CC BY
17растворе. Это дает основание для проведения дальнейших исследований по созданию гелеоб-разных анестезирующих растворов с другими местными анестетиками амидного ряда.
6. Считаем перспективным направление по разработке препаратов для длительных нервных блокад на основе высокомолекулярной синтетической стабилизированной или нестабилизиро-ванной гиалуроновой кислоты и анестетиков длительного действия.
Список литературы
1. Наказ МОЗ i АМН Украши №127/18, 2.04.2002р. «Про оргашзацшш заходи по впровадженню технологш дiагностики та лжування алерпчних захворювань», Додаток 2.
2. Анисимов М. В. Разработка и обоснование метода ретромолярной анестезии зубов на нижней челюсти / М. В. Анисимов, С. А. Шнайдер // Canadian Journal of Science, Education and Culture. №.2.(6), July-December, 2014. - С. 146156.
3. Walker H. A., Heymans L., Wilson S., Richardson A.
P. The effect of C-7337 on carotid sinus reflex and on pressor
and peripheral vascular actions of epinephrine and norepinephrine. J Pharmacol Exp Therap. 1950;98:33-34.
4. Koss M. C. Differential neural activation of vascular al-pha-adrenoreceptors in oral tissues of cast. Eur J Pharmacol. 2002;440:53-59.
5. Rahn R. Zahnarztliche Lokalanasthesie, forum-med-dent Aventis, 2000.
6. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia; 5 ed. C. V. Mosby Comp. S. Louis, 2004.
7. Reisman et. Al 1997; Nusstein et al 1998; Cohen 2000; Claffy et al. 2004
8. USP DI.: Anesthetics (Parenteral-Local). The United States Pharmacopeial Convention I, editor. USP DI®Drug Information for the Health Care Professional. 24rd Ed., Taunton (US), Micromedex, 2004
9. Catchiove R.FH. Theinfluence of CO2 and pH on Local anesthetic action. J. Pharmacol Exp Therap. 1972;181(2):298-309.
10. Condouris G. A., Shakalis A. Potentiation of the nerve-depressant effect of local anesthetics by carbon dioxide, Nature. 1964:57-58.
Поступила 14.11.16
УДК 616.314.17-008.1-02:612.018.002.645-055.2
А. В. Николаева, к. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной
академии медицинских наук Украины»
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРЭСТРОГЕНИЕЙ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОГЕЛЯ
Цель исследования заключалась в разработке адаптированного пародонтопротекторного комплекса для применения женщинами с повышенным уровнем эстрогенов в крови.
Женщинам с гиперэстрогенией назначали гель, содержащий экстракт хвощ полевой и дополнительно -гель, содержащий горец птичий. Гели применялись в виде аппликаций на слизистую десны. В качестве препарата адаптогенного действия в репродуктивном возрасте женщины получали минерально-витаминный комплекс «Велвумен», а в предклимактерическом - «Менопейс», а также был назначен успокоительный растительный препарат «Фитосед».
Клиническая оценка состояния пародонта у женщин с гиперэстрогенией репродуктивного и предклимак-терического возраста показала позитивную динамику изменения пародонтальных индексов под влиянием применения лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: женщины, гиперэстрогения, пародонтит, растительные полифенолы, гели «Хвощ» и «Горец».
© Николаева А. В., 2016.
Г. В. Школаева
Державна установа "1нсштут стоматологи i щелепно-лицьовий xipyprii' Нацюнально1 академи медич-
них наук Укра1ни"
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА СТАНУ ПАРОДОНТУ У Ж1НОК З ГШЕРЕСТРОГЕШСЮ В ДИНАМ1Ц1 ЗАСТОСУВАННЯ Ф1ТОГЕЛЮ
Мета до^дження полягала в розробщ адаптованого пародонтопротекторного комплексу для застосу-вання жтками з пiдвищеним piernM естрогену в кровi.
Жткам з гтерестрогетею призначали гель, що мiстить хвощ польовий i додатково - гель, що метить горець пташиний. Гелi застосовувалися у виглядi аплкацш на слизову оболонку ясен. В якостi препарату ада-птогенно '1 дИ в репродуктивному вщ жтки отримували мiнерально-вiтамiнний комплекс "Велвумен", а в пере-дклiмактерiчному - "Менопейс", а також був призначений заспоктливийрослинний препарат "Фитосет".
