CC BY
17
оф
Клшмна пед1атр1я
УДК 616-007+616.231+616-071
ВОЛОСЯНКО А.Б.1, ХОДАН В.В.1, БАГР1Й М.М.2, КУЗИК C.B.3, НАВРОЦЬКА Л.Б.1, lËbKIB М.В.4 1Кафедра педатри ДВНЗ «1вано-Франювський нацюнальний медичний унверситет»
2Кафедра патоморфологИ з бюпсйно-секц1йним курсом ДВНЗ «1ваноФранювський нацюнальний медичний унверситет»
3Обласний перинатальний центр, м. 1вано-Франювсы< 4Обласна дитяча 1<л1нмна лкарня, м. 1вано-Франювсы<
KAiHÎHHA ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНОТИЧНИХ УРАЖЕНЬ BEPXHÎX BiAAiAiB ДИХААЬНОГО ТРАКТУ У ДЛЕЙ РАННЬОГО BiKy
Резюме. Усmаmmiвuсвiтлено основт клшчт прояви вродженого стенозу верхшх вiддiлiв дихальних шля-хiв у дтей грудного вку залежно вгд ступеня звуження. За 10рошв аналiзу выявлено тыьки 5 випадшв вказано'1 патологП Прижиттево верифжовано стеноз III ступеня у 2 дтей i II ступеня — у 3 дтей. При стенозi трахе'1 IIIступеня основними проявами патологП були ознаки тяжких дихальнихрозладiв. Клi-шчна картина стенозу IIступеня характеризуеться проявами дихально'1 недостатностi, вiдсутнiстю специфiчних симптомiв тсля народження. Для дтей зi стенозом трахе'1 IIступеня типовiрецидивуючi захворювання бронхолегеневоI системи.
Ключовi слова: стеноз дихальних шляхiв, новонароджеш дти.
Вступ
Актуальшсть проблеми вроджених вад розви-тку залишаеться високою у зв'язку 3i зростанням несприятливого еколопчного фону, збшьшенням шкщливих виквддв промислового виробництва та зростанням кшькосл харчових продукпв i3 висо-ким вмютом генетично модифшованих субстрапв. За даними лиератури, вади розвитку верхшх вщдь лiв дихальних шляхiв верифшуються дуже рщко i становлять 1 випадок на 10 000—50 000 новонаро-джених [2, 3, 7, 8]. Стенози верхшх вщдшв дихальних шляхiв при поеднаних вадах розвитку наявш частше, шж '1х дiагностують [5, 6]. Це пояснюеться рiзноманiттям симптоматики дано'1 патологи, труд-нощами дiагностики, у деяких випадках зникнен-ням стенозiв iз вiком [1, 4]. Велике значення мае i технiчна складшсть ендоскошчно! оцiнки патологи гортанi та трахе'1 у новонароджених дией, особливо у недоношених.
Вирiшення проблеми вроджених стенозiв верх-нiх вщдшв дихального тракту у свiтi полягае в тому, що при виражених стенозах дихальних шляхiв (III ступеня — за класифшащею C.M. Myer i R.T. Cotton ) застосовуеться ларингопластика, а при стенозах IV ступеня виконуеться резекщя гортань Дии iз I та II ступенем стенозу не вимагають хiрургiчного втручання, хоча вони належать до умовно'1 групи
едти, якi часто хворшть» й мають рецидивуючi захворювання бронхолегенево! системи [2, 3].
Метою роботи було вивчення кшшчних про-явiв вродженого стенозу верхшх вщдшв дихальних шляхiв у дией грудного вiку залежно вiд ступеня звуження.
