CC BY
35
ЭЖС - в 22,2%, ЗЖ - в 33,3% случаев соответственно.
Таким образом, беременность инициировала камнеобразование у 8,1% женщин без лечения, тогда как в группе беременных, получавших «Энтеросан», конкременты в ЖП не были сформированы в период гестации и после родов.
Проводимая терапия также привела к восстановлению однородности стенки ЖП и уменьшению размера полипов (до 2мм) у 8 беременных (38,1%) с сетчатой и полипозной формами холестероза ЖП, что, по всей видимости, могло быть обусловлено увеличением пула первичных желчных кислот, способствующих мицеллобразованию, солюбизации ХС и прекращению его поступления в слизистую ЖП. Побочные эффекты препарата в виде закрепления стула были отмечены у 3-х беременных и самопроизвольно исчезли в течение 2-х недель терапии.
Таким образом, лечение беременных с БС препаратом «Энтеросан» привело к снижению литогенности желчи, о чем свидетельствуют регресс БС и отсутствие конкрементов в ЖП по сравнению с КГ.
Выводы
1. Эхографический мониторинг ЖП в период беременности позволяет своевременно выявить морфофункциональные изменения ЖП, реализующиеся в появлении различных форм БС, нарастающего с увеличением срока гестации, оценить его динамику развития на фоне медикаментозной коррекции и при ее отсутствии.
2. Применение препарата «Энтеросан» способствует регрессу БС и профилактике камнеобразования в исследуемой группе, что позволяет рекомендовать его применение во II и III триместрах беременности для профилактики и лечения начальной стадии ЖКБ.
Сведения об авторах статьи:
Иванова Елена Владимировна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ.
Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3, e-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Власова, Н.А. Особенности клинического течения, патогенеза, профилактики и лечения желчнокаменной болезни на фоне гиперхолестеринемии: дис. ... д-ра мед. наук.- Уфа, 2008. - 232с.
2. Григорьева, И.Н. Билиарный сладж / И.Н. Григорьева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло проктологии. - 2009. - № 3. - С. 32-37.
3. Ильченко, А. А. Желчнокаменная болезнь / А. А. Ильченко. - М.: Анахарсис, 2004. - 200 с.
4. Тимербулатов, В. М. Прогнозирование возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии по данным УЗИ/ В. М. Тимербулатов, И.В.Верзакова, Р.М. Гарипов //Клиническая медицина. - 1996 - №6. - С.76
5. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. - М.: Триада-Х, 2008. - 815 с.
6. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones / P. Janowitz, W. Kratzer, T. Zemmler [et al.] // Hepatology. - 1994. - Vol. 20, № 2. - P. 291-294.
7. Ko, C.W. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy / C.W. Ko, S.A. Beresford, S.J. Schulte // Hepatology. - 2005. - Vol. 41, № 2. - P. 359-365.
УДК 616.314.18-002.4-031.81-085.322:582.739
© Ф.З. Мирсаева, Т.Р. Мирсаев, Н.А. Борисова, Л.Р. Боговазова, А.Т. Тимергалина, 2011
Ф.З. Мирсаева, Т.Р. Мирсаев, Н.А. Борисова, Л.Р. Боговазова, А.Т. Тимергалина
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЛЮЦЕРНЫ ПОСЕВНОЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ СИРИНГОМИЕЛИЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
В комплексном лечении ХГП в стадии обострения применен препарат люцерны посевной внутрь, а также местно. К концу курса лечения достоверно улучшились иммунологические показатели ротовой жидкости, нормализовались антиоксидантная защита полости рта и кровоснабжение тканей пародонта.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, сирингомиелия, люцерна посевная, комплексное лечение.
F.Z. Mirsayeva, T.R. Mirsaev, N.A. Borisova, L.R. Bogovazova, A.T. Timergalina
MEDICAGO SATIVA ^LFALFA POWDER) IN COMBINATION TREATMENT FOR CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS IN PATIENTS WITH SYRINGOMYELIA
Medicago sativa (Alfalfa powder) was administered orally or in the form of local applications as part of combination treatment for chronic generalized parodontitis during exacerbation. A significant refinement in the immunological indications of oral cavity fluids, antioxidative mouth cavity defence normalization and parodontal tissues blood supply improvement were observed by the end of the therapy course.
Key words: chronic generalized periodontitis, syringomyelia, Medicago sativa (Alfalfa powder), combination treatment.
Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) является широко распространенной патологией пародонта у человека. В его развитии наряду с местными факторами (микробный фактор, зубочелюстные аномалии, некачественные пломбы и ортопедические конструкции) большую роль играют заболевания органов и систем [3].
