CC BY
32
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ческих вмешательствах введение в схему анестезии компонента ИПА и ТПВБ позволяет придать ей дополнительную антиноцицепцию как в интра-, так и в послеоперационном периоде с минимальным напряжением параметров центральной и периферической гемодинамики, и способствует снижению потребления наркотического анальгетика за счёт эффективного анальгетического эффекта и нейровегетативной защиты. 3. Несмотря на хороший анальгетический эффект
ИПА, длительность обезболивания при применении этого метода ниже, что, вероятно, связано со смешиванием местного анестетика, введённого в плевральное пространство, с серозной жидкостью, выделяемой плеврой, в результате чего концентрация местного анестетика уменьшается, а действие укорачивается. Наличие дренажной трубки способствует также вытеканию местного анестетика из плевральной полости вместе с экссудатом.
катетеризация внутренней яремной вены под контролем узи
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Фокин И.В. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Катетеризация внутренней яремной вены (ВЯВ) является одной из необходимых манипуляций в анестезиологии и интенсивной терапии. В результате выполнения данной операции по наружным ориентирам у пациентов с факторами риска трудной катетеризации вены, таких как короткая шея при ожирении, нарушение движений в шейном отделе, гиповолемия, вероятность ятрогенных осложнений остается высокой - от 3% до 11%. Вышесказанное диктует необходимость использования УЗИ для визуального контроля катетеризации ВЯВ.
Цель. Оценка возможности использования методики катетеризации ВЯВ под контролем УЗИ у пациентов с факторами риска трудной пункции вены.
Материал и методы. В отделении анестезиологии РНЦЭМП с мая 2012 г. были обследованы 27 пациентов (мужчин - 16, женщин -11, возраст 35-78 лет, ASA II-IVE), которым во время анестезиологического обеспечения абдоминальных и торакальных операций выполнялась катетеризация ВЯВ под контролем УЗИ динамической методикойаппаратом HITACHI EUB-500 линейным датчи-
ком 7,5 мГц. Показаниями к катетеризации центральной вены было проведение объемной инфузионной терапии под контролем ЦВД. У всех пациентов присутствовали один или несколько факторов риска трудной катетеризации вены. Оценивалось количество успешных катете-ризаций, попыток пункции, осложнений.
Результаты. Во всех случаях катетеризация ВЯВ под УЗИ контролем была успешной. Пункция с первой попытки выполнена у 24 (89%) пациентов, со второй и третьей - соответственно у 2 (7,4%) и 1(3,7%). Причиной нескольких попыток пункции ВЯВ у пациентов была выраженная гиповолемия, у всех 3 больных пункция была успешной после проведения методик по увеличению-наполнения ВЯВ. Осложнение наблюдалось у 1 (3,7%) пациента в виде пункции сонной артерии в связи с расположением ВЯВ над артерией.
Выводы. Использование УЗИ контроля при катетеризации ВЯВ у пациентов с факторами риска трудной пункции вены значительно уменьшает количество осложнений, травматичность манипуляции, а также улучшает обучение молодых специалистов катетеризации ВЯВ.
первый опыт применения двусторонней блокады
влагалища прямой мышцы живота под узи контролем
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Фокин И.В.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Значительная часть боли, испытываемой пациентом после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, связана с рассечением ее стенки. Решающую роль в послеоперационном периоде играет адекватная аналгезия. Методики регионарной анестезии передней брюшной стенки существенно улучшают качество интраоперационной и постпераци-онной аналгезии.
Переднебоковую стенку брюшной полости иннер-вируют передние сегментарные ветви Т7^1, которые, формируя соответствующие нервы, проходят в фасци-ально-невральной плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, направляясь кпереди из поперечной плоскости живота, Т7-Т12 нервы проникают во влагалище прямых мышц живота и заканчиваются как передние брюшные кожные нервы.
Блокада нервов влагалища прямой мышцы живота (ВПМЖ) заключается во введении местного анестетика в нервно-фасциальную плоскость между прямой мышцей живота и задним листком ее влагалища. Ультразвуковой контроль позволяет определить правильное положения иглы и контроль распределения анестетика
вдоль прямой мышцы живота, что минимизирует количество осложнений и улучшает качество блока. Данная методика может использоваться при операциях, выполняемых из срединных разрезов передней брюшной стенки.
Цель. Оценка результатов блокады ВПМЖ под контролем УЗИ как компонента послеоперационной аналгезии после холецистэктомии через срединную лапаротомию.
