CC BY
78
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616-091(470.332)
ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КАК ПРОГРЕССИВНАЯ ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СМОЛЕНСКОМ РЕГИОНЕ © Доросевич А.Е.1' 2, Дмитриев И.В.1' 2
1 Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» департамента по здравоохранению Смоленской области, Россия, 214018, Смоленск, пр-т Гагарина, 27
Резюме
Цель. Изучение опыта работы новой формы организации патологоанатомической службы «Смоленского областного института патологии» департамента по здравоохранению Смоленской области за период с 1994 по 2016 гг.
Методика. Проводилась разработка данных годовых отчетов ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» департамента по здравоохранению Смоленской области за период с 1994 по 2016 гг. с особенно подробным анализом работы учреждения за последние 11лет. Вычислялись показатели по секционному и биопсийно-операционному разделам работы, применяющиеся при анализе и оценке деятельности учреждений патологоанатомической службы в РФ согласно требований нормативных документов (приказ № 354н от 06.06.2013 МЗ РФ, приказ № 179н от 24.03.2016 МЗ РФ). Анализировался кадровый состав сотрудников. Оценивалась величина показателя, проводилось сравнение его в динамике с другими показателями. Величина любого показателя рассматривалась в зависимости от нескольких факторов и причин с оценкой их взаимосвязи с различными характеристиками деятельности учреждения. При анализе показатели объединялись в группы, характеризующие определенные функции патологоанатомической службы. При оценке деятельности учреждения в целом, учитывались возможные влияния различных факторов на результаты работы учреждения здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.
Результаты. Данное учреждение как новая организационная форма патологоанатомической службы было впервые создано в России в 1994 г. Институт патологии как юридическое лицо объединил почти все патологоанатомические отделения региона за исключением патологоанатомических отделений в негосударственном учреждении здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД», медико-санитарной части ФМБА в г. Десногорске, Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. В структуре института патологии функционируют 7 межрайонных и 3 городских отделения клинической патологии, а также имеются: отделение клинической патологии детского возраста, отделение инфекционной патологии, научно-исследовательская лаборатория, экспертно-организационно-консультативное отделение. Только за период с 2005 по 2016 гг. в институте патологии гистологически исследован биопсийный и операционный материал от 615 219 больных, произведена посмертная диагностика 24 862 тел умерших взрослых и 2 315 умерших детей. На основе результатов этих исследований в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области были проведены 3 146 комиссий по изучению летальных исходов и 954 клинико-анатомических конференции. Институт патологии проводит комплекс диагностических и экспертных задач, обеспечивает учебно-методическую работу для своих сотрудников и органов здравоохранения, выполняет научную работу. На конец 2016 г. из числа сотрудников этого учреждения 5 человек имели степень доктора медицинских наук и 11 человек кандидата медицинских наук. Институт патологии в настоящее время дает наиболее объективную информацию о качестве работы всех уровней системы здравоохранения Смоленской области, что позволяет наметить пути развития конкретных лечебных учреждений, а иногда и выбрать несколько иное направление развития здравоохранения всего региона.
Заключение. Централизованная форма организации патологоанатомической службы в виде регионального института патологии является прогрессивной формой и может быть рекомендована в других регионах России.
Ключевые слова: патологоанатомическая служба, институт патологии, учреждение
INSTITUTE OF PATHOLOGY AS AN OUTSTANDING FORM OF PATHOLOGICAL SERVICE ORGANIZATION INN SMOLENSK REGION Dorosevich A.E. 1' 2, Dmitriev I.V. 1' 2
'Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia 2Smolensk Regional Institute of Pathology, 27, Gagarina Av., 214000, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. To investigate the working experience of a new organization form of pathological service "Smolensk Regional Insitute of Pathology" of Healthcare Department since 1994 till 2016.
Methods. The data from annual reports of "Smolensk Regional Institute of Pathology" for the last 11 years were analyzed. A certain amount of autopsies and biopsies was calculated to analyze and assess the activity of pathological services according to standard documents. The staff was also analyzed. All the data were calculated and compared in dynamic. The value of all the data was assessed depending on several factors and reasons. The interaction between the factors and results of institution work was indicated. During the analysis, the data were grouped to characterize different aspects of pathological service. An assesssment of the activity of the institution in general, the influence of different factors on the results and the range of the relationship between indicators of activity was made.
