CC BY
57
оптимизация комплексного лечения обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла
Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) является широко распространенной патологией. Несмотря на множество предложенных лекарственных средств для его лечения, частота пародонтита не снижается. Заболевание часто обостряется, что приводит к более значительной деструкции костной ткани. Отсутствие желаемого результата в лечении объясняется тем, что оно проводится без учета иммунологических, патоморфологических и микробиологических особенностей ХГП у каждого конкретного больного, а также не учитывается пол пациента, что является немаловажным, особенно при лечении женщин репродуктивного возраста как с овуляторным менструальным циклом, так и с недостаточной функцией яичников.
У женщин репродуктивного возраста с овуляторным менструальным циклом в организме происходят циклические изменения гонадотропных и стероидных гормонов. В результате в определенных его фазах происходят некоторые сдвиги в системе гемостаза, нервной и иммунной системах [5, 1, 3, 6, 7]. Как известно, последние играют ведущую роль в механизме обострения ХГП.
В связи с этим авторами разработан патогенетически обоснованный метод комплексного лечения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла, который включает пробиотики, отвар крапивы и противострессовый препарат.
Целью исследования явилась оценка эффективности комплексного лечения обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла, включающего пробиотики, отвар крапивы и про-тивострессовый препарат.
Материал и методы исследования
Комплексное лечение обострения ХГП проводили 210 женщинам в возрасте от 20 до 35 лет с овуляторным менструальным циклом, относящимся ко второй группе здоровья, но без гинекологических заболеваний. Больных разделили на две группы: основная группа (I группа)
Акбулатова Э. Ю.
заочный аспирант каф. хирургической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ, зав.терапевтическим отд.МУ «Стоматологическая поликлиника №5» г. Уфа, akbul@mail.ru
Мирсаева Ф.З.
д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ, Заслуженный врач РБ и РФ, admin@bsmu.anrb.ru
Смирнова Л А
врач-стоматолог МУ «Стоматологическая поликлиника №4», г. Уфа, l.smirnova.76@mail.ru
Резюме
Проведено патогенетически обоснованное комплексное лечение обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла по разработанным авторами методом. Эффективность лечения доказана клиниколабораторными методами.
Ключевые слова: женщины репродуктивного возраста, хронический генерализованный пародонтит, лютеиновая фаза менструального цикла, комплексное лечение обострения ХГП.
oPTIMizATioN oF coMPLEX TREATMENT oF ACUTE cGP
women of reproductive age late stage luteal
phase of MENSTRUAL СУаЕ
Akbulatova E.U., Mirsaeva F.Z., Smirnova L.A.
The summary
Conducted pathogeneticaLLy substantiated comprehensive treatment of exacerbation in CGP women of reproductive age in the Late stage of the LuteaL phase of the menstruaL cycLe deveLoped by the authors of the method. The effectiveness of treatment proven cLinicaL Laboratory methods.
Keywords: women of reproductive age, chronic-generaLized periodontitis, the LuteaL phase of the menstruaL cycLe, integrated treatment of acute CGP.
и контрольная (II группа). Основную группу составили 105 женщин (ХГП легкой степени -28 женщин, средней степени - 28, тяжелой степени - 49 женщин). У больных этой группы лечение проводили по разработанной нами методике, которая, кроме общеизвестного комплекса противовоспалительного лечения (антибиотики, сульфаниламидные препараты, местное противовоспалительное лечение, в том числе физические факторы), включала: прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана отвара противострессового чая; прием внутрь три раза в день по 1/3 стакана отвара крапивы; прием внутрь пробиотика «Витаспорин» по инструкции; аппликации альвеолярного отростка ватно-марлевыми валиками, пропитанными раствором пробиотика, 5-6 раз в день; орошение полости рта 5-6 раз в день 5% раствором глюкозы. В контрольную группу вошли 105 женщин с обострением ХГП, в том числе ХГП легкой степени - 28 женщин, средней степени - 28, тяжелой степени - 49 женщин. Больным данной группы проводили комплексное лечение по общеизвестной методике.
Эффективность разработанного комплексного лечения обострения ХГП оценивали по результатам клинических исследований 105 женщин как в первой, так и во второй группах (длительность сохранения признаков воспаления, показатели ИГ, Р1, АР1, SBI), а также по данным лабораторных исследований женщин - по 84 женщины в каждой группе (количество и состав ДЖ, иммуноглобулины РЖ, рН слюны, микробный состав содержимого пародонтальных карманов, состояние кровоснабжения тканей пародонта).
ИГ, Р1 определяли по общеизвестной методике [2], АР1 и SBI - при помощи прибора «Парограф» немецкой фирмы «KRUUP», иммуноглобулины РЖ и ДЖ - методом радиальной иммунодиффузии в агаре, pH слюны - по Т.Л. Редино-вой [4]. При исследовании микробного состава содержимого пародонтальных карманов руководствовались методами диагностики онихомикозов [6]. УЗДГ тканей пародонта проводили на аппарате «Минимакс-Доплер-К».
