CC BY
11
УДК 616-091
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПАТАНАТОМИИ В Г. МЕГИОНЕ ЗА 2017, 2018, 2019 ГОДА
Раннев А.Ю.,
заведующий патологоанатомическим отделением,
врач — патологоанатом БУ «Мегионская городская больница», Кузьмичев Д.Е., заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Скребов Р.В., начальник
врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Согласно действующим положениям, патологоанатомическое отделение больницы является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения
Ключевые слова: патологическая анатомия, судебно-медицинская служба, патологоанатомическое отделение
Согласно действующим положениям, патологоанатомическое отделение больницы является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Оно организуется в составе многопрофильных больниц (в том числе детских), инфекционных, психиатрических, онкологических больниц и диспансеров, исходя из числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала в каждой из этих больниц (диспансеров), которые должны быть выполнены медицинским персоналом. Кроме того, в некоторых регионах нашей страны имеются и патологоанатомиче-ские бюро, не входящие в состав лечебно-профилактических учреждений, подчиняющиеся региональным органам здравоохранения. Последние, по сути, так же как и Бюро судебно-медицинской экспертизы являются независимыми.
Основными задачами патологической анатомии являются следующие:
- выявление этиологии патологических процессов, т.е. причин (каузальный генез) и условий их развития. Причиной считается патоген, без участия которого развитие заболевания невозможно. Условиями называются факторы, способствующие реализации действия основного патогена, но сами патологический процесс не вызывающие (факторы, предрасполагающие к развитию болезни);
- изучение патогенеза — механизма развития патологических процессов. При этом последовательность развивающихся морфологических изменений называется морфогенезом. Для обозначения механизма выздоровления (реконва-лесценции) используется термин «саногенез», а механизма умирания (смерти) — танатогенез;
- характеристика морфологической картины болезни (макро- и микроморфологических признаков);
- изучение осложнений и исходов заболеваний;
- исследование патоморфоза заболеваний, т.е. стойкого и закономерного изменения картины болезни под влиянием условий жизни (естественный патоморфоз) или лечения (индуцированный патоморфоз);
- изучение ятрогений — патологических процессов, развившихся в результате проведения диагностических или лечебных процедур;
- разработка вопросов теории диагноза;
- прижизненная и посмертная диагностика патологических процессов при помощи мор-
фологических методов (задача патологоанато-мической практики).
В патологоанатомическом отделении БУ «Мегионская городская больница» г. Мегиона проводятся патологоанатомические вскрытия умерших в БУ «Мегионская городская больница» г. Мегиона от заболеваний (исследования умерших от телесных повреждений, отравлений, иных факторов внешней среды и умерших вне лечебных учреждений проводятся судебно-медицинской службой). Также в патологоанатомическом отделении проводятся патогистологические исследования операционного и биопсийного материала. Основные показатели работы отделения приведены в таблице 1.
Таблица 1
Основные показатели работы патологоанатомического отделения в 2017-2019 годах
№ Виды работ 2017 2018 2019
1.1 Число объектов биопсийного и операционного материала, включая последы, ед. 18408 17587 16836
1.2 Число пациентов, которым выполнены прижизненные патологоанатомические исследования, чел. 2587 2529 2272
1.3 Число случаев прижизненных патологоанатомических исследований, ед. 3012 2634 2317
1.4 Количество исследований цитологического материала 0 0 0
2.1 Число патологоанатомических вскрытий (без СМЭ) из них: 91 72 94
2.2 • умерших в стационарах ЛПУ 91 72 94
2.3 • умерших на дому 0 0 0
2.4 Процент вскрытий умерших в стационарах ЛПУ (без СМЭ) 54 45 64
2.5 Процент вскрытий умерших на дому (от числа доставленных в ПАО для решения вопроса о вскрытии) 0 0 0
3.1 Количество расхождений клинических и патологоанато-мических диагнозов из них: 9 10 6
• I категории 5 7 13
• II категории 4 3 0
• III категории 0 0 0
3.2 Процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (от числа аутопсий умерших в стационарах ЛПУ) 9,9 13,8 13,8
Продолжение таблицы 1
№ Виды работ 2017 2018 2019
4.1 Количество нераспознанных при жизни смертельных осложнений 1 0 0
4.2 Процент нераспознанных при жизни смертельных осложнений (от числа аутопсий умерших в стационарах ЛПУ) 1 0 0
5.1 Количество выявленных ятрогений 0 0 0
5.2 Процент выявленных ятрогений (от числа аутопсий умерших в стационарах ЛПУ) 0 0 0
В 2019 году в патологоанатомическом отделении исследовано 16836 объектов операци-онно-биопсийного материала (2017 г. — 18408 исследований; 2018 г. — 17587 исследований).
