CC BY
46
УДК :617-089.5-031.83:616-036.882-08-073.43
РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Р.П. САФИН, И.О. ПАНКОВ, В.А. КОРЯЧКИН
THE ROLE AND IMPORTANCE OF ULTRASONOGRAPHY IN THE REGIONAL ANESTHESIA AND AT INTENSIVE THERAPY OF CRITICAL CONDITIONS
R.R. SAFIN, I.O. PANKOV, V.A. KORIACHKIN
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»,
Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена
Ультрасонография (УСГ) - одна из наиболее динамично развивающихся дисциплин как в области регионарной анестезии, так в сфере оказания экстренной помощи при неотложных состояниях. Представленный обзор коротко отражает историю, базовые принципы и современные тенденции использования УСГ в анестезиологии и интенсивной терапии. Использование в повседневной практике УСГ является не только эффективным методом диагностики и лечения, но и надёжным путём оптимизации затрат, несмотря на расхожее мнение о слишком дорогой цене аппаратуры для УСГ. Ключевые слова:ультрасонография, регионарная анестезия, интенсивная терапия, неотложная помощь.
Ultrasonography is one of the most dynamic progressive discipline as in regional anesthesia so as in emergency medicine at critical conditions. Presented review reflects briefly a history, basic principles and modern trends of using USG in anesthesiology and intensive care. The use of ultrasonography in every day practice is not only an effective method of diagnostics and treatment but it is a reliable way of costs optimization in spite of common opinion about too expensive price of equipment for ultrasonography. Key-words: ultrasonography, regional anesthesia, intensive care, emergency.
В основе ультразвуковой сонографии (УСГ) лежит прямой (1880) и обратный (1881) пьезоэлектрический феномен, открытый братьями Жаком и Пьером Кюри. Колебания электромагнитного поля вызывают в кристалле кварца механические осцилляции (обратный пьезоэлектрический феномен), вследствие чего происходит излучение акустических волн. Чтобы получить изображения анатомических структур, необходимо реализовать прямой пьезоэлектрический феномен путём фиксации отражения этих волн от внутренних тканей и органов в виде механических колебаний на пьезоэлектрический кристалл датчика, который отражённые акустические волны преобразует во вторичные электромагнитные колебания. В современных ультразвуковых датчиках 1% функции приходится на излучение акустических импульсов, а 99% отведено на приём и преобразование отражённых волн в электрический сигнал. Отражённые и преобразованные вторичные сигналы необходимо усилить и преобразовать в цифровой сигнал с помощью процессора и программного обеспечения, после чего на экране монитора появится двухмерное изображение органов и тканевых структур.
В медицинской практике ультразвуковые исследования (одномерный М-режим) впервые стали применяться в нейрохирургии для определения смещения срединных структур головного мозга, а в акушерстве и гинекологии - для оценки внутриутробного кровотока плода [16]. Этот режим также пытались использовать для катетеризации внутренней ярёмной вены: пунк-ционная игла продвигалась в направлении просвета
сосуда, ориентируясь на специфический звуковой сигнал, издаваемый прибором [39]. При проведении блокады плечевого сплетения надключичным доступом М-режим использовался во избежание непреднамеренной пункции подключичной артерии при введении местного анестетика в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка [21]. В анестезиологию и реаниматологию построение двухмерного изображения в режиме реального времени пришло в 90-х годах прошлого века. Появились первые работы по пункции и катетеризации внутренней ярёмной вены под контролем УСГ [24] и УСГ-визуализации при блокаде плечевого сплетения [17].
Современное использование УСГ в интенсивной терапии и анестезиологии состоит из нескольких разделов: 1) катетеризация центральных и периферических сосудов, 2) периферические нервные блокады, 3) ультразвуковая диагностика при легочной патологии и травмах грудной клетки, 4) паравертебральные блокады 5) центральные нейроаксиальные блокады.
В современной анестезиологической и реанимационной практике наиболее часто используются В-режим, М-режим и режим цветного Допплера.
В-режим - двухмерное изображение в плоскости среза ультразвукового луча, которое используется для визуализации тканей и органов с использованием монохромной шкалы по 256 градациям серого цвета.
