CC BY
66«1нноваци в стоматологи», № 1, 2017 ТЕРАПЕВТИЧНО-КЛ1Н1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.311+616.314.17-008.1:618.173
А. В. Николаева, к. мед. наук
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной
академии медицинских наук Украины»
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ СЕКРЕЦИИ ЭСТРОГЕНОВ В РЕПРОДУКТИВНОМ И ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ
ПЕРИОДАХ
У женщин в репродуктивном и предклимактерическом периодах на фоне гипо- и гиперэстрогении изучали состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.
У женщин с гипоэстрогенией чаще встречались такие изменения СОПР, как изменения цвета, сухость, заболевания языка и красный плоский лишай, у женщин с гиперэстрогенией - стоматиты, глосситы и глоссал-гии и гипертрофический гингивит.
на основании комплексной оценки клинических пародонтальных индексов мы можем обозначить основные отличия в патологии пародонта у женщин с нормальным уровнем эстрогенов в крови, с гипо- и гиперэстрогенией в возрастном диапазоне 18-48 лет.
У женщин с нарушением секреции половых гормонов по сравнению с нормой наблюдается утяжеление патологического процесса. При этом, если у женщин с гипоэстрогенией это связано изначально с компонентом деструкции альвеолярной кости (остеопороз), то у женщин с гиперэстрогенией - с воспалительным компонентом, в конечном счете, приводящим к активизации резорбтивных процессов. Следует также отметить, что при гипоэстрогении выраженность деструктивных процессов более выражена, чем при гиперэстрогении.
Среди особенностей течения воспалительного процесса в пародонте при разном уровне эстрогенов в крови у женщин выявлено следующее: при гиперэстрогении более выражены: хроническое воспаление СОПР, кровоточивость десен и глубина ПК, а при гипоэстрогении, согласно показателю индекса Фукса, степень резорбции межальвеолярных перегородок. При этом, независимо от уровня эстрогенов в крови, у женщин предкли-мактерического периода степень деструктивных изменений в пародонте выражена больше.
Ключевые слова :гиперэстрогения, гипоэстрогения, генерализированнй пародонтит, женщины.
Г. В. Школаева
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril Нащонально! академи медичних наук Укра!ни»
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА СТАНУ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА I ТКАНИН ПАРОДОНТУ У Ж1НОК З ПОРУШЕННЯМ СЕКРЕЦП ЕСТРОГЕН1В У РЕПРОДУКТИВНОМУ ТА ПЕРЕДКЛ1МАКТЕРИЧНОМУ ПЕР1ОДАХ
У жток у репродуктивному та перед^мактеричному перюдах на тлi гто - i гiперстрогенii вивчали стан слизово! оболонки порожнини рота i тканин пародонту.
У жток з гтоестрогетею частше зустрiчалися так змти СОПР, як змши кольору, сухiсть, захворюван-ня язика i червоний плоский лишай, у жток з гiперестрогенiею - стоматити, глосити, глосалгп та гiпертро-фiчний гiнгiвiт.
На пiдставi комплексно! о^нки клiнiчних пародонтальних тдекав ми можемо визначити основнi вiдмiн-ностi в патологИ пародонта у жток з нормальним рiвнем естрогетв у кровi, з гто - i гiперестрогенiею у вiко-вому дiапазонi 18-48 роюв.
У жток з порушенням секрецИ статевих гормонiв у порiвняннi з нормою спостер^аеться ускладнення патологiчного процесу. При цьому, якщо у жток з гiпоестрогенiею це пов'язано спочатку з компонентом де-струкци альвеолярно! юстки (остеопороз), то у жток з гiперестрогенiею - з запальним компонентом, в концевому рахунку, призводить до актив1зацИ резорбативних процеав. Слiд також зазначити, що при гтоестроге-нИ вираженкть деструктивних процесiв бшьш виражена, тж при гтерстрогенИ.
