CC BY
14УДК 616.314-002-08
В. Ф. Куцевляк, д. мед. н., М. Р. Сурмша
Харювська медична академiя шслядипломно! освт
КЛШ1ЧНА ЕФЕКТИВНОСТЬ Л1КУВАННЯ ГЛИБОКОГО КАР1ССУ З ВИКОРИСТАННЯМ ЛГКУВАЛЬНИХ ПРОКЛАДОК НА ОСНОВ1 Г1Д-РООКИСУ КАЛЬЦ1Ю
Клжчна оцшка ефективностi л^вання глибокого карieсу за допомогою втчизняноХ прокладки «Calcisol» була проведена за наступними параметрами: наявтстъ скарг, морфо-логiчнi ознаки дна карюзноХ порожнини, термiчна реакщя, електропровiднiстъ дентину. Перевiрка клшчних ознак вiд-буваласъ через два тижш та шктъ мiсяцiв. Проведет до-тдження тдтвердили ефективтстъ лжування глибокого карieсу розробленою нами прокладкою та тдтверджуютъ можливктъ ХХ широкого використання в практищ. Ключов1 слова: л^валъна прокладка на основi гiдроокисi калъщю, лжування глибокого карieсу, клiнiчнi ознаки.
В. Ф. Куцевляк, М. Р. Сурмина
Харьковская медицинская академия последипломного образования
КЛИНИЧЕСКАЯ ЕФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК НА ОСНОВЕ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ
Клиническая оценка эффективности лечения глубокого кариеса отечественной прокладкой «Calcisol» была проведена по следующим параметрам: наличие жалоб, морфологические признаки дна кариозной полости, термическая реакщя, электропроводностъ дентина. Контролъ клинических признаков проводился через две недели и шестъ месяцев. Проведённые исследования подтвердили эфективностъ лечения глубокого кариеса разработанной нами прокладкой и подтвердили возможностъ её широкого исполъзования в практике.
Ключевые слова: лечебная прокладка на основе гидроокиси калъция, лечения глибокого кариеса, клинические признаки.
V. F. Kucevlyak, M. R. Surmina
Kharkiv Medical Academy of Postgraduational Education
CLINICAL EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF USES OF DOMESTIC MEDICAL PADS BASED ON CALCIUM HYDROXIDE IN THE DEEP CARIES TREATMENT
The clinical evaluation of the effectiveness of treatment of deep caries Patriotic-governmental seal «Calcisol» was held on the following parameters: the presence of complaints, morphological characteristics of the bottom of the cavity, thermal reaction and the electrical conductivity of dentin. Control of clinical signs was carried out in two weeks and six months. Studies have confirmed the most effective treatment of deep-Coy gaskets and confirmed the possibility of its widespread use in practice. Key words: medical laying on the basis of calcium hydroxide, treatment deep caries, clinical signs.
Вступ. В наш час л^вання глибокого Kapiecy за-лишаеться однею з актуальних проблем терапевтично! стоматологи. Серед сучасних лкувальних прокладок як впчизняних, так й iмпортних, найбшьше визнання й поширення одержали матерiали на основi гдроокису кальщю [1], тому що дан матерiали володдать вираже-ною антишкробною, одонтотропною i протизапальною дiею. За останн десятилптя було проведено багато ро-бгт, як по вивченню властивостей цих матерiалiв, так i за результатами !хнього застосування [2, 3]. Так само було запропоновано багато альтернативних матерiалiв для використання в якосп ткувально! прокладки при лшу-вант глибокого карiесy. Однак жоден з них не показав настшьки високо! ефективносп, як матерiали на основi пдроокису кальцю [4, 5].
Мета нашого до^дження. Визначення й ощн-ка клшчно! ефективносп використання впчизняно! лшувально! прокладки, що мктить кальцш, «Calcisol» (розроблювач i виробник ТОВ «Стома-технолопя», м. Харюв).