М-режим - одномерный режим, когда исследование объекта ведется по оси временной развертки. В современных аппаратах данный режим используется совместно с В-режимом для изучения движения
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2017, X (2)
103
клапанов сердца, оценки размеров и сократительной функции миокарда, сердца, наполнения и скорости кровотока в полых венах, а также для регистрации специфических признаков пневмоторакса.
Режим цветного Допплера даёт возможность получить информацию о характере кровотока. Направление кровотока к датчику обозначается красным цветом, а кровоток от датчика окрашивается синим цветом. Режим цветного Допплера используется при изучении кровотока в сосудах и эхокардиографии.
В-режим (основной). Для эффективного и безопасного выполнения инвазивных манипуляций необходимо хорошее знание анатомии. На экране монитора структуры нервных сплетений и периферические нервы в зависимости от уровня и проекции ультразвукового среза могут визуализироваться в виде гипер- или гипо-эхогенных образований в зависимости от содержания соединительной ткани. На уровне надключичного поперечного среза плечевое сплетение имеет картину «пчелиных сот». При сканировании межлестничного пространства стволы плечевого сплетения выглядят в виде округлых гипоэхогенных образований. Периферические нервы верхней и нижней конечности выглядят как ги-перэхогенные структуры, поскольку содержат большее количество соединительной ткани между нервными волокнами [26].
УСГ подтверждает правильность научной доктрины о типах топографо-анатомического строения [18]. Правильная установка датчика позволяет легче понять изображение. При наличии аппарата экспертного класса рекомендуется вначале выведение крупных и хорошо заметных структур, таких как изображения крупных сосудов, срезы костей, тени крупных мышц и фасциальные линии. Вторым этапом рекомендуется определить анатомические структуры небольшого размера [19]. Даже первого этапа визуализации будет достаточно для осуществления катетеризации внутренней ярёмной вены.
На первом этапе визуализации возможно также успешно выполнить блокаду плечевого сплетения в периваскулярном или интрафасциальном формате. На этом же этапе выявляется и картина пневмоторакса по наличию или отсутствию В-линий или симптома скольжения плевры при травме грудной клетки [4,7-9]. При УСГ может использоваться техника сканирования продвижения иглы в плоскости сканирования или поперечно сечению луча. В последнем случае в плоскость луча необходимо выводить срез иглы. Аспирационная проба должна выполняться обязательно. Правильное позиционирование среза очень важно, поскольку позволяет выполнять регионарные блокады с большей безопасностью [36]. Для лучшей визуализации рекомендуется использовать иглы с повышенными акустическими характеристиками [38].
Датчики линейные и конвекситальные. В линейных датчиках пьезоэлектрические элементы размещены по прямой линии и излучают ультразвуковые волны параллельно. Такой датчик позволяет получить изображение с высоким разрешением на близком расстоянии. Но его недостаток заключается в небольшом
секторе обзора и размывании изображения на большой глубине. Частота колебаний современных линейных датчиков составляет 8-14 мГц. Глубина фокусировки на исследуемом объекте не более 3-4 см. Линейный датчик подходит для визуализации поверхностных подкожных анатомических структур. У детей в возрасте до 3-х лет при исследовании поясничной области можно различить анатомические структуры позвоночного канала и нервные корешки конского хвоста. В конвекситальных датчиках пьезоэлектрические элементы расположены друг возле друга по линии дуги, частота излучения составляет 4-7 мГц. Изображение, в отличие от линейного датчика, не прямоугольное, а криволинейное и напоминает отражение в кривом зеркале. Этот тип датчика характеризуется высоким разрешением в ближней зоне, хотя и не в столь высокой степени как у линейного датчика, в сочетании с широким полем обзора в глубине тканей. Исследования с частотой (4-7 мГц) подходят для того, чтобы просмотреть глубокие структуры, такие как внутренние органы или седалищный нерв у взрослых. При необходимости выявления особенностей топографии поясничного отдела позвоночника у взрослых пациентов и детей старшего возраста можно с успехом использовать конвекситальный датчик [2,32].