Матер\ал \ методи досл\дження
Поштовхом до написання науковово! працi був прижиттево дiагностований випадок вади розвитку дихальних шляхiв — вродженого стенозу трахе! III ступеня у новонародженого. Для виконання поставлено! мети було проведено ретельний аналiз медично! документаци (iсторiя новонародженого, карта стащонарного хворого, протоколи патоло-гоанатомiчного дослщження, виписки з медично! карти стащонарного хворого, шдивщуально! карти розвитку дитини) дггей, якi отримували лiкування в Обласному перинатальному центр^ Обласнiй дитя-чiй клiнiчнiй лiкарнi Iвано-Франкiвська та мюькш дитячiй полiклiнiцi Iвано-Франкiвська, за перюд 2000—2010 роки. За перюд 10 рошв було 5 дией iз вказаною патологiею.
Проаналiзовано: пренатальш фактори ризику; особливостi перебiгу полопв та раннього неона-тального перюду, особливостi клiнiки та основнi морфолопчш змiни.
66
^ЛГ/рвбёши
% випадюв
KecapiB розтин/ ф1зюлопчы пологи
Набряки у ваптних
Слабкють пологових сил
Передчасне вилиття навколоплщних вод
Багатовщдя/маловщдя Анем1я ХФПН
0
D
Jj
100
Рисунок 1. Дан акушерського анамнезу ваптних матер'в, у яких народжувалися д'ии ¡з вродженою
аномалию дихальних шлях'в
Bei дгги були i3 дiагностованим стенозом трахе!, а саме збiльшенням товщини хрящового кiльця чи декiлькох кiлець. Проведено морфолопчне обсте-ження 2 дией i3 вродженим стенозом трахе! III сту-пеня, якi померли.
Стушнь стенозу визначався згiдно з класифь кацieю C.M. Myer i R.T. Cotton залежно вiд дiaме-тра штубацшно! трубки, за допомогою яко! можна здiйснити iнтубацiю трахе!.
Результати досл1джень та ix обговорення
Слщ вiдмiтити нaявнiсть обтяженого акушерського анамнезу в умх мaтерiв дгтей iз вродженою вадою дихальних шляхiв, а саме: викиднi попе-редшх вaгiтностей (60 %), верифiковaний токсо-плазмоз (20 %), мiкоплaзмоз (40 %) iз проведен-ням адекватно! терапи. Пiд час вaгiтностi у жшок спостерiгaлося: бaгaтовiддя — 80 %, гестацшш набряки — 60 %, слабшсть пологових сил — 40 %, aнемiя, хронiчнa фетоплацентарна недостaтнiсть (ХФПН) та маловщдя — 20 % випадшв. Пологи пе-реважно вщбувалися природнiм шляхом — 80 %, iз передчасним вилиттям нaвколоплiдних вод — 80 % (рис. 1).
Ум дии народилися iз ознаками тяжких дихальних розлaдiв (7—9 бaлiв за шкалою Даунса), морфо-функцiонaльно'! незрiлостi, що вимагало переве-
Таблиця 1. Частота випадюв стенозу верхнiх в1ддш1в дихальних шлях'в залежно в'щ ступеня обструкцн
Стушнь Кшьюсть дiтей Вщсоток звуження
обструкцп Абс. % npocBiTy
1 - - 0-50
II 3 60 51-70
III 2 40 71-99
IV - - 100
дення !х у вщдшення штенсивно! терапii та надання апаратно! вентиляцiйноi пiдтримки iз жорсткими параметрами вентиляци (FiО2 100 %). Прижиттево верифiковано стеноз III ступеня у 2 дiтей i II ступеня — у 3 дггей (табл. 1).
Кишчш прояви, якi дали змогу зашдозрити ано-малiю трахе!: стридорозне дихання — 5 (100 %) дь тей, акрошаноз — 2 (40 %), перюральний цiаноз — 5 (100 %), неможливють екстубаци — 2 (40 %), утруд-нення при проведенш iнтубацiйноi трубки на вщ-повiдну глибину в трахею — 2 (40 %) (табл. 2).