Материал и методы. В период с февраля по июнь 2013 г. в операционно-анестезиологическом отделении РНЦЭМП были обследованы 30 пациентов (женщин - 18, мужчин - 12, возраст 35-65 лет, ASA II-III E класс), которым выполнялась операция холецистэто-мия через срединную лапаротомию. Все операции выполнялись под общей анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ. Поддержание анестезии осуществлялось про-пофолом или галотаном на фоне ингаляции N2O:O2 в соотношении 2:1 с болюсным введением фентанила, миорелаксацияаркуроном. Больные были разделены на 2 группы. 15 пациентам 1-й группы после окончания операции до экстубации трахеи выполнялась блокада нервов ВПМЖ введением раствора лидокаина 1%
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
29
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
по 20 мл с каждой стороны под контролем УЗИ, аппаратом HITACHI EUB-500 линейным датчиком 7 mGh. 15 больным 2-й группы блокада не делалась. Для оценки качества постоперационного обезболивания исследовалась субъективная оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также исследовалась потребность в наркотических анальгетиках после окончания общей анестезии. Эти исследования проводились на следующих этапах постоперационного периода - через двадцать минут, 2 и 4 часа после экстубации трахеи. У всех пациентов после операции напервом этапе исследования с целью постоперационной аналгезии назначались НПВС диклофенак 75 мг в/м, при выраженной боли - опиоидный анальгетик промедол 10-20 мг в/в.
Результаты. В группе блокады нервов ВПМЖ на первом этапе исследования отмечается значительное снижение субъективной оценки боли. ВАШ в 1-й группе составила 1,6±0,05 балла, во 2-й группе 5,8±0,04
балла. Введение промедола на первом этапе в 1-й группе потребовалось 3 (20%) пациентам, во 2-й группе 13 (86%). На втором и третьем этапе исследования в обеих группах значительной разницы в оценке боли не было. В 1-й группе на втором и третьем этапах оценка по ВАШ составила 1,2±0,01 и 2,2±0,05 балла, во 2-й группе - 2,2±0,1 и 2,6±0,3 балла. Такие результаты, возможно, связаны с действием промедола, который использовался на первом этапе во 2-й группе пациентов. Осложнений в группе с применением блокады ВПМЖ не наблюдалось.
Заключение. Проведение блокады нервов ВПМЖ под УЗИ - контролем после холецистэктомии через срединную лапаротомию, как одного из компонентов аналгезии в постоперационном периоде является достаточно эффективным способом обезболивания, но длительность блока непродолжительна при использовании лидокаина.
послеоперационное обезболивание при мультимодальном подходе к периоперационному анестезиологическому обеспечению экстренных
травматологических операций
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Махмудов М.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Общепризнано, что адекватное послеоперационное обезболивание значительно улучшает течение послеоперационного периода, уменьшает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствует лучшему заживлению ран и обеспечивает эмоциональный комфорт больным. Однако традиционное обезболивание слабыми опиатами не создает определенного комфорта, что сопряжено с частыми осложнениями и нежелательными побочными эффектами. В современной анестезиологии все чаще применяются более безопасные неопиатные методики послеоперационного обезболивания, такие как эпи-дуральное обезболивание, назначение НПВС и ингибиторов NMDA-рецепторов, основанные на принципе мультимодальности.
Цель исследования. Оценка эффективности после-оперционной эпидуральной аналгезии (ЭДА) с включением препаратов НПВС и блокатора NMDA-рецепторов как компонента мультимодального подходак послео-перационнному обезболиванию и традиционной послеоперационной аналгезии опиатами.
Материал и методы. Обследованные пациенты, перенесшие травматологические операции остеосин-теза бедра и голени, были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная - 40 больных, 2-я, основная - 42.
В 1-й группе в послеоперационном периоде обезболивание осуществлялось введением промедола, во 2-й введением в эпидуральное пространство бупива-каина или лидокаина2-4 раза в сутки, кетонала 100 мг 3 раза в сутки и только при необходимости промедола.
Интенсивность боли в послеоперационном периоде оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Изучали также время первого требования анальгетика, проводили контроль использованного наркотического анальгетика.
Результаты. Время первого требования анальгетика в контрольной группе сразу после операции составило 26,7±9,4 мин, в основной группе 45,4±8,5 мин, достоверное сокращение на 41,2%.На всех этапахис-следования субъективная оценка боли по ВАШ у больных контрольной группы была выше, чем у больных основной группы. Соответственно субъективным ощущениям боли менялись показатели гемодинамики. АДср в контрольной группе был выше на 21,3%, ЧСС - на 31,6%. Повышение ЧСС приводило к снижению ФВ на 23,8%. В основной группе этот показатель за рамки нормальных величин не выходил. В контрольной группе отмечалось также повышение СИ на 14% и ИРЛЖ на 32,4%. В основной группе показатели гемодинамики оставались в режиме нормодинамии. Соответственно показателям гемодинамики изменялись гуморальные показатели адекватности обезболивания. Уровень глюкозы в контрольной группе был выше на 70%, кортизо-ла- на 51%. В основной группе эти показатели практически не изменялись, что доказывало лучшее качество послеоперационного обезболивания.
Общий расход препаратов, использованных для послеоперационного обезболивания, в основной группе был на 85,8% ниже, чем в контрольной.
Заключение. Применение принципа мультимо-дальностидля послеоперационного обезболивания после травматологических оперативных вмешательств обеспечивает стабильность гемодинамических показателей, минимальное напряжение гомеостаза, менее выраженную реакцию симпатоадреналовой системы за счёт хорошей нейровегетативной защиты и симпатической блокады, эффективно устраняет болевой фактор и значительно снижает расход наркотических анальгетиков.
30
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