Области клинического применения ультрасонографии в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Катетеризация центральных вен. Согласно результатам некоторых исследований, осложнения при катетеризации центральной вены встречаются примерно в 15% случаев. Осложнения механического характера наблюдаются от 5 до 19%, инфекционные осложнения -от 5 до 26%, а тромботические осложнения - в 2-26% случаев. Наибольший риск инфицирования и тромбо-образования существует при катетеризации бедренной вены (БВ), наименьший - подключичной вены (ПВ). Наименьший риск осложнений и неудач при катетеризации внутренней ярёмной вены (ВЯВ) под контролем УСГ. При катетеризации ПВ возможности УСГ ограничены, поскольку тень ключицы создаёт серьёзные помехи. При шоке, если есть проблемы с доступом к ВЯВ и ПВ, предпочтительно начинать с катетеризации БВ, но после выведения из шока лучше всего установить катетер все же в ПКВ или ВЯВ [25].
Осложнения при катетеризации центральных вен у детей варьируют в пределах 2,5-16,6%. При этом необходимость в коррекции катетера возникает у каждого шестого пациента. С целью правильной установки катетера в педиатрии наиболее оптимально использовать микроконвекситальный датчик [1]. Катетеризация ВЯВ в условиях реанимационной палаты под контролем УСГ предпочтительнее перед техникой катетеризации по наружным анатомическим ориентирам. Прогнозируемые технические трудности при центральном венозном доступе могут быть сопряжены с анатомическими аномалиями у пациентов. Использование традиционных методов доступа в центральные вены у этих пациентов, как правило, требует неоднократных попыток и часто приводит к пневмотораксу, повреждению сосудов и кровотечениям.
В развитых странах доступ в центральные вены под контролем УСГ стал обычной процедурой. В сложных случаях эффективность и надёжность использования УСГ облегчает технику центрального венозного доступа [11]. Катетеризация артерии и центральной вены в США, Великобритании и странах ЕС стала обычной обязанностью анестезиологов. В последнем десятилетии в связи с появлением УСГ произошли большие сдвиги. В США и Великобритании использование УСГ уже давно является рабочим стандартом.
Большой статистический материал показывает снижение частоты осложнений и повышение рейтинга эффективности и надёжности процедуры при УСГ сосудистых доступов [20]. В Индии установка катетера в центральную вену под контролем УСГ показана пациентам атипичного сложения, когда наружные анатомические ориентиры неактуальны. Для обеспечения мониторинга центрального венозного давления дистальный конец катетера должен быть установлен в нижней трети верхней полой вены с оценкой локализации катетера через надключичное «окно», с использованием специального микроконвекситального датчика [22].
Однако нужно помнить, что при использовании УСГ осложнения всё же иногда случаются. Например, определённый риск существует при катетеризации ВЯВ, когда катетер по ошибке был заведён в общую сонную артерию. Поэтому в качестве меры профилактики подобных осложнений рекомендуется постоянный контроль в динамическом режиме [29]. Если по техническим причинам (перелом ключицы, травма шеи) выполнить пункцию центральной вены не удается, предлагаются методики центрального венозного доступа через подкожную базилярную или цефалическую вену [34].
В настоящее время техника доступа к ВЯВ под контролем УСГ более надежна и безопасна, чем «слепая» техника, основанная только на использовании наружных анатомических ориентиров [10].
Оценка волемического статуса и центральной гемодинамики пациента. УСГ позволяет в скрининговом режиме оценить волемический статус пациента. Спадение просвета ярёмной вены в строго горизонтальном положении более чем на 50% свидетельствует о наличии дефицита объёма циркулирующей крови. Спадение просвета ВЯВ во время вдоха в норме составляет не более 30%. Более информативная оценка волемического статуса и центральной гемодинамики может быть дополнена исследованием сердечного выброса методом эхокардиографии.
