CC BY
11
УДК 616.89-008.441.44
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУИЦИДАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ТЮМЕНСКОМ
РЕГИОНЕ В 2005-2020 ГГ.
Гарагашева Е.П.,
аспирант кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ МЗ РФ, г. Тюмень
Вельчева А.И.,
ассистент кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ МЗ РФ, г. Тюмень
Спадерова Н.Н.,
доцент кафедры медицинской информатики и биологической физики с сетевой секцией биоэтики
ЮНЕСКО ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ МЗ РФ, г. Тюмень
Калашников А.А.,
начальник бюро СМЭ ГБУЗ ТО Областное бюро СМЭ, г. Тюмень
Тальчук О.В.,
руководитель центра суицидальной превенции ГБУЗ ТО Областная КПБ, г. Тюмень
Кузьмин О.Н.,
специалист центра суицидальной превенции ГБУЗ ТО Областная КПБ, г. Тюмень
Представлен анализ уровня суицидов в Тюменском регионе в 2005-2020 гг. Показано, что в течение всего периода наблюдения наблюдается стабильное снижение показателей суицидальной смертности. Это отражает улучшение социально-экономической ситуации, уровня жизни населения и психического здоровья. В столице региона (г. Тюмень), начиная с 2014 года, регистрируется низкий уровень показателя самоубийств. Менее выраженная динамика в южных, преимущественно сельских территориях Тюменской области, свидетельствует о необходимости более глубокого анализа ситуации. Одним из путей решения проблемы - разработка Суицидологического паспорта территории, в том числе изучение территориально значимых факторов и групп риска, а также разработка программ с более дифференцированными мерами превенции и подготовкой по суицидологии специалистов в области психического здоровья.
Ключевые слова: суицид, суицидальная смертность, Тюмень, Тюменская область
Актуальность ганизации системы регистрации и учета суи-
Суицидальная смертность относится к од- цидальных действий, системному анализу фак-
ному из важнейших медико-социальных пока- торов риска и разработке мер эффективной
зателей, отражающих самые различные аспек- профилактики [12, 13], в том числе в период
ты качества жизни населения, включая психи- пандемии COVID-19 [14]. ческое и соматическое здоровье, материальное и социальное благополучие, психологическое Цель
состояние отдельного индивида и общества в Оценить динамику показателей суицидаль-
целом и др [1 2] ной смертности в Тюменском регионе в 2005-
Снижение уровня самоубийств является 2020 г. в сравнении с данными федеральной
приоритетной задачей систем здравоохранения статистики. большинства стран мира [3, 4]. Среди признан-
Материалы и методы
ных мер превенции — снижение уровня потре-
г Гг Доступные данные Федеральной статисти-
бления алкоголя и наркотиков [5, 6], доступа к ^ г
/ ки (rosstat.gov.ru), данные Областного бюро су-
средствам суицида (оружие, отравляющие сред- v ® ' ц г 1
дебно-медицинской экспертизы (г. Тюмень) за ства и др.) [/, 8, 9], лечение депрессии, а также ц r v '
исследуемый период. Оцениваемые показатели
профилактическая работа по выявлению групп
1 1 J- \- J Л АА АЛЛ
, „л рассчитывались на 100 000 населения и сравни-
и факторов риска [10, 11]. r г
вались по территориям. Предложенные ВОЗ критерии (до 10 случа- rr г
ев — низкий, 10-20 — средний, 20-30 — высокий, Результаты
>30 сам°убийств на 100 000 населения - «запре- Рассчитанные относительные показатели
дельный») позволяют оценить динамику, а также на 100 000 населения по г. Тюмени, югу Тю-
ф^тъ различные территории и стржы [1, 3]. менской области и Российской Федерации в
В Тюменской области в течение последних 2005-2020 г. представлены в таблице 1, более 10 лет проводится комплексная работа по ор- наглядно - на рисунке 1.
Рис. 1. Динамика показателей суицидальной смертности в г. Тюмени, юге Тюменской области и Российской Федерации
в 2000-2020 г. (на 100 тыс. населения)
Таблица 1
Динамика показателей суицидальной смертности в г. Тюмени, юге Тюменской области и Российской Федерации в 2000-2020 г. (на 100 тыс. населения)
2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Юг ТО 44,0 38,6 32,2 32,3 31,9 22,2 20,8 19,9 14,7 17,2 15,2 14,4
Тюмень 27,1 25,3 19,8 16,9 21,7 8,1 10,6 10,5 6,4 8,1 10 8,4
РФ 39,1 32,1 23,4 21,8 20,8 20,1 18,5 17,4 15,8 13,8 12,4 11,7
50
0
2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 ---Юг ТО -Тюмень -РФ
Можно отметить, что максимально высокие показатели за весь период исследования в сравниваемых территориях были зарегистрированы на юге Тюменской области в 2005 году — 44,0 на 100000 населения, что, согласно классификации ВОЗ, относится с «запредельному, угрожающему выживанию нации». Количественно, это, практически, на треть превышало показатели в г. Тюмени (29,3%) и на 18% в среднем по стране. Территориально — Юг области — преимущественно сельские поселения за исключением небольших городов (гг.. Тобольск, Ишим, Заводоуковск), что в целом, отражает общую по стране тенденцию преобладания суицидов среди селян и согласуется с данными по другим территориям России [15, 16, 17].