Серед особливостей переб^у запального процесу в пародонтi при р1зному рiвнi естрогетв у жток виявле-но наступне: при гiперстрогенii бшьш вираженi: хронiчне запалення СОПР, кровоточивiсть ясен та глибина ПК, а при гiпоестрогенii, згiдно з показником тдексу Фукса, ступiнь резорбцИ мiжальвеолярних перегородок. При цьому, незалежно вiд рiвня естрогенiв у кровi, у жток предклимактерического перюду ступть деструк-
© Николаева А. В., 2017.
тивних змт у пародонтг виражена бшьше.
Ключов1 слова : гтерестрогетя, гтоестрогетя, генерализированнй пародонтит, жтки.
A. V. Nikolaeva
State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine"
THE CLINICAL ESTIMATION OF THE STATE OF ORAL MUCOUS MEMBRANE AND PERIODONTAL TISSUES IN WOMEN WITH THE DISORDERS OF ESTROGENS SECRETION IN THE REPRODUCTIVE AND PREMENOPAUSAL PERIODS
In women in the reproductive and premenopausal periods simultaneous to hypo- and hyperestrogenism the state of oral mucous membrane and periodontal tissues was studied.
Such changes of OMM, as metachromatism, dryness, diseases of tongue and ruber planus lichen were noticed more often in women with hypoestrogenism, and in the ladies with hyperestrogenism - stomatites, glossites and glossodynias and hypertrophic gingivitis.
On the grounds of the complex estimation of the clinical periodontal indices the authors were able to specify the main differences in the pathology of periodontium in women with the standard level of estrogens in blood, with hypo-and hyperestrogenism at the age of 18-48 years old.
In women with the disorders in the secretion of sex hormones in comparison to the standard the aggravation of the pathologic process is observed. At that, if in women with hypoestrogenism it is connected initially to the component of destruction of alveolar bone (osteoporosis), so in the patients with hyperestrogenism - to the inflammatory component, leading in the end to the activation of resorptive processes. It is worth mentioning, that the expression of the destructive processes is more apparent at hypoestrogenism, than at hyperestrogenism.
Among the peculiarities of the course of the inflammatory process in periodontium at the different level of estrogens in blood of women the following ones are determined: at hyperestrogenism the chronic inflammation of OMM, gingival hemorrhage and the depth of PP are more expressed; and at hypoestrogenism, according to the index of Fuchs, the degree of resorption of alveolar septi. At that, regardless of the level of estrogens in blood, in women at premenopausal period the degree of destructive changes in periodontium is more apparent.
Key words: hyperestrogenism, hypoestrogenism, general periodontitis, women.
Согласно анализу литературных данных заболевания пародонта составляют от 80 до 100 % [1]. Учеными высказывается обоснованное мнение, что любое изменение гормонального фона у женщин способствует развитию и обострению заболеваний пародонта [2-5,8].
Нарушение метаболизма эстрогенов в сторону его преобладания - гиперэстрогения и уменьшения гипоэстрогения - может происходить по многим причинам: прием синтетических гормональных препаратов в целях контрацепции или лечения; контакт с инсектицидами и фтала-тами; поступление искусственных гормонов с пищей; избыточный прием алкоголя; длительные депрессии и стрессы; дефицит нутриентов; неадекватные физические нагрузки негативно влияют на общий метаболизм, в том числе и на синтез эстрогенов [6-9]; прием некоторых препаратов - противотуберкулезные, сахароснижаю-щие препараты, антидепрессанты, барбитураты, лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (омепразол) активно влияют на общий метаболизм эстрогенов, а также заболевания печени, желчевыводящих путей и кишечника [6]. При нарушениях в работе печени и желчевыводящих путей эстрогены остаются циркулировать в свободной форме [10].
Цель настоящего исследования. Изучение состояния тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и скорости саливации у женщин в репродуктивном и предклимактерическом периодах на фоне гипо- и гиперэстрогении.
Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие женщины-добровольцы в возрасте от 18 до 48 лет - репродуктивного и предклимактерического периодов с гипо - и гипоэстрогенией.
Состояние пародонта у женщин изучали, согласно рекомендациям ВОЗ. Исследовали паро-донтальные индексы, состояние слизистой оболочки полости рта. Данные вносили в специально разработанную карту. Диагноз гиперэстроге-нии и гипоэстрогении ставил врач- гинеколог.
Результаты и их обсуждение. Осмотр слизистой оболочки полости рта выявил большой диапазон различий во внешнем виде и структуре ее поражений. У женщин с нормальным уровнем половых гормонов, (группа «сравнения») чаще встречались такие поражения слизистой оболочки, как изменения цвета, сухость полости рта и хейлиты. Результаты исследований представлен в таблице 1 .
«Ыноваци в стоматологИ», № 1, 2017
Таблица 1
Внешний вид и структура поражений слизистой оболочки рта у женщин с гипо- и гиперэстрогенией
Состояние СОПР Женщины группы «сравнения» (П=46) Женщины с гипоэстрогенией (П=143) Женщины с гиперэстрогенией (П= 69)
18-48 лет 18-42 года (П= 22 ) 43-50 лет (П=24) 18-48 лет 18-42 года (П=96 ) 43-48 лет (П= 47) 18-48 лет 18-42 года (П=31) 43-48 лет (п= 38)
Изменения цвета 9 /19,6% 3/6,5% 6/13,1% 56/30,6% 25/13,7%/ 31/16,9% 22/ 39,9% 10/14,5% 12/15,4%
Сухость СОПР 7/15,2% 2 /4,3% 5 /10,9% 112/78,3% 49/34,3% 63/44,0% 12 /17,4% 5/7,2% 7/10,2%
Стоматиты* 4 /8,7% 3 /6,5% 1 /2,2% 18 /12,6% 11/7,7% 7/4,9% 16 /23,2% 8/11,6% 8/11,6%
Гингивит катаральный 31 /67,4% 17/37,0% 14/30,4% 104 /72,7% 60/41,9% 44/30,8% 38 /55,1% 18 /26,1% 20 /29,0%
Гингивит гипертрофический 3/6,5% 2/3,3% 1/2,2% 12 /8,4% 4/4,2% 4/4,2% 28 /40,6% 13/18,8% 15/21,8%
Гингивит десквамативный 2 /4,3% - - 6 /3,3% 5 /7,2% - 5 /7,2%
Хейлиты 7/15,2% 3 /6,5% 4 /8,7% 35/24,5% 16/11,2% 19/13,3% 12 /17,4% 6/8,7% 7/8,7%
Глосситы 3 /6,5% 0 3/6,5% 35/24,5% 12/8,4% 23/16,1% 8 /11,6% 3/4,3% 5/7,3%
Глоссалгии 3/6,5% 0 3/6,5% 41 /28,7% 19/13,3% 22/15,2% 8 /11,6% 2/2,9% 6/8,7%
Красный плоский лишай 1/2,2% 1/2,2% 0 12 /8,4% 4/4,2% 4/4,2% 2 /3,4 % - 2 /3,4 %
Примечание : * - более 50 % случаев хронический рецидивирующий афтозный стоматит; ** - % рассчитан по отношению к количеству женщин в конкретной группе.