Обучение технике периферических нервных блокад под контролем УСГ. Перед тем, как приступить к квалифицированному выполнению периферических блоков под контролем УСГ, необходимо пройти начальные этапы обучения. Возможно, что вначале результаты могут быть даже хуже по сравнению с локализацией нервов по парестезиям или при электрической стимуляции. Поэтому на начальных этапах обучения резидентов лучше всего использовать иглу-электрод в сочетании с УСГ. Подобное сочетание повышает процент удачных попыток и снижает количество пункций близлежащих артерий и вен [28].
Блокада плечевого сплетения. УСГ существенно улучшает эффективность и снижает частоту осложнений периферического нервного блока (ПНБ) в сравнении с другими техниками локализации [6]. Надключичный и подключичный блок в формате УСГ имеют более предпочтительные рабочие характеристики по сравнению с аксиллярным блоком [12].
Как показало изучение 27031 случая подмышечного блока, частота проявлений токсичности местных анестетиков составила 1:6667, а в конечном итоге частота неврологических симптомов после проведения блокад была равна 1:2702 [14]. При изучении 126608 пациентов частота побочных осложнений по всем анестезиям составила 1:555, транзиторные нейропатии наблюдались с частотой 1:1111, а перманентные нейропатии имели репрезентативность 1:12500, судорог не наблюдалось, пневомоторакс выявлен с частотой 1:1667, случайная пункция вены - в соотношении 1:833. Пункция артерий наблюдалась у каждого пятисотого больного. Асистолии не отмечалось. В другом исследовании, которое включало 380680 случаев периферического нервного блока, частота повреждения нервов составила 0,03%.
При проведении периферического блока, в том числе и в формате УСГ, существует определённый риск развития нейропатий, но симптомы проявления токсичности местных анестетиков встречаются крайне редко [35]. Согласно ретроспективному обзору, в качестве факторов риска гипертензия была вновь выявлена в значимой связи с высоким риском периоперативных повреждений нервов, в дополнение к диабету и курению табака. Кардиохирургические, ортопедические, нейрохирургические и общехирургические операции, общая и эпидуральная анестезия имели тесную связь с этим видом осложнений [40]. Существует мнение, что использование УСГ позволяет существенно снизить дозу местного анестетика без ущерба для качества ПНБ. Но на самом деле, снижение объёма дозы приводит к укорочению длительности моторного и сенсорного, а время послеоперационной анальгезии до первого требования наркотиков сокращается на 30% [15].
Блокада седалищного нерва. При блокаде седалищного нерва из подколенной ямки под контролем УСГ ин-траневральная инъекция обеспечивает более быстрое наступление и большую длительность блока по сравнению с суб - и параневральным введением местного анестетика. Хотя проведённый электромиографический контроль в течение последующих 5 недель и не выявил признаков повреждения нерва после интраневральной инъекции, всё же авторы этого исследования не рекомендовали экстраполировать эти результаты на другие виды ПНБ [13]. По мнению Р. [23], объем эффек-
тивной (99%) дозы местного анестетика для блока седалищного нерва рекомендуется рассчитывать, исходя из 0,1 мл на мм2 сечения нерва. Использование УСГ улучшает качество седалищного блока из подколенного доступа в сравнении с традиционной техникой получения парестезий или нейростимуляцией большеберцовой или малоберцовой ветвей седалищного нерва [31].
Блок поперечной фасции живота. При оперативных вмешательствах в верхнем и нижнем этаже брюшной
полости, при пластиках грыж передней брюшной стенки блок поперечной фасции живота (БПФЖ) может быть эффективным средством лечения болевого синдрома в периоперационном периоде. Клинические исследования показывают, что БПФЖ обеспечивает высокий уровень анальгезии по сравнению с плацебо и снижает потребность в опиатах впервые 24 часа после операции. БПФЖ может быть эффективным методом послеоперационного обезболивания [5]. Сегментарные нервы Т6-Т11, проходя через прямую мышцу живота, иннервиру-ют как саму мышцу, так и кожу, её покрывающую. БПФЖ имеет определённые преимущества и является целесообразной альтернативой эпидуральной анестезии при лечении болевого синдрома в периоперационном периоде [41].