Начало нулевых годов XXI века в России — период экономической и политической нестабильности. Последующее улучшение ситуации в стране, повышение уровня и качества жизни населения сопровождалось снижением числа самоубийств. Оценка показателей в динамике свидетельствует о том, что в последующие 15 лет уровень суицидальной смертности снижался по всем территориям. Ключевой критерий перехода в более низкую категорию — ниже 20 случаев на 100 тыс. населения («средний» по ВОЗ) был преодолён в г. Тюмени в 2011 году (19,8) и
имел более значительные регрессивные уровни, чем на юге Тюменской области и в среднем по Российской Федерации. Уже в 2014 г. был отмечен последующий переход в «низкую» категорию — ниже 10 случаев на 100000 населения, который с некоторыми отклонениями сохраняется в течение последних семи лет (2014-2020 гг.).
Южные территории Тюменской области также демонстрировали снижение смертности, но с меньшей регрессией. Сравнение с показателями средними по РФ в этот период свидетельствует о стабильном превышении уровня на 30-40%. Переход в категорию «средний» (ниже 20 случаев) отмечалось лишь в 2016 году — на пять лет позже, чем в Тюмени и на два года позже достижения этого рубежа Российской Федерацией в целом. Показателей ниже 10 на 100000 населения за исследуемый период на Юге области не наблюдалось.
Представленные цифры отражают стабильную положительную динамику снижения суицидальной смертности в Тюменском регионе в течение последних двух десятилетий. При этом более значительные изменения наблюдаются в г. Тюмени — областном центре, с достаточно развитой социальной и производственной сферой, медицинским сервисом, что вполне обоснованно можно отнести к ведущим факторам
более лучшей суицидальной ситуации. Объективные социально-экономические показатели и условия проживания населения свидетельствуют о высоком уровне качества жизни горожан.
Южные территории Тюменской области, с проживающей половиной населения региона, демонстрируют более высокие показатели суицидальной активности как относительно среднероссийских, так и в отношении столицы региона — Тюмени. Это может указывать на присутствие значимых факторов риска, выявление и работа с которыми может иметь большое медико-социальное значение. Среди последних — уровень потребления алкоголя, трудовая занятость, стабильность и уровень доходов, система организации досуга для населения различных возрастов, а также уровень оказания и доступность медицинской помощи.
Заключение
Тюменский регион в течение последних полутора десятилетий демонстрирует стабильное снижение уровня суицидальной смертности, что, безусловно, отражает улучшение социально-экономической ситуации, уровня жизни населения и психического здоровья. В столице региона (г. Тюмень), начиная с 2014 года, регистрируется низкий уровень показателя самоубийств. Менее выраженная динамика в южных, преимущественно сельских территориях Тюменской области, свидетельствует о необходимости более глубокого анализа ситуации. Одним из путей решения проблемы — разработка Суицидологического паспорта территории [18], в том числе изучение территориально значимых факторов и групп риска, а также разработка программ с более дифференцированными мерами превенции и подготовкой по суицидологии специалистов в области психического здоровья [19].
Литература
1. Preventing suicide: a global imperative. Geneva: World Health Organization, 2014.
2. Положий, Б.С. Современные подходы к превентивной суицидологии // Суицидология. — 2021. - Т. 12, - № 1. - С. 73-79. doi.org/10.32878/ suiciderus.21-12-01(42)-73-79
3. Предотвращение самоубийств: справочное пособие для консультантов. ВОЗ, 2006.
4. Любов, Е.Б., Зотов, П.Б., Носова, Е.С. Научная доказательность и экономическое обоснование
предупреждения суицидов // Суицидология. -
2019. - Т. 10, - № 2. - С. 23-31.
5. Хохлов, М.С. Суицидальный анамнез потребителей синтетических психостимуляторов // Научный форум. Сибирь. - 2019. - Т. 4, - № 2. - С. 87-88.
6. Полкова, К.В., Меринов, Н.Л., Новичкова, А.С. Суицидологическая оценка женщин, страдающих алкогольной зависимостью // Девиантоло-гия. - 2019. - Т. 3, - № 2. - С. 20-26.
7. Скрябин, Е.Г., Аксельров, М.А., Зотов, П.Б., Любов, Е.Б., Сахаров, С.П., Кичерова, О.А., Спадерова, Н.Н. Суицидент среди пациентов травматологического центра // Суицидология. -
2020. -Т. 11, - № 2. - С. 101-117.
8. Зотов, П.Б., Любов, Е.Б., Герасименко, В.И., Зотова, Е.П., Петров, И.М., Скрябин, Е.Г., Прилен-ский, А.Б. Уксусная кислота среди средств суицидальных действий // Суицидология. - 2020. - Т. 11, - № 1. - С. 160-181. doi.org/10.32878/ suiciderus.20-11-01(38)-160-181
9. Зотов, П.Б., Любов, Е.Б., Абузарова, Г.Р., Скрябин, Е.Г., Кляшев, С.М., Петров, В.Г. Парацетамол среди средств суицидальных действий в России и зарубежом // Суицидология. - 2019. -Т. 10, - № 4. - С. 99-119.
