CC BY
20«1нноваци в стоматологи», № 2, 2016 УДК 616.314.17-008.1-053.2/.6+616-08-084
О. Е. Рейзвгх, к. мед.н.
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! xipyprii' Нацюнально! академп медичних наук Укра!ни»
ДИНАМ1КА ЗМ1НИ КЛ1Н1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В СТАНУ ПАРОДОНТА У Д1ТЕЙ П1Д ВПЛИВОМ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ
BidoMO, що запальна реакцiя виконуе захисну функцiю в органiзмi. Ми припустили, що недостатнт pieeHb запальнойреакци може бути причиною формування хрoнiчнoгo пародонтиту.
Метою цього до^дження стало визначення ди запропонованого л^вально-профтактичного комплексу (ЛПК) на рiвень запально'1'реакци в парoдoнтi у дiтей з разними показниками тдексу маси тта (1МТ).
Аплiкацii мукозо-адгезивного гелю, що метить лiпoпoлiсахарид (ЛПС) запропоноваш з метою посилення запально'1' реакци i активацИ лейкoцитiв, що м^рували в пародонт. Таким чином, запальний процес не мае мо-жливoстi перейти в хрoнiчну форму. «Льзоцим-форте», зубний елксир «Лiзoмукoiд», а також фтогель «Бio-трит» доповнюють один одного надаючи антибактерiальну, прoтивiрусну, iмунoмoдулюючу, антидисбютич-ну, антиоксидантну та мембранопротекторну дю.
Пародонтопротекторну ефективтсть (ППЕ) запропонованого ЛПК у дiтей з 1МТ=20-25 через 1 рж спо-стережень в основтй групi в пoрiвняннi з групою пoрiвняння склав 81,87 %; у дтей з 1МТ>25 - 69,63 %; з 1МТ<20 - 59,79 %.
Ключов1 слова: дimи, захворювання пародонту, лтополкахарид, тдекс маси тша.
О. Э. Рейзвих
Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСА
Известно, что воспалительная реакция выполняет защитную функцию в организме. Мы предположили, что недостаточный уровень воспалительной реакции может быть причиной формирования хронического па-родонтита.
Целью настоящего исследования стало определение действия предложенного лечебно-профилактического комплекса (ЛПК) на уровень воспалительной реакции в пародонте у детей с различными показателями индекса массы тела (ИМТ).
Аппликации мукозо-адгезивного геля, содержащего липополисахарид (ЛПС) предложены с целью усиления воспалительной реакции и активации лейкоцитов, мигрировавших в пародонт. Таким образом, воспалительный процесс не имеет возможности перейти в хроническую форму. «Лизоцим-форте», зубной эликсир «Лизомуко-ид», а также Фитогель «Биотрит» дополняют друг друга оказывая антибактериальное, противовирусное, иммуномодулирующее, антидисбиотическое, антиоксидантное и мембранопротекторное действие.
Пародонтопротекторная эффективность (ППЭ) предлагаемого ЛПК у детей с ИМТ = 20-25 за 1 год наблюдений в основной группе по сравнению с группой сравнения составила 81,87 %; у детей с ИМТ> 25 - 69,63 %; с ИМТ <20 - 59,79 %.
Ключевые слова: дети, заболевания пародонта, липополисахарид, индекс массы тела
O. E. Reyzvikh
State Esteblishment "Institute of Stomatology and Maxillofacial Surgery of the National Academy
of Medical Sciences of Ukraine"
DYNAMICS OF CHANGING CLINICAL INDICATORS OF THE STATE OF PARODONT IN CHILDREN UNDER INFLUENCE OF TREATMENT-PROPHYLACTIC COMPLEXES
It is known that the inflammatory reaction performs a protective function in the body [1, 2]. We hypothesized that an insufficient level of inflammatory reaction may be the cause of the formation of chronic periodontitis.
The purpose of this study was to determine the effect of the proposed therapeutic-prophylactic complex (TPC) on the level of the inflammatory reaction in the periodontium in children with different indexes of body mass index (BMI).
© Рейзвiх О. Е., 2016.