Периваскулярный блок. При ограниченных функциях ультразвуковой аппаратуры, не позволяющих детализировать относительно тонкие структуры ультразвукового скана, рекомендуется особая техника выполнения регионарной анестезии. В её основе лежит ориентировка на крупные объекты, такие как ВЯВ, БВ, сонная и бедренная артерия, тень грудиноключично-сосцевидной и передней лестничной мышцы. Рабочие характеристики анестезии практически не отличаются от блокады в периневральном формате. В данной ситуации местный анестетик в несколько большем объёме прицельно вводится в фасциальные футляры, внутри которых расположены структуры периферических нервных сплетений. Исходя из личного опыта работы, рекомендуем такой формат блока: под контролем УС в зазор между передней и лестничной мышцей вводится 15,0 мл 1% лидока-ина в сочетании с заполнением фасциального футляра передней лестничной мышцы 1% лидокаином в объёме 10,0 мл на случай атипичного (15-35% !) расположения нервных волокон корешка С5-С6 [27].
Паравертебральные блокады. УСГ значительно облегчает локализацию паравертебрального пространства и оптимизирует введение местных анестетиков, что обеспечивает адекватное длительное обезболивание без сопутствующих осложнений [3]. Блок поясничного сплетения паравертебральным доступом под контролем УСГ - высокоэффективный метод лечения болевого синдрома после тотальной артроскопии коленного сустава [33].
Центральные нейроаксиальные блокады. Пока относительно немного данных о пользе УСГ при оценке анатомии структур позвоночного канала [30]. Спиналь-ная анестезия пока чаще выполняется по видимым анатомическим ориентирам. Однако полные пациенты, лица, перенесшие операции на позвоночнике и имеющие рубец на пояснице, представляют большую сложность для получения удачного исхода при «слепой» пункции. УСГ с частотой сканирования 2-5 мГц может оказать большую пользу путём оценки глубины залегания субарахноидального пространства и выбора верного направления для проведения иглы [32].
Диагностика пневмоторакса. Для определения пневмоторакса УСГ является более точным методом, чем рентгенография в прямой проекции. УСГ имеет преимущество в портативности и мобильности аппаратуры в отношении пациента, находящегося в критическом
состоянии [7]. Использование УСГ позволяет быстро определить не только развитие этого осложнения, но и мониторировать состояние плевральной полости [4]. Невысокая информативность обычной рентгенографии и трудности логистического характера для тяжёлых больных в отношении компьютерной и магнитно-резонансной томографии делают эту технику бесценной у тяжёлых пациентов. УСГ лёгких легко воспроизводима и не связана с радиационной нагрузкой. Кроме того, этот вид иконографической диагностики привлекателен с точки зрения возможности ежедневного и многократного использования [37].
Вопрос цены. Мнение о запредельной стоимости УСГ при проведении ПНБ было опровергнуто путём тщательного изучения финансовых затрат. При стоимости ультразвукового аппарата с линейным датчиком в $17.000 и при проведении 5000 блоков цена эксплуатации аппаратуры за один блок составила $3.40, а с учётом расходов на сервисное обслуживание - $9.60. Стоимость обработки операционного поля, антисептиков, местных анестетиков, предварительной седации и др. были одинаковыми для обеих методик. Стоимость иглы для электростимуляции оказалась дороже и составила $10.80. Набор для нейростимуляции с катетером стоил $33.50, в то время как аналогичный набор для УСГ навигации - $20.60, что экономило $13.90 за один пролонгированный блок. Время на введение препарата при УСГ составило 1-2 минуты, полноценный сенсорный и моторный блок развивался в среднем к 6-й минуте от момента введения местных анестетиков. При использовании нейростимулятора с получением подергивания мышц на токе <0,5 мА время инъекции занимало 7-9 минут, а в среднем сенсорный и моторный блок наступал через 22 минуты. Стоимость времени работы операционной составила $8/тт, поэтому разница в цене оказалась в $168. В пересчёте на 5000 блоков это составило $840.000. Выполнение блока за пределами операционной не приводило к экономии средств, а создавало дополнительные проблемы и расходы, поскольку требовались затраты, связанные с набором дополнительного персонала и оснащением дорогостоящей аппаратурой и оборудованием дополнительного рабочего места. Качество и безопасность периферического блока в формате УСГ выше, что, по мнению авторов исследования, общепризнанный и свершившийся факт, а не только абстрактный тезис доказательной медицины [34].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование УСГ в анестезии, интенсивной терапии и при лечении острой и хронической боли неуклонно возрастает. Несомненно, что уже совсем в недалёком будущем использование УСГ станет обычной анестезиологической и реанимационной практикой. Но при этом потребуется серьёзная работа по созданию материальной базы, разработке учебных программ и подготовке квалифицированных кадров, поскольку использование УСГ в работе анестезиолога-реаниматолога требует хорошего знания анатомии и владения соответствующими техническими навыками работы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быков М.В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. М Триада 2011: 36.
2. Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., Малашенко Н.С., Кулев А.Г. Ультразвук в руках анестезиолога -эксклюзив или рутина? Регион анест и лечение острой боли 2012; 6 (1): 5-10.
3. Матинян Н.В., Белоусова Е.И., Салтанов А.И. Ультразвуковая навигация при катетеризации торакального паравертебрального пространства. Анест и реаниматол 2014; 5: 57-58.
4. Щеголев А.В., Храпов К.Н., Лахин Р.Е. Диагностика пневмоторакса с помощью ультразвука. Анест и реаниматол 2014; 4: 69-71.
5. Abdallah F.W., Halpern S.H. Transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after Caesarean delivery performed under spinal anaesthesia? A systematic review and meta-analysis. Brit J Anaesth 2012; 109: 679-87.
6. Abrahams M.S., Aziz M.F., Fu R.F. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Brit J Anaesth 2009; 102 (3): 408-17.
7. Alrajab S., Youssef A.M. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Crit Care 2013; 17: 208.
8. Ambi U., Bhanupriya P., Hulkund S.Y., Prakashappa D.S. Comparison between perivascular and perineural ultrasound-guided axillary brachial plexus block using levobupivacaine: A prospective, randomised clinical study. Indian J Anaesth 2015; 59: 658-63.
9. Benucci F., Gonzalez A.P., Finlayson R.J., de Tran Q.H. A prospective randomized comparison between perivascular and perineural Ultrasound-guided axillary brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med 2012; 37 (5): 473-7.
10. Brass P., Hellmich M., Kolodziej L. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for internal jugular vein catheterization. Cochrane Datab Syst Rev 2015; 1.
11.Castillo D., Mc Ewen D.S., Young L. Micropuncture needles combined with ultrasound guidance for unusual central venous cannulation: desperate times call for desperate measures: a new trick for old anesthesiologists. Anesth Analg 2012; 114 (3): 634-7.
12.Chan V.W., Perlas A., McCartney C.J. Ultrasound guidance improves success rates of axillary brachial plexus block. Canad J Anesth 2007; 54: 176-82.
13.Danelli G., Fanelli A., Ghisi D. Ultrasound vs nerve stimulation multiple injection technique for posterior popliteal sciatic nerve block. Anaesthesia 2009; 64: 638-42.
14.Ecoffey C., Emmanuel O., Florence M. Complications associated with 27 031 ultrasound-guided axillary brachial plexus blocks. Europ J Anaesth 2014; 31: 606-10.
15.Eichenberger U., Marhofer P. Minimal local anesthetic volume for peripheral nerve block: a new ultrasoundguided nerve dimension based method. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 242-6.
16.Jankowich M., Gartman E. Ultrasound in the Intensive Care Unit. Springer Science 2015: 396.
17.Kapral S., Krafft P., Eibenberger K., Fitzgerald R. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus. Anesth Analg 1994; 78: 507-13.
18.Kessler J., Gray A. Sonography of Scalene Muscle Anomalies for Brachial Plexus Block. Reg Anesth Pain Med 2007; 32 (2): 172-3.
19.Kline J.P. Ultrasound guidance in anesthesia. AANA J 2011; 79 (3): 209-17.
20.Kumar A., Chuan A. Ultrasound guided vascular access: efficacy and safety. Best Pract Res 2009; 23 (3): 299-311.
