БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.36-006

БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт

секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Раннев А.Ю.,

заведующий патологоанатомическим отделением — врач — патологоанатом

БУ «Мегионская городская больница» Скребов Р.В.,

начальник, врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Вильцев И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в г. Мегион», врач — судебно-медицинский эксперт Восточного отдела, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Уникальность печени, ее большой потенциал и высокая способность к регенерации - это палка о двух концах. Благодаря своей «терпеливости», печень обращает на себя внимание, когда изменения уже необратимы. Именно поэтому так важно регулярное профилактическое обследование состояния печени до появления каких-либо симптомов.

Ключевые слова: рак печени, злокачественные новообразования, симптомы поражения печени

Разнообразие функций, выполняемых печенью, обуславливает множество симптомов, возникающих в связи с заболеваниями этого органа. Условно все симптомы поражения печени делятся на: неспецифические и специфические. К неспецифическим симптомам относятся усталость, слабость, незначительное повышение температуры, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. К специфическим симптомам поражения печени можно отнести желтуху (окраска кожи, слизистых оболочек и склер в разные оттенки желтого цвета), склонность к кровотечениям и кровоизлияниям (носовые кровотечения, гематомы даже при незначительных ударах и т.д.), кожный зуд.

Всего насчитывается более 50 патологий этой железы, и, как отмечают в Европейской ассоциации по изучению печени, около 30 миллионов европейцев страдают в настоящее время от ее хронических заболеваний.

На основании многолетнего опыта хирургического лечения заболеваний печени и желчных путей Б.И. Альперович предлагает следующую классификацию заболеваний печени

и желчных путей, требующих хирургического лечения.

А. Заболевания печени. 1. Врожденные аномалии развития. 2. Травмы печени. 2.1. Открытые повреждения. 2.1.1. Колотые и резаные раны. 2.1.2. Огнестрельные ранения. 2.2. Закрытые травмы печени (разрывы). 3. Очаговые заболевания. 3.1. Воспалительные заболевания. 3.1.1. Неспецифические (абсцессы). 3.1.2. Специфические (туберкулез, сифилис и др.). 3.2. Опухоли печени. 3.2.1. Доброкачественные опухоли. 3.2.2. Злокачественные опухоли. 3.3. Непаразитарные кисты. 4. Паразитарные заболевания. 4.1. Эхинококкоз. 4.2. Альвеококкоз. 4.3. Описторхоз. 4.4. Аскаридоз. 5. Диффузные заболевания (циррозы), осложнения которых требуют хирургической коррекции (портальная гипертензия).

Б. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря. 1. Аномалии развития (атре-зии). 2. Травмы желчного пузыря и желчевы-водящих путей. 2.1. Ранения желчного пузыря и желчевыводящих путей. 2.2. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей. 3. Желчнокаменная болезнь. 4. Острый холецистит.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

5. Опухоли желчного пузыря и желчевыводя-щих путей. 6. Паразитарные заболевания. 6.1. Описторхоз (хирургические осложнения). 6.2. Аскаридоз (хирургические осложнения).

Предложенная классификация не претендует на полноту, но помогает практическому врачу ориентироваться среди множества различных нозологических форм, встречающихся в его повседневной деятельности.

из

практическом

Наблюдение деятельности

Клинические сведения. Пациентка К. 66 лет находилась на стационарном лечении в отделении терапии с диагнозом основное заболевание «Цирроз печени класс С по Чай-лд-Пью (токсического генеза)», осложнения «Печеночная энцефалопатия 2 ст. ПКН 2 ст. Вторичная тромбоцитопения средней степени тяжести. Токсическая нефропатия». При поступлении в стационар предъявляла жалобы: на боли в эпигастрии, в правом подреберье, постоянные, ноющего характера, не связанные с приемом пищи. Анамнез заболевания: за неделю до настоящей госпитализации обращалась за медицинской помощью в приемный покой хирургического корпуса, осмотрена хирургом, отправлена лечиться амбулаторно, по УЗИ ОБП — гепатомегалия. Назначено лечение — уточнить не может, на этом фоне состояние без динамики, нарастали вышеописанные жалобы. Анамнез жизни: в условиях Севера с 1985 года. Вредные привычки: периодически алкоголь запойными формами. Общее состояние при поступлении: относительно удовлетворительное. Сознание: ясное. Поведение: спокойное. Положение: активное. Кожные покровы и видимые слизистые: физиологической окраски. Тургор: сохранен. Влажность: нормальная. Сыпь: нет. Система пищеварения: язык сухой; налет: нет. Живот мягкий. Болезненность: в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины: нет. Печень + 15 см, плотная, поверхность гладкая, селезенка: +3 см. Стул: регулярный, оформленный. Система мочевыделения: область почек: не изменена. Пальпация безболезненная. Симптом поколачивания: отрицательный. Мочеиспускание: не учащенное, свободное, безболезненное; диурез: в норме. Результаты обследований: ОНКОМАРКЕРЫ: Альфа-фе-топротеин (АФП) - 3,3 нг/мл, Раковый антиген

