CC BY
78
434
Вестник КазНМУ №3-2017
УДК: 614.22:616-091.0.
Г.П. Касымова, В.Б. Гринберг
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
СОСТОЯНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПРОБЛЕМЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОГО
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО ГОРОДА АЛМАТЫ
В статье проведен анализ состояния патологоанатомической, на примере городского патологоанатомического бюро города Алматы. Выявлен ряд проблем, замедляющих развитие патологоанатомической службы в г. Алматы, которые могут стать причинами дефектов в патологоанатомической диагностике. Предложено включить патологоанатомическую диагностику в программу обязательного социального медицинского страхования. Ключевые слова: патологоанатомическая служба, организация здравоохранения.
Введение. Патологоанатомическая служба в системе здравоохранения обеспечивает информативный и объективный подход к лечебно-диагностическому процессу в медицинских организациях. Качество
патологоанатомических исследований должно максимально удовлетворять потребителя этих услуг, в то же время наличие трудно и медленно решаемых проблем замедляет дальнейшее развитие службы.
Материалы и методы. Материалом исследования послужил годовой отчет ГККП «Городское патологоанатомическое бюро» УЗ г. Алматы (ГПАБ) за 2016 год, с оценкой основных показателей работы. Результаты и обсуждение. В г. Алматы патологоанатомическая служба структурно организована как ГККП «Городское патологоанатомическое бюро» управления здравоохранения. ГПАБ было создано путем выведения патологоанатомических отделений из состава клиник с 1 января 2009 года в соответствии с приказом Управления здравоохранения города Алматы № 633 от 25 декабря 2008 года. Основные задачи и функции ГПАБ:
1. Диагностика заболеваний на секционном, операционном и биопсийном материале путем проведения макроскопического и микроскопического исследований;
2. Установление причины и механизма смерти больного;
3. Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов с обязательным обсуждением результатов во врачебных коллективах больниц, а также в соответствующих органах здравоохранения;
4. Подготовку и проведение клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях;
5. Срочное извещение органов здравоохранения о выявленных случаях острозаразных, в том числе особо опасных заболеваний в установленном порядке;
6. Выполнение функций клинической базы Казахского медицинского университета непрерывного образования и Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова;
7. Разработка предложений для органа здравоохранения по совершенствованию патологоанатомической службы, повышению профессионального уровня врачей-патологоанатомов и лаборантов;
8. Изучение и формирование потребности патологоанатомического бюро в медицинских кадрах, оборудовании, реактивах для заявки в Орган государственного управления;
9. Обобщение и распространение передового опыта работы;
10. Апробация и внедрение современных методов патологоанатомических исследований;
11. Организация и проведение совещаний и конференций патологоанатомов;
12. Обеспечение систематического повышения квалификации врачей-патологоанатомов.
Городское патологоанатомическое бюро оказывает патологоанатомические и цитологические услуги для стационаров, поликлиник, родильных домов, женских консультации, частных медицинских центров города Алматы.
В его состав входит семь отделений: четыре отделения общей и инфекционной патологии, отделение детской и акушерской патологии, отделение онкоморфологии и отделение цитологии. Административно-хозяйственная часть и три отделения базируются в зданиях, принадлежащих ГПАБ. Четыре отделения базируются в арендуемых зданиях и помещениях.
Отделения ГПАБ оснащены микроскопами «Zeiss» и «Leica Microsystems», мультистейнерами «Thermo scientific», ротационными и санными микротомами, и другим современным оборудованием. Имеющееся оборудование достаточно быстро физически изнашивается и морально устаревает.
Кадровый состав Бюро на начало 2017 года представлен 47 физическими лицами врачей-патологоанатомов (54,75 ставки) и 60 физическими лицами лаборантов-гистологов (73,75 ставки). Врачей совместителей - 12 физических лиц. Свободные ставки: врачебные - 15,75, лаборантов-гистологов - 9,75. Таким образом, врачебный состав укомплектован на 66,7%, лаборантский состав на 71,8 %. Врачи с высшей квалификационной категорией - 20 человек, первой - 9, второй - 2. Лаборанты-гистологи с высшей квалификационной категорией - 11 человек, первой - 3, второй - 3. Количество врачей пенсионного возраста - 9 человек, из них 4 совместителей. Лаборантов-гистологов пенсионного возраста - 5 человек.
Следует отметить вклад сотрудников кафедры патологической анатомии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, и курса патоморфологии АО Казахский медицинский университет непрерывного образования, которые активно участвуют в рабочем процессе, совмещая педагогическую и практическую работу.
Ежегодно отмечается приход молодых специалистов, после прохождения ими переподготовки по специальности, однако темп притока молодежи в специальность отстает от потребности в кадровом обеспечении. В 2017 году сформировалась негативная ситуация с подготовкой молодых специалистов: переподготовка по специальности Министерством здравоохранения РК исключена из 014 программы (бюджетное финансирование). Кроме того, Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 18 мая 2015 года № 362, специальность «патологическая анатомия» исключена из перечня клинических специальностей подготовки в интернатуре и резидентуре.
В 2016 г. в структурных подразделениях ГПАБ осуществлено исследование 167234 стеклопрепаратов операционно-биопсийного материала, 5137 цитологических исследований и проведено 1758 вскрытий трупов. Количество расхождений патологоанатомического и заключительного клинического диагнозов в 2016 году составило в среднем 2,3 %. В отчетном периоде проведена 61 клинико-анатомическая конференция. Клинико-анатомические конференции проводились в формате презентации с демонстрацией результатов вскрытия и гистологических препаратов.