MamepiaMU i методи до^дження. Ефектив-нсть лшування глибокого карiесy дослджувано! нами впчизняно! лшувально! прокладки була вивчена у 27 пащенлв, на 27 зубах. Жшки становили 59,3 %, чоло-вки - 40,7 %. Середнш вш пашен™ був 31 рш (вщ 18 до 40 роив). Супутн соматичн захворювання мали 25 % обстежуваних нами хворих, 75% були здоровь З 27 зyбiв на 19 ранте проводилося лiкyвання, 8 зу-бiв лiкyвалися вперше.
Для бшьш повного й чiткого воображения дина-мiки клiнiчних ознак ми використали бальну систему оцiнювання, представлену в табл. 1. В кожне вщв^-вання при зборi анамнезу й клiнiчних дослiджень ми ощнювали кожного хворого й через 2 тижн (6 мес.). Загальна сума балiв достовiрно вiдрiзнялася вщ тако! до лiкyвання.
Результати обстеження та ¡хне обговорення. Ефективнють лшування глибокого карiесy з викорис-танням прокладки «Calcisol» ощнювали через два ти-жнi вiд початку терапи. Особливостi динамiки скарг хворих тд впливом терапп наведенi в табл. 2.
Таблиця 2 свщчить про те, що через два тижн шд впливом лiкyвання кардинально й високо достовь рно змiнилася частота й структура скарг. Якщо до ль кування всього в 11,1 % хворих не було скарг, то пд впливом терапи !хня частота збiльшилася в 8,3 рази й склала 92,6 % (Р<0,01).
При цьому скарги на наяв^^ть карiозно! порожнини були встановленi в 33,3 % пацiентiв, а пюля ль кування таких хворих не було (0 %; Р<0,001).
Значна регресiя вiдзначена вiдносно причинного болю, що до л^вання визначалася у 51,9 % хворих. Шд впливом терапи !! частота знизалася в 7,0 разiв i склала 7,4% (Р<0,001).
Що стосуеться причинного болю, що повшьно проходить, то частота його наявносл до лжування була не високою (3,7 %) i пiд впливом лiкyвання зни-кла повнiстю (0 %; Р>0,05).
Через шiсть мiсяцiв пiсля лшування у всiх хворих (100%) були вдаут^ скарги, що свiдчить про стшкий тривалий клiнiчний ефект прокладки, отриманий нами вже через два тижн пюля початку л^вання.
© Куцевляк В. Ф., Сурмта М. Р., 2011.
Таблиця 1
Динамика клМчних ознак при лшуванш глибокого карieсу «Са1е18о1» протягом 2 тижшв й 6 мес.
Строки спостереження К1льк1сть зуб1в Скарги Всього бал1в Дно карюзно! порожнини Всього башв Терм1чна проба Всього батв Сума башв
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
До лiкування 27 3 9 14 1 - 67 2 6 8 11 - 82 1 4 14 8 79 228
2 тижш 27 25 - 2 - - 31 6 4 15 2 - 67 10 13 4 - 48 146
6 мюящв 26 26 - - - - 26 - - - - - 24 2 - - 28 54
Таблиця 2
Особливосп динамики скарг хворих шд впливом терапи з використанням прокладки «СаЫзо!»
Градащя показника До лшування п=27 Шсля лкування
абс. % 2 тижня п=27 6 мкящв п=26
абс. % абс. %
Вщсутшсть скарг 3 11,1 25 92,6 <0,001 26 100 Р<0,001 Р!>0,05
Наявшсть карюзно'1 порожнини 9 33,3 0 0 <0,001 0 0 Р<0,001 Р!>0,05
Причинний бшь 14 51,9 2 7,4 <0,001 0 0 Р<0,001 Р!>0,05
Причинний бшь, що повшьно проходить 1 3,7 0 0 >0,05 0 0 Р<0,001 Р!>0,05
Приступоподiбний мимовшь-ний бшь 0 0 0 0 >0,05 0 0 Р<0,001 Р!>0,05
Примiтка : Р - по вщношенню до лiкування; Р1 - по вщношенню до двох тижшв пiсля лiкування.
