) вщповщно, синусит було зареестровано в одному випадку (12,5 %). У вересш було пролжовано всього 3 хворих на ускладнеш форми кору. Серед них найчастше зустрiчались хворi з таким ускладненням, як гепатит — у 2 оаб (66,7 %). Пневмонiя була зареестрована в одному випадку (33,3 %). У листопадi було пролжовано всього
5 хворих на ускладнеш форми кору. Серед них най-частше зустрiчались хворi з таким ускладненням, як
гепатит — у вск 5 ос1б (100 %). Кератокон'юнкгив1т, кератит 1 гайморит зустр1чались по одному випадку (20 %) вщповщно. У грудш було прол1ковано всього 25 хворих на ускладнен1 форми кору. Серед них най-част1ше зустр1чались хвор1 з такими ускладненнями, як гепатит — у 18 ос1б (72 %), панкреатит — у 7 ос1б (28 %). Дещо рщше зустр1чались так1 ускладнення, як шфекцшний м1окардит — у 4 ос1б (16 %) 1 пневмо-н1я — у 2 ос1б (8 %). Кератит, бронхи 1 лихоманко-ва нефропат1я зустр1чались по одному випадку (4 %) вщповщно. У лютому й жовтш хвор1 з ускладненими формами кору до Клшжи 1нфекц1йних захворювань НВМКЦ «ГВКГ» не надходили.
Найб1льш часто ускладнення у хворих на юр вш-ськовослужбовщв виявлялись у пер1од з 4-1 по 9-ту добу в1д початку захворювання: на 4-ту добу ускладнення виявлено у 23 ос1б (12,7 %), на 5-ту добу — у 18 оаб (9,9 %), на 6-ту — у 32 оаб (17,7 %), на 7-му — у 23 (12,7 %), на 8-му — у 18 (9,9 %), на 9-ту — у 14 оаб (7,7 %).
Вщ моменту госштал1защ1 найбшьш часто ускладнення у хворих на юр вшськовослужбовщв виявлялись у перюд з 1-1 по 5-ту добу: на 1-шу добу ускладнення виявили в 14 ос1б (7,7 %), на 2-гу добу — у 59 ос1б (32,6 %), на 3-тю добу — у 34 ос1б (18,8 %), на 4-ту — у 21 особи (11,6 %), на 5-ту — у 13 ос1б ( 7,2 %).
Гепатит як ускладнення кору був виявлений 1з 3-го по 8-й день вщ моменту захворювання, най-частше на 6-й день — 15 ос1б (21,7 %) 1 на 7-й — 10 ос1б (14,5 %). Панкреатит був виявлений з 4-го по 9-й день, найчастше на 6-й день — 13 ос1б (24,5 %). Пневмон1я найчастше виявлялась на 7-й день — 4 особи (17,4 %). Захворювання очей — на 11-й 1 13-й день — по 3 особи (17,6 %). Синусити виявлялись на 5, 12 1 13-й дш — по 2 особи (18,2 %) вщповщ-
но. Бронхтг частше виявлявся на 4-й день — у 4 oci6 (36,4 %). 1нфекцшний мюкардит частше виявлявся на 13-й день захворювання — у 2 oci6 (25 %).
У вах хворих були прояви штоксикацшного синдрому (загальна слабюсть i головний бшь), ви-раженого рiзною мiрою. При порiвняннi частоти виявлення скарг на загальну слабюсть спостерпа-еться тенденцiя до збiльшення ii частоти (р > 0,05) у хворих на юр, у яких перебп був ускладнений брон-хiтом (слабюсть у 10 (90,9 %) хворих) i пневмошею (у 19 хворих (82,6 %)), порiвняно з шшими ускладненнями. У той же час скарги на головний бшь час-тiше рееструвались у хворих з шфекцшним мюкар-дитом (у 4 (50 %) хворих) i гепатитом (у 24 (34,8 %) хворих) порiвняно з шшими хворими.