опыт и инновации №2 2021 19-9 (СА 19-9) - 244,4 Ед/мл; ИФА на HBsAg: HbsAg - не обнаружено; Кровь на ВИЧ: ВИЧ-1/2 и антиген р24 Ag/At — Отрицательный; Коагулограмма: МНО - 1,39 '', Протромбино-вый индекс - 76,1 %; билирубин 80 мкмоль/л; Коагулограмма: МНО - 1,22 '', Протромбино-вое время - 14,9 сек., Протромбиновый индекс -84,5 %. Состояние пациентки прогрессивно ухудшалось, нарастала мозговая симптоматика - последовательно сопор, кома. На 17-й день госпитализации несмотря на проводимую терапию пациентка умерла. Заключительный клинический диагноз. Основной «Цирроз печени алкогольного генеза класс С по Чайлд-Пью», осложнения «Печеночная энцефалопатия 3 степени, декомпенсация. ПКН 2 ст. Вторичная тромбоцитопения средней степени тяжести. Токсическая нефропатия, ХБП С3бА1. (СКФ 41 мл/мин/1,73м2). Нарушение белкового обмена, гипоальбуминемия. Синдром холестаза».

Патоморфологические сведения. Труп пожилой женщины, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. Выраженный отек головного мозга. Умеренный отек легких. Печень резко увеличена, край на 15 см ниже реберной дуги. Печень плотно-эластичной консистенции. Практически вся печень представлена атипичной диф-фузно распространенной тканью серо-желтого цвета с очаговыми кровоизлияниями, лишь в левой доле печени участок ткани печени коричневого цвета размерами 7х5х3,5 см, визуально не пораженный опухолевой тканью. В протоках печени вязкая желчь коричневого цвета, камней нет. Желчный пузырь грушевидной формы не увеличен, толщина стенки 0,2 см, слизистая оболочка шероховатая, в полости пузыря коричневого цвета вязкая желчь, камней нет. Листки плевры и брюшина гладкие желтушные. Поджелудочная железа дольчатого вида без участков атипии. Визуально во внутренних органах метастазов нет. При гистологическом исследовании печени выявлен — пече-ночно-клеточный рак.

Выводы

1. В ходе исследования обнаружена морфологическая находка — «Печеночно-клеточный рак», от которого и наступила смерть женщины.

2. Неоднократно при проведении вскрытий нами наблюдалось несоответствие клиники и

площади поражения печени опухолевой тканью — «Злокачественное новообразование печени» часто протекает бессимптомно вплоть до терминальной стадии, а на вскрытии обнаруживается субтотальное диффузное поражение печени опухолевой тканью.

Литература

1. Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В., Кожан, И.Г., Ильина, М.П., Чирков, С.В., Вильцев, И.М. Основы морфометрии печени // Методическое пособие. — Ханты-Мансийск, 2017. — 62 с.

2. Актуальные вопросы судебной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов: сборник научных статей / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е.,

Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.

3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. - 212 с.

4. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.

5. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.

6. health-ua.org>faq/gepatologiya/101.html;

7. https://www.kp.ru/guide/pechen-cheloveka.html;

8. https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/ klassifikatsiya-zabolevaniy-pecheni/.

© Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Скребов Р.В.,

Вильцев И.М., 2021

УДК 616.72-002.77

РИНОХИРУРГИЯ - МАЛОИНВАЗИНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Алибеков И.М.,

Заслуженный врач РФ., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом оториноларингологии медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, заведующий дневным стационаром БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»

Гуз Д. Г.,

Заслуженный врач ХМАО, главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»,

врач высшей категории, отличник здравоохранения РФ

Чумак К.С.,

врач оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», преподаватель кафедры хирургических болезней СурГУ

В статье представлены результаты внедрения в практику малоинвазивных методов лечения при патологии носа и околоносовых пазух. Проведен анализ работы с применением эндоскопических и радиохирургических технологий в амбулаторных условиях за 2016-2020 гг. Разработаны и внедрены в практику амбулаторной ринохирургии этапы отбора, подготовки, режимы работы и методы анестезии при соблюдении организационных, медицинских и социальных аспектов.

Ключевые слова: малоинвазивные методы лечения, патологии носа и околоносовых пазух, ринохирургия

В условиях Севера с учётом неблагоприятных климатических факторов заболеваемость верхних дыхательных путей составляет более 70% [1]. Распространенность заболеваний ото-риноларингологического профиля в структуре общего количества заболеваний у жителей

г. Сургута по итогам 2013 года составляет 13,9%. Структура заболеваемости носа и околоносовых пазух — 72,6%, вазомоторный ринит — 7,9%, хронический ринит — 12,6%, киста верхнечелюстной пазухи — 2,1%, по ХМАО-Югре структура та же [2].