Applications of a mucosal-adhesive gel containing lipopolysaccharide (LPS) are proposed to enhance the inflammatory response and activation of leukocytes migrating into the periodontium. Thus, the inflammatory process does not have the ability to change into a chronic form. "Lizotsim-forte", dental elixir "Lizomukoid", as well as Phytogel "Biotrit" supplement each other with antibacterial, antiviral, immunomodulating, antidisbiotic, antioxidant and membrane-protective action.
The parodontoprotective efficacy (PPE) of the proposed PBL in children with BMI=20-25 for 1 year of observations in the main group compared to the comparison group was 81,87 %; in children with a BMI>25 - 69,63 %; with a BMI<20 - 59,79 %.
Key words: children, periodontal diseases, lipopolysaccharide, body mass index.
Матерiали та методи. У дослщженш при-йняв участь 151 школяр 12 роюв. Вщомо, що ф> зичний розвиток дтей е штегральним показни-ком, який характеризуе спадковють, умови жит-тя, особливосп та якють харчування, фiзичне ви-ховання та вплив рiзних шюдливих звичок [3].
Використовуючи показники вшу, зросту та ваги, зютавивши !х з даними центильних таб-лиць, ощнювали фiзичний розвиток дггей (вщпо-вщшсть маси тша до росту дитини). Ощнку харчування дтей 12 роюв здшснювали шляхом роз-рахунку 1МТ [4]. Обстеження школярiв проводили за методикою, що рекомендована ВООЗ [4, 5]. На пiдставi отриманих даних д^и були розпод>
ленi на три групи: нормотрофiя (1МТ=20-25), ri-потрофiя (1МТ<25), гiпертрофiя (1МТ>25) [6]. Розподш по групах в залежност вiд 1МТ представлено в таблиц 1.
Таблиця 1
Кiлькiсть дггей в групах в залежностi вщ 1МТ
Показник 1МТ Групи
основна (n) пор1вняння (n)
1МТ=20-25 26 27
1МТ>25 29 26
1МТ<20 23 20
Використовуваш препарати Дозування Термш застосування Мехашзм дц
Мукозо-адгезивний гель «Шрогенал» з концентращею ЛПС 2 мкг/мл 0,5 мл на одну аплжацш на ясна у вечор1 перед сном 2 тижш шдуктор запалення, що викликае розвиток запально! реакцп, поси-лення антим1кробного потенщалу; високоактивний неспециф1чний 1муномодулятор; посилюе функцюнальну актившсть як клиинно!, так i гуморально! 1мунно! вадповщ
«Л1зоцим форте» (600 мг) 1 таб мютить л1зоцим яечно-го бшка, кверцетин, желатин, цитрат кальцш, допоможш речовини по 1 таб. сублшг-вально 2 рази на добу за 30-40 хв до прийому 1ж1 вранщ 2 тижш антибактер1альний; антиоксидантний; мембранопротекторний; 1муномоделюючий; пародонтопротекторний
Зубний елжсир «Шзомуковд» м1стить л1зо-цим яечного бшка, овомуко-ид; цетавлон; рибофлавш; лимонна кислота; тдсолоджувач; ввддушка; ментол 1 чайна ложка ел1ксиру на % склянки води, по-лоскати ротову по-рожнину тсля кожного прийому 1ж1 2 тижш бактерюлггачний; бактерюстатичний; антив1русний; протизапальний; 1муностимулюючий; очищуючий
Фгтогель «Бютрит» м1стить Бютрит та екстракт м'яти 0,5 мл на одну аплжацш на ясна у вечор1 перед сном 2 тижш адаптогенний; антидисбютичний; 1муностимулюючий; антиоксидантний; антитоксичний; антив1русний
Таблиця 2
Схема засгосування лiкувально-профiлакгичного комплексу
Стан пародонту ощнювали на пiдставi ви-значення папiлярно-маргiнально-альвеолярного iндексу (РМА, %) в модифшаци Parma (1960) [7].
Також використовували пробу Шилера-Писарева, визначали симптом кровотечi в моди-фкацп Muhnemann HP, Son S. (1971) [8, 9].
