CC BY
14
площади поражения печени опухолевой тканью — «Злокачественное новообразование печени» часто протекает бессимптомно вплоть до терминальной стадии, а на вскрытии обнаруживается субтотальное диффузное поражение печени опухолевой тканью.
Литература
1. Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В., Кожан, И.Г., Ильина, М.П., Чирков, С.В., Вильцев, И.М. Основы морфометрии печени // Методическое пособие. — Ханты-Мансийск, 2017. — 62 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов: сборник научных статей / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е.,
Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. - 212 с.
4. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.
5. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.
6. health-ua.org>faq/gepatologiya/101.html;
7. https://www.kp.ru/guide/pechen-cheloveka.html;
8. https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/ klassifikatsiya-zabolevaniy-pecheni/.
© Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Скребов Р.В.,
Вильцев И.М., 2021
УДК 616.72-002.77
РИНОХИРУРГИЯ - МАЛОИНВАЗИНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Алибеков И.М.,
Заслуженный врач РФ., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом оториноларингологии медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, заведующий дневным стационаром БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Гуз Д. Г.,
Заслуженный врач ХМАО, главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»,
врач высшей категории, отличник здравоохранения РФ
Чумак К.С.,
врач оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», преподаватель кафедры хирургических болезней СурГУ
В статье представлены результаты внедрения в практику малоинвазивных методов лечения при патологии носа и околоносовых пазух. Проведен анализ работы с применением эндоскопических и радиохирургических технологий в амбулаторных условиях за 2016-2020 гг. Разработаны и внедрены в практику амбулаторной ринохирургии этапы отбора, подготовки, режимы работы и методы анестезии при соблюдении организационных, медицинских и социальных аспектов.
Ключевые слова: малоинвазивные методы лечения, патологии носа и околоносовых пазух, ринохирургия
В условиях Севера с учётом неблагоприятных климатических факторов заболеваемость верхних дыхательных путей составляет более 70% [1]. Распространенность заболеваний ото-риноларингологического профиля в структуре общего количества заболеваний у жителей
г. Сургута по итогам 2013 года составляет 13,9%. Структура заболеваемости носа и околоносовых пазух — 72,6%, вазомоторный ринит — 7,9%, хронический ринит — 12,6%, киста верхнечелюстной пазухи — 2,1%, по ХМАО-Югре структура та же [2].
Значительно возрастает группа пациентов, страдающих патологией околоносовых пазух — киста гайморовой пазухи, и патологией носовых раковин — хронический ринит, нуждающихся в современных малоинвазивных методах лечения [5,6]. Нередко из-за нарушения носового дыхания, гипертрофии носовых раковин, сохраняющихся в межприступном периоде, чаще всего являющихся причиной образования и развития кист околоносовых пазух, требует применения хирургических методов лечения [7,8,9,10].
Цель работы
- поиск и внедрение в практику современных малоинвазивных и безопасных методик оперативного лечения с оториноларингологи-ческой патологией в амбулаторных условиях;
- оценить эффективность оперативного лечения кисты гайморовой пазухи и вазомоторного ринита с применением видео-эндоскопических и радиоволновых технологий в амбулаторных условиях.
Задачи
- организовать отбор пациентов с кистой гайморовой пазухи и хроническим ринитом на плановые операции в амбулаторных условиях;
- разработать перечень показаний для проведение плановых хирургических вмешательств с кистой гайморовой пазухи и хроническим ринитом в амбулаторных условиях;
- организовать оптимальную анестезию при проведении хирургических вмешательств с кистой гайморовой пазухи и хроническим ринитом.
Материалы и методы исследования
Работа проводилась на базе БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3». В дневном стационаре поликлиники широко применяются эндоскопические методы для диагностики и хирургического вмешательства при ринологической патологии. Отделение располагает операционной с предоперационной, полным набором эндоскопического оборудования и инструментарием для проведения операций с патологий носа и околоносовых пазух. [4]. Анестезиологическое пособие при выполняемых операциях: аппликационная; местная; инфильтрационная; проводниковая; в/венная и сочетанный метод обезболивания. Отрабо-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2021
тана методика времени действия анестезии в зависимости от клинического диагноза, планируемого объема и длительности операции, от 30 минут до 3-х часов и более. Все операции проводятся в сопровождении анестезиологической бригады [3].
В работу включались пациенты с кистой гайморовой пазухи и хроническим ринитом. Возраст больных от 20 до 50 лет. Длительность заболевания от 1 года и более. Всем больным ранее проводили консервативное лечение, которое не имело эффекта.
Результаты
Клинический материал
Прооперировано с кистой гайморовой пазухи и хроническим вазомоторным ринитом за 2016-2020 г.г. — 1289 пациентов. Мужчин — 488 (37,9%), женшин - 801 (62,1%).
Оперированы: киста гайморовой пазухи — 120 пациентов, из них мужчин — 75 (62,5%), женщин — 45 (37,5%). Вазотомия нижних носовых раковин — 1169 пациентов, из них мужчин — 413 (35.3%), женщин —756 (64,7%).
