CC BY
19
УДК 616.211-089
ИРРИГАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ РИНОХИРУРГИИ - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА «АКВА МАРИС ЛЕЙКА» В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Алибеков И.М.,
Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий дневным стационаром взрослой поликлиники
БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3», врач-оториноларинголог высшей категории, заведующий курсом оториноларингологии
кафедры хирургических болезней Медицинского института БУ «Сургутский государственный университет», к.м.н., доцент, академик МАНЭБ
Гуз Д.Г.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3», заслуженный врач здравоохранения ХМАО-Югры, Отличник здравоохранения Российской Федерации, депутат Думы г. Сургута.
Чумак К.С.,
врач - оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3», преподаватель курса оториноларингологии кафедры хирургических болезней Медицинского института БУ «Сургутский государственный университет»
Джалилова А.А., врач-оториноларинголог детской поликлиники БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3», ассистент курса оториноларингологии кафедры хирургических болезней Медицинского института БУ «Сургутский государственный университет»
Рамазанова А.Р., врач-оториноларинголог взрослой поликлиники БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3», ассистент курса оториноларингологии кафедры хирургических болезней Медицинского института БУ «Сургутский государственный университет».
Перунова О.А.,
заведующий организационно-методическим отделом, врач-оториноларинголог БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»
Зилфикарова Н.Р., врач - методист организационно-методического отдела БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3»
На базе БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника№3» проведено клиническое исследование эффективности и безопасности применения устройства «Аква Марис Лейка» в послеоперационном периоде при ринологических операциях в амбулаторных условиях (дневной стационар). В исследование были включены 30 добровольцев - пациентов, которые поступили в дневной стационар в плановом порядке для хирургического лечения с патологией носа и околоносовых пазух. О проведении клинического исследования пациенты были информированы и дали письменное согласие. Пациентам выдали после операции устройства «Аква Марис Лейка» и объяснили правила пользования. Осуществлялся контроль, ежедневный осмотр за время нахождения пациентов в дневном стационаре в послеоперационном периоде и с рекомендациями повторного осмотра через 1 месяц.
Ключевые слова: ирригационная терапия, болезни носа, эндоскопическая риносинусохи-рургия
В настоящее время ведущая патология, с которой приходится сталкиваться оториноларингологу, — это болезни носа и околоносовых пазух. В России данная группа составляет до 52 % больных, находящихся на лечении в Лор-стационарах [1].
По данным Национального центра по статистике болезней США в 1994 году синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-либо болел синуситом. В 1998 году в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн человек [2].
Распространенность заболеваний оторино-ларингологического профиля в структуре общего количества заболеваний жителей Ханты-Мансийского округа — Югры составляет 13,9%. В структуре заболеваемость носа и околоносовых пазух — 72,6%, вазомоторные риниты — 7,9%, хронические риниты — 12,6%, кисты верхнечелюстной пазухи — 2,1% [3].
Одним из наиболее перспективных направлений современной медицины является расширение внебольничной квалифицированной и специализированной помощи за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Амбулаторная хирургия — одно из структурных подразделений современной медицины? получившее широкое распространение во многих странах с 80-х годов прошлого столетия. Это стало возможным благодаря современному техническому оснащению и возникшим на этой базе современным малотравматичным хирургическим технологиям [4,5,6].
Эндоскопическая риносинусохирургия позволяет выполнить больший объем хирургического вмешательства, что невозможно выполнить по стандартной методике, особенно в амбулаторных условиях. Использование эндоскопической техники (радиоволновая хирургия, электрохирургия, лазер и т.д.) открывает превосходную возможность для отоларингологов не только наблюдать патологические процессы в самых глубоких отделах полости носа через монитор экрана, но и проводить точное воздействие на разные отделы носа, выбирая способ воздействия в зависимости от характера патологии [6,8].
Любые хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазух, в том числе и эндоскопические, вызывают в той или иной степени повреждение слизистой, что выражается ощущением боли, жжения, нарушения обоняния и др. Положительный результат любой операции заключается не только в технике ее выполнения, но и важное значение имеет послеоперационное ведение пациентов [6,9,10,11].
Использование различных вариантов ирригационных процедур для очищения носа и лечения его заболеваний проверено временем, начиная с древнеиндийских йогов до наших дней. При этом широкое распространение и
популярность получило орошение и промывание полости носа солевыми растворами, созданными на основе океанической или морской воды. Данная группа препаратов постепенно входит в лечебные схемы и протоколы при различных патологических состояниях верхних дыхательных путей. Этому способствует их достаточно высокая эффективность, отсутствие побочного действия, безопасность, простота и удобство использования, а также возможность длительного применения, в том числе и с профилактической целью.