Операционно-биопсийный материал доставляется курьером или сотрудниками клинических отделений фиксированным в 10% растворе формалина, маркирован, сопровождается направлением на патогистологическое исследование. Поступивший в отделение материал регистрируется в журнале. Число пациентов, которым проведено патогистологическое исследование операционного и биопсийного материала за 2019 год составило 2272 человека (2017 году — 2587 человек, 2018 году — 2529 человек). Число случаев прижизненных пато-логоанатомических исследований в 2019 году — 2634, 2018 году - 3012, в 2017 году - 3216.
Среди общего числа операционного и биопсийного материала преобладают: плаценты, соскобы из цервикального канала и полости матки, биопсии шейки матки, гастро-биопсии, матки с придатками, желчные пузыри, аппендиксы, новообразования кожи. В общей структуре патологических процессов воспалительные изменения занимают около 45% от общего числа проведенных патогистологиче-ских исследований операционно-биопсийного материала, доброкачественные новообразования -14,5%, злокачественные новообразования — 1,5%, прочие патологические процессы - 40%. Часто у одного больного проводят несколько биопсий, что позволяет наблюдать процесс в динамике и определять тактику лечения. В разделе прижизненной диагностики наиболее сложным и важным разделом считаю
исследования гастробиопсий, бронхобиопсий, биопсий лимфатических узлов, эндометрия, шейки матки.
Наиболее часто выявляемые патологические процессы в исследуемом операцион-но-биопсийном материале:
• Плаценты — хориоамнионит, децидуит, инфаркт ( в 25-30% случаев);
• Биопсии ЖКТ — хронический гастрит (в 70% гастробиопсий); полипы желудка и кишечника; колиты;
• Биопсии шейки матки — эндоцервикозы (преимущественно простые и заживающие) (в 65-70% объектов); дисплазии;
• Соскобы эндометрия — дисгармональные изменения; эмбриональная плацентарная ткань (при медицинских абортах);
• Яичники — кисты (серозные, муцинозные, фолликулярные, эндометриоз, кисты желтого тела с кровоизлиянием) (90-95%случа-ев); воспаление;
• Аппендиксы, желчные пузыри — воспаление;
• Тело матки — фибромиомы;
• Кожа — папилломы, невусы, воспалительные процессы.
Большинство злокачественных новообразований выявлено в органах пищеварения и органах дыхания (чаще у мужчин с локализацией в легких, толстой кишке). Средний возраст мужчин, у которых были выявлены злокачественные новообразования составил 57лет, женщин 64 года.
В 2019 году исследовано 1710 объектов секционного материала (в 2018 году — 1093 объекта; в 2017 году — 1540 объектов аутопсийного
материала), увеличение количества исследованных объектов связано с увеличением количества вскрытий в 2019году.
В 2019 году в патологоанатомическом отделении было проведено 94 вскрытия (в 2017 году — 91 вскрытие, в 2018 году — 72 вскрытия). Процент патологоанатомических вскрытий со-
ставил в 2019 году - 65% (в 2017 году - 54%, в 2018 году — 45%). Ежегодно наблюдаются случаи смерти от ВИЧ инфекции: в 2019 году — 20 вскрытий (в 2017 году - 5 вскрытий; в 2018 году — 8 вскрытий умерших от ВИЧ — инфекции). Анализ первоначальных причин смерти по результатам аутопсий приведен в таблице 2.
Таблица 2
Анализ первоначальных причин смерти по результатам аутопсий
в2017-2019г
Классы болезней по МКБ-10 Количество
2017 г. 2018 г. 2019 г.
I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни в том числе: 6 8 20
• сепсис 0 0 0
• туберкулез 1 0 0
• менингококковая инфекция 0 0 0
• вирусные гепатиты 0 0 0
• ВИЧ-инфекция 5 8 20
П Новообразования в том числе: 18 15 20
• злокачественные опухоли кожи 0 0 0
• рак молочной железы 0 1 1
• рак шейки матки 0 0 1
• рак тела матки 0 0 1
• рак яичников 0 0 1
• рак предстательной железы 1 0 0
• рак трахеи, бронхов и ткани легкого 5 6 2
• рак желудка 2 0 1
• рак поджелудочной железы 4 2 3
• рак печени 1 0 1
Классы болезней по МКБ-10 Количество
2017 г. 2018 г. 2019 г.
