КАРДИОМИОПАТИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

16.Торкунов, П.А., Положий, Б.С., Рыбакина, А.В., Рагозина, Н.П., Литус, С.Н., Шабанов, П.Д., Земляной, А.В. Анализ суицидальной активности жителей Псковской области и факторов, влияющих на её динамику // Девиантология. — 2020. — Т. 4, - № 1. - С. 33-44.

17.Положий, Б.С., Васильев, В.В., Каменщиков, Ю.Г. Влияние социально-экономических и психопатологических факторов на динамику суицидальной смертности в Удмуртской Респу-

УДК 616-091.5

блике // Академический журнал Западной Сибири. - 2021. - Т. 17, - № 1. - С. 5-14. 18.Зотов, П.Б. Суицидологический паспорт территории как этап развития системы суицидальной превенции // Суицидология. - 2013. - Т. 4, -№ 4. - С. 55-60. 19.Любов, Е.Б., Зотов, П.Б. Суицидология в учебе и практике медицинского персонала // Академический журнал Западной Сибири. - 2020. -Т. 16, - № 3. - С. 31-34. © Гарагашева Е.П., Вельчева А.И., Спадерова Н.Н., Калашников А.А., Тальчук О.В., Кузьмин О.Н., 2021

КАРДИОМИОПАТИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт

секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Скребов Р.В.,

начальник, врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Вильцев И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в г. Мегион», врач — судебно-медицинский эксперт Восточного отдела, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Мисников П.В.,

заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт

КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Кардиомиопатии (КМП) - заболевания миокарда неизвестной этиологии, ведущими признаками которых являются кардиомегалия и недостаточность кровообращения. Для КМП характерно прогрессирующее течение, резистентность к терапии, высокий риск внезапной сердечной смерти.

Ключевые слова: кардиомиопатии (КМП), кардиомегалия, недостаточность кровообращения

Классификация согласно МКБ-10: 142 Кар-диомиопатия 142.0; Дилатационная кардиомио-патия 142.1; Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия 142.2; Другая гипертрофическая кардиомиопатия 142.3; Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь 142.4; Эндокардиаль-ный фиброэластоз 142.5; Другая рестриктивная кардиомиопатия 142.8; Другие кардиомиопатии 142.9; Кардиомиопатия неуточненная. Клиническая классификация кардиомиопатий - дилатационная (ДКМП), гипертрофическая (ГКМП), с обструкцией, без обструкции; рестриктивная (РКМП), первичная миокардиальная форма, вторичная — при амилоидозе, гликогенозах, узелковом периартериите, системной склеродермии, саркоидозе, облитерирующая - эндомиокар-диальный фиброз (болезнь Девиса), болезнь

Леффлера (фибропластический гиперэозино-фильный эндокардит Леффлера); аритмоген-ная КМП правого желудочка.

Кардиомиопатии делятся на:

- первичные КМП: изолированное (или превалирующее) повреждение миокарда;

- вторичные КМП: миокардиальное повреждение является частью генерализованных системных (мультиорганных) заболеваний.

Существует также классификация кардиомиопатий (Европейская ассоциация кардиологов) по форме — гипертрофическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия; рестриктивная кардиомиопатия; аритмогенная дисплазия ПЖ. По типу — семейные/генетические; из них генетический дефект не установлен и генетический дефект установлен; несе-

мейные/негенетические, из них идиопатиче-ские и генетический дефект установлен.

Остановимся на редком случае в судебно-медицинской практике. Труп женщины Е., 38 лет поступил в судебно-медицинское отделение на исследование. В первую очередь обращало на себя внимание — резко пониженное питание женщины, масса умершей была 34 кг. Из катам-нестических данных известно, что женщина «с пристрастием» следила за своей фигурой, кушала мало, была вегетарианкой.

Клинические сведения были скудными, какие-либо хронические заболевания отсутствовали, обращения были эпизодическими по поводу ОРЗ.

Секционные данные были более информативные. Длина тела 162 см. Индекс массы тела — 14 кг/м2, дефицит массы тела (норма 18,5-24,9). Трупное окоченение выражено слабо, резкое истощение. Скулы резко выдаются, глаза глубоко запавшие, приоткрыты. Над- и подключичные ямки, межреберья, живот резко западают. Кости конечностей резко вырисовываются из-под тонкой, на большем протяжении сухой, кожи. Вещество головного мозга отечное. Подкожно-жировая клетчатка отсутствовала, скелетные мышцы гипотрофированы. Кишечник равномерно сужен. Посторонние запахи от полостей и органов не отмечались. Забрюшинная жировая клетчатка не выражена. Слизистая оболочка пищевода неравномерного кровенаполнения, резко отечная. Пищевод без патологических образований, его просвет на всем протяжении равномерно сужен. В полости сердечной сорочки большое количество светлой прозрачной жидкости, объемом 50 мл. Сердце вес 245 грамм, на ощупь дряблое, шаровидной формы, с закругленной верхушкой. Полости предсердий и желудочков расширены и заполнены тёмно-красной жидкой кровью. Мышца сердца на разрезе дряблая, глинистого вида, тусклая, светло-коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения. Желудок сокращен, резко уменьшен в размерах, со следовым количеством слизи, слизистая оболочка отечная. Двенадцатиперстная кишка пуста, слизистая оболочка отечная. В просвете тонкого кишечника пусто, в просвете толстого кишечника небольшое количество слизи. Слизистая оболочка кишечника отечная, с множественными точечными кровоизлияниями, складчатость сглажена. В желчном пузыре пусто. Истоще-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №2 2021

ние висцеральных жировых депо. Все органы уменьшены в размерах, малокровны и неравномерного кровенаполнения.

Гистологически: выраженная белковая дистрофия внутренних органов, малокровие органов и тканей, характерные для кардиомиопатии изменения в сердце.

Выводы

Таким образом, был установлен окончательный диагноз «Кардиомиопатия при расстройствах питания», которая развилась на фоне длительного белкового голодания с развитием «Кахексии», что в свою очередь привело к сердечной недостаточности и наступлению смерти. Случай представляет определенный интерес, так как редко встречается в нашей практике. По всей видимости, у женщины на каком-то этапе «диеты» развилась нервная анорексия, с которой она уже не смогла справиться.

Литература

1. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Раннев, А.Ю. Голодная смерть в 21 веке (случай из практики) / Актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики. Посвященный 60-летию образования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы». — Тюмень, 2013. - С. 57-60.

2. Актуальные вопросы судебной медицины. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов: сборник научных статей / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.

3. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.

4. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.

5. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.

© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,

Мисников П.В., 2021