ГПАБ принимало участие в проведении скрининговых исследований, при этом выявлено 15 случаев коло-ректального рака (в материале от 197 пациентов), 16 случаев рака пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (в материале от 654 пациентов), 48 случаев рака предстательной железы (в материале от 176 пациентов) и
Вестник КазНМУ №3-2017
435
73 случая рака молочной железы (в материале от 431 пациента).
На основании проведенных в 2016 г. патологоанатомических вскрытий умерших в стационарах взрослых, распределение основных мест в структуре летальности было следующим:
- болезни системы кровообращения - 46,9 %
- болезни органов пищеварения - 13,8 %
- новообразования - 12,1 %
- болезни органов дыхания - 8,3 %
- инфекционные и паразитарные болезни - 7,4 %
- эндокринные болезни - 4,3 %
- болезни мочеполовой системы - 2,4 %
- болезни нервной системы - 2,3 %
На основании проведенных в 2016 г. патологоанатомических вскрытий мертворожденных и умерших новорожденных, распределение основных мест в структуре летальности было следующим:
- внутриутробная гипоксия - 57,9 %
-дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода - 23,9 %
- инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода - 10,0 %
- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 6,0 %
- расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного - 1,5 %
При имеющейся недостаточной укомплектованности специалистами, на фоне больших объемов выполняемых работ наблюдается систематическая рабочая перегрузка персонала ГПАБ.
Выводы. Исходя из приведенных данных имеет место ряд проблем, замедляющих развитие патологоанатомической службы в г. Алматы, которые могут стать причинами дефектов в патологоанатомической диагностике. 1. Недостаточное и устаревающее материально-техническое оснащение - приводит к резкому снижению уровня внедрения в патологоанатомическую практику
новейших достижений науки, к ухудшению качества прижизненной диагностики и к ослаблению научного потенциала. В настоящее время для улучшения морфологической диагностики требуется привлечение трудоемких, высокоинформативных
иммуноморфологических, гистохимических и других методов исследования.
2. Нехватка собственных помещений - что затрудняет выполнение возросших объемов работ, внедрение новых технологий, размещение современного оборудования, соблюдение нормативов противоэпидемического режима и охраны труда сотрудников, необходимость аренды помещений приводит к финансовым затратам.
3. Недостаточное кадровое обеспечение - приводящее к перегрузке персонала и соответственно к снижению качества выполняемых работ. Снижение притока молодых кадров будет нарастать в связи с отсутствием обучения по специальности в интернатуре и резидентуре, и отсутствии обучения за счет бюджетных средств,
4. В значительной мере проблемы, возникшие перед патологоанатомической службой г. Алматы, как и в Республике Казахстан в целом, объясняются отсутствием Стандарта организации патологоанатомической диагностики и клинической цитологии в Республике Казахстан.
В настоящий момент услуги патологоанатомического бюро входят в рамки гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, однако в условиях обязательного социального медицинского страхования
патологоанатомическое исследование приобретает особое значение для аккредитации медицинских организаций, лицензирования медицинских работников, создания оптимальной системы социальной защиты интересов пациента и медицинского персонала и соответственно патологоанатомическая диагностика должна входить в программу обязательного социального медицинского страхования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Басинский В.А. Актуальные проблемы патологоанатомической службы // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2003, - № 1. - С. 76-79.
2 Коваленко В.Л. Материалы к разработке целевых индикаторов качества патологоанатомических исследований / В.Л. Коваленко, В.Н. Кокшаров и др.// Арх. патологии. 2012. - Вып. 1. - С. 56-58.
3 Коваленко В.Л., Кокшаров В.Н., Сычугов Г.В. Основные направления повышения качества аутопсийных патоморфологических исследований и клинико-патологоанатомической экспертизы // Клиническая морфология. 2009, - № 3. - С. 13-16.
4 Кодекс РК от 18 сентября 2009 года № 193-ГУ. «О здоровье народа и системе здравоохранения».
5 Приказ МЗиСР РК от 25.02.2015 г. № 97 «Об утверждении Положения о деятельности организаций и(или) структурных подразделений организаций здравоохранения осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия».
Г.П. Касымова, В.Б. Гринберг
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац улттыцмедицина университетI «КДСЖМ» цазацстандыц медицина университетI
ПАТОЛОГИЯ КЫЗМЕТ1Н1Н КУШ ЖЭНЕ МЫСАЛМЕН АЛМАТЫ ЦАЛАЛЬЩ ПАТОЛОГОАНАТОМИЯЛЬЩ БЮРОСЫНЫН, ОДАН ЭР1
ДАМЫТУ МЭСЕЛЕЛЕР1Н1Н МЭРТЕБЕС1
ТYЙiн: Ма;алада Алматы ;аласыныц патологоанатомиялы; бюроныц мысалында, патология мемлекет талдайды. Алматыда патология ;ызметтердщ дамуын баяулауы б1р;атар мэселелер1 диагностика кемшшштерд тудыруы мумган. Мшдетт турде элеуметтш медициналы; са;тандыру бойынша балаудыц диагноз усынды. ТYЙiндi сездер: патологиялы; анатомия ;ызмет1, денсаулы; са;тау уйымы
G.P. Kasimova, V.B. Grinberg
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Kazakhstan's medical university «KSPH»
THE CONDITION OF THE PATHOANATOMICAL SERVICE AND THE PROBLEMS OF FURTHER DEVELOPMENT ON THE EXAMPLE OF
THE CITY PATHOANATOMICAL BUREAU OF ALMATY CITY
Resume: The article analyzes the condition of the pathoanatomical, on the example of the city pathoanatomical bureau of Almaty. A number of problems that slow down the development of the pathoanatomical service in Almaty have been identified, which can become the cause of defects in pathoanatomical diagnostics. It is offered to include pathoanatomical diagnostics in the program of obligatory social medical insurance.
Keywords: pathoanatomical service, health organization