Попередньо, протягом 2-х роюв учням 12 роюв проводилася професiйна ririeHa порожнини рота (ПГПР) з тим самим розподшом по групам (в основнш групi - ПГПР з Air Flow та порошком Air Flow PLUS, в груш порiвняння - традицшна ПГПР).
Схема застосування ЛПК представлена в таблиц 2.
Результати досл1дження. Результати застосування ЛПК представлеш в таблищ 3.
Таблиця 3
Вплив лжувально-профшактичного комплексу на стан пародонта у д^ей 12 рокчв в залежност
вiд 1МТ (М ± м)
Показники Групи Термiн спостереження
початковий через 1 м1с через 6 мiс Через 12 мiс
1МТ=20-25
РМА (%) основна 12,59±3,67 1,74±1,26 р<0,01 2,25±1,37 р<0,01 4,00±2,41 р<0,05
порiвняння 24,21±4,23 12,69±5,84 р<0,05 19,31±7,25 р>0,05 22,06±5,07 р>0,3
Шилера-Писарева (бали) основна 1,24±0,05 1,00±0,10 р<0,1 1,08±0,05 р<0,01 1,11±0,05 р>0,1
порiвняння 1,24±0,15 1,08±0,19 р>0,3 1,08±0,05 р>0,3 1,22±0,05 р>0,3
кровоточивють (бали) основна 0,11±0,04 0 0 0,06±0,02 р>0,1
порiвняння 0,18±0,08 0,04±0,03 р>0,1 0,09±0,05 р>0,1 0,17±0,07 р>0,1
1МТ>25
РМА (%) основна 16,21±3,55 4,90±1,36 р<0,01 6,41±3,54 р<0,1 6,27±2,01 р<0,1
порiвняння 20,47±3,48 16,02±1,43 р>0,1 21,17±3,08 р>0,3 20,65±4,57 р>0,3
Шилера-Писарева (бали) основна 1,08±0,05 1,00±0,10 р>0,3 1,11±0,05 р>0,3 1,20±0,09 р>0,05
порiвняння 1,24±0,06 1,08±0,19 р>0,1 1,18±0,05 р>0,3 1,22±0,05 р>0,3
кровоточивiсть (бали) основна 0,12±0,09 0,02±0,02 р>0,1 0,04±0,05 р>0,1 0,01±0,07 р>0,1
порiвняння 0,2±0,05 0,11±0,02 р>0,1 0,11±0,05 р>0,05 0,16±0,05 р>0,5
1МТ<20
РМА (%) основна 12,99±4,54 6,49±1,81 р>0,1 6,73±3,02 р>0,3 9,01±4,61 р>0,8
порiвняння 21,07±2,51 12,50±1,72 р<0,05 18,06±2,16 р>0,5 22,41±4,07 р>0,3
Шилера-Писарева (бали основна 1,12±0,46 1,05±0,07 р>0,6 1,07±0,05 р>0,6 1,21±0,06 р>0,6
порiвняння 1,36±0,06 1,07±0,04 р<0,005 1,23±0,04 р>0,05 1,27±0,08 р>0,3
кровоточивють (бали) основна 0,1±0,06 0,04±0,04 р>0,05 0,02±0,05 р>0,3 0,05±0,09 р>0,3
порiвняння 0,22±0,07 0,17±0,03 р>0,1 0,19±0,08 р>0,05 0,30±0,05 р>0,3
Пародонтопротекторну ефективнiсть розра-ховували за формулою:
ППЕ = юо_ РМА(ос/юсна) xlOO, де РМА (поргвняння) ППЕ - пародонтопротекторний ефект у вщ-сотках вiдображаe ступiнь зниження штенсивно-стi ураження пародонта в основнш груш в порiв-нянш з групою порiвняння [10].
Примгтка : Достов1ршсть вщмшностей розрахована : р - по вщношенню до вихщного стану.