Клiнiчна оцтка стану пародонту у жiнок з гiперестрогенiею репродуктивного i передклiмактерiчного вгку показала позитивну динамк змiни пародонтальных тдекав пiд впливом застосування л^вально-профыактичних заходiв.
Ключов1 слова: жтки, гтерестрогетя, пародонтит, рослиннi полiфеноли, гелi "Хвощ" i "Горець".
A. V. Nikolaeva
Public institution "Institute of an odontology and maxillofacial surgery of National academy of medical sciences of Ukraine"
THE CLINICAL ESTIMATION OF THE STATE OF PERIODONTAL TISSUES IN WOMEN WITH HYPERESTROGENISM AFTER THE APPLICATION
OF PHYTOGEL
The research objective consisted in development of the adapted periodontoprotektorny complex for application by women with the increased level of estrogen in blood.
To women appointed the gel a horsetail field containing and padding - gel mountaineer bird's containing. Gels were applied in the form of applications on mucous gingivas. As medicine of adaptogenny action at reproductive age of the woman received the mineral and vitamin Velvumen complex, and in preclimatic -Menopeys, and also the soothing vegetable medicine "Fitoset" was appointed.
Clinical assessment of a condition of a periodont at hyperestrogenic women of a reproductive and preclimatic age showed positive dynamics of change the periodont indexes under the influence of application of treatment-and-prophylactic actions.
Key words: women, hyperestrogenemia., periodontal disease, gels, vegetable polyphenols, horsetail field, mountaineer bird's
С точки зрения современной медицины воспалительные заболевания тканей пародонта расцениваются как мультифакторная патология [1,2]. Поэтому учеными высказывается обоснованное мнение, что любое изменение гормонального фона у женщин способствует развитию и обострению заболеваний тканей пародонта [3, 4].
Избыток эстрогенов, преимущественно эст-радиола, часто ассоциируют с эстроген доминированием, состоянием, при котором содержание эстрогенов может быть повышенным, при одновременно существующем дефиците прогестерона [5, 6]. Доминирование эстрогенов приводит к гормональному дисбалансу на уровне всего организма, что опосредованно влияет на развитие стоматологической патологии [6].
На основании анализа научных работ, показывающих влияние повышенной секреции половых гормонов на развитие стоматологических заболеваний, прослеживается 2 аспекта: измене-
ние физиологического состояния женщины - беременность [7] и патологического - опухоли, метаболические нарушения, стрессы, сопровождающиеся всплеском секреции эстрогенов [8-10]. Поэтому при указанных состояниях женщины особенно нуждаются в проведении мероприятий, направленных на предупреждение развития стоматологической патологии, в частности, заболеваний пародонта.
Цель настоящего исследования. Разработка адаптированного пародонтопротекторного комплекса для применения женщинами с повышенным уровнем эстрогенов в крови при генерализованном пародонтите начальной и первой степени.
Материалы и методы исследования. В связи с выявленным пародонтопротекторным действием экстрактов растительных полифенолов хвоща полевого и горца птичьего у женщин с ги-перэстрогенией [11] наша задача состояла в раз-
работке гелевых композиций на основе этих препаратов, удобной для применения в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта женщинами с гиперэстро-генией как в стационарных, так и домашних условиях. Были разработаны рецептуры гелей для полости рта "Хвощ" и "Горец"
В 1-ю рецептуру в качестве основного компонента включен
Экстракт полифенолов хвоща полевого, а во 2-ю - экстракт полифенолов горца птичьего.
В исследованиях приняли участие 45 женщин, из них в основной группе, получавших полный лечебно-профилактический комплекс было 25 женщин, из них 14 женщин в репродуктивном возрасте и 11 женщин - в предклимакте-рическом, а в группе сравнения - 20 женщин, из них 10 в репродуктивном возрасте и 10 - в пред-климактерическом .
Женщинам с гиперэстрогенией назначали гель «Хвощ» и дополнительно - гель «Горец». Гели применялись в виде аппликаций на слизистую десны после чистки зубов на ночь ,30 сеансов «Хвощ» утром,30 сеансов «Горец» вечером с повторением курса 1 раз в 6 месяцев. В качестве препарата адаптогенного действия в репродуктивном возрасте женщины получали минерально-витаминный комплекс «Велвумен», а в пред-климактерическом - «Менопейс» (по 1 капсуле в день во время приема пищи в течение 1 месяца 2 раза в год). В связи с известным фактом о том, что длительные депрессии и стрессы могут стимулировать повышенную секрецию эстрогенов [8], был назначен седативный препарат «Фи-тосед» (по 15 капель на ночь в течение 1 месяца 2 раза в год.