Температура за час перебування в стацiонарi у хворих на юр, ускладнений гепатитом, становила: Ме = 38,70 ± 0,79 °С, min — 36,4 °С, max — 40 °С; панкреатитом — 38,76 ± 0,75 °С, min — 37,0 °С, max — 40,1 °С; пневмонiею — 39,03 ± 0,7 °С, min — 37,4 °С, max — 40,1 °С; захворюваннями очей — 38,91 ± 0,57 °С, min — 38,0 °С, max — 40,1 °С; синуситом — 39,22 ± 0,62 °С, min — 38,2 °С, max — 40,1 °С; бронхи-ом — 39,04 ± 0,47 °С, min — 38,5 °С, max — 39,8 °С; 1М — 38,84 ± 0,86 °С, min — 37,5 °С, max — 40,0 °С.
При гепатитi тривалють лихоманки в стащона-рi становила: Ме = 3 дш, min — 1 день, max — 14; при панкреатин — 3,74 ± 0,28 дня, min — 1 день, max — 8 дшв; при пневмони — 4,10 ± 0,48 дня, min — 1 день, max — 7 дшв; при ускладненнях з боку очей — 4,27 ± 0,54 дня, min — 1 день, max — 8 дшв; при синусит — 5,45 ± 0,41 дня, min — 3 дш, max — 8 дшв; при бронхт — 4,27 ± 0,56 дня, min — 1 день, max — 8 дшв; при 1М — 4,14 ± 0,55 дня, min — 2 дш, max — 6 дшв.
Таблиця 1. Скарги у хворих на ускладнен форми кору
Ускладнення Одинищ Л 1- О VO а л О Головний бшь Закладеысть носа Бшь/дертя/ першшня в горлi Сухий кашель Вологий кашель ь ^ ю э b.t рл о * Si иск гру CI > Почервоншня очей Св^лобоязнь/ сльозотеча Дискомфорт, бшь в очах Зниження апетиту Нудота Дискомфорт у живот Блювання Рщ^ випорожнення Задишка
Гепатит Абс. 42 24 19 46 50 4 1 13 21 2 10 8 6 7 1
% 60,9 34,8 29 67 72,5 5,8 1,4 18,8 30,4 2,9 14,5 11,6 8,7 10,1 1,4
Панкреатит Абс. 37 5 11 38 35 9 6 3 2 10 2 10 4 5 16 3
% 69,8 9,4 20,8 71,7 66,0 17,0 11,3 5,7 3,8 18,9 3,8 18,9 7,5 9,4 30,2 5,7
Пневмошя Абс. 19 2 6 16 17 6 4 3 1 2 1 2 1
% 82,6 8,7 26,1 69,6 73,9 26,1 17,4 13,0 4,3 8,7 4,3 8,7 4,3
Ураження очей Абс. 8 1 7 11 9 3 1 3 4 11 1 2 2 1
% 47,1 5,9 41,2 64,7 52,9 17,6 5,9 17,6 23,5 64,7 5,9 11,8 11,8 5,9
Синусит Абс. 6 1 6 9 9 1 1 2 2 1 1 1 2
% 54,5 9,1 54,5 81,8 81,8 9,1 9,1 18,2 18,2 9,1 9,1 9,1 18,2
Бронх^ Абс. 10 7 5 5 2 1 1 3 6 1 1 3
% 90,9 0,0 0,0 63,6 45,5 45,5 18,2 0,0 9,1 9,1 27,3 54,5 9,1 9,1 27,3
1нфекцмний мюкардит Абс. 6 4 2 4 6 2 2 1 1 1 2 1 1 2
% 75 50 25 50 75 25 25 12,5 12,5 12,5 25 12,5 12,5 25
Бшьшють хворих на ускладнен1 форми кору вш-ськовослужбовц1в висловлювали скарги на закладе-н1сть носа, дертя або бшь у горл1, сухий 1 вологий кашель, бшь за грудниною. При гепатит1 сухий кашель рееструвався в 50 ос1б (72,5 %), бшь/дертя в горл1 — у 46 ос1б (67 %); при панкреатит! сухий кашель — у 35 ос1б (66 %), бшь/дертя в горл1 — у 38 ос1б (71,7 %); при пневмонп сухий кашель — у 17 ос1б (73,9 %), бшь/дертя в горл1 — у 16 ос1б (69,6 %), вологий кашель — у 6 ос1б (26,1 %), дискомфорт/бшь у груднш клггщ — у 4 ос1б (17,4 %); при ураженш очей сухий кашель — у 9 ос1б (52,9 %), бшь/дертя в горл1 — в 11 ос1б (64,7 %); при синусит сухий кашель — у 9 ос1б (81,8 %), бшь/дертя в горл1 — у 9 ос1б (81,8 %); при бронхт сухий кашель — у 5 ос1б (45,5 %), бшь/ дертя в горл1 — у 7 ос1б (63,6 %), вологий кашель — 5 ос1б (45,5 %), дискомфорт/бшь у груднш клггщ — у