Таблиця 3
Характеристика дна карюзноТ порожнини до й тсля лiкування з використанням прокладки «СаЫзо!»
Градащя показника До лкування п=27 2 тижня п=27 Р
абс. % абс. %
Св^ле, щшьне, безболiсне 2 7,4 6 22,2 >0,05
Св^ле, щiльне, болiсне 6 22,2 4 14,8 >0,05
Свiтле, м'яке, безболюне 8 29,6 15 55,5 <0,05
Свiтле, м'яке, болiсне 11 40,7 2 8,4 <0,01
Порожнина зуба розкрита 0 0 0 0 >0,05
I, нарешт1, при пор1внянт средньоарифметичних значень бал1в, що характеризують скарги хворих (ш-декс скарг) до й шсля лкування, встановлено (рис. 1), що якщо до лкування середнш бал мав значення 2,47±0,15, то через два тижш вш знизився бшьш шж у два рази й практично досяг меж1 (1,15±0,10; Р<0,001) в один бал, тобто вщсутносл скарг.
Характеристика дна карюзно! порожнини до й тсля лкування представлена в табл. 3.
З таблиц 3 можна вщмггити, що частота хворих з1 свгтлим, щшьним, безболкним дном порожнини у процеа лкування збшьшилася в 3 рази - з 7,4 % до 22 %. Однак, доведена позитивна динамка носила характер тенденцп (Р>0,05).
Що стосуеться хворих з1 свплим, щшьним бол1с-ним дном, то !хня частота шд впливом проведено! те-рапИ зменшилася в 1,5 рази (з 22,2 % до 14,8 %;
Р>0,05). Однак, як видно з таблищ 3, це зниження та-кож носило характер тенденцп (Р>0,05).
Достов1рна динамка вщзначена у хворих з1 св1т-лим м'яким дном. При цьому вщзначене достов1рне в 1,9 рази наростання частоти оаб з1 св1тлим безбол1с-ним дном, яке до л1кування складало 29,6%, а тсля лкування - 55,6 % (Р<0,05).
Значна достов1рна регрес1я встановлена вщносно частоти пац1ент1в з1 св1тлим, м'яким хворобливим дном. Якщо до лкування !хне число складало 40,7 %, то через два тижт спостереження !хня частота зменшилася в 5,5 раз1в (7,4%; Р<0,01).
1,00±0,01(р<0,001) (Р1>0,05)
Рис. 1. Середн значення балв, що характеризуюсь скарги хворих до й тсля лiкування iз застосуванням прокладки «Са1Ызо1».
2,48±0,12(р<0,01)
п1сля лжування
Рис. 2. Значення шдексу ураження дна карюзно! порожни-ни до й шсля лiкування з використанням прокладки «Са1с18о1».
Анал1з значень шдексу ураження дна карюзно! порожнини (середньоарифметичний бал) до й июля л1кування дае можливють одержати штегральну оцш-ку л1кувального впливу прокладки «Са1с1во1» на характеристики дна карюзно! порожнини (рис. 2).
Дат рис. 2 вказують на те, що в процес л1куван-ня спостер1гаеться достов1рне зниження шдексу ураження дна карюзно! порожнини. Якщо до л1кування його значення складали 3,04±0,45 бали, то пюля проведено! терапи вш знизився до 2,48±0,12 (Р<0,01) бали. Отриман результати св1дчать про те, що викорис-тання прокладки «Са1с1Бо1» сприяе частковш, але до-стов1рнш реминерал1заци дна карюзно! порожнини зуба, тобто мае одонтотропний ефект у зв'язку з по-лшшенням гемодинамики в пульп зуба [Кортуко-ва И.Е.,1997].