Кроме того, женщинам, в том числе и в группе сравнения, каждые полгода проводили профессиональную гигиену полости рта и им назначали адаптированный комплекс гигиенических мероприятий для применения в домашних условиях, включающий зубные пасты и ополаскиватели полости рта.
Клиническое обследование состояния паро-донта у женщин проводилось по программе с регистрацией в карте обследования жалоб, анамнеза, объективных данных, а также применяли пародонтальные индексы : РМА%,проба Шиллера-Писарева (Ш-П), СРГШ, пародонтальный индекс (ПИ), кровоточивости десен (КД), глубины пародонтального кармана (ПК), степени отложения зубного камня (ЗК) [12].
Результаты исследований и их обсуждение. Оценка состояния пародонта у женщин репродуктивного возраста с гиперэстрогенией представлена в табл. 1. До начала исследований были зафиксированы следующие показатели со-
стояния пародонта: как в группе сравнения, так и основной выявлен генерализованный гингивит (РМА более 50%), средняя степень интенсивности хронического воспаления слизистой оболочки рта (СОПР) (проба Ш-П в пределах 2-х баллов), КД точечная или незначительная геморрагия, зубной камень определялся только в наддес-невой либо в придесневой области, подвижности зубов и фуркации не было, эпителиальное прикрепление в пределах 2-х мм. Показатель CPITN (более 2-х баллов) указывал на необходимость пародонтологического лечения. Согласно индексу Фукса у женщин наблюдалась 1 -я стадия степень хронического генерализованного пародон-тита. Между группой сравнения и основной по изучаемым показателям достоверных отличий не выявлено.
Через 6 месяцев в группе сравнения по отношению к исходным данным достоверно снизились индекс РМА и кровоточивость десен. Индексы CPITN и ПИ, хотя и уменьшились, но не до уровня достоверности отличий. У женщин основной группы позитивная динамика изменений наблюдалась при изучении показателей РМА %, Ш-П, КД, ЗК, CPITN и ПИ.
Через 1 год у женщин группы сравнения все показатели состояния пародонта вернулись к исходному уровню. В основной группе все показатели, включая и ПЭП, отличались от первоначальный данных с высокой степенью достоверности отличий и свидетельствовали об улучшении состояния пародонта, при этом показатель CPITN у большинства женщин указывал, что на данном этапе они не нуждаются в пародонтоло-гическом лечении. И лишь у незначительного числа женщин показатель был 2 балла, что указывало на необходимость продолжения лечения.
Выявлены статистически значимые отличия по всем индексам между группами сравнения и основной, свидетельствующие о том, что предложенный лечебно-профилактический комплекс оказал выраженный пародонтопротекторный эффект у женщин репродуктивного возраста сгиперэстрогенией.
Динамика изменения пародонтальных индексов у женщин с гиперэстрогенией предкли-мактерического возраста представлена в табл.2. Исследования показали, что исходные показатели (до лечения) состояния пародонта у женщин группы сравнения и основной не имели отличий и свидетельствовали о том, что у них наблюдался хронический катаральный гингивит, генерализованный пародонтит начальной и первой стадии). Индекс CPITN указывал на необходимость проведения пародонтологического лечения. По показателям ПИ у женщин предклимактерического возраста с гиперэстрогенией наблюдалась 1 -я и
2-я стадия пародонтита, хотя усредненный показатель был 1,75±0,21 балла.
Через 6 месяцев у женщин группы сравнения существенные изменения в сторону улучшения произошли лишь с 3-мя изучаемыми индексами: показателем тяжести гингивита (уменьшение РМА %); снизилась кровоточивость десен и степень отложения зубного камня (во всех случаях отличия достоверны по отношению к ис-
ходным данным). У женщин основной группы позитивные изменения наблюдались по большинству показателей (отличия достоверны, как по отношению к исходному уровню, так и показателям, зафиксированным в группе сравнения). Не было выявлено достоверных отличий только по индексу ПЭП, глубине пародонтального кармана и рецессии десны.