Дослщження шдексу РМА показало, що па-родонтопротекторна ефективнiсть через 1 piK спостережень в основнш групi в порiвняннi з групою порiвняння у дiтей з 1МТ=20-25 склала 81,87 %; у датей з 1МТ>25 - 69,63 %; з 1МТ<20 -59,79 %. Характеризуючи iндекс кровоточивостi, можна вщзначити, що пiсля застосування запро-понованого ЛПК у дтей основно! групи з
1МТ=20-25 досягнуто 100 % ефект протягом перших 6 мюящв. До кiнця року дослщжень iндекс кровоточивостi зменшився на 45,45 % в порГв-няннi з показниками шсля курсу ПГПР. У табли-цi 4 наведенi даш, якi показують ступiнь змiни показниюв iндексiв РМА i кровоточивостi у д> тей з рiзними показниками 1МТ.
Таблиця 4
Змша (%) показникiв iндексiв РМА (Parma 1960) i кровоточивости (Muhlemann НР, Son S (1971) шсля застосування ЛПК, що мктить ЛПС через 1* та 12** мкящв спостереження
Групи 1МТ=20-25 1МТ>25 1МТ<20
РМА кровоточишсть РМА кровоточивгсть РМА кровоточивють
основна* 86,17 100,0 69,77 83,33 50,04 60,0
основна** 68,23 45,45 61,34 91,67 30,64 50,0
пор1вняння* 47,58 77,77 21,74 45,0 40,67 22,73
поpiвняння** 8,88 5,56 -0,88 20,0 -15,85 -36,36
П рим i тка : * - через 1 мс. спостереження; ** - через 12 тс. Спостереження.
З представлених даних видно, що стутнь зниження пародонтальних iндексiв (РМА i кро-воточивостi) пiд впливом ЛПК згодом зменшу-еться i в певнш мiрi корелюе з 1МТ, будучи най-вищим у дтей з нормотрофiей (1МТ=20-25) i трохи нижче у дтей з 1МТ>25 i iстотно нижче у дггей з 1МТ<20.
Пiдсумовуючи вс результати визначення ступеня зниження (в %) пародонтальних Тоде^в у рГзних груп дтей в залежностi вщ 1МТ, можна констатувати, що найбiльш чутливими пародон-тальними показниками виявилися шдекси РМА i кровоточивосп, а найнижчою чутливютю воло-дiе проба Шилера-Писарева. ЙмовГрно, вона мало вщповщае тяжкост патологiчного процесу в пародопп i це ставить шд сумшв доцшьшсть ïï використання в пародонтологп для оцшки ефек-тивност лшарських засобiв.
За весь перiод спостереження вдалося знизи-ти стушнь тяжкост запального процесу у дiтей вшх груп за 1МТ i досягти 100 % легкого ступеня тяжкост гшпвиу. Можливо, це пояснюеться тим, що дГти стали бшьш мотивоваш до догляду за порожниною рота i сумлшшше поставилися до виконання профiлактичних процедур в дома-шшх умовах. Бшьш того, батьки школярГв проявили велику зацiкавленiсть до проведених дос-лiджень шсля оголошення попередньо досягну-тих результатiв.
У дггей груп порГвняння показники пародонтальних шдекшв змiнювалися несуттево i через 1 рш спостереження в бшьшосп своïй повернулися до колишшх цифр (до рГвня - «через 2 роки шсля ПГПР»).
Висновки. Характер змш пародонтальних шдекшв як i ефектившсть терапевтичноï дiï ЛПК
корелюе 3i значеннями 1МТ, будучи найвищою у дiтей з нормотрофiей i бiльш низькою при гшер-i гiпотpофiï. Дiти з вщхиленнями в показнику 1МТ в сторону гшертрофп бiльш схильнi до за-хворювань пародонту.
Оpальнi аплiкацiï гелю «Ирогенал», який входить в ЛПК ютотно знижують piвeнь патоло-пчних пpоцeсiв в паpодонтi дiтeй за рахунок ак-тивiзацiï фiзiологiчного запалення.
