CC BY
75
О.В. Стрельченко, Н.Н. Величкина, В.Б. Петров, Е.С. Козорезова
Использование медицинской информационной системы в деятельности патологоанатомического отделения
ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Новосибирск O.V. Strelchenko, N.N. Velichkina, V.B. Petrov, E.S. Kozorezova
The use of medical information system in the anatomic pathology department
Siberian Regional Medical Center at the FMBA, Novosibirsk, Russia
Ключевые слова: качество, прижизненные патоло-гоанатомические исследования, медицинская информационная система, электронный документооборот, патологоанатомическое отделение.
В статье описан опыт внедрения медицинской информационной системы «Медиалог» в пато-логоанатомическом отделении многопрофильной больницы, который показывает, что инновационный подход с использованием информационных технологий позволяет уменьшить нагрузку на сотрудников учреждения и оптимизировать документооборот, тем самым обеспечивая преемственность и повышение качества процессов на всех этапах проведения прижизненных па-тологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала.
Keywords: quality, intra-vitam pathoanatomical studies, medical information system, electronic documents, anatomic pathology department.
The article describes an experience in application of «Medialog» (medical information system) in an anatomic pathology department at a multiprofile hospital. It shows that an innovative approach and information technologies reduce the workload on the employees and optimize the paper workflow, thus ensuring the continuity and quality of the processes at all stages of the intra-vitam pathoanatomical studies.
Одним из важнейших стратегических направлений развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период до 2030 г. является создание единой государственной электронной информационной системы, которое включает своевременное и полное обеспечение необходимыми сведениями на основе использования информационно-коммуникационных технологий: пациентов и медицинских работников — для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи; специалистов по управлению здравоохранением — для повышения эффективности работы отрасли и расходования ресурсов. Для успешного решения поставленных задач в сфере информатизации необходимо реализовать следующий комплекс мер: • повсеместная информатизация лечебно-диагностического и управленческого процессов, что позволит обеспечить ведение
электронной медицинской карты и доступ к федеральным информационным ресурсам для своевременного принятия правильных (эффективных) врачебных решений;
• интеграция созданных медицинских информационных систем в единое информационное пространство и обеспечение формализованного информационного обмена с системами регионального и федерального уровней.
Ключевыми принципами единой информационной системы в сфере здравоохранения являются:
• исключение дублирования вводимой в систему информации, замещение бумажных медицинских и отчетных документов электронными в целях оптимизации времени работы медицинского работника;
• внедрение телемедицинских технологий для оперативной связи между медицинскими организациями различного уровня, в том числе для консультирования врачей из удаленных медицинских учреждений, а также организации дистанционных образовательные курсов для непрерывного обучения медицинских работников на базе ведущих федеральных медицинских учреждений, осуществляющих научно - исследовательскую, образовател ь -ную и медицинскую деятельность [4].
Целесообразность и необходимость внедрения информационные систем в медицинских организациях, преимущества работы в них у специалистов в области здравоохранения не вызывают сомнений. В Российской Федерации разработка и реализация программ информатизации здравоохранения ведется с 1992 г. К настоящему времени в стране созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины. В субъектах Российской Федерации функционируют медицинские информационно-аналитические центры, автоматизированные информационные системы фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. Вместе с тем разработанные информационные системы, как правило, носят узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение частные функций и задач. В результате существующие информационные системы представляют собой комплекс разрозненные автоматизированных рабочих мест, но не единую информационную среду.
Вопросы автоматизации и информатизации в деятельности отечественных патоло-гоанатомических служб также недостаточно изучены, что обусловливает появление множества проблем, связанные с обменом данными между лечащим врачом и исполнителем прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, своевременной передачей результатов этих исследований [2]. Устранение данные проблем возможно с помощью современных информационных и организационные технологий, которые позволяют минимизировать влияние факторов, снижающих качество такого вида диагностики.
В ноябре 2012 г. в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России (далее — Центр) внедрена и используется медицинская информационная система «Медиалог» (МИС «Медиалог»), которая позволила объединить в едином информационном пространстве стационар и поликлинику, территориально удаленные друг от друга. Основными достоинствами указанной системы являются:
• гибкость: система настроена на особен -ности Центра, перестраивается в случае расширения задач и функций, введения новых методов лечения, изменения регламентирующей документации;
• простота: удобный интерфейс, унифицированная система навигации по медицинской карте пациента делают программу понятной и легкой для освоения;
• интегрированность: все модули взаимосвязаны и работают в рамках единой схемы, вся информация доступна из единой системы управления с учетом особенностей работы и специальности врача.