21.La Grange P., Foster P.A., Pretorius L.K. Application of the Doppler ultrasound blood flow detector in supraclavicular brachial plexus block. Brit J Anaesth 1978; 50: 965-7.
22.Lamperti M., Bodenham A.M., Pittiruti M. Central venous catheter tip position: Another point of view. Europ J Anaesth 2015; 32 (1): 3-4.
23.Latzke D., Marhofer P., Zeitlinger M. Minimal local anaesthetic volumes for sciatic nerve blockade: evaluation of ED99 in volunteers. Brit J Anaesth 2010; 104: 239-44.
24.Mallory D.L., McGee W.T., Shanker T.H. et al. Ultrasound guidance improves the success rate of internal jugular vein cannulation. A prospective, randomized trial. Chest 1990; 98: 157-60.
25.McGee D.C., Gould M.K. Preventing complications of central venous catheterization. New Engl J Med 2003; 348: 1123-33.
26.Moriggl B. Sonoanatomy I (Upper and Lower Extremities). Video presentation 2012. www.usra.ca
27.Naveen Y., Nisha S., Arshad A. Anatomical variations of interscalene brachial plexus block: Do they really matter? Saudi J Anesth 2014; 8 (1): 142-43.37
28.Orebaugh S.L., Williams B.A., Kentor M.L. Ultrasound guidance with nerve stimulation reduces the time necessary for resident peripheral nerve blockade. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 448-54.
29.Parsons A.J., Alfa J. Carotid Dissection: A Complication of Internal Jugular Vein Cannulation with the Use of Ultrasound. Anesth Analg 2009; 109 (1): 135-6.
30.Perlas A. Evidence for the use of ultrasound in neuraxial blocks Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 43-6.
31.Perlas A., Brull R., Chan V.W. et al. Ultrasound guidance improves the success of sciatic nerve block at the popliteal fossa. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 259-65.
32.Prasad G.A., Tumber P.S., Lupu C.M. Ultrasound guided spinal anesthesia. Canad J Anesth 2008; 55: 277-80.
33.Salviz E.A., Gurkan Y., Tekin M., BuluQ L. Ultrasound-guided psoas compartment block and general anesthesia for arthroscopic knee surgery: a case report. Agri 2014; 26: 34-38.
34.Sandhu N.S., Sidhu D. S., Levon L.M. The cost comparison of infraclavicular brachial plexus block by nerve stimulator and ultrasound guidance. Anesth Analg 2004; 98: 267-8.
35.Sites B.D., Taenzer A.H., Herrick M.D. Incidence of local anesthetic systemic toxicity and postoperative neurologic symptoms associated with 12,668 ultrasound-guided nerve blocks: an analysis from a prospective clinical registry. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 478-82.
36.Sites B.D.M., Chan V.W., Neal J. The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine and the European Societyof Regional Anaesthesia and Pain Therapy Joint Committee recommendations for education and training in ultrasound-guided regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 40-6.
37.Stefanidis K., Dimopoulos S., Nanas S. Basic principles and current applications of lung ultrasonography in the intensive care unit. Respirology 2011; 16 (2): 24956.
38.Sviggum H.P., Kyle A. Needle Echogenicity in Sonographically Guided Regional Anesthesia. J Ultrasound Med 2013; 32: 143-8.
39.Ullman J.I., Stoelting R.K. Internal jugular vein location with the ultrasound doppler blood flow detector. Anesth Analg 1978; 57 (1): 118.2
40.Welch M.B., Brummett C.M., Welch T.D. Perioperative peripheral nerve injuries. A retrospective study of 380,680 cases during a 10-year period at a single institution. Anesthesiology 2009; 111: 490-7.
41.Young M.J., Andrew W., Vicki E., Sadeq A.Q. Clinical Implications of the Transversus Abdominis Plane Block in Adults. Anesth Res Pract 2012.
Контакт: д.м.н., гл. научный сотрудник ГАУЗ РКБ МЗ РТ (главный врач Р.Ф. Гайфуллин) Тел.: +7-919-6832914; +7-900-3206874. E-mail: safin_r.r@hotmail.com.