«Ыноваци в стоматологИ», № 3, 2016
Таблица 2
Состояние пародонта у пациенток с разным уровнем эстрогенов
Уровень эстрогенов в крови/ возраст Пародонтальные индексы
индекс РМА (%) проба Ш-П (баллы) индекс кровоточивости десен (баллы) индекс ЗК (баллы) глубина ПК (мм) Индекс ПИ (баллы) Индекс Фукса (баллы)
М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения М±м индив. отклонения
Нормальный уровень секреции эстрогенов
18-48 лет (п=46) 56,9± 5,1 37,9.76,2 d=3,9 1,74±0.0 9 1,5.1,75 d=0,01 0,28±0,0 4 0,17. ,33 d=0,02 1,39±0,1 1 0,33. 2,0 d=0,03 0,52±0,05 0..3 d=0,06 1,12±0,0 7 0,7.1,6 d=0,02 3,71 ±0,22 3,9.2,21 d=0,02
18-42 года (п=22) 59,8± 4,0 25,1.62,4 1,65±0,0 7 1,5.1,65 0,35±0,0 7 0,17. ,33 1,05±0,0 9 0,33. 1,65 0,44±0,02 0____1,5 1,05±0,0 6 0,7.1,5 4,64±0,26 3,9.3,1
43-48 лет (п=24) 53,9± 4,5 р1>0,05 29,1 ^ 76,2 1,83±0,11 р1>0,05 1,62.1,75 0,41±0,03 р1>0,05 0,15.1,08 1,73±0,13 р;<0,02 0,48. 2,0 0,61±0,05 р1<0,01 1,8____3 1,19±0,08 р1>0,05 0,9.1,6 2,82±0,18 р1<0,01 3,2.2,21
Гипоэстрогения (п=143)
18-48 лет (п=143) 46,6±4,2 р>0,05 14,9. 84,6 d=5,1 1,64±0,04 р>0,05 1.2,5 d=0,008 0,24±0,03 р<0,05 0. 1,5 d=0,02 1,70±0,14 р>0,05 0,67. 2^=0,04 0,64±0,05 р>0,05 0. 1,77 d=0,03 1,75±0,12 р<0,001 1,1. 2,4 d=0,01 1,55±0,12 р<0,001 2,7.0 d=0,01
18-42 года (п=96) 42,5±3,5 28,5. 77,2 1,55±0,03 1.2,22 0,31±0,05 0,5. 1,5 1,64±0,12 0,67.2,38 0,51±0,04 0. 1,68 1,24±0,09 1,1. 2,2 1,78±0,15 2,7.0,8
43-48 лет (п=87) 51,4±4,7 р1>0,05 32,9... 84,6 1,73±0,05 р1<0,05 1,5.2,5 0,17±0,01 р;<0,002 0. 1,1 1,76±0,16 р1>0,05 0,88.2,75 0,77±0,06 р!<0,001 0,5. 1,77 2,26±0,16 р!<0,001 1,4. 2,4 1,51±0,10 р1<0,01 2,2.0
Гиперэстрогения (п=69)
18-48 лет 64,8±5,1 р>0,05 41,1... 79,8 d=2,5 1.95±0,10 р>0,05 1,63.2,51 d=0,015 0,95±0,08 р<0,02 0,5. 2,83 d=0,02 1,97±0,14 р<0,001 0,67.3,0 d=0,03 0,81±0,07 р<0,001 0,5. 2,0 d=0,01 1,62±0,08 р<0,001 1,0. 2,2 d=0,01 1,91±0,14 р<0,001 3,1.1,6 d=0,01
18-42 года (п= 31) 67,5±6,2 41,1. 69,9 2,12±0,12 1,63.1,64 0,98±0,01 0,6. 2,83 2,11±0,23 0,98.3,0 0,78±0,05 0,5. 1,95 1,69±0,10 1,0. 2,2 2,61±0,17 3,1.2,5
43-48 лет (п= 38) 61,7±3,9 р1>0,05 52,3. 79,8 1,78±0,08 р;<0,02 1,45.2,51 0,93±0,06 р1<0,05 0,5. 2,77 1,83±0,19 р1>0,05 0,67.2,75 0,84±0,09 р1>0,05 0,7. 2,0 1,62±0,06 р1>0,05 0,9. 2,2 1,20±0,11 р!<0,001 2,7. 1,6
Примечание : статистическая значимость различий р - рассчитана по отношению к группе с нормальным уровнем эстрогенов; р1 - по отношению к группе женщин репродуктивного возраста.