Results. This institution as a new organization form of pathological service was for the first time founded in Russia in 1994. The Institute of Pathology as a legal entity joined almost all pathological departments in the region, excluding pathological departments in non-state healthcare institutions. In the structure of the Institute of Pathology, function 7 interdistrict and 3 city departments of clinical pathology. In addition, there is a department of childhood clinical pathology, department of clinical pathology, infectious department, research laboratory, and expert -advisory department. Since 2005 to 2016 in the Institute of Pathology histological and surgical material from 615 219 patients were examined including 24 862 adult autopsies and 2315 children autopsies. Based on the results of postmortem examination in hospitals of Smolensk Region more than 4 000 mortality-morbidity conferences were organized. The Institute of Pathology provides a set of diagnostic and expert problems, as well as teaching work for their employees and health authorities and performs scientific work. At the end of 2016 the staff of the institution included 5 people having the degree of doctor of science and 11 candidates of medicine. Nowadays the Institute of Pathology provides the most objective information about the quality of work at all the levels of the health care system in Smolensk region, allowing to identify the ways for development of specific hospitals, and sometimes to choose a slightly different direction for health care development of the entire region.
Conclusion. The centralized form of Pathological service organization is a progressive form and may be recommended for other regions of the Russian Federation.
Keywords: Pathological service, Institute of Pathology, institution
Введение
В Советском Союзе до 1983 г. все патологоанатомические отделения являлись структурными подразделениями больниц и их заведующие подчинялись администрации лечебно-профилактических учреждений, что существенно ограничивало объективную оценку лечебного процесса как в поликлиниках, так и в стационарах. В 1983 г., согласно приказу Минздрава СССР №375 от 4 апреля 1983 г. «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране», подписанным министром здравоохранения СССР С.П. Буренковым были созданы экспериментальные Латвийское и Литовское республиканские, а также Тамбовское, Челябинское (РСФСР) и Хмельницкое (УССР) областные патологоанатомические бюро. Оценив положительный опыт их работы был издан приказ «Об организации патологоанатомических бюро» Минздрава СССР от 11.03.1988 г. №203 утвержденный Министром здравоохранения СССР Е.И. Чазовым, в котором было написано «... Организовать, начиная с 1988 г., патологоанатомические бюро на базе крупных централизованных патологоанатомических отделений». На основании этого министр здравоохранения РСФСР А.И. Потапов 4 января 1988 г. подписал приказ №2 «О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР», который послужил основанием для создания в Смоленской области в конце 1988 г. Смоленского областного патологоанатомического бюро (приказ № 111 от 31.12.1988 по отделу здравоохранения Смоленской области). Патологоанатомическое бюро было реорганизовано в конце1993 г. (приказ № 389 от 30.12.1993 по Комитету здравоохранения Смоленской области) в Смоленский областной институт патологии (СОИП). Институт патологии был создан при
активной поддержке главного патологоанатома Минздрава РФ академика РАМН проф. Д.С. Саркисова [1].
Методика
Проводилась оценка данных годовых отчетов ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» департамента по здравоохранению Смоленской области за период с 1994 по 2016 гг. с подробным анализом работы учреждения за последние 11 лет. Вычислялись показатели по секционному и биопсийно-операционному разделам работы, применяющиеся при анализе и оценке деятельности учреждений патологоанатомической службы в РФ согласно требований нормативных документов (приказ № 354н от 06.06.2013 МЗ РФ, приказ № 179н от 24.03.2016 МЗ РФ). Анализировался кадровый состав сотрудников. Оценивалась величина показателя, проводилось сравнение его в динамике с другими показателями. Величина любого показателя рассматривалась в зависимости от нескольких факторов и причин с оценкой их взаимосвязи с различными характеристиками деятельности учреждения. При анализе показатели объединялись в группы, характеризующие определенные функции патологоанатомической службы. При оценке деятельности учреждения в целом, учитывались возможные влияния различных факторов на результаты работы учреждений здравоохранения и диапазон взаимосвязи между показателями деятельности.