Таблиця 4
Значення термiчноT проби до й шсля лшування з використанням прокладки «Calrisol»
2,47±0,15
2-
1-
2 тижн
6 м1сяц]в
Градаця показника До лшування п=27 Шсля лкування
абс. % 2тижщ п=27 6 мкяцв п=26
абс. % абс. %
Безболюна реакця 1 3,7 10 37,0 <0,001 24 92,3 Р<0,001 Р1<0,01
Пом1рний бшь, що швидко минае 4 14,8 13 48,1 <0,01 2 7,7 Р>0,05 Р1<0,001
Сильний бшь, що швидко минае 14 51,9 4 14,8 <0,01 0 0 Р>0,05 Р1<0,001
Сильний бшь, що повшьно минае 8 29,6 0 0 <0,001 0 0 Р>0,05 Р1<0,001
Примiтка : Р - по вщношенню до лжування; Р! - по вiдношенню до двох тижнв иiсля лiкування.
Дан про значення терм1чно! проби до й пюля ль кування наведен в табл. 4.
Як виходить з табл. 4, при використанн прокладки «Са1с1во1» в 10 раз1в збшьшилася частота пац1ент1в з вщсутнютю температурно! реакци (3,7 % до й 37 % посля л1кування; Р<0,001) 1 в 3,3 рази з безболюною реакцею (14,8 % до й 48,1 % пюля л1кування; Р<0,01).
Що стосуеться частоти хворих з пом1рним болем, що швидко минае, то вона зменшилася в 3,5 рази - з 51,9 % до л1кування до 14,8 % пюля л1кування (Р<0,01).
Звертае увагу, що до л1кування у 29,6 % пащенпв мав мюце сильний бшь, який швидко минав, а пюля ль кування таких хворих не було вщзначено (0 %; Р<0,05).
Через шють мюяцв спостережень доля хворих з вщсутнютю реакци зросла по вщношенню з т1ею ж самою до лшування в 25 раз та склала 92,3 %
(Р<0,001), а у сп1вв1дношенн1 з двохтижневим термь ном в 2,5 рази (Р<0,001).
Що стосуеться хворих з пом1рною швидко плин-ною та сильною швидко плинною бшлю, то таких п-сля шести мюяцв в1д початку л1кування не було (0 %; Р<0,001).
При визначенн шдексу терм1чно! проби (середньоарифметичний бал) 1 його пор1внянн1 до й пюля л1кування (рис. 3) виявлено, що до лшування шдекс терм1чно! проби мав значення 3,1±0,15 бали й в1дпо-в1дав градаци пом1рного минаючого болю. Через два тижн вщзначено високо достов1рне зниження шдексу до 1,78±0,10 (Р<0,001) бала, що в1дпов1дае сприятли-вш реакци на терм1чну пробу в штервал1 м1ж вщсут-нютю реакци й безболюною реакцею.
ти, що з боку вс1х шдекав зафксований достов1рний лкувальний ефект при використанш прокладки «Са1е18о1», що вказуе на багатовекторшсть л1куваль-но! дп зазначено! прокладки.
11 п 1 10 9
Рис. 3. 1ндекс термiчно!' проби до й тсля лiкування з вико-ристанням прокладки «Са1а8о1».
Через шкть мкящв в1д початку л1кування вста-новлене мшмальне значення шдексу (1,08±0,03), що в 2,8 рази нижче шж до лкування (Р<0,001) та в 1,6 раз нижче шж через два тижш в1д початку л1ку-вання (Р<0,001).
При пор1вняльному анал1з1 ступеня динамки тд впливом лкування й 1ндекс1в р1зних вид1в обстеження хворих (скарг, дна карюзно! порожнини й терм1чно! проби) встановлено (рис. 4), що дуже виражена й при-близно р1вна динамка визначена вщносно зменшення значень шдексу скарг (1=7,7; Р<0,001). Що стосуеться шдексу ураження дна карюзно! порожнини, то сту-тнь його зменшення (1=3,04; Р<0,01) у процеа лку-вання уступала таким шдексам, що вказаш вище, бшьш н1ж у два рази. Однак при цьому сл1д зазначи-
7,33 7,17
ф=1,96; р<0,05
скарги термхчна проба дно кар1озно!