Таблица 1
Динамика изменения пародонтальных индексов у женщин с гиперэстрогенией
репродуктивного возраста
Индексы Группа сравнения Основная группа
До лечения Через 6 мес. Через 1 год До лечения Через 6 мес. Через 1 год
РМА (%) 59,5±6,1 43,2±5,9 р <0,05 61,4±7,1 р >0,05 63,3±5,7 р1>0,05 38,7±6,8 р <0,02 р1>0,05 30,3±3,8 р <0,001 р1<0,05
Ш-П (баллы) 2,02±0,18 1,85±0,19 р >0,05 1,91±0,17 р >0,05 1,98±0,16 р1>0,05 0,92±0,11 р <0,001 р1<0,001 0,95±0,09 р <0,001 р1<0,001
КД (баллы) 1,55±0,12 1,05±0,08 р <0,01 1,22±0,11 р >0,05 1,49±0,07 р1>0,05 0,62±0,07 р <0,001 р1<0,01 0,58±0,04 р <0,001 р1<0,001
ЗК баллы) 1,17±0,16 0,85±0,07 р >0,05 0,98±0,09 р >0,05 1,25±0,21 р1>0,05 0,47±0,03 р <0,002 р1<0,001 0,46±0,05 р <0,002 р1<0,001
ПК (глубина, мм) 2,8±0,02 2,7±0,3 р >0,05 3,2±0,3 р >0,05 3,3±0, 2 р1>0,05 2,5±0, 2 р <0,02 р1>0,05 1,7±0,2 р <0,001 р1<0,001
Рецессия десны (мм) 0,15±0,02 0,16±0,02 р >0,05 0,21±0,02 р >0,05 0,18±0,02 р1>0,05 0,11±0,03 р>0,05 р1>0,05 0,07±0,01 р <0,001 р1<0,001
Подвижность зубов (баллы) 0 0 0 0 0 0
Степень фуркации (баллы) 0 0 0 0 0 0
ПЭП (мм) 0,31±0,04 0,27±0,04 р >0,05 0,22±0,02 0,27±0,03 р1>0,05 0,24±0,04 р >0,05 р1>0,05 0,13±0,01 р <0,001 р1<0,001
CPITN (код) 2,12±0,19 1,71±0,18 р >0,05 1,82±0,13 р >0,05 2,02±0,12 р1>0,05 0,92±0,11 р <0,001 р1<0,001 0,60±0,07 р <0,001 р1<0,001
ПИ 1,38±0,13 1,02±0,11 р >0,05 1,12±0,09 р >0,05 1,36±0,12 р1>0,05 0,61±0,04 р <0,001 р1<0,001 0,61±0,06 р <0,001 р1<0,001
Примечание . В табл.1 и 2 статистическая значимость различий- р- рассчитана по отношению к исходному уровню (до лечения), р[ - по отношению к группе сравнения.
Таблица 2
Динамика изменения пародонтальных индексов у женщин с гиперэстрогенией
предклимактерического возраста
Индексы Группа сравнения Основная группа
До лечения Через Через 1 год До лечения Через 6 мес. Через 1 год
6 мес.
1 2 3 4 5 6 7
РМА (%) 58,1±5,7 41,5±4,1 51,7±5,2 54,8±5,0 32,3±3,1 31,1±3,0 р
р <0,05 р >0,05 р <0,001 <0,001
р1>0,05 р1>0,05 р1<0,002
Продолжение таблицы 2
1 2 3 4 5 6 7
Ш-П (баллы) 2,44±0,25 1,97±0,21 р>0,05 2,15±0,18 р>0,05 2,23±0,21 р1>0,05 0,95±0,09 р <0,01 р1<0,001 0,94±0,07 р <0,05 р1<0,001
КД (баллы) 0,62±0,07 0,32±0,04 р <0,002 0,61±0,07 р>0,05 0,66±0,06 P1>0,05 0,34±0,03 р <0,01 р1>0,05 0,47±0,09 р <0,02 р1>0,05
ЗК (баллы) 0,65±0,06 0,35±0,03 р <0,001 0,52±0,05 р>0,05 0,79±0,07 р1>0,05 0,37±0,04 р <0,001 р1>0,05 0,42±0,05 р <0,001 р1>0,05
ПК (мм) 2,2±0,3 1,9±0, 2 р>0,05 2,1±0,2 р>0,05 2,2±0,3 P1>0,05 1,6±0, 2 р>0,05 р1>0,05 1,4±0,02 р <0,05 р1>0,05
Pецессия десны (мм) 0,16±0,02 0,17±0,01 р>0,05 0,16±0,02 р>0,05 0,16±0,02 P1>0,05 0,18±0,01 р>0,05 р1>0,05 0,05±0,02 р <0,05 р1<0,002
Подвижность зубов (баллы) 0 0 0 0 0 0
Степень фуркации (баллы) 0 0 0 0 0 0
ПЕП (мм) 0,24±0,02 0,22±0,02 р>0,05 0,19±0,02 р>0,05 0,22±0,02 р1>0,05 0,19±0,01 р>0,05 P1>0,05 0,14±0,02 р <0,05 P1>0,05
CTITN 2,19±0,19 1,89±0,17 р>0,05 2,08±0,19 р>0,05 2,23±0,19 р1>0,05 1,44±0,13 р <0,002 P1<0,05 1,28±0,11 р <0,001 р1<0,001
ПИ 1,75±0,21 1,78±0,19 р>0,05 1,77±0,16 р>0,05 1,64±0,17 р1>0,05 0,72±0,02 р <0,001 р1<0,002 0,67±0,07 р <0,001 р1<0,002
Через 12 месяцев в группе сравнения показатели состояния пародонта вернулись к исходному уровню. В основной группе все показатели имели достоверные отличия в сторону улучшения состояния пародонта по отношению к исходным данным, а также практически все (за исключением ПЭП) - к показателям группы сравнения.