2 ос1б (18,2 %); при шфекцшному мюкардип сухий кашель — у 6 ос1б (75 %), бшь/дертя в горл1 — у 4 ос1б (50 %), вологий кашель — у 2 ос1б (25 %), дискомфорт/бшь у груднш клищ — у 2 ос1б (25 %).
Найбшьш часто скарги на почервоншня очей висловлювали хвор1 з ураженням очей — 3 особи (17,6 %), при синусип — 2 особи (18,2 %); на сви-лобоязнь або сльозотечу скаржилися хвор1 з гепатитом — 13 ос1б (18,8 %), з ураженням очей — 4 особи (23,5 %); на дискомфорт або бшь в очах — хвор1 з ураженням очей — 11 ос1б (64,7 %), з гепатитом — 21 особа (30,4 %), з панкреатитом — 10 ос1б (18,9 %), 1з синуситом — 2 особи (18,2 %).
Серед хворих на юр, ускладнений гепатитом, пе-реважали скарги на нудоту — 10 ос1б (14,5 %), на дискомфорт у живой — 8 ос1б (11,6 %), дещо меншою м1рою — на рщю випорожнення — 7 ос1б (10,1 %) 1 блювання — 6 ос1б (8,7 %). Серед хворих на кр, ускладнений панкреатитом, переважали скарги на рщю випорожнення — 16 ос1б (30,2 %), на нудоту — 10 ос1б (18,9 %), дещо меншою м1рою — на блювання — 5 ос1б (9,4 %) 1 дискомфорт у живой — 4 особи (7,5 %).
Прояви диспептичного синдрому й д1аре! також були серед хворих на юр з такими ускладненнями, як: бронхи (нудота — у 6 ос1б (54,5 %), зниження апетиту й рщю випорожнення — у 3 ос1б (27,3 %) вщповщно), ураження ДПН (рщю випорожнення — у 2 ос1б (18,2 %)) та ураження очей (нудота й дискомфорт у живой — у 2 ос1б (11,8 %)), що може пояснюватись частим поеднанням цих ускладнень з гепатитом 1 панкреатитом.
Деяю хвор1 на ускладнен1 форми кору висловлювали скарги на задишку. Зокрема, це були хвор1
3 такими ускладненнями, як панкреатит — 3 особи (5,7 %) та 1М — 2 особи (25 %).
Пневмон1я в структур! ускладнень кору посщае трете мюце. Переб1г пневмонп в груш спостере-ження найчаспше був у легюй форм1 — у 16 хворих (69,6 %), дещо рщше — у середньотяжюй — у 7 хворих (30,4 %). Патолопчний процес найчаспше вра-жав нижш частки обох легень — 6 хворих (26,1 %), нижню частку л1во! леген1 — 5 хворих (21,7 %), ниж-ню частку право! легеш — 4 хвор1 (17,4 %). В одна-
Середня i нижня частки право! леген
Середня частка право! легенi
Полюег-ментарна обох легень
Верхня частка право! леген
Верхня частка лiво! легенi
Верхнi частки обох легень
Верхня та нижня частки право! легеж, нижня частка лiво! легенi
Верхня та нижня частки право! легеы, верхня частка лiво! легенi
Рисунок 2. Локалiзацiя ураження легень при пневмонп
ковш юлькосп уражались таю дГлянки легень: верх-Hi частки обох легень, верхня й нижня частки право! легеш й нижня частка лГво! легеш, верхня й нижня частки право! легеш та верхня частка лГво! легеш, середня частка право! легеш, середня й нижня частки право! легеш, верхня частка право! легеш, верхня частка лГво! легеш та полюегментарна пневмонiя обох легень — по 1 випадку (4,3 %) вщповщно. Ло-калiзацiя ураження легень показана на рис. 2.