При сравнении показателей группы женщин с нормальным уровнем половых гормонов у пациенток с гипоэстрогенией, чаще выявлялись изменения цвета слизистой оболочки полости рта и ее сухость (61,2 % против 15,2 % у женщин с нормой), а также катаральный гингивит (в 1,24 раза), глосситы, глоссалгии и красный плоский лишай.
По таким нозологическим формам, как стоматит и хейлит, а также гипертрофический и де-сквамативный гингивит существенных отличий не выявлено.
У женщин с гиперэстрогенией по отношению к группе «сравнения» больше выявлялось женщин с изменениями цвета СОПР, стоматитами, гипертрофическим гингивитом, глосситами и глоссалгиями. По отношению к группе «гипоэст-рогения» - у женщин с гиперэстрогенией чаще встречались стоматиты и гипертрофический гингивит.
В возрастном аспекте отличия следующие: у женщин предклимактерического периода, как с гипоэстрогенией, так и гиперэстрогенией, признаки поражения СОПР встречались чаще, особенно сухость.
Таким образом, у женщин с гипоэстрогенией чаще встречались такие изменения СОПР, как изменения цвета, сухость, заболевания языка и красный плоский лишай, у женщин с гиперэст-рогенией - стоматиты, глосситы и глоссалгии и гипертрофический гингивит.
Результаты изучения клинических показателей состояния пародонта у женщин с разным уровнем эстрогенов. Для оценки состояния пародонта изучен комплекс диагностических проб и индексов, позволяющих изучить глубину и распрост-раненность патологического процесса: (РМА %), интенсивность хронического воспаления слизистой (проба Шиллера-Писарева), интенсивность кровоточивости десен (индекс КД), интенсивность отложения зубного камня (индекс ЗК), глубину пародонтального кармана (индекс ПК), степень патологического процесса (индекс ПИ) и степень резорбции альвеолярной кости (индекс Фукса).
Изучали как среднестатистические групповые показатели, так индивидуальные отклонения вариационных показателей.
Результаты исследований представлены в табл. 2
Исследования показали, что у женщин в возрасте от 18-до 48 лет, как с нормальным уровнем секреции эстрогенов, так и с нарушением секреции, среднестатистический показатель распространенности гингивита (РМА %) носил генерализованный характер (более 25 % охвата вос-
палением участков СОПР вокруг зубов). Статистически значимых отличий среди групп не выявлено.
Однако, принимая во внимание оценочные критерии индекса РМА %: 30 % и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—50 % — средняя степень тяжести; 51 % и выше - тяжелая степень, наиболее тяжелая степень гингивита наблюдалась у женщин с гиперэстрогенией и наименее тяжелая - у женщин с гипоэстрогенией.
При индивидуальном рассмотрении индекса РМА % у женщин в группе «сравнения» цифровые показатели от минимального до максимального отличались в 2 раза. Среди женщин с ги-поэстрогенией присутствовали даже такие, у которых воспаление СОПР была на уровне локализованного гингивита, хотя у нескольких женщин показатель распространенности гингивита был выше 80 %. Практически у всех женщин с гипе-рэстрогенией наблюдалась генерализованная форма гингивита в диапазоне 41,1-79,8 %.
По показаниям пробы Шиллера-Писарева наибольшая интенсивность хронического воспаления десневого края выявлена у женщин с гипе-рэстрогенией, а наименьшая - у женщин с гипоэ-строгенией, однако не до уровня статистически значимых отличий.
Индивидуальные показатели пробы Ш-П, у женщин группы «сравнения» существенно не отличались и свидетельствовали о наличии хронического воспаления средней степени; у женщин с гипоэстрогенией и гиперэстрогенией у большинства женщин был зафиксирован показатель пробы Ш-П 2-3 бала, что указывало на высокую интенсивность хронического воспалительного процесса.