Индекс CPITN в основной группе женщин с гиперэстрогенией предклимактерического возраста уменьшился почти на 60 % и свидетельствовал о том, что женщины некоторое время могут не проводить пародонтологическое лечение, но это не исключает в дальнейшем лечебно-профилактических профилактических мероприятий, особенно, если их гинекологический статус не изменился.
Таким образом, клиническая оценка состояния пародонта у женщин с гиперэстрогенией репродуктивного и предклимактерического возраста показала позитивную динамику изменения пародонтальных индексов под влиянием применения разработанных нами лечебно -профилактических мероприятий, что свидетель-
ствует об эффективности предложенного комплекса.
Необходимо отметить, что положительные результаты длительного периода были достигнуты путем повторения предложенных лечебно-профилактических мероприятий 2раза в год.
Список литературы
1. Григорьян А. С. Принципы доказательной медицины в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / А.С. Григорьян // Стоматология. - 2016. - №1. - С. 4-8.
2. Лукиных Л. М. Хронический генерализованный пародонтит. Часть 1. Современный взгляд на этиологию и патогенез / JL М. Лукиных, Н. В. Круглова // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 123-125.
3. Гринин В. М. Колебания гормонального фона и влияние их на течение заболеваний пародонта у женщин / В. М. Гринин, А. В. Винниченко, Ш. З. Атаева // Стоматология. - 2012. - № 1. - С.76-78.
4. Dutt P. Oral health and menopause: a comprehensive review on cur rent knowledge and associated dental management / P. Dutt, S. Chaudhary, P. Kumar // Ann. Med. Health Sci Res. - 2013. - Vol.3(3). - P.320-323.
5. Вишневский А. С. Гиперпластический синдром в гинекологии / А. С. Вишневский - Санкт-Петербург: 2013. -188 с.
6. Lam Michael. Estrogen Dominance: Hormonal Imbal-
ance / Michael Lam, Dorine Lam. - Of the 21st Century Paperback. - 2012. -365 p.
7. Female sex hormones modulate Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide-induced Toll-like receptor signaling in primary human monocytes / Jitprasertwong P., Charadram N., Kumphune S. [et al]. // J. Periodontal Res. - 2016. - Vol. 51, №3. - Р. 395-406.
8. Кубасов Р. В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды / Р. В. Кубасов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2014. -№ 9-10. - С. 102-109.
9. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом / Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, А.А. Бармаше-ва [и др.] // Пародонтология. - 2011. - №2 - С. 16-19.
10. Periodontal Health in Women With Early-Stage Post-
menopausal Breast Cancer Newly on Aromatase Inhibitors: A Pilot Study / L.S. Taichman, M.R. Inglehart, W.V. Giannobile [et al] //J. Periodontol - 2015. - Vol. 86, №7. -Р. 906-916.
11. Николаева А. В. Влияние растительных полифенолов на ткани пародонта у женщин с гиперэстрогенией / А. В. Николаева // Вестник стоматологии. 2016. - №1. - С. 1416.
12. Грудянов А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей / А. И. Грудянов, О. А. Зорина. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. -112 с.
Поступила 25.11.16
