CC BY
31
УДК 616-091.5
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В., начальник,
врач — судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе»
Восточного отдела, врач — судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описан случай из практики- врожденная цитомегаловирусная инфекция, морфологическая находка.
Ключевые слова: врожденная цитомегаловирусная инфекция, детская смертность, судебно-медицинской экспертизы
В демографии существует базовый статистический показатель — детская смертность, который является показателем смертности населения. Стоит оговориться, что детская смертность является одним из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней социально-экономического развития страны, материального и санитарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилактических и санитарно-противоэпидемиологи-ческих мероприятий. Анализ уровня, динамики и причин детской смертности вооружает органы здравоохранения необходимыми сведениями для целенаправленной борьбы за укрепление здоровья подрастающего поколения. Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный социально-экономический критерий. В статистике детской смертности выделяют ряд показателей:
1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности: младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни); ранняя неона-тальная смертность (смертность детей в первые 7 суток, т.е. 168 ч жизни); поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 суток жизни); неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сутки жизни); постнео-натальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года);
2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет;
3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.
Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%)
К 25-ЛЕТИЮ КУ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»
происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них — в течение первых 24 часов.
Остановимся на случае из судебно-медицинской практики. Исследован ребенок возрастом 3 месяца. Смерть наступила внезапно, дома. Анамнестические сведения на момент судебно-медицинской экспертизы практически отсутстовали, что-либо выяснить у родственников, по независящим причинам от эксперта, укстановить не представилось возможным. Данные секционного и гистологическое исследований выявлили морфологическую находку.
Макроскопически: выраженный отек головного мозга, легких, легочная ткань пониженной воздушности, паренхима почек резко бледная, «пестрого вида», множественные точечные кровоизлияния на слизистых оболочках и внутренних органах, нарушение кровообращения в органах и тканях в виде неравномерного кровенаполнения и полнокровия.
Микроскопически: сиалоаденит с цитоме-галистическим метаморфозом эпителия протоков (ядра в виде «совиного глаза») — см. рис. 1 и 2; мелкоочаговый продуктивный энцефалит, мелкокистозные дисплазии в ткани головного и спинного мозга; хроническая двухсторонняя интерстициальная пневмония; интерстициаль-ный гепатит; панкреатит; тубулоинтерстици-альный нефрит; спленит; реактивные изменения в лимфатических узлах и явления септицемии: петехиальные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки и под конъюнктиву век; полнокровие и отек легких; неравномерное кровенаполнение почек — малокровие коркового слоя и резкое полнокровие пирамид (шоковые почки); респираторный дистресс-синдром; жидкое состояние крови в просвете сосудов и в полостях сердца; увеличение объема и веса легких.
Рис.
Рис. 2.
В результате бактериологического исследования обнаружены: вторичные бактериальные инфекции в головном мозге и лёгких обнару-
жены: S. Epidermidis; S. Aureus; S. Haemolyticus a (обильный рост), Klebsiella pneumoniae (обильный рост).
Выводы
1. Таким образом, установлен судебно-медицинский диагноз «Хроническая врожденная цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма», которая осложнилась «Септицемией», последняя и послужила непосредственной причиной смерти ребенка. Цитомегаловирус-ная инфекция выступила как морфологическая находка.
2. Следует отметить, что для объективного подхода к определению причины смерти у детей, на наш взгляд, необходимо обязательно использовать бактериологические и вирусологические исследования трупного материала, что в ряде случаев практически не возможно, в связи с отсутствием подобных подразделений в системе судебно-медицинской экспертизы и процессуальной сложностью производства подобных исследований в иных учреждениях в ходе судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, добавим, что иммуногистохимические исследования могли бы помочь в диагностики вирусной и бактериальной этиологии заболеваний.
3. Труднее всего обнаружить скрытую форму хронической цитомегаловирусной инфек-
ции у новорожденного. Такие младенцы не имеют видимых признаков заболевания. Если после рождения ребенка не были проведены лабораторные исследования, инфицирование не будет обнаружено длительное время.
Литература
1. Актуальные вопросы судебной медицины. Материалы межрегиональной научно — практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов (сборник научных статей) / Под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск 2018, — 171 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / Под общей ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. -Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.;
3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / Под общей ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,
2020