При цьому в дгтей поряд iз вродженою вадою ве-рифшувалися перинатальна iнфекцiя (40 %), пнев-монiя iз гнiйно-обструктивним синдромом (60 %), гншний ендобронхiт (40 %), перинатальне уражен-ня центрально! системи (40 %), дефщитна анемiя середнього ступеня тяжкостi (60 %), неревматич-ний кардит (20 %). У двох випадках було дiагнос-товано множинш вади розвитку: додатковий бронх трахе!, стеноз стравоходу, синдактилiя, трахео-стравохiдна нориця.
У дгтей iз стенозом II ступеня ознаки i клiнiчнi симптоми, якi б дали змогу зашдозрити клшщисту вроджений стеноз, були мМмальш. Саме тому дiа-гноз вроджено! вади розвитку верхшх вiддiлiв ди-хального тракту, стенозу трахе! був верифшований iз запiзненням (у вiцi 3 мюяш та 8 мiсяцiв).
Основними проявами дано! патологи у таких дь тей були рецидивукш бронхiти та част пневмони, якi перебiгали з вираженим штоксикацшним та об-структивним синдромами; так дiти потребували госпiталiзацii та проведення лшувально^агнос-тично! бронхоскопи. Дiагноз стенозу II ступеня найчастше був дiагностичною знахiдкою пiд час бронхоскопи.
Морфолопчна картина у померлих дией ха-рактеризувалася наявнiстю звуження в дшянш пiдзв'язкового простору трахе! (2), i в одному ви-падку в поеднаннi iз гiпоплазiею легенево! тканини (1) (рис. 2, 3).
Клтт'чна педтатр!я
1(36) • 2012
Висновки
1. Клiнiчна картина стенозу трахе! зал ежить вщ ступеня обструкцiï. При CTeH03i трахе! III ступеня основними проявами патологи е: ознаки тяжких дихальних розладiв, якi вимагають про-ведення iнвазивноï вентиляцiйноï шдтримки, вроджений стридор, акроцiаноз, перiоральний Шаноз, важке дихання пiсля екстубаци, яке вима-гае повторно! iнтубацiï, неможливють проведен-ня iнтубацiйноï трубки на вщповщну глибину в трахею.
Рисунок 2. Морфолопчне дослдження органо-комплексу новонародженоï дитини iз вродженим стенозом трахеï
68
2. Кишчна картина стенозу II ступеня характеризуемся проявами дихально1 недостатносп, вiдсутнiстю специфiчних симптомiв пiсля наро-дження. Ознаки i клiнiчнi симптоми, яш б дали можливiсть клшщисту зашдозрити вроджений стеноз, були мшмальш. Дгги зi стенозом трахе1 II ступеня характеризуеться рецидивуючими захво-рюваннями бронхолегенево1 системи. Тому при частих повторно рецидивуючих запальних хворобах бронхолегеневого апарату слщ виключати сте-нотичнi ураження трахе!.
Рисунок 3. Стенозований в 'щд 'ш трахеï у длянц пщзв'язкового простору
(^¿^рвИши
Таблиця 2. Частота симптомiв у дтей iз вродженим стенозом верхнiх дихальних шляхiв II, III ступеня
Симптоми Кiлькiсть випадюв
Абс. число %
Перюральний щаноз 5 100
Вроджений стридор 5 100
1нстраторна задишка 4 80
ВтяжЫня мнжреберних промнжюв 4 80
Роздування крил носа 4 80
Порушення фонаторно'| функци (осиплiсть голосу) 3 60
Грубий тон стридорного дихання 3 60
Дихальна недостатнють 3 60
Волоп хрипи 3 60
Ретракцiя груднини 3 60
Стогнуче дихання 3 60
Кашель 2 40
Акрошаноз 2 40
Список л\тератури
1. Солдатский Ю.Л. Стридор у новорожденных и детей грудного возраста / Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева, И.В. Маслова//Мат-лы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18.02.1999. — Москва, 1999. — С. 430-431.