При мiсцeвому застосуваннi у виглядi аплша-цiй гелю «Пipогeнал» маемо можливють досягти тepапeвтичноï концeнтpацiï ЛПС в дшянщ запалення, що неможливо при системному ввeдeннi, з огляду на високу швидюсть мeтаболiзму даного з'еднання. Мiсцeвe застосування лшарського засо-бу у виглядi терапевтично запропоновано1' лшар-сько1' форми (гелю) дозволяе впливати на процеси регенерацп при вiдсутностi пipогeнного ефекту, так як в даному випадку препарат не потрапляе в системний кровотш, а також збiльшуе ефектившсть препарату за рахунок утворення на поверхш слизово1' плiвки, що захищае дiлянку запалення вiд впливу фактоpiв навколишнього середовища, в тому чи^ вiд мiкpобноï контамiнацiï, забезпе-чуеться вiдтiк ексудату та ш.
Аналiз змiн показникiв трьох пародонтальних шдекшв (РМА, кpовоточивостi i Шилера-Писарева) при ощнщ пародонтопротекторно1' дiï запропонованого ЛПК, свiдчить про позитивну динамшу змiни iндeксiв РМА i кровоточивосп та вiдсутнiсть кореляцп з пробою Шилера-Писарева.
Цi даш шдтверджують результати, отpиманi у хворих з iншою патологiею [11, 12] i дають ва-гомi шдстави рекомендувати для пpофiлактики захворювань пародонту у дтей 12 pокiв ЛПК з
введенням в нього гелю, що мютить ЛПС.
Список лтератури
1. Крыжановский Г. Н. Некоторые общепатологические и биологические категории: здоровье, болезнь, гомеостаз, саногенез, адаптация, иммунитет, новые подходы и определения / Г. Н. Крыжановский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2004. - № 3. - С. 3-7.
2. Воложин А. И. Значение острого воспаления для организма / А. И. Воложин // Стоматолог. - 2007. - № 12. - С. 66-71.
3. Переачний М. I. Наукова концепщя оргашза-ци рацюнпльного харчування учшв загальноосвггшх та професшно-техшчних навчальних закладiв / М. I. Переачний, П. О. Карпенко, В. О. Хлiбiйчук // Про-блеми харчування. - 2012. - № 1-2. - С. 33-35.
4. Профилактика стоматологических заболеваний. Часть I / [Хоменко Л. А., Савичук А. В., Биденко Н. В. и др.] ; учебное пособие для студентов 3-го курса стоматологического факультета. - Киев. : Книга Плюс. - 2007. - 128 с.
5. Effectiveness evaluation of Contra Caries Oral Health Education Program for improving Spanish-speaking parents' preventive oral health knowledge and behaviors for their young children // K.S. Hoeft, J.C. Barker, S. Shiboski [et al.] / Community Dent Oral Epidemiol. - 2016. - Dec; №44(6). - Р. 564-576.
6. Квашнина Л. В. Оценка физического развития ребенка / Л. В. Квашнина // Мистецтво лшування : журнал сучасного лжаря. - 2006. - № 12. - С. 74-76.
7. Куцевляк В. Ф. 1ндексна ощнка пародонталь-ного статусу: [навч.-метод. поаб.] / В. Ф. Куцевляк, Ю. В. Лахтн. - Суми: ВВП «Мр1я-1» ЛТД, 2002. - 80 с.
8. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей / [В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев, В. А. Дистель, В. Д. Вагнер]. - М. : Медицинская книга, Н. Новгород, Изд-во НГМА, 2001. -344 с.
9. Стоматолопчна профшактика у дтгей / [Л. А. Хоменко, В. I. Шматко, О. I. Остапко та т.] ; навч. поабник. - К. : КДО, 1993. - 192 с.
10. Деньга О. В. Многофазовая профилактика кариеса зубов у детей / О. В. Деньга, В. С. Иванов // Вюник стоматологи. - 2003. - № 1. - С. 63-67.
11. Инструкция по применению пирогенала. Утв. Минздравом РФ 21.01.2010 г., р. № 003478/01. Производитель: «Медгамал» ФГБУ «НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи МЗРФ», Москва.
12. Антиглюкокортикоидное, адренонегативное и антигипертензивное действие пирогенала / И. А. Вол-чегорский, В. Э. Цейликман, Л. М. Рассохина [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2007. - № 2. - С. 19-20.
Надшшла 20.05.16