В настоящее время к МИС «Медиалог» подключены все структурные подразделения Центра.
Цель настоящего исследования — изучение реализованных возможностей при внедрении МИС «Медиалог» в патологоанатоми-ческом отделении Центра и выявление преимуществ ее использования для оптимизации документооборота, позволяющих обеспечить преемственность и качество процессов на всех этапах проведения прижизненных па-тологоанатомических исследований, а также реально повысить доступность данного вида диагностики.
Внедрение МИС «Медиалог» в деятельность патологоанатомического отделения Центра обусловлено увеличением объема медицинской помощи, оказываемой онкологи -ческим больным, и постоянной потребностью цитологического скрининга рака шейки матки при проведении профилактических медицинских осмотров женщин в поликлинике. В патологоанатомическом отделении пять рабочих мест, оснащенных персональными компьютерами, ежедневно систему используют все врачи и лаборанты. В состав па-тологоанатомического отделения Центра вхо-
дят лаборатория прижизненных патологоана-томических ( гистологических) исследований и лаборатория цитологических исследований биопсийного (операционного) материала.
При внедрении МИС «Медиалог» в деятельность патологоанатомического отделения Центра была поставлена задача минимизировать время, затраченное врачами-клиницистами на формирование направлений на прижизненное патологоанатомиче-ское и ( или) цитологическое исследование биопсийного (операционного) материала без потери значимой для врача-патологоанатома информации.
В связи с информатизацией деятель -ности патологоанатомического отделения Центра внедрен электронный документооборот основных учетно-отчетных форм:
1) учетные формы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2016 г. № 179н «О правилах проведения патоло-гоанатомических исследований»:
1.1) учетная форма № 014/у «Направление на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»;
1.2) учетная форма № 014-1 /у «Протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала»;
1.3) учетная форма № 014-2/у «Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патологоанато-мических исследований»;
2) учетные формы, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 г. № 174 «Об утверждении учетных форм для цитологических исследований»:
2.1) учетная форма № 203/у «Направление на цитологическое диагностическое исследование»;
2.2) учетная форма № 446/у «Направление на цитологическое исследование при гинекологическом осмотре, при проведении скрининга»;
3) учетная форма № 013/у «Протокол пато-логоанатомического вскрытия», утвержденная приказом Министерства здра-
воохранения Российской Федерации от 06.06.2013 г. № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»; 4) учетная форма № 250/у «Журнал регистрации анализов и их результатов», утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
Направления на исследования создаются в автоматическом режиме из ранее заполненных врачом-клиницистом полей (при оказании медицинской помощи как в стационаре, так и в рамках амбулаторного приема). Формирование направления интегрировано с такими видами записей врача-клинициста, как первичный осмотр, манипуляция, протокол операции, осмотр специалиста. Учитываются результаты инструментальных и предыдущих патологоана-томических исследований, способ получения биопсийного ( операционного) материала, расшифровка маркировки флаконов. Указывается также, помещен или нет полученный материал в 10% раствор нейтрального формалина.
При проведении прижизненных пато-логоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала МИС «Медиа-лог» позволяет интегрировать три учетные формы: направление, протокол и журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патологоанатомических исследований.
Первые 12 пунктов протокола прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного ( операционного) материала содержат информацию, зафиксированную ранее при создании направления, и формируются автоматически. Пункты 13—16 (дата и время поступления материала, отметка о сохранности упаковки, дата и время регистрации материала и регистрационный номер) заполняются в электронном виде сотрудником патологоанатомического отделения, осуществляющим прием, первичную сортировку и регистрацию биопсийного (операционного) материала.
Врач-патологоанатом перед проведением исследования материала получает всю необходимую информацию (направление на прижизненное патологоанатомиче-ское исследование биопсийного (операционного) материала, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных исследований, описание медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноз заболевания) в унифицированном виде без дополнительных затрат времени на заполнение медицинских документов врачом-клиницистом. Все последующие этапы прижизненного патологоанатомического исследования (макроскопическое описание, категория сложности биопсийного (операционного) материала, дата и время вырезки, количество объектов, взятых в проводку, назначенные окраски, микроскопическое описание, заключение и шифр по M КБ-10) фиксируются врачом-патологоанатомом в макете электронного протокола. Следует отметить, что МИС «Медиалог» позволяет к сформированному согласно стандарту протоколу прижизненного патологоанатомиче-ского исследования биопсийного ( операционного) материала или цитологического исследования дополнительно фиксировать фотоизображение интересующего фрагмента препарата, полученное при проведении микроскопии. Наличие видеоизображений препаратов делает возможными их пересмотр и получение «второго мнения», а также оценку динамики патологических процессов.
Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патологоа-натомических исследований по графам 1—8 формируется в автоматическом режиме и содержит ранее зафиксированную информацию. Графы 9, 10 журнала (дата выдачи результата и расписка в получении) заполняются вручную. Вместе с тем внедрение даже неполной электронной версии данного журнала освободило лаборантов от необходимости копирования нужной информации, экономия рабочего времени персонала на подобном виде работы составила около 70%.
Для формирования формы № 446/у «Направление на цитологическое исследование при гинекологическом осмотре, при
проведении скрининга» создана сводная таблица-отчет, в которую автоматически вносятся данные гинекологического анамнеза по каждой пациентке, что освобождает время врача-гинеколога на заполнение бумажного направления. МИС «Медиалог» позволила полностью перейти на электронное взаимодействие патологоанатомического отделения Центра с поликлиникой (с сохраненной возможностью распечатки «твердой» копии). При этом ответ врача-цитолога доступен в реальном времени, в среднем через 24—28 часов с момента доставки материала в лабораторию.
В МИС «Медиалог» созданы отчетные формы, которые позволяют оперативно отслеживать множество учетных параметров: количество случаев исследований (включая и дополнительные исследования, если они назначены врачом-патологоанатомом), количество пациентов и объектов исследования (изготовленных парафиновых блоков) , категории сложности проведенных исследований, кодирование патологоанатомического диагноза по МКБ-10, расхождения цитологического и прижизненного патологоанатомического исследований. За счет этого снижены затраты времени на подготовку аналитической и статистической информации за любой интересующий период времени. Кроме того, МИС «Медиалог» дает возможность проводить учет пациентов по источникам финансирования (обязательное медицинское страхование, средства федерального бюджета, деятельность, приносящая доход), по типам профилактического осмотра (предварительный, периодический), по принадлежности к обслуживаемой организации. Разработанные и внедренные в МИС «Медиалог» морфологические справочники ускоряют формирование как описательной части исследуемого препарата, так и заключения прижизненного патологоанатомического (цитологического) исследования.
Доступность и качество при проведении прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного ( операционного) материала непосредственно зависят от качественного исполнения стандартных технологических процедур на всех этапах этих иссле-
дований. При проведении оценки качества процессов на преаналитическом этапе на территории Новосибирской области дефекты оформления направления на прижизненное патологоанатомическое исследование (на бумажном носителе) выявляются в более чем 50% случаев. Избежать подобных ошибок на преаналитическом этапе можно только в том случае, если сотрудники патологоанатомиче-ской лаборатории объединят свои усилия со специалистами клинических подразделений [1]. В Центре это реализовано посредством использования МИС «Медиалог».
Анализируя проблемы постаналитического этапа прижизненной патологоанато-мической диагностики, многие авторы отмечают задержку получения результатов прижизненных патологоанатомических исследований биологического материала. Среди причин задержки получения результатов исследований биологического материала указываются отсутствие ( или сбои функционирования) в медицинских организациях лабораторной информационной системы, перегруженность персонала [3].
В настоящее время продолжается процесс оптимизации МИС «Медиалог» в соответствии с утвержденными нормативными документами и стратегией развития патологоана-томических служб. Основными направлениями модернизации МИС «Медиалог» являются:
1) реализация возможности идентификации биологического материала с помощью сканеров, интеграция программного обеспечения со специальными принтерами для маркировки образцов ( маркировка контейнера с биоматериалом, маркировка каждого объекта исследования) в целях ускорения работы и уменьшения ошибок, связанных с «человеческим фактором»;
2) интеграция с патологоанатомическим архивом для ускорения поиска биоматериала при необходимости пересмотра препаратов в целях определения динамики заболевания, проведения дополнительные исследований биопсийного (операционного) материала (гистохимические окраски, иммуногистохимические и молекулярно-биологические методы исследования).
Выводы
1. Результаты исследования показали, что внедрение в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России МИС «Медиалог» и создание единого информационного пространства обеспечили успешную интеграцию деятельности патологоанатомического отделения, клинических отделений стационара и поликлиники.