Розсмоктування пневмошчно! шфшьтрацИ за да-ними рентгенографи легень у середньому вщбувалось на 11,95 ± 1,03 день, min — на 7-й день, тах — на 23-й.
Висновки
Найчаспше у хворих на легку й середньотяжку форму рееструвалось одне (у 55 %) i два ускладнен-ня (у 29,2 %).
Найбiльш часто ускладнення у вшськовослуж-6овцГв, хворих на юр легко! i середньотяжко! форми, виявляли в перiод з 4-! по 9-ту добу вГд початку за-хворювання (на 4-ту добу — у 12,7 %; на 5-ту добу — у 9,9 %; на 6-ту — у 17,7 %, на 7-му — у 12,7 %, на 8-му — у 9,9 %, на 9-ту — у 7,7 %).
Загальна слабюсть часпше рееструвалась у хворих Гз пневмошею, гострим бронхГтом i мюкар-дитом; закладенГсть носа — при синусип, захво-рюваносп очей; бГль, дертя, першГння в горлГ — за наявностГ синуситу, пневмонп, гострого панкреатиту; сухий кашель — при синусип, мюкардип, пневмонп, гепатип; вологий кашель — при бронхт, пневмонп; дискомфорт, бГль у груднш клггщ — при мюкардип, пневмонп, гострому бронхт; зниження апетиту, нудота — при гострому бронхт; рщю випорожнення — при гострому панкреатин, бронхт; задишка — при мюкардип.
З урахуванням незначно! вираженостi симптомiв або !х вщсутносп при ураженнi печшки, пщшлунко-во! залози на фош кору легкого та середньотяжко-го перебяу з метою виключення ускладнень даних органiв при корi необхщно проводити обов'язковi обстеження на АлАТ, АсАТ, амiлазу кровi, дiастазу сечi в перiод з 3-го по 9-й день вщ початку захворю-вання, навiть коли у хворих немае скарг.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлжту iнтересiв i власно! фшансово! защ-кавленостi при пiдготовцi дано! статп.
Список лператури
1. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/images/ EMMO_R.ates_Last12Months_MEAS_14.png
2. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/docu-ments/communicable-disease-threats-report-11-jan-2020-PUB-LIC.pdf
3. Голубовська О.А., Подолюк О.А., Рябоконь Е.В. та iH. Особливостi клшчного перебку кору у дорослих в перод ет-демп 2018року. КлШчна iнфeктологiя i nаразитологiя. 2018. Т. 7. № 4. С. 78-79.
4. Москалюк В.Д., Рудан 1.В., Баланюк 1.В. та iH. Сучас-Hiпроблеми кору. Матeрiали науково-практичног конференцй «Сучасш дiагностичнi, лжувальш i профшактичш технологи у практищ тфекщошста», 4—5 жовтня 2018 року, м. Чершвщ. С. 67-68.
5. Васильева Н.А., 1ваxie О.Л., Йосик Я.1. та ш. Сучасш особливостi перебку кору в дорослих. Матeрiали науково-практичног конференцй «Сучасш дiагностичнi, лжуваль-ш i профшактичш технологи у практищ шфекщошста», 4—5 жовтня 2018року, м. Чершвщ. С. 102-103.