Результаты работы института патологии и их обсуждение
В настоящее время в Смоленской области в структуре СОИП функционируют :7 межрайонных отделений клинической патологии, которые расположены в районных центрах региона ( Вяземское, Гагаринское, Демидовское, Починковское, Рославльское, Сафоновское, Ярцевское), а также отделения расположенные в г. Смоленске: клинической патологии детского возраста, инфекционной патологии, отделение клинической патологии №1, отделение клинической патологии №2, отделение клинической патологии №3, отделение клинической патологии №4 -научно-исследовательская лаборатория по изучению вопросов морфогенеза общих и частных патологических процессов; экспертно-организационно-консультативное отделение и библиотека. В ряде крупных отделений работают врачи-цитологи. Бактериологические исследования в районах области делают в региональных лабораториях, а в г. Смоленске они производятся врачами отделения инфекционной патологии, которые являются одновременно сотрудниками кафедры микробиологии СГМУ (за период с 2005 по 2016 гг. сделано 220 443 микробиологических исследования). В Смоленской области патологоанатомическая служба имеет еще и такие отдельные структуры как патологоанатомические отделения в негосударственном учреждении здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД», медико-санитарной части ФМБА в г. Десногорске, Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. На базе отделения клинической патологии №2 СОИП размещена лаборатория патологической анатомии онкологического диспансера, сотрудники которой выполняют широкий спектр иммуногистохимических исследований на современном оборудовании.
Все эти подразделения обслуживают территорию Смоленской области, которая составляет 49 778 кв.км. Смоленская область имеет следующие административно-территориальные единицы: районов -25, городов - 15, поселков городского типа - 10, сельских населенных пунктов - 4855. Отдельные социально-демографические показатели Смоленской области [2] за период с 1995 по 2015 гг. представлены в табл. 1.
Таблица 1. Отдельные социально-демографические показатели Смоленской области (1995-2015)
Показатель 1995 г. 2005 г. 2010 г. 2012 г. 2015 г.
Численность населения (тыс. человек) 1150,6 1025,4 982,9 975,2 958,6
Число амб.-поликлинических организаций 185 246 186 184 178
Число больничных организаций (шт.) 112 72 50 56 52
Численность врачей (человек) 6053 6122 5863 5351 4803
Из представленных данных видно, что при уменьшении населения на 17% и численность врачей уменьшилась на 21%. Количество амбулаторно-поликлинических организаций уменьшилось незначительно, а вот больничных организаций стало на 54% меньше. Все эти годы структура СОИП и характер его работы оставались примерно одинаковыми.
Институт патологии как юридическое лицо совместно с сотрудниками кафедры патологической анатомии Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) обеспечивает своевременную подготовку врачей и лаборантов за счет бюджетных и внебюджетных средств, сохраняя высокий теоретический уровень изучения патологических процессов, грамотно распределяя финансовые ресурсы и подкрепляя теорию ежедневной работой в практическом здравоохранении. Во многих регионах нет медицинских университетов, но это и необязательно. Главное, чтобы в составе института была активно функционирующая и достаточно финансируемая научная лаборатория, которая активно вовлекала бы в сферу своей деятельности тех сотрудников, которые желают заниматься научной работой. Если этого нет, то происходит постепенное уменьшение увлеченно работающих патологов, которые обязаны масштабно мыслить при работе с биопсийно-операционным и некропсийным материалом. Основная причина негативных тенденций лежит в недостаточном финансировании патологоанатомической службы, но научная работа сдерживает негативные процессы и позволяет выявлять нестандартно мыслящих врачей. В основу создания института патологии легли 4 основных принципа: 1) взаимосвязи учебно-методической, практической и научной деятельности как основы клинического мышления врача. 2) единство научной и практической работы; 3) оптимальное использования творческих сил и организационных схем; 4) неразрывная связь клинических дисциплин с патологической анатомией [1].
Главной задачей института патологии является своевременная прижизненная и посмертная диагностика различных заболеваний и патологических процессов, включая оценку качества обследования и лечения пациентов. Кроме того, Смоленский областной институт патологии проводит комплекс диагностических и экспертных задач, обеспечивает учебно-методическую работу для своих сотрудников и органов здравоохранения, выполняет научную работу. За период с 1994 по 2016 гг. на базе СОИП и кафедры патологической анатомии подготовлено докторов медицинских наук - 13 человек, кандидатов медицинских наук - 41 человек. На базе СОИП обучаются студенты, ординаторы, аспиранты кафедры патологической анатомии и других кафедр СГМУ. Сотрудники института ведут преподавательскую работу на кафедре патологической анатомии СГМУ, и наоборот преподаватели кафедры совмещают преподавание с работой в институте патологии. Результаты работы СОИП с 2005 по 2016 гг. представлены в табл. 2.