В настоящее время для лечения ХГП в арсенале пародонтолога имеется большое количество препаратов. Однако их применение не всегда приводит к желаемому эффекту. Заболевание часто обостряется, и патологический процесс еще более усугубляется. Это прежде всего связано с ограниченной фармакологической активностью препаратов и стандартным подходом к лечению без учета сопутствующих заболеваний и их механизмов развития.
В средней полосе России, в том числе в Республике Башкортостан (РБ), одним из распространенных заболеваний нервной системы является сирингомиелия. В мире она встречается повсеместно с частотой в среднем 8-9 случаев на 100 000 населения, а в отдельных районах РБ - 125 на 100 000 населения. В связи с этим сирингомиелия в РБ приобретает значимость краевой патологии [1].
Широкое клиническое и параклиническое изучение сирингомиелии за последние годы позволяет считать её поражением всего организма с нарушением функционирования не только мозговых структур, но и большинства экстраневральных систем [1]. В этой связи следует отметить нарушения в метаболизме свободных аминокислот, электролитном обмене в виде дефицита в крови натрия, кальция, магния, цинка, меди, отклонения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета и др.[6,7].
Известно, что при сирингомиелии часто имеют место так называемые малые аномалии, в том числе аномалии зубочелюстной системы [1], которые также служат причиной развития пародонтита. В связи с этим проведены целенаправленные исследования состояния тканей пародонта у больных сирингомиелией. В результате выявлено, что у каждого обследованного больного имелись локализованная или генерализованная формы хронического пародонтита [5].
Таким образом, частота встречаемости ХГП у больных сирингомиелией, с одной стороны, и большой полиморфизм выявленных отклонений во всех звеньях гомеостаза при данном заболевании нервной системы - с другой, требуют индивидуального подхода к ле-
чению ХГП с включением препаратов, обладающих широким спектром фармакологической активности. Таковым является фитопрепарат люцерны посевной. Он содержит фла-воноиды, все виды свободных аминокислот, витамины А, В, С, Д, Е, К, каротин, белки, макро- и микроэлементы (калий, кальций, магний, натрий, железо, цинк, медь и др.), обладает противовоспалительным, антибактериальным, иммуномодулирующим, антиокси-дантным действиями [4].
Цель исследования. Оценка эффективности применения фитопрепарата люцерны посевной в комплексном лечении ХГП у больных сирингомиелией.
Материал и методы
Под наблюдением находились 157 человек обоего пола в возрасте от 20 до 55 лет, больных ХГП в стадии обострения, страдающих сирингомиелией, а также 30 практически здоровых лиц с интактным пародонтом (контрольная группа). В зависимости от проводимого лечения были сформированы две группы: 1-я основная - 85 человек и 2-я - контрольная - 72 человека. Больным 2-й группы проводили общепринятую противовоспалительную терапию, которая включала в себя в качестве обязательных лекарственных средств антибиотики, сульфаниламиды, антигиста-минные препараты, витамины, а также промывание пародонтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидин биглюконата. Всем больным также осуществляли снятие над- и поддесневых зубных отложений. Сроки проведения его решались индивидуально и зависели от купирования признаков острого воспаления. Лечение больных 1-й группы отличалось от больных 2-й группы тем, что в комплекс лечения включали препарат люцерны посевной внутрь из расчета по 2 г сухого вещества в день, а также местно 3% водный раствор в виде ежедневных аппликаций (метод пассивной диффузии), продолжительностью 20 минут, в течение 10 дней. Оценку результатов лечения больных 1-й и 2-й групп проводили по данным клиники, иммунологических показателей (^А, ^О, 8^А) ротовой жидкости (РЖ), а также по показателям анти-оксидантной защиты РЖ (малонового диальдегида - МДА и супероксиддисмутазы -СОД) и по состоянию кровоснабжения тканей пародонта. Исследования проводили до лечения, на 7-е, 14-е сутки от начала курса лечения и в отдаленные сроки через 3, 6, 9, 12 месяцев после лечения.
Количество иммуноглобулинов определяли методом простой радиальной иммуно-
диффузии в агаре. В реакции использовали моноспецифические стандартные антисыворотки к человеческим IgA, IgM, IgG, SIgA. Количество иммуноглобулинов рассчитывали в г/л.
Активность СОД изучали по методу Е.Е. Дубининой с соавт. [2] по степени ингибирования восстановления нитросинего тет-разолия в присутствии НАДН при длине волны 540 нм. МДА в РЖ определяли с помощью тиобарбитуровой кислоты по методу И.Д. Стальной, Т.Г. Гаришвили [8].