• рак ободочной кишки (включая ректо-сигмоидный отдел) 0 1 2
• рак прямой кишки 0 1 0
• почки, мочевого пузыря 0 2 3
• лимфома Ходжкина 0 0 0
• лимфомы неходжкинские 0 0 2
Ш Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм в том числе: 0 0 0
• анемии 0 0 0
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в том числе: 3 0 3
• сахарный диабет 1 типа 1 0 0
• сахарный диабет 2 типа 2 0 3
V Психические расстройства и расстройства поведения 0 0 1
Хронический алкоголизм 0 0 0
VI Болезни нервной системы 1 1 0
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата 0 0 0
VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 0 0 0
IX Болезни системы кровообращения в том числе: 28 24 27
• пороки сердца 3 2 2
• инфаркт миокарда 0 4 1
• инфаркт головного мозга 3 1 5
• кровоизлияние в головной мозг 3 2 5
• кардиомиопатия 0 7 11
X Болезни органов дыхания: в том числе: 7 3 3
• долевая пневмония 2 1 0
• очаговая пневмония 0 0 0
• ХОБЛ 5 2 2
Классы болезней по МКБ-10 Количество
2017 г. 2018 г. 2019 г.
• бронхиальная астма 0 0 0
XI Болезни органов пищеварения в том числе: 16 13 15
• язвенная болезнь желудка 1 1 2
• язвенная болезнь 12-п. кишки 1 1 1
• острый аппендицит 0 0 0
• ЖКБ 0 0 0
• острый холецистит 0 0 0
• острая кишечная непроходимость 0 0 0
• грыжи 1 0 0
• циррозы печени 8 6 10
• алкогольная болезнь печени 0 0 0
• острый панкреатит 2 0 0
• гангрена кишечника 0 5 2
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 0 1 1
XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0 0 0
XIV Болезни мочеполовой системы в том числе: 0 1 1
• гломерулонефрит 0 0 0
• пиелонефрит 0 0 1
• поликистоз почек 0 1 0
XV Беременность, роды и послеродовый период 0 0 0
XVI Отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде 7 1 1
XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 5 5 2
XVIII Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 0 0 0
ВСЕГО ВСКРЫТИИ 91 72 94
В 2019 году выявлено 13 расхождений заключительных клинических и патологоана-томических диагнозов по основному заболеванию, таким образом, процент расхождений составил 13,8% (в 2018 году — 10 расхождений, процент расхождений 13,8%; в 2017 году — 9 расхождений, процент расхождений был равен 9,9%).
Категории расхождения диагнозов:
2019 г:. 1-я — 13 случаев;
2017 г.: 2-я — 4 случая; 1-я — 5 случаев; 3-я — 0 случаев;
2018 г.: 2-я — 3 случая; 1-я — 7 случаев; 3-я — 0 случаев.
В 2018 году случаев материнской смертности не было.
Следует сделать вывод, что основными причинами смерти по результатам патологоанато-мических вскрытий остаются болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования.
Выводы
1. Неуклонно возрастает роль прижизненной диагностики заболеваний, что требует от врача - патологоанатома специальной подготовки и постоянного совершенствования знаний. Возрастает также и ответственность за диагностический процесс. В этих условиях развиваются рабочие контакты с лечащими врачами всех специальностей. Благодаря данным контактам у клиницистов и морфологов формируется единое понимание сущности патологического процесса, что обеспечивает правильную тактику ведения больного.
2. Осуществляется продуктивное взаимодействие с судебно-медицинской службой, которое выражается в совместно организованных клинико-анатомических и поликлинико-анато-мических конференциях, в том числе и тематических, основой которых является улучшение оказания лечебно-профилактической помощи населению.
3. Совместно с врачами — судебно-медицинскими экспертами ведется научно-практическая работа, включающая в себя систематизацию морфо-клинических сведений, публикацию учебно-методических пособий по различным вопросам патанатомии, судебной медицины и клиники.
Литература
1. Актуальные вопросы судебной медицины. Материалы межрегиональной научно — практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно — медицинских экспертов (сборник научных статей) / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамо-вой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.
© Раннев А.Ю., Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Мисников П.В., Вильцев И.М., 2021