Таблица 2. Основные показатели работы СОИП за период с 2005 по 2016 гг.
Показатель Всего 20052016 гг. В том числе за отдельные годы
2005 г. 2010 г. 2012 г. 2016 г.
Количество случаев взятия биопсийного и операционного материала (чел.) 615219 42857 54592 53848 53263
Изготовлено гистологических микропрепаратов (шт.) 2623721 167121 221278 225204 231202
Количество исследованных тел умерших в стационарах взрослых (чел.) 24862 1711 2225 2138 2325
Количество исследованных тел умерших в стационарах детей (чел.) 2315 291 226 196 122
Количество исследованных тел умерших вне стационара взрослых (чел.) 1088 164 84 72 59
Количество исследованных тел умерших вне стационара детей (чел.) 72 19 4 7 2
Процент вскрытий от числа умерших в стационарах (%) 71 71 73 70 71
Процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (%) 11 13 12 10 9
Из таблицы видно, что на протяжении ряда лет такие показатели как: число больных, у которых был взят биопсийный или операционный материал; количество исследованных тел умерших в стационарах взрослых; процент вскрытий умерших в стационарах сохраняются относительно стабильными с небольшой тенденцией к росту. Колебания процента расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов так же незначительны, но уже с тенденцией к снижению. Хотя с учетом показателей, приведенных в табл. 1, эти показатели, возможно, могли быть несколько иными. В свою очередь, такие показатели как количество исследованных тел умерших в стационарах детей и количество исследованных тел умерших вне стационара детей демонстрируют существенную динамику к снижению, что свидетельствует об улучшении в оказании медицинской помощи данной возрастной категории пациентов. За период с 2005 по 2016
гг. структура летальности в стационарах по классам болезней выглядит следующим образом. На 1-м месте смертность от болезней системы кровообращения (43,6%), на 2-м - болезни органов пищеварения (16,2 %), 3-е место делят болезни органов дыхания и новообразования (по 8,2%), 4-е место занимают инфекционные заболевания (4,2%). К сожалению, умерших вне стационара в патологоанатомической службе региона вскрывается очень небольшое количество (4,4% от общего количества вскрытий), что не позволяет достоверно говорить о структуре смертности данной категории лиц от ненасильственной патологии. Однако для увеличения количества вскрытий по данному разделу работы нужна иная федеральная законодательная база.
За период с 2005 по 2016 гг. в СОИП была проведена огромная работа, как по прижизненной диагностике патологических процессов, так и установлению причин смерти умерших в стационарах. Это подтверждается, в том числе проведением в лечебно-профилактических учреждениях 3 146 комиссий по изучению летальных исходов, на которых разобраны 14681 случаев летальных исходов и 954 клинико-анатомических конференций с подробным изучением 1352 случаев смерти больных, о чем имеются соответствующие протоколы их проведения.
К концу 2016 г. в СОИП работало 44 врача-патологоанатома, в том числе 11 внешних совместителей (в основном это преподаватели кафедры патологической анатомии СГМУ) и 42 лаборанта-гистолога (в т.ч. 2 внешние совместители). Объем работы на 1 врача-патологоанатома составлял 134 %, на 1 физическое лицо лаборанта - 209%. Недостаточное количество лаборантов объясняется их низким должностным окладом и невозможностью переподготовки медицинских сестер и фельдшеров на медицинского лабораторного техника. Об этом говорит приказ Минздрава России от 10.02.2016 N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием», в котором написано: «Профессиональная переподготовка по специальности «Гистология» при наличии среднего профессионального образования по специальности «Лабораторная диагностика». Поэтому желательно для укрепления кадрового потенциала патологоанатомической службы в медицинских колледжах ежегодно набирать для обучения группы по подготовке медицинских лабораторных техников. В СОИП сертификаты имеют 100% врачей и лаборантов. Среди врачей доля лиц со стажем работы менее 5 лет составляет 11,4% и 14,3% среди лаборантов. По итогам 2016 г. из сотрудников СОИП 5 имели степень доктора медицинских наук, 11 кандидата медицинских наук.