После обследования и предоперационной подготовки больным в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнялись операции: микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий с диагнозом: Киста гайморовой пазухи и подслизистая вазотомия нижних носовых раковин; с применением радиоволновой хирургии с диагнозом: Хронический ринит. Режим 3.5. Всем больным ранее проводили консервативное лечение, которое не имело эффекта.
Таблица 1
2016 2017 2018 2019 2020
Киста верхнечелюстной пазухи 24 21 30 24 21
Хронический ринит 236 253 214 225 241
После обследования и предоперационной подготовки больным в амбулаторных условиях под местной анестезией выполнялась операция «Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий и подслизистая вазотомия нижних носовых раковин».
Проводились операции следующими методами:
1. Под верхней губой в области «собачьей ямки» проводился прокол троакаром, затем под контролем видеоэндоскопа 0° инструментально — через прокол киста гайморовой пазухи удалялась посредством инструмента «В1акез1еу» и аспиратора, с взятием её на гистологическое исследование, с последующей ревизией гайморовой пазухи.
2. Вазотомия с использованием радиохиру-гии. Режим — 3.5. Операцию дополняли смещением нижней носовой раковины латерально (латерпозиция раковины).
В послеоперационном периоде больные наблюдались лечащим врачом амбулаторно, выполнялся туалет полости носа, орошение слизистой полости носа солевыми растворами (морской водой), назначались препараты, улучшающие мукоцилиарный клиренс в пазухе и полости носа. Больные находились под наблюдением до завершения послеоперационных репаративных процессов, в последующем осуществлялось динамическое наблюдение.
Улучшение наступало на 3-5 день после операции: прекращались жалобы на заложенность носа, чувство давления в гайморовой пазухе, снижалось количество отделяемого из носа, улучшалось носовое дыхание. Об эффективности лечения судили по клиническим и риноскопическим данным. По итогам последующего динамического наблюдения среди оперированных пациентов достигнуто клиническое выздоровление более 89-90%. Побочных эффектов не наблюдалось.
Выводы
- внедрены в амбулаторную практику и доступны современные малоинвазивные методы лечения при ринологической патологии;
- наш опыт позволяет рекомендовать видеоэндоскопическую микрогайморотомию и радиоволновую хирургию как щадящий, эффективный метод оперативного лечения пациентов с кистой гайморовой пазухи и хроническим ринитом, учитывая достигнутые нами положительные результаты в амбулаторной хирургии. Это свидетельствует об их целесообразности и перспективности.
Литература
1. Показатели состояния здоровья населения города Сургута и деятельности муниципальных учреждений за 2011 г. — Сургут: Комитет по здравоохранению, 2011. — С. 16.
2. Отчет о результатах деятельности «БУ Сургутская городская клиническая поликлиника №3» за 2013 г. — Сургут: бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №3».
3. Алибеков, И. М., Чесноков, А. А., Гуз, Д. Г. и др. Анестезия и оперативная оториноларингология в амбулаторных условиях: материалы // I Петербургский Форум оториноларингологов в России. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 7-10.
4. Алибеков, И. М., Абдулкеримов, Х. Т., Чесноков, А. А. Амбулаторная оперативная оториноларингология в условиях городского центра Западной Сибири. Десятилетний опыт работы // Рос. ото-ринолар. - 2014. - № 3 (70). - С. 3-5.
5. Алибеков, И.М., Гуз, Д.Г., Гацко, Ю.С., Чумак К.С., Фатахова, М.Т. Опыт внедрения и оптимизация хирургического лечения ЛОР патологии на базе БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3» // Вестник Сур.ГУ. Медицина. - 2017. - №2 (32). - С. 19-22.
6. Пальчун, В. Т., Михалева, Л. М., Гуров, А. В., Мужичкова, А. В. Клинико-морфологические особенности хронического воспаления верхнечелюстной пазухи // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 7. - С. 42-49.
7. Апанасенко, Б. Г. Специализированная амбулаторная хирургия. - СПб., 1999. - С. 14.
8. Чесноков, А. А., Алибеков, И. М., Гуз, Д. Г. и др. Организация и эффективность амбулаторной хирургической ЛОР-помощи в дневном стацио-наре-ЦАХ в условиях севера Западной Сибири // XIII Российский Конгресс оторинолар.: мат-лы . рос. науч.-практ. конф. оторинолар. - М., 2014. - С. 39-40.
9. Characteristics and risk factors of mucosal cysts in the paranasal sinuses / I.J. Moon et al. // Rhinology. - 2011. - Vol. 49, № 3. - P. 309-314.
10.Clinical features of patients with paranasal sinus cysts / K. Tsuzuki et al. // Nihon
11.Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2009. - Vol. 112, № 12. - P. 801-808.
© Алибеков И.М., Гуз Д. Г., Чумак К.С., 2021