Статистическую обработку материала проводили с использованием t критерия Стьюдента. Различие считали достоверным при р<0,05.
Результаты исследования
Результаты клинических исследований показали, что у всех больных первой группы при легкой и средней степени тяжести заболевания уже на третьи сутки от начала курса лечения, а при тяжелой степени тяжести - на шестые сутки отме-
чалась положительная динамика, которая характеризовалась отсутствием жалоб на кровоточивость десен, боль, чувство жжения и запах изо рта. В эти же сроки исследования у больных второй группы жалобы на боль, кровоточивость десен, запах изо рта сохранялись. При объективном клиническом обследовании у всех женщин первой группы на 6-е сутки от начала курса лечения наблюдалась нормализация структуры слизистой оболочки полости рта, цвет слизистой характеризовался бледно-розовой окраской, отсутствовал зубной налет, гнойный экссудат в пародонтальных карманах, прекратилась кровоточивость десен. Уровень гигиены полости рта (ИГ) оценивался как хороший, снижался PI, наблюдалась достоверная положительная динамика показателей API, SBI. В то же время у большинства больных второй группы (у 99 больных - 94,28%) отмечалась гиперемия слизистой оболочки альвеолярной части десны, сохранялись зубные отложения, гнойный экссудат в пародонтальных карманах. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось как удовлетворительное. Показатели PI указывали на наличие воспалительного процесса. Показатели API и SBI у больных второй группы были достоверно выше, чем у больных первой группы (р<0,05) (табл. 1).
ph РЖ в процессе лечения у больных первой группы из щелочной реакции постепенно перешел в нейтральную, а второй группы - в слабокислую.
При исследовании показателей местного иммунитета у больных первой группы по сравнению с результатами до лечения отмечалось достоверное повышение уровня IgA, IgG, лизоцима и снижение SIgA уже на 6-е сутки. У больных второй группы на 6-е сутки после лечения уровень IgA повысился, уровень SIgA понизился, а IgG и лизоцима оставался на том же уровне (табл. 2).
В процессе лечения у больных первой группы значительным изменениям подвергалась ДЖ, достоверно снижались ее количество и уровень иммуноглобулинов A, M, G и SIgA (р<0,05). А во второй группе достоверно уменьшилось только количество ДЖ (р<0,05), а показатели IgA, IgM, IgG и SIgA снижались незначительно (р>0,05) (табл. 3).
Отмечено изменение микробного состава содержимого пародонтальных карманов. У больных первой группы на 6-е сутки лечения уменьшилась концентрация грибов рода Candida по сравнению с концентрацией до лечения и составила 2 КОЕ/ мл, в то же время у больных второй группы она составила 6 КОЕ/мл.
В результате включения в комплекс лечения больных первой группы антистрессового чая произошли изменения и в состоянии ВНС. Так, в первой
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Таблица 1
Показатели индексов при лечении обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла
Группы ИГ, абс. PI, абс. API, % SBI, %
Интактный пародонт 1,5±0,28 0,8±0,02 22±0,07 8,2±0,5
Обострение ХГП: до лечения
- легкая степень 2,3±0,01 2,8±0,06 71,1±1,01 22,4±1,15
- средняя степень 2,9±0,01 4,1±0,11 76,3±0,01 43,3±1,01
- тяжелая степень 3,7±0,01 5,8±0,02 84,2±2,11 81,5±1,5
После лечения: I группа ХГП
- легкая степень 1,4±0,4* 1,0±0,05* 26±1,7* 15,9±1,01*
- средняя степень 1,4±0,8* 2,2±0,11* 29±2,7* 23,5±2,01*
- тяжелая степень 1,5±0,7* 3,0±0,08* 31±3,6* 43,9±1,01*
II группа
- легкая степень 1,8±0,4 2,0±0,06 54±1,3* 21,4±1,17
- средняя степень 2,0±0,8 3,6±0,13 62±2,4 35,7±1,02
- тяжелая степень 2,0±0,6 3,7±0,07 69±1,8 55,8±1,22*
Примечание: * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с показателями до лечения.
Таблица 2
Иммуноглобулины и лизоцим РЖ при лечении обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла
Группы IgA, г/л IgG, г/л SIgA, г/л лизоцим, мкг/мл белка
Интактный пародонт 0,15±0,001 0,20±0,01 0,11±0,002 16,80±0,22
Обострение ХГП: до лечения
- легкая степень 0,16±0,01 0,22±0,01 0,12±0,03 15,31±0,11
- средняя степень 0,14±0,02 0,22±0,01 0,12±0,02 14,34±1,02
- тяжелая степень 0,14±0,01 0,24±0,01 0,14±0,07 14,78±1,41
После лечения: I группа ХГП
- легкая степень 0,13±0,001 0,15±0,02* 0,10±0,02 10,04±0,02*
- средняя степень 0,11±0,01 0,13±0,01* 0,11±0,03 9,54±0,91*
- тяжелая степень 0,10±0,001 0,11±0,03* 0,12±0,04 9,11±0,12*
II группа
- легкая степень 0,19±0,02* 0,12±0,03 0,09±0,01* 10,18±0,8
- средняя степень 0,24±0,01* 0,12±0,02 0,09±0,03* 10,43±0,7
- тяжелая степень 0,25±0,01* 0,14±0,02 0,08±0,01* 9,69±1,3
Примечание: * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с показателями до лечения.