Наивысший среднестатистический показатель кровоточивости десен зафиксирован у женщин с гиперэстрогенией и наименьший - при гипоэстрогении. Такое же соотношение наблюдалось и при индивидуальной оценке кровоточивости десен. Следует отметить, что у женщин группы «сравнения» показатель кровоточивости был значительно выше, нежели у женщин с ги-поэстрогенией (отличие достоверно), и значительно ниже показателя у женщин с гиперэстро-генией (отличие достоверно).
При изучении степени отложения зубного камня получены следующие результаты: наиболее высокий средний показатель отмечался у женщин с гиперэстрогенией и наиболее низкий -у женщин с нормальным уровнем эстрогенов в крови (отличие достоверно). При сравнении показателей группы «норма» и «гипоэстрогения» статистически значимых отличий не выявлено.
Наивысший индивидуальный показатель от-
ложения зубного камня был зафиксирован в группе женщин с гиперэстрогенией.
Наименьшая глубина пародонтального кармана была у женщин с группы «сравнения» и наибольшая - в группе «гиперэстрогения» (высокая степень статистически значимого отличия). При сравнении показателей группы «сравнения» и «гиперэстрогения» различий не выявлено.
И если в группах женщин «сравнения» и «гипоэстрогения» встречались женщины с нулевым показателем - отсутствием ПК, то в группе «гиперэстрогения» у всех женщин выявлено наличие кармана с глубиной от 0,67 до 3 мм.
Анализ следующего, наиболее важного показателя - пародонтального индекса Рассела (ПИ), предназначенного для выявления развившихся форм патологии, показал, что у женщин с нормальным уровнем эстрогенов, исходя из индивидуальных показателей, наблюдался паро-донтит начальной и 1 ст.тяжести; у женщин с ги-поэстрогенией и гиперэстрогенией в большинстве случаев наблюдался пародонтит средней степени тяжести. Среднегрупповые показатели свидетельствовали о высокой степени статистически значимых отличий при сравнении с группой «сравнения».
Изучение индекса Фукса, отражающего степень резорбции межальвеолярных перегородок относительно длины корня зуба, показало, что у женщин с нормальным уровнем эстрогенов в крови в среднем соответствовал 1 степени паро-донтита. При индивидуальном рассмотрении встречался показатель Фукса 4 балла - отсутствие резорбции альвеолярного отростка, но больше было зафиксировано случаев резорбции кости до 1/3 длины - 3 балла.
У женщин с гипоэстрогенией средний показатель индекс Фукса указывал на хронический генерализированный пародонтит 1 степени, однако были женщины с оценкой 3 балла , а также 1 и 0 баллов (резорбция кости более 2/3 длины корня и отсутствие зуба, вызванного патологией пародонта). Женщин с показателями индекса Фукса 4 балла не выявлено. Это свидетельствует
0 том, что не было женщин с полным отсутствием резорбции альвеолярного отростка.
Среднестатистический показатель индекса Фукса у женщин с гиперэстрогенией указывал на хронический генерализованный пародонтит начальной и 1 степени, но при у большого числа женщин показатель индекса свидетельствовал о
1 степени хронического генерализованного. па-родонтита (р<0,01).
В возрастном аспекте (репродуктивный, предклимактерический) у женщин с нормальным уровнем эстрогенов в крови по показателям
РМА, пробы Ш-П и индекса ПИ различий не выявлено; показатель кровоточивости десен был выше у женщин репродуктивного возраста (отличие достоверно), а показатели отложения зубного камня и глубины ПК были выше у женщин в пременопаузе (отличия недостоверны). Индекс Фукса был значительно выше у женщин репродуктивного возраста, нежели у женщин в преме-нопаузе, что свидетельствует о более низкой интенсивности резорбтивных процессов в альвеолярной кости.
У женщин с гипоэстрогенией индекс РМА % не имел существенных отличий; показатель кровоточивости десен был выше в репродуктивном возрасте, а показатели пробы Ш-П, отложения ЗК, глубины ПК и индекса ПИ - выше в пред-климактерическом возрасте (отличия достоверны).