6. Рябоконь О.В., Кулеш 1.О., Фiрюлiна О.М. та ш. KAi-шчна характеристика ускладнень кору в дорослих. Матерi-али науково-практичног конференцй «Сучасш дiагностичнi, лжувальш i профшактичш технологи у практищ шфекщошста», 4—5жовтня 2018року, м. Чершвщ. С. 91-92.
7. ТрихлiбВ.1., Грушкевич В.В., Буракова Т.В. та ш. Осо-бливостi перебку кору у вшськовослужбовщв, як лiкуваAись у НВМКЦ «ГВКГ» у 2018р. МатeрiаAи науково-практичног
конференцй' «Сучасш дiагностичнi, лжувальш i профшактичш технологи у практищ тфекщошста», 4—5 жовтня 2018року, м. Чершвщ. С. 102-103.
8. https://kiai.com.ua/ua-issue-article-716/Suchasni-prob-lemi-koru-klinichna-kartina-diagnostika-ta-likuvannya
9. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. Москва, 2003. 367с.
10. Ыфекщйш хвороби / За редакщею Голубовськог О.А. Кигв, 2012. 284 с.
11. Панкратов С.М., Набатова Г.Г. Особливостi ура-ження печшки у хворих на тр. Матерiали науково-практич-ног конференцй i пленуму Асощащг iнфекцiонiстiв Украгни, 26—27квтня 2007року, м. Донецьк. С. 65-66.
12. Трихлiб В.1., Самойленко А.М. Пневмошя як усклад-нення сучасних найбшьш поширених дитячих шфекщй у вшськовослужбовщв. Матерiали науково-практичног конференцй «Вiруснi хвороби. В1Л-шфекщя/СШД», 3—4 жовтня 2013року, м. Алушта. С.177.
13. Ющук Н.Д., Еремушкина Я.М., Гультяев М.М. Некоторые особенности гормонального и биохимического статуса у взрослых, больных корью. [Електронний ресурс]. URL: https://www.lvrach.ru/2008/09/5697138/
14. Гнатюк В.В., Покровська Т.В. Ускладнення кору в di-тей i дорослих. Буковинський медичний всник. 2015. Т. 19. № 2(74). С. 48-51.
15. Голуб А.П., Дуда О.К. та ш. Особливостi ураження дихальног системи у дорослих, хворих на тр. 2018. [Електронний ресурс]. URL: http://www.health-medix.com/articles/ liki_ukr_plus/2018-03-14/3.pdf.
16. Пришляк О.Я., Прокопович М.В., Бойчук О.П. та ш. Ураження печшки у дорослих хворих на тр. Матерiали на-уково-практичног конференцй «Сучасш дiагностичнi, лку-вальш i профшактичш технологи у практищ шфекщошста», 4—5 жовтня 2018року, м. Чершвщ. С. 45-46.
17. Трихлiб В.1., Грушкевич В.В., Павловська М.О. Осо-бливосmi кору в сучасних умовах у втськовослужбовщв. Актуальна iнфекmологiя. 2018. Т. 6. № 5. С. 116-117.
18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30613491.
Отримано/Received 24.01.2020 Рецензовано/Revised 03.02.2020 Прийнято до друку/Accepted 10.02.2020 ■
Трихлеб В.И., ПасюкА.П., Тараповская А.С., БохановаН.А. Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
Клинические проявления осложнений при кори
Резюме. В статье представлены клинические проявления медицинского клинического центра «Главный военный
разных осложнений, которые развились при кори у военно- клинический госпиталь» с 01.01.2018 по 31.12.2018.
служащих, находившихся на стационарном лечении в кли- Ключевые слова: корь; осложнения; клинические про-
нике инфекционных заболеваний Национального военно- явления
V.I. Trykhlib, O.P. Pasyuk, A.S. Tarapovska, N.A. Bohanova Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
Clinical manifestations of complications in measles
Abstract. The article presents clinical and laboratory data ofvari- clinic of the National Military Medical Clinical Center "Main ous complications that were developed during measles among mi- Military Clinical Hospital" from 01.01.2018 to 31.12.2018. litaries who received inpatient treatment at the infectious disease Keywords: measles; complications; clinical manifestations