Состояние кровоснабжения тканей па-родонта оценивали методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Для этого использовали отечественный прибор «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс», г. Санкт-Петербург).
Результаты исследования подвергались статистической обработке. Разницу считали достоверной при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Исследования показали, что у больных сирингомиелией комплексное лечение обострения ХГП с применением препаратов люцерны посевной внутрь и местно в виде аппликаций является более эффективным, чем традиционное лечение.
При сравнении результатов лечения больных двух групп положительная динамика иммунологических и биохимических показателей отмечалась у больных 1-й группы уже на 7-е сутки исследования. В эти же сроки исследования наблюдалось купирование признаков воспаления в 97,5% случаев. Показатели ИГ и API при всех степенях тяжести ХГП уже не отличались от показателей у лиц с ин-тактным пародонтом (р>0,05). Показатель SBI при ХГП легкой степени тяжести составил 41,2±1,5 с., при средней - 40,1±2,1 с, при тяжелой - 35,6±1,5 с.
У больных 2-й группы острые признаки воспаления купировались лишь на 14-е стуки, при этом процентное соотношение было существенно ниже (67,95% больных). Примечательно то, что у 6 (7,7%) больных этой группы отмечено развитие осложнений, в том числе у 2 больных - острый гнойный периостит нижней челюсти и у 4 - пародонтальный абсцесс. ИГ, API и SBI изменялись также на 14-е сутки.
Уровень IgA в РЖ у больных 1-й группы максимально приблизился к показателям здоровых лиц на 14-е сутки и составил 0,21±0,01 г/л (у здоровых лиц 0,18 ±0,01 г/л; р>0,05), а у больных 2-й группы в эти же сро-
ки исследования отмечалась лишь тенденция к снижению (0,29±0,001).
Аналогичные изменения наблюдались при исследовании ^О в РЖ, уровень которого у больных 1-й группы до лечения составил при ХГП легкой степени 0,42±0,01 г/л, при средней степени - 0,54±0,02 г/л, при тяжелой степени - 0,56±0,01 г/л, а на 14-е сутки снизился до 0,32±0,01 г/л, 0,33±0,001г/л,
0,35±0,01 г/л соответственно. В то же время у больных 2-й группы показатели ^О при всех степенях тяжести заболевания недостоверно отличались от показателей до лечения даже на 7-, 10- и 14-е сутки (р>0,05).
У больных 1-й группы, которым в комплексном лечении применяли препараты люцерны посевной, уровень 8^А в РЖ при всех степенях тяжести ХГП изменился аналогично ^А и ^О, а у больных 2-й группы изменения были незначительными (р>0,05).
Таблица
Состояние перекисного окисления липидов у больных с обострением ХГП до и после лечения с применением препарата люцерны посевной
Обострение ХГП по степеням тяжести СОД, ед. МДА, мкмоль/л
Лица со здоровым пародонтом п=30 6,17±0,03 0,591±0,05
Легкая степень (п=30/24) до лечения 4,41±0,01 4,40±0,001 1,78±0,13 1,79±0,005
на 14-е сутки лечения 5,72±0,007* 0,79±0,003*
4,63±0,001 1,27±0,009
В отдаленные сроки после лечения: через 3 месяца 5,74±0,001* 0,82±0,011*
4,91±0,07 1,57±0,02
через 9 месяцев 5,95±0,005* 0,81±0,002*
4,45±0,001 1,75±0,01
Средняя степень (п=28/24) до лечения 3,32±0,01 3,31±0,01 3,47±0,02 3,46±0,01
на 14-е сутки лечения 5,73±0,02* 0,79±0,001*
3,51±0,01 2,41±0,07
В отдаленные сроки после лечения: через 3 месяца 5,78±0,001* 0,78±0,003*
3,39±0,001 3,11±0,02
через 9 месяцев 5,64±0,005* 0,73±0,001*
3,30±0,01 3,45±0,02
Тяжелая степень (п=27/24) до лечения 2,48±0,29 2,45±0,26 5,64±0,17 5,44±0,11
на 14-е сутки лечения 5,60±0,02* 3,05±0,002 0,87±0,02* 4,51±0,07
В отдаленные сроки после лечения: через 3 месяца 5,52±0,003* 0,80±0,003*
2,65±0,04 5,26±0,03
через 9 месяцев 5,42±0,007* 0,81±0,001*
2,51±0,01 5,35±0,02
* р<0,05, достоверность рассчитана по отношению к показателям до лечения , в числителе - показатели больных 1-й группы, в знаменателе - 2-й группы.