У женщин с гиперэстрогенией показатели индекса РМА %, кровоточивости десен, глубины ПК и индекса ПИ в репродуктивном и премено-паузе не отличались; существенные отличия наблюдались по показателю пробы Ш-П (выше в пременопаузе) и показателю отложения ЗК (выше в репродуктивном возрасте).
Что касается индекса Фукса, то более благоприятный показатель, независимо от уровня секреции эстрогенов, выявлен у женщин репродуктивного возраста.
Таким образом, на основании комплексной оценки клинических пародонтальных индексов мы можем обозначить основные отличия в патологии пародонта у женщин с нормальным уровнем эстрогенов в крови, с гипо- и гиперэстроге-нией в возрастном диапазоне 18-48 лет.
У женщин с нарушением секреции половых гормонов по сравнению с нормой наблюдается утяжеление патологического процесса. При этом, если у женщин с гипоэстрогенией это связано изначально с компонентом деструкции альвеолярной кости (остеопороз), то у женщин с гипе-рэстрогенией - с воспалительным компонентом, в конечном счете, приводящим к активизации резорбтивных процессов. Следует также отметить, что при гипоэстрогении выраженность деструктивных процессов более выражена, чем при гиперэстрогении.
Среди особенностей течения воспалительного процесса в пародонте при разном уровне эстрогенов в крови у женщин выявлено следующее: при гиперэстрогении более выражены: хроническое воспаление СОПР, кровоточивость десен и глубина ПК, а при гипоэстрогении, согласно показателю индекса Фукса, степень резорбции межальвеолярных перегородок. При этом, независимо от уровня эстрогенов в крови, у женщин предклимактерического периода степень дест-
руктивных изменений в пародонте выражена больше.
Список литературы
1 Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - М.: «Медицинское инфор.агенство». -2009. - 336 с.
2 Вишняк Г. М. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит). - Киев. - 1999. -216 с. 121.
3. Гринин В. М. Колебания гормонального фона и влияние их на течение заболеваний пародонта у женщин / В.М. Гринин, А.В. Винниченко, Ш.З. Атае-ва // Стоматология. - 2012. -№ 1. -С. 76-78.
4. Dutt P. Oral health and menopause: a comprehensive review on cur rent knowledge and associated dental management / P. Dutt, S. Chaudhary, P. Kumar // Ann. Med. Health Sci Res. - 2013. - Vol.3(3). - P. 320-323.
5. Щербаков И. В Дефицит эстрогенов как фактор нарушения стоматологического здоровья женщин / И.В. Щербаков, С.С. Ли, О.В. Орешака, Т.В. Скори-ченко // Мир науки, культуры, образования. - 2014. -№2. - С. 346-349.
6 Костный обмен, адипокины и ожирение у жен-
щин в постменопаузальном периоде/ Хашаева Т., Ид-рисова М.А., Эседова А.Э.[и др.] //Проблемы репродукции. - 2016. - №1. - С. 74-78.
7 Вити Алиса. Код женщины. Как гормоны влияют на вашу жизнь. - М. «Эксмо». - 2014. - 352 с.
8 Лопатина О.В. Особенности клеточного старения у женщин в различные периоды жизни / О.В. Лопатина, В.Е. Балан, О.Н. Ткачева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - №2. - С. 62-67.
9 Relationship between menopause and periodontal disease: a cross-sectional study in a Portuguese population./ Alves R.C. , Felix S.A. , Rodriguez-Archilla [et al.]// Int. J. Clin.Exp. Med. - 2015. - Vol.8№7. - P. 14121419.
10. Бабов Е.Д. Состояние тканей пародонта у работников аммиачной промышленности / Е.Д.Бабов, И.А.Михайличенко // Вестник стоматологии. - 2008. -№2. - С. 26-29
Поступила 23.01.17
