CC BY
19
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ческих вмешательствах введение в схему анестезии компонента ИПА и ТПВБ позволяет придать ей дополнительную антиноцицепцию как в интра-, так и в послеоперационном периоде с минимальным напряжением параметров центральной и периферической гемодинамики, и способствует снижению потребления наркотического анальгетика за счёт эффективного анальгетического эффекта и нейровегетативной защиты. 3. Несмотря на хороший анальгетический эффект
ИПА, длительность обезболивания при применении этого метода ниже, что, вероятно, связано со смешиванием местного анестетика, введённого в плевральное пространство, с серозной жидкостью, выделяемой плеврой, в результате чего концентрация местного анестетика уменьшается, а действие укорачивается. Наличие дренажной трубки способствует также вытеканию местного анестетика из плевральной полости вместе с экссудатом.
катетеризация внутренней яремной вены под контролем узи
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Фокин И.В. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Катетеризация внутренней яремной вены (ВЯВ) является одной из необходимых манипуляций в анестезиологии и интенсивной терапии. В результате выполнения данной операции по наружным ориентирам у пациентов с факторами риска трудной катетеризации вены, таких как короткая шея при ожирении, нарушение движений в шейном отделе, гиповолемия, вероятность ятрогенных осложнений остается высокой - от 3% до 11%. Вышесказанное диктует необходимость использования УЗИ для визуального контроля катетеризации ВЯВ.
Цель. Оценка возможности использования методики катетеризации ВЯВ под контролем УЗИ у пациентов с факторами риска трудной пункции вены.
Материал и методы. В отделении анестезиологии РНЦЭМП с мая 2012 г. были обследованы 27 пациентов (мужчин - 16, женщин -11, возраст 35-78 лет, ASA II-IVE), которым во время анестезиологического обеспечения абдоминальных и торакальных операций выполнялась катетеризация ВЯВ под контролем УЗИ динамической методикойаппаратом HITACHI EUB-500 линейным датчи-
ком 7,5 мГц. Показаниями к катетеризации центральной вены было проведение объемной инфузионной терапии под контролем ЦВД. У всех пациентов присутствовали один или несколько факторов риска трудной катетеризации вены. Оценивалось количество успешных катете-ризаций, попыток пункции, осложнений.
Результаты. Во всех случаях катетеризация ВЯВ под УЗИ контролем была успешной. Пункция с первой попытки выполнена у 24 (89%) пациентов, со второй и третьей - соответственно у 2 (7,4%) и 1(3,7%). Причиной нескольких попыток пункции ВЯВ у пациентов была выраженная гиповолемия, у всех 3 больных пункция была успешной после проведения методик по увеличению-наполнения ВЯВ. Осложнение наблюдалось у 1 (3,7%) пациента в виде пункции сонной артерии в связи с расположением ВЯВ над артерией.
Выводы. Использование УЗИ контроля при катетеризации ВЯВ у пациентов с факторами риска трудной пункции вены значительно уменьшает количество осложнений, травматичность манипуляции, а также улучшает обучение молодых специалистов катетеризации ВЯВ.
первый опыт применения двусторонней блокады
влагалища прямой мышцы живота под узи контролем
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Фокин И.В.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Значительная часть боли, испытываемой пациентом после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, связана с рассечением ее стенки. Решающую роль в послеоперационном периоде играет адекватная аналгезия. Методики регионарной анестезии передней брюшной стенки существенно улучшают качество интраоперационной и постпераци-онной аналгезии.
Переднебоковую стенку брюшной полости иннер-вируют передние сегментарные ветви Т7^1, которые, формируя соответствующие нервы, проходят в фасци-ально-невральной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, направляясь кпереди из поперечной плоскости живота, Т7-Т12 нервы проникают во влагалище прямых мышц живота и заканчиваются как передние брюшные кожные нервы.
Блокада нервов влагалища прямой мышцы живота (ВПМЖ) заключается во введении местного анестетика в нервно-фасциальную плоскость между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища. Ультразвуковой контроль позволяет определить правильное положения иглы и контроль распределения анестетика
вдоль прямой мышцы живота, что минимизирует количество осложнений и улучшает качество блока. Данная методика может использоваться при операциях, выполняемых из срединных разрезов передней брюшной стенки.
Цель. Оценка результатов блокады ВПМЖ под контролем УЗИ как компонента послеоперационной аналгезии после холецистэктомии через срединную лапаротомию.
Материал и методы. В период с февраля по июнь 2013 г. в операционно-анестезиологическом отделении РНЦЭМП были обследованы 30 пациентов (женщин - 18, мужчин - 12, возраст 35-65 лет, ASA II-III E класс), которым выполнялась операция холецистэто-мия через срединную лапаротомию. Все операции выполнялись под общей анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ. Поддержание анестезии осуществлялось про-пофолом или галотаном на фоне ингаляции N2O:O2 в соотношении 2:1 с болюсным введением фентанила, миорелаксацияаркуроном. Больные были разделены на 2 группы. 15 пациентам 1-й группы после окончания операции до экстубации трахеи выполнялась блокада нервов ВПМЖ введением раствора лидокаина 1%
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
29