На 7-е сутки от начала курса лечения у больных 1-й группы отмечалась положительная динамика в показателях перекисного окисления липидов. При этом уровень МДА постепенно понижался, а активность СОД повышалась, и уже на 10-е сутки исследования наблюдалась полная нормализация антиокси-дантной защиты полости рта. А у больных 2-й группы даже по окончании курса лечения уровни МДА и СОД значительно отличались от показателей лиц с интактным пародонтом,
Qam и повышение Pi и Ri (р>0,05). У больных 2-й группы в результате лечения показатели УЗДГ изменились незначительно, а через 3 месяца наблюдалась отрицательная динамика.
Выводы
Таким образом, комплексное лечение обострения ХГП у больных сирингомиелией с применением препарата люцерны посевной внутрь ежедневно из расчета по 2,0 г сухого вещества в течение 10 дней, а также местно 3% водного раствора методом аппликации способствует в более короткие сроки купированию острых явлений воспаления, профилактике осложнений, нормализации индексов ИГ, API и SBI, иммунологических показателей РЖ, состояния перекисного окисления липидов, улучшению кровоснабжения тканей па-родонта.
а также от показателей больных 1-й группы (см. таблицу).
Исследование больных обеих групп в отдаленные сроки показало, что стойкие клинические результаты, стабильные показатели иммунологических и биохимических исследований сохраняются у больных 1-й группы до 12 месяцев, у больных 2-й группы до трех месяцев.
Комплексное лечение обострения ХГП, включающее препараты люцерны посевной, положительно отразилось на состоянии гемодинамики в тканях пародонта. Достоверное улучшение показателей УЗДГ наблюдалось при ХГП легкой степени тяжести на 10-е сутки, а при средней и тяжелой степенях - на 14-е сутки исследования и сохранялись стабильными до 9 месяцев после окончания курса лечения. Через 12 месяцев исследования наблюдалось незначительное снижение Qas и
Сведения об авторах статьи:
Мирсаева Фания Зартдиновна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347)273-38-06
Мирсаев Тагир Рафаилович - к.м.н., ассистент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347)272-48-77 Борисова Нинель Андреевна - д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8 (347)279-20-02 Боговазова Лилия Рафаиловна - ассистент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347)251-62-22 Тимергалина Айгуль Тимерьяновна - ассистент кафедры хирургической стоматологии БГМУ.
Адрес: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисова, Н.А. Сирингомиелия / Н.А. Борисова, И.В.Валикова, Г.А. Кучаева. - М.: Медицина, 1989. - 160 с.
2. Дубинина, Е.Е. Активность и изоферментный спектр супероксиддисмутазы эритроцитов в плазме крови человека / Е.Е. Дубинина, Л.А. Сальникова, Л.Ф. Ефимова // Лаб. дело. - 1983. - №10. - С. 30-32.
3. Кирсанов, А.И. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма / А.И. Горбачева // Пародонто-логия. - 1996. - №2.- С. 41- 42.
4. Лукманова, К.А. Разработка полифункциональных лекарственных средств и биологически активной добавки на основе экстракта травы люцерны посевной: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук.-Уфа, 2004.- 41 с.
5. Мирсаева, Ф.З. Состояние тканей пародонта у больных сирингомиелией /Ф.З. Мирсаева, Т.Р. Мирсаев, Л.Ф. Губайдуллина [и др.] // Материалы Всероссиской конференции. - СПб., 2003.-С.171-176.
6. Нигматуллин, Р. Х. Динамика содержания свободных аминокислот в биологических жидкостях при лечении больных сирингомиелией церебролизатором: автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Уфа, 1996.-21 с.
7. Первушина, Е.В. Содержание биоэлементов и редкоземельных элементов в биосубстратах больных сирингомиелией: автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Уфа, 2008. - 21 с.
8. Стальная, И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гари-швили // Современные методы в биохимии. - М., 1977. - С. 66-68.
УДК 616-07.75: 616. 24-006 © Н.Я. Лукьяненко, Я.Н. Шойхет, 2011
Н.Я. Лукьяненко1,2, Я.Н. Шойхет2 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ДЕСКРИПТОРОВ ВРАЧОМ-РЕНТГЕНОЛОГОМ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКИХ С РАСПАДОМ И ДОПУЩЕННЫХ ОШИБОК ПРИ ОБРАЩЕНИИ БОЛЬНЫХ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
АЛТАЙСКОГО КРАЯ 1КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края»
2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Барнаул
В данной работе представлены некоторые аспекты субъективной оценки врачом-рентгенологом - основных рентгенодиагностических дескрипторов у больных с формами периферического рака легких с распадом, у которых были допущены диагностические ошибки. Причинами врачебных ошибок в основной группе больных с формами периферического рака