10.Любов, Е.Б., Шматова, Ю.Е., Голланд, В.Б., Зотов, П.Б. Десятилетний эпидемиологический анализ суицидального поведения психиатрических пациентов России // Суицидология. -2019. - Т. 10, - № 1. - С. 84-90. doi.org/10.32878/ suiciderus.19-10-01(34)-84-90
11.Любов, Е.Б., Зотов, П.Б. Диагностика суицидального поведения и оценка степени суицидального риска // Сообщение I. Суицидология. - 2018. -Т. 9, - № 1. - С. 23-35.
12.Зотов, П.Б., Родяшин, Е.В., Ряхина, Н.А. Системный учет суицидальных попыток: первый опыт работы суицидологического регистра в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 44-45.
13.Куценко, Н.И., Курзин, А.В., Зотов, П.Б. Тактика курации суицидоопасного контингента в амбулаторной службе Тюменской областной клинической психиатрической больницы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 2. -С. 30-32.
14.Зотов, П.Б., Калашников, А.А., Скрябин, Е.Г., Гарагашева, Е.П., Спадерова, Н.Н. COVID-19 у погибших от суицида в 2020 году в Тюмени (Западная Сибирь) // Академический журнал Западной Сибири. - 2021. - Т. 17, - № 1. - С. 27-32.
15.Чубина, С.А., Любов, Е.Б., Куликов, А.Н. Кли-нико-эпидемиологический анализ суицидального поведения в Тульской области // Суицидоло-гия. - 2015. -Т. 6, - № 4. - С. 66-75.
16.Торкунов, П.А., Положий, Б.С., Рыбакина, А.В., Рагозина, Н.П., Литус, С.Н., Шабанов, П.Д., Земляной, А.В. Анализ суицидальной активности жителей Псковской области и факторов, влияющих на её динамику // Девиантология. — 2020. — Т. 4, - № 1. - С. 33-44.
17.Положий, Б.С., Васильев, В.В., Каменщиков, Ю.Г. Влияние социально-экономических и психопатологических факторов на динамику суицидальной смертности в Удмуртской Респу-
УДК 616-091.5
блике // Академический журнал Западной Сибири. - 2021. - Т. 17, - № 1. - С. 5-14. 18.Зотов, П.Б. Суицидологический паспорт территории как этап развития системы суицидальной превенции // Суицидология. - 2013. - Т. 4, -№ 4. - С. 55-60. 19.Любов, Е.Б., Зотов, П.Б. Суицидология в учебе и практике медицинского персонала // Академический журнал Западной Сибири. - 2020. -Т. 16, - № 3. - С. 31-34. © Гарагашева Е.П., Вельчева А.И., Спадерова Н.Н., Калашников А.А., Тальчук О.В., Кузьмин О.Н., 2021
КАРДИОМИОПАТИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом, врач - судебно-медицинский эксперт
секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В.,
начальник, врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в г. Мегион», врач — судебно-медицинский эксперт Восточного отдела, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Мисников П.В.,
заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт
КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Кардиомиопатии (КМП) - заболевания миокарда неизвестной этиологии, ведущими признаками которых являются кардиомегалия и недостаточность кровообращения. Для КМП характерно прогрессирующее течение, резистентность к терапии, высокий риск внезапной сердечной смерти.
Ключевые слова: кардиомиопатии (КМП), кардиомегалия, недостаточность кровообращения
Классификация согласно МКБ-10: 142 Кар-диомиопатия 142.0; Дилатационная кардиомио-патия 142.1; Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия 142.2; Другая гипертрофическая кардиомиопатия 142.3; Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь 142.4; Эндокардиаль-ный фиброэластоз 142.5; Другая рестриктивная кардиомиопатия 142.8; Другие кардиомиопатии 142.9; Кардиомиопатия неуточненная. Клиническая классификация кардиомиопатий - дилатационная (ДКМП), гипертрофическая (ГКМП), с обструкцией, без обструкции; рестриктивная (РКМП), первичная миокардиальная форма, вторичная — при амилоидозе, гликогенозах, узелковом периартериите, системной склеродермии, саркоидозе, облитерирующая - эндомиокар-диальный фиброз (болезнь Девиса), болезнь
Леффлера (фибропластический гиперэозино-фильный эндокардит Леффлера); аритмоген-ная КМП правого желудочка.
Кардиомиопатии делятся на:
- первичные КМП: изолированное (или превалирующее) повреждение миокарда;
- вторичные КМП: миокардиальное повреждение является частью генерализованных системных (мультиорганных) заболеваний.
Существует также классификация кардиомиопатий (Европейская ассоциация кардиологов) по форме — гипертрофическая кардиомиопатия; дилатационная кардиомиопатия; рестриктивная кардиомиопатия; аритмогенная дисплазия ПЖ. По типу — семейные/генетические; из них генетический дефект не установлен и генетический дефект установлен; несе-