2. Зенгер В. Стенозы гортани и шейного отдела трахеи / В. Зенгер//Медицинская газета. — 2005. — № 25. — С. 25-29.
3. Стенозы гортани у детей / М.Р. Богомильский, А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков и др. // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 2. — С. 61-65.
4. Сучасш погляди на морфогенез i топографо-анатомгчт взаемовгдношення гортат в ранньому онтогенезi людини (огляд лтератури) / Макар Б.Г., Попелюк О.М.В., Яко-вець К.I. та т. // Буковинський медичний вкник. — 2009. — Т. 13, № 2. — С. 100-103.
5. Daniel S.J. The upper airway: congenital malformations / S.J. Daniel//Paediatr. Respir. Rev. — 2006. — Vol. 7. — P. 260263.
6. Deprest J. Congenital anomalies of the larynx / J. Deprest, T. Jver, K. Vandenberghe et al. // Otolaryngol. Clin. North Am. — 2007. — Vol. 40, № 1. — P. 177-191.
7. Merkenschlager A. Laryngotracheale Stenosen im Kindesalter / A. Merkenschlager, T. Nicolai, K. Mantel // Monatsschrit Kinderheilkunde. — 2003. — Vol. 145 — P. 747762.
8. Weiss M. Appropriate placement of intubation depth marks in a new cuffed paediatric tracheal tube / M. Weiss, A. Gerber, A. Dullenkopf // Br. J. Anaesth. — 2005. — Vol. 1, № 94. — P. 80-87.
OTpuMaHO 15.12.11 □
Волосянко А.Б.1, Ходан B.B.1, Багрий М.М.2, Кузык C.B.3, Навроцкая Л.Б.1, Илькив М.В.4 ''Кафедра педиатрии ГВНУ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет» 2Кафедра патоморфологии с биопсийно-секционным курсом ГВНУ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»
3Областной перинатальный центр, г. Ивано-Франковск 4Областная детская клиническая больница, г. Ивано-Франковск
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Резюме. В статье отражены основные клинические проявления врожденного стеноза верхних отделов дыхательных путей у детей грудного возраста в зависимости от степени сужения. За 10 лет анализа обнаружено только 5 случаев указанной патологии. Прижизненно верифицирован стеноз III степени у 2 детей и II степени — у 3 детей. При стенозе трахеи III степени главными проявлениями патологии были признаки тяжелых дыхательных расстройств. Клиническая картина стеноза II степени характеризуется проявлениями дыхательной недостаточности, отсутствием специфических симптомов после рождения. Для детей со стенозом трахеи II степени типичны рецидивирующие заболевания бронхолегочной системы.
Ключевые слова: стеноз дыхательных путей, новорожденные дети.
Volosyanko A.B.1, Khodan V.V.1, BagriyM.M.2,
KuzykS.V.3, Navrotska LB.1, IlkivM.V.4
1Chair of Pediatrics of SHEI «Ivano-Frankivsk
National Medical University>
Chair of Pathomorphology
with Biopsy-Sectional Course of SHEI
«Ivano-Frankivsk National Medical University»
3Regional Center for Perinatology, Ivano-Frankivsk
4Regional Children Clinical Hospital, Ivano-Frankivsk,
Ukraine
CLINICAL FEATURES OF STENOTIC INJURIES OF UPPER AIRWAYS IN INFANTS
Summary. The paper considers the basic clinical displays of congenital stenosis of upper airways in infants depending on the intensity stenosis. The analysis of the data for 10 years revealed only 5 cases of that pathology.
Life-time diagnosis of III degree and II degree stenosis was established in 2 and 3 children, respectively. The tracheal stenosis of III degree manifested with severe respiratory distress. The clinical picture of stenosis of II degree is characterized by respiratory failure and absence of specific symptoms after birth. The recurrent diseases of upper airways were typical for the children with teacheal stenosis of II degree.
Key words: respiratory stenosis, newborns.