порожнини
скарги термхчна проба 6 мзсящв
Рис. 4. Стутнь динамiки iндексiв скарг хворого, ураження дна карюзно! порожнини та тер]шчно! проби тд впливом лiкування iз застосуванням прокладки «Са1с18о1».
Через шють м1сяц1в проф1ль ефекту прокладки за-лишився незм1нним в пор1внянн1 з двох тижневим тер-м1ном. Однак, для шести мюячного терм1ну спостере-жень виявлен б1льш значимий терапевтичний ефект прокладки. Зм1на значень показниюв електропров1дност1 дентина (ЕПД) до л1кування, через 2 тижн1, та 6 мюящв п1сля його проведения представлен! в табл. 5.
Таблиця 5
Значення показника електропроввднос^ дентина до та тсля лшування з використанням прокладки «СаЫзо!»
3,1±0,15
9,9
2
8,0
0
3,04
2 тижш
6 мюяцш
2 тижн!
Градаци показника, мкА До лшування п=27 Шсля лкування (2 тижш) п=27 П1сля лкування (6 м1сяц1в) п=26
абс. % абс. % абс. %
1 2 3 4 5 6 7
9 - 8 9 33,3 0 0 Р<0,001 0 0 Р<0,001 Р1>0,05
8 - 7 8 29,6 0 0 Р<0,001 0 0 Р<0,001 Р1>0,05
7 - 6 10 37,1 9 33,3 Р>0,05 0 0 Р<0,001 Р1<0,001
6 - 5 0 0 13 48,1 Р<0,001 0 0 Р>0,05 Р1<0,001
5 - 4 0 0 5 18,5 Р<0,05 0 0 Р>0,05 Р1<0,05
4 - 3 0 0 0 0 Р>0,05 5 18,5 Р<0,05 Р1<0,05
3 - 2 0 0 0 0 Р>0,05 15 55,6 Р<0,001 Р1<0,001
2 - 1 0 0 0 0 Р>0,05 7 75,9 Р<0,001 Р1<0,001
Примтка: Р - стосовно до лжування; Р[ - мiж групами пiсля лiкування.
З табл. 5 слщуе, що до лкування висока електро-пров!дн1сть дентину (7-9 мкА) в1дзначена в б1льшост1 хворих (62,9 %). Через 2 тижш й через 6 мюящв тсля л1кування таких значень ЕПД не вщзначено (0 %; Р<0,001).
Через два тижш тсля лкування у домшуючо! ча-стини хворих (63,6 %) виявлена пом1рна (4-6 мкА) електропров1дшсть дентину (Р<0,001).
I, нарешт1, через ш1сть м1сяц1в в1д початку лку-вання у вс1х пащенпв (100 %) визначалися значення
ЕПД у межах норми (1-3 мкА), що ютотно вiдрiзия-еться вiд ЕПД як до лшування (Р<0,001), так i через 2 тижнi вiд початку терапи (Р<0,001).
Пiдтверджують вищесказане дат середньоариф-метичних значень ЕПД (рис. 5).
мкА 7
через 2 тижня
через 6 мсяцк
Рис. 5. Значення ЕПД у хворих до й щсля лжування з вико-ристанням прокладки «Са1м8о1».
Дан рисунку 5 св1дчать про те, що до л1кування середн значення ЕПД були зниженими й склали 7, 46±0,12 мкА. Через 2 тижн нсля л1кування вони вь ропдно п1двищилися до значень 5,64±0,10 мкА; (Р<0,001). Через 6 м1сяцш псля початку л1кування значення ЕПД пдвищилися до 2,43±0,08, що в 3,1 рази вище нж до л1кування (Р<0,001) \ в 2,3 рази вище нж через 2 тижн нсля л1кування (Р<0,001).