Считается, что морская вода способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки, способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют смыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс и оказывают увлажняющее действие.
[7,9].
Цель работы
Внедрение в практику устройства «Аква Ма-рис Лейка» как современного и безопасного метода послеоперационного лечения при ри-нологических операциях в амбулаторных условиях.
Материалы и методы исследования
Клинические исследования: Оценка эффективности и безопасности применения устройства ««Аква Марис Лейка» в послеоперационном периоде при ринологических операциях.
Характеристика
Устройство «Аква Марис Лейка» представляет собой пластиковую емкость 330 мл для приготовления раствора для промывания носа в наборе со средством для промывания Аква Марис в виде 30 пакетов-саше с солью Адриатического моря. 1 пакет-саше содержит 2,97 г морской соли. Устройство «Аква Марис Лейка» позволяет удобно и безопасно промывать нос по всей длине носовых ходов. Жидкость для промывания в полость носа подается без давления, самотеком. Процедура проста и безопасна для детей, беременных и кормящих женщин. При промывании полости носа удаляется патологическое содержимое вместе с вирусами, бактериями, аллергенами и пылью, уменьшается оттек и воспаление, повышается тонус капилляров.
В дневном стационаре БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3» широко применяются эндоскопические методы для диагностики и хирургического вмешательства при ринологической патологии. Отделение располагает операционной с предоперационной, полным набором эндоскопического оборудования и инструментарием для проведения операций с патологиями носа и околоносовых пазух. Анестезиологическое пособие при выполняемых операциях: аппликационная; местная; инфильтрационная; проводниковая; в/ венная и сочетанный метод обезболивания. Отработана методика времени действия анестезии в зависимости от клинического диагноза, планируемого объема и длительности операции, от 30 минут до 3-х часов и более. Все операции проводятся в сопровождении анестезиологической бригады.
Критерии исследования
1. Профиль оториноларингологический — после ринологических операций в амбулаторных условиях (дневной стационар);
2. Возраст с 3 до 65 лет.
Всего в исследование с устройством «Аква Марис Лейка» были включены 30 пациентов: мужчин — 14 (46,7%), женщин — 16 (53,3%), проходящих плановые ринологические операции в условиях дневного стационара. Всем пациентам проводилась послеоперационное лечение: гемо-статическая терапия, симптоматическая терапия, анемизация носа, носовой душ - ирригационная терапия с применением устройства «Аква Марис Лейка» в послеоперационном периоде.
Результаты:
1. При всех ринологических операциях с применением различных методик в условиях дневного стационара послеоперационный период протекал без осложнений. Реактивные явления в виде небольшой гиперемии, реже — нежного белесоватого налета исчезали обычно в течение 6-8 дней;
2. При применении устройства «Аква Ма-рис Лейка» в послеоперационном периоде эти явления исчезают в течение 4-6 дней;
3. Болевые ощущения в послеоперационном периоде были выражены незначительно и исчезали в течение 3-4 дней (обычно в течение 6-8 дней). Отмечалось улучшение функции носового дыхания.
В ходе послеоперационной ирригационной терапии устройством «Аква Марис Лейка» пациенты отмечали :
- свободная, безболезненная эвакуация содержимого из полости носа (корочки, сгустки, слизь фибриновых пленок);
- более быстрое купирование послеоперационных болей, жжения, сухости, отека;
- улучшение функции носового дыхания;
- улучшение качества жизни пациента после операции.
Выводы
1. Таким образом, устройство «Аква Марис Лейка» можно считать одним из методов ирригационной терапии для лечения ринологиче-ских пациентов не только в послеоперационном периоде, но и при острой и хронической патологии носа и околоносовых пазух.
2. Рекомендовать целесообразность применения пациентами устройства «Аква Марис Лейка» для лечения патологии носа и околоносовых пазух как консервативного, так и хирургического.
3. Устройство «Аква Марис Лейка» на основании проведенного клинического исследования является доказанным, оправданным и обеспечивает:
- эффективную, безболезненную санацию носовых ходов после ринологических операций в амбулаторных условиях (дневной стационар);
- восстановление носового дыхания в кратчайшие сроки;
- снижение сроков нетрудоспособности, которые позволят максимально сократить сроки пребывания пациента в лечебном учреждении, в т.ч. в «стационаре одного дня» в амбулаторных условиях.
Рекомендации:
1. Устройство «Аква Марис Лейка» можно рекомендовать как один из методов лечения ринологических пациентов не только в послеоперационном периоде, но и при острой и хронической патологии носа и околоносовых пазух.
2. Безопасность как для детей, так и для беременных, и кормящих женщин.
3. При промывании полости носа удаляется патологическое содержимое вместе с вирусами, бактериями, аллергенами и пылью, уменьшается оттек и воспаление, повышается тонус