Специалисты отделений СОИП, расположенных в г. Смоленске не менее 2 раз в месяц выезжают в межрайонные отделения клинической патологии СОИП с целью проверки работы и оказания практической помощи, работая не только со своими коллегами, но и с врачами и администрацией прикрепленных медицинских учреждений, а иногда и с администрацией районов области. Так как патологоанатомы являются наиболее подготовленными специалистами в области формулировки диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти, то специалисты СОИП осуществляют общее учебно-методическое руководство данной работой в г. Смоленске и районах Смоленской области, периодически проверяя медицинскую документацию лечебных учреждений (в т.ч. и амбулаторно-поликлинических) при летальных исходах и оформление медицинских свидетельств о смерти. По материалам этих проверок готовятся докладные записки, а обобщенные результаты представляются на коллегии департамента Смоленской области по здравоохранению.
Составление годового отчета автоматизировано. На основе Microsoft Office Access создана база данных с широким спектром функций, в том числе с возможностью динамического обмена данными с другими приложениями, что позволяет производить точное отслеживание изменений в любом из них с автоматической корректировкой параметров в других. Ежемесячно каждое структурное подразделение подает в электронном виде информацию о проделанной работе. Данная информация достаточно детализирована и позволяет ежемесячно анализировать работу по биопсийно-операционному и секционному разделам работы и давать информацию в департамент Смоленской области по здравоохранению. Последнее облегчает работу и отделениям клинической патологии, т.к. в январе наступившего года заведующему любого отделения достаточно ввести данные за декабрь предыдущего года и годовой отчет этого отделения готов. Для нужд СОИП за последние годы были приобретены автоматическое устройство для окрашивания срезов тканей, автоматизированные тканевые процессоры, компьютеры, современные микроскопы и многое другое. Однако почти по всем статьям финансирование недостаточное, т.к. регион дотационный. Помогают приобретать оборудование внебюджетные источники.
Научно доказано, что централизованная структура патологоанатомической службы, в частности институт патологии, является намного более эффективной организационной формой её работы, чем децентрализованная форма организации данной службы [4, 6]. Но для качественного анализа работы лечебных учреждений и патологоанатомической службы нужна ежегодная медицинская статистика большинства показателей работы патологоанатомической службы в открытом доступе
по всем регионам РФ: о количестве необоснованных отказов от вскрытия, числе вскрытий (в т. ч. умерших на дому), проценте вскрытий на которых присутствовали клиницисты, расхождениях диагнозов по всем рубрикам и их причинах, дефектах диагностики и лечения (по мнению патологоанатома), количестве проведенных комиссий по изучению летальных исходов и клинико-патологоанатомических конференций и числа разобранных на них случаев и ряд других показателей.
Исходя из опыта прошедших 23 лет существования Смоленского областного института патологии можно подвести определенные итоги деятельности этой организации. Во-первых, это положительно функционирующая структура патологоанатомической службы, результаты деятельности которой во многом зависят от уровня финансирования, но даже в девяностые годы она показала свою жизнеспособность. Однако для улучшения работы необходим закон о патологоанатомической службе как федеральной централизованной стандартно организованной структуры, представленной подразделениями в регионах в виде централизованных организаций, одной из которых может быть региональный или городской институт патологии. Проект закона уже был подготовлен в 1998 г. группой ученых-патологоанатомов под руководством главного патологоанатома Минздрава РФ академика РАМН, Д.С. Саркисова. Во-вторых, данная структура объединяет практику и научную работу и, следовательно, имеет большой потенциал развития в дальнейшем. Институт патологии может существовать и развиваться в разных направлениях, например, развертывание лечебно-диагностических подразделений или увеличения прикладной научной тематики, расширения спектра платных медицинских услуг, взаимодействуя с различными структурами [5].
Патологоанатомическая служба - это не просто одна из лабораторных служб, которые тоже важны, а это структура, которая является одним из наиболее достоверных источников для стратегического планирования развития здравоохранения [3]. До сих пор в финансовых органах нет понимания, что болезни населения влияют на все стороны жизни общества, но в том числе и существенно снижают производительность труда. Нужны гораздо более значительные ресурсы, чтобы профилактика и лечение заболеваний обеспечивались на необходимом уровне.
Выводы
1. Материальной базой института патологии как отдельного юридического лица, должны быть крупные городские и межрайонные патологоанатомические отделения, а в структуре института патологии необходимы такие подразделения как научная лаборатория, группа 1Т-специалистов, а также цитологическая, микробиологическая и ряд других лабораторий в зависимости от региональных особенностей и уровня финансирования.