Отриман дан св1дчать про те, що пд впливом прокладки «Са1с18о1» ввдбуваеться ущшьнення надпу-льпарного дентину, що у свою чергу пвдтверджуе ре-мшерал1зуючу дю прокладки. При цьому максималь-ний ефект, ввдзначений нами, наступае через 6 мюяцш псля проведеного л1кування.
7,33 7 ,7 ,_:_, 7'17 7,01
ППП
терм1чна проба
дно карюзно1 порожнини
t; ф=1,96; p<0,05
Рис. 6. Ступть динам1ки пд впливом лжування 1з застосу-ванням прокладки «Са1м8о1» показниюв р1зних вид1в об-стеження хворих.
Тому висока антибактер1альна ефективнсть прокладки «Са1с18о1», при як1й повна санашя карюзно! порожнини наступае через 6 мюяцв ввд початку лшу-вання, приводить до адекватного процесу ремшераль заци надиульиарного дентину й виробленню замюно-го дентину, про що св1дчить нормал1зашя ЕПД.
При зютавленн ступеня динам1ки в процес л1ку-вання показник1в ЕПД з даними шших вид1в обсте-ження хворих встановлено (рис. 6), що вона в1дповь
дае таким основним видам обстеження (t=7,01; Р<0,001).
Через шють мiсяцiв спостережень вiдмiчено по-вне ствпадшня профiлiв терапевтичного ефекту прокладки з пею лише рiзницею, що ступень ефекту була вище нж через два тижнi ввд початку лiкування.
Отриманi данi свiдчать про те, що пiд впливом прокладки «Calcisol» вiдбуваеться багатовекторна й зкорильована одна з однiею регреся патологiчних станiв, яка виражаеться у виглядi усунення скарг хворих, нормалiзацil термiчноl реакцл, нормалiзацi1' пока-зник1в ЕПД i вiдновлення морфо-функционального стану дна карiозно1' порожнини. При цьому терапев-тичний ефект залежить вiд часу, минулого пiсля внесения л^вально! прокладки «Calcisol» i досягае мак-имуму через 6 мюящв.
Вищевикладене дозволяе зробити висновок про високу лiкувальну ефективнiсть i наявнiсть виражено! одонтотропно! дл вичизняно! лiкувально1' прокладки «Calcisol» на основi гiдроокису кальцш, а також до-цiльнiсть 11 широкого практичного застосування.
Список лтератури
1. Борисенко A. B. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. / A. B. Борисенко. - М.: Книга плюс, 2003. - 29 с.
2. Садиков Р. А. Морфологическое предпосылки лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Р. А. Садиков - СПб., 2000. - 18 с.
3. Tziafas D. Designing new treatment strategies in vital pulp therapy / D. Tziafas, A. Smith, H. Lesot // J. Dent. 2000. -Vol. 28, № 2. - P. 77-92
4. Стрелюхина Т. Ф. Стоматологические пломбировочные материалы. / Т. Ф. Стрелюхина - Л.: Медицина. 1969.-С. 155-164.
5. Brannstrom М. Dentine and pulp in restorative dentistry. - London: Wolf, 1981.- 126 p.
Надшшла 12.09.11
УДК: 616.31-089+616.314.17-008.1:612.112.91:577.1
С. Г. Безруков, д. мед. н., Н. В. Марченко, В. Н. Кириченко
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИЕ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
Сравнительное изучение результатов комплексного лечения пародонтита на фоне хронического алкоголизма проведено у 86 пациентов. При этом, в 1-й (основной) группе (54) использовали наркологическое, антиоксидантное и стоматологическое лечение.
© Безрукое С. Г., Марченко Н. В., Кириченко В. Н., 2011.
8
6
5
4
3
2
0
9,8
5 -
4
3,04
6 мгсяцт