2. Наличие электронного документооборота в ФГБУЗ СОМЦ позволило сократить сроки получения лечащими врачами протоколов проведенных исследований, уменьшить нагрузку на персонал [5] и повысить производительность в па-тологоанатомическом отделении: в течение последних 3 лет число случаев выполненных прижизненных патологоана-томических исследований биопсийного (операционного) материала увеличилось в два раза: с 2542 в 2014 г. до 5318 случаев в 2016 г.
3. Возможность фиксации фотоизображений фрагментов микропрепаратов к электронной медицинской карте пациента обеспечила формирование патологоанато-мического архива, что имеет большое значение в сложных диагностических случаях, когда необходимы пересмотр микропрепарата либо оценка динамики патологического процесса.
4. Дальнейшее совершенствование МИС «Медиалог» в части идентификации биологического материала с помощью сканеров будет способствовать реализации детального дистанционного исследования биологического материала с возможным использованием консультативной помощи (иногда — мгновенного мнения) специалистов-патологоанатомов ведущих отечественных и зарубежных патологоа-натомических служб для получения интерактивного диагноза на расстоянии.
Литература
1. Кузьменко В. В., Скворцова Р. Г. Управ -ление качеством лабораторных исследований в клинических лабораториях: Учебное пособие. Иркутск, 2008.
2. Мальков П. Г., Морозова М.А., Грине -вич В.Н., Сидорова В. П. Оптимизация производственного процесса патомор-фологической лаборатории в соответствии с требованиями международного стандарта качества ISO 9001:2000 // Фундаментальные исследования. 2010. № 2. С. 87-98.
3. Пальцев М.А., Мальков П.Г., Франк Г.А. Стандартные технологические процедуры при морфологическом исследовании биопсийного и операционного материала // Архив патологии. 2011. № 3. Приложение. С. 35-36.
4. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. // Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доступ: https: / /www. rosminzdrav. ru / ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-dolgosrochnyy-period (дата обращения: 08.02.2017).
5. Стрельченко О.В., Заиграев А.Л., Козоре-зова Е.С., Ментюкова-Суздальцева И.Ю. Внедрение медицинской информационной системы на примере патологоанатомического отделения // Менеджмент здравоохранения в XXI веке: организация, право, экономика, образование: Материалы II международного форума / Под общ. ред. И.О. Маринкина, М.А. Садового. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2015. С. 313-317.
Контакты:
Величкина Нина Николаевна,
аспирантка кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, врач-статистик, ФГБУЗ «Сибирский ОМЦ» ФМБА России.
Тел. раб.: (383) 290-32-56. E-mail: [email protected]
информация_
ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России планирует синтезировать новые радиофармпрепараты для высокотехнологичной диагностики заболеваний
20-22 июня 2017 г. представители бельгийской компании IBA в составе директора по продажам 0. Хольдербаума, менеджера И. Барисан и главного инженера российского офиса фирмы IBA С. Ширкова посетили с рабочим визитом центр ядерной медицины Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России. В рамках встречи были рассмотрены вопросы эксплуатации и сервиса установленных в центре ядерной медицины циклотрона и модулей для синтеза радиофармпрепаратов.
Представители компании осмотрели отделение радионуклидной терапии и центр позитронно-эмиссионной томографии ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России. Компания IBA обеспечивает качественный сервис обслуживания циклотрона и модулей синтеза, все неполадки устраняются в оперативном режиме, регулярно проводятся плановые проверки.
Гости посетили молекулярно-генетическую лабораторию, где проводится работа по трем направлениям исследований:
• диагностика и прогнозирование онкогематологии;
• оценка риска развития нейродегенеративных заболеваний;
• типирование крови на совместимость донора и реципиента при трансплантации органов.
В центре позитронно-эмиссионной томографии ФГБУ ФСНКЦ ФМ БА России уже внедрена методика, позволяющая исследовать нейроэндокринные опухоли, определять болезнь Паркинсона на самой ранней стадии и выявлять пациентов, находящихся в группе риска по данному заболеванию.
В завершение визита гости обсудили с генеральным директором ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Б.В. Баранкиным внедрение новых технологий по наработке радионуклидов и синтез новейших радиофармпрепаратов. Б.В. Баранкиным также было предложено сотрудникам IBA провести ежегодную встречу пользователей оборудования компании в 2019 г. в Красноярске.