їШПШИЧЕОШ стоматология / ТНЕААРЕиТІС ^ЕНТІІТАи ■
Таблица 3
Количество ДЖ и иммуноглобулины ДЖ при лечении обострения ХГП в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла
Original studies / Literature review
Группы Количество ДЖ, мм2 IgA, гУл IgM, гУл IgG, гУл SIgA, гУл
Интактный пародонт 0,243±0,013 - - - -
Обострение ХГП: до лечения
- легкая степень 0,295±0,018 0,33±0,01 0,14±0,001 1,44±0,01 1,15±0,001
- средняя степень 0,299±0,011 0,40±0,01 0,26±0,01 1,44±0,003 1,21±0,001
- тяжелая степень 0,326±0,014 0,44±0,001 0,35±0,001 2,55±0,001 1,43±0,001
После лечения: I группа ХГП
- легкая степень 0,241±0,011* 0,15±0,002* 0,08±0,01* 0,90±0,02* 0,49±0,001*
- средняя степень 0,243±0,008* 0,22±0,001* 0,12±0,001* 1,01±0,01* 0,52±0,002*
- тяжелая степень 0,250±0,012* 0,29±0,011* 0,22±0,02* 1,59±0,01* 0,57±0,001*
II группа ХГП
- легкая степень 0,271±0,011* 0,31±0,009 0,12±0,01 1,25±0,02 0,63±0,001
- средняя степень 0,285±0,009* 0,36±0,003 0,19±0,02 1,29±0,01 0,64±0,003
- тяжелая степень 0,295±0,010* 0,39±0,002 0,33±0,01 2,06±0,01 0,69±0,001
Примечание: * - различие достоверно при р<0,05 по сравнению с показателями до лечения.
группе снизилось количество женщин с высоким и средним уровнем реактивной и личностной тревожности по Спильбергу и Люшеру, тогда как во второй группе их количество было больше.
При комплексном лечении ХГП также изменялись показатели УЗДГ. В основном изменения касались Vas, Vam, Qas, Qam. Их показатели уменьшались у больных обеих групп. Однако достоверное снижение отмечалось только у больных первой группы.
В результате применения разработанного метода комплексного лечения обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы у всех больных лечение завершилось выздоровлением, а в группе больных, где применялось общеизвестное комплексное лечение, у трех больных осложнилось пародонтальным абсцессом.
Таким образом, применение метода патогенетически обоснованного комплексного лечения обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии лютеиновой фазы, включающего антистрессовый чай, раствор крапивы, пробиотик внутрь, а также в виде аппликаций на альвеолярный отросток, является эффективным и способствует снижению уровня реактивной и личностной тревожности, нормализации рН слюны, снижению концентрации грибов рода Candida, повышению уровня IgG и лизоцима в РЖ, улучшению состо-
яния кровотока в тканях пародонта, купированию
воспалительного процесса в оптимальные сроки
и профилактике осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов И.Г. Динамика оксигемоглобина, лактата и пирувата в плазме крови в связи с менструальным циклом женщин. У И.П Герасимов, Е.Н. Плаксина. УУ Российский физиологический журнал - 1999. - №11. - С. 1445-1450.
2. Иванов В. С. Заболевания пародонта У В.С. Иванов. - М., 2001. - 300 с.
3. Основные механизмы обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла/ Ф.З. Мирсаева, Э.Ю. Aкбулaтовa, Л.Ф. Губайдуллина, ЛА Рябых, Э.И. Галиева УУ Российский стоматологический журнал. - М., 2010. - №5. - С. 27-30.
4. Рединова Т.Л. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов У Т.Л. Рединова, AP. Поздеев УУ Методические рекомендации - Ижевск, 1994. - 24 с.
5. Савельева Г. М. Значение иммунологических исследований в акушерской практике и гинекологии У ПМ. Савельева - Ташкент: Медицина, 1981. - 176 с.
6. Сергеев А.Ю. Руководство по лабораторной диагностике они-хомикозов У A.£). Сергеев. - М., Гэотар Медицина, 2000. - 160 с.
7. Системное воспаление и система гемостаза в акушерской патологии У Л.И. Юрченко, B.A. Черешнев, Е.Ю. Гусев [и др.]. -Екатеринбург: УрО^Н, 2004. - 163 с.
WWW.DENTAL-PRESS.COM