2. Для качественного анализа работы лечебных учреждений и патологоанатомической службы нужна ежегодная медицинская статистика большинства показателей работы патологоанатомической службы в открытом доступе по всем регионам РФ. А для достижения значимых результатов по экспертизе качества медицинской деятельности, снижению количества дефектов оказания медицинской помощи и летальности следует всегда включать патологоанатомов в состав комиссий, обсуждающих данные вопросы.
3. Для большей объективности в установлении причин смерти лиц, умерших вне стационарных лечебных учреждений необходимо более детально законодательно прописать процедуру выдачи медицинского свидетельства о смерти в данных случаях.
4. Централизованная форма организации патологоанатомической службы в виде регионального института патологии является прогрессивной формой и может быть рекомендована в других регионах России.
Литература (referenses)
1. Доросевич А.Е. Смоленский областной институт патологии - современная форма организации патологоанатомической службы: организационно-тактические принципы создания и повседневной деятельности // Архив патологии. - 1999. - №2. - С. 40-44. [Dorosevich A.E. Arhiv patologii. Arkhiv patologii. - 1999. - N2. - Р. 40-44. (in Russian)]
2. Зубкова Е.Ю., Архипова Г.А., Еремина И.И. и др. Смоленская область в цифрах. 2016: Краткий статистический сборник / Под ред. Е.Ю. Зубковой. - Смоленск.: Смоленскстат, 2016. - 368 с. [Zubkova E.Ju., Arhipova G.A., Eremina I.I. i dr. Smolenskaja oblast' v cifrah. 2016: Kratkij statisticheskij sbornik / Pod
red. E.Ju. Zubkovoj. Smolensk Region in figures. 2016: Short statistical referencebook. - Smolensk: Smolenskstat, 2016. - 368 р. (in Russian)]
3. Каминский Ю. В., Тимошенко В. С., Полушин О. Г., Колесников В. И. Патологоанатомическая служба в Приморье: проблемы и перспективы // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 95-103. [Kaminskij Ju.V., Timoshenko V.S., Polushin O.G., Kolesnikov V.I. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. Pacific Medical Journal. - 2008. - N3. - Р. 95-103. (in Russian)]
4. Мальцев С.Н. Организация работы патологоанатомической службы региона для повышения качества статистической информации о причинах смертности населения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск, 2004. - 18 с. [Mal'cev S.N. Organizacija raboty patologoanatomicheskoj sluzhby regiona dlja povyshenija kachestva statisticheskoj informacii o prichinah smertnosti naselenija (kand. dis.). Organization of pathological service work in the region to improve the quality of statistical information on the causes of population mortality (Author's Abstract of Candidate Thesis). - Novosibirsk, 2004. - 18 p. (in Russian)]
5. Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н. и др. Оценка эффективности деятельности органов исполнительной власти: взаимодействие страховых компаний и патологоанатомической службы по снижению смертности и повышению качества медицинской помощи // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, 27-28 октября 2011 г. - Ижевск: Ижевская государственная медицинская академия, 2011. - С. 115-117. [Starchenko A.A., Zinland D.A., Tret'jakova E.N. i dr. Aktual'nye voprosy patologicheskoj anatomii: materialy mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferencii, 27-28 oktjabrja 2011 g. - Izhevsk: Izhevskaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija. Topical issues of pathological anatomy: materials of interregional scientific-practical conference. - Izhevsk: Izhevsk State medical Academy, 2011. - Р. 115-117. (in Russian)]
6. Сычугов Г.В., Дивисенко А.С., Шиман И.Н. Анализ структурной организации и ресурсного обеспечения патологоанатомической службы Челябинской области // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2016. - Т.15, №1. - С. 47-53. [Sychugov G.V., Divisenko A.S., Shiman I.N. Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. Bulletin of the Smolensk State medical Academy. -2016. - V.15, N1- Р. 47-53. (in Russian)]
Информация об авторах
Доросевич Александр Евдокимович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; директор ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» департамента Смоленской области по здравоохранению. E-mail: oguzsoip@yandex.ru
Дмитриев Игорь Владимирович - кандидат медицинских наук, и.о. доцента кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий научно-исследовательской лабораторией ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» департамента Смоленской области по здравоохранению. E-mail: igdm63@yandex.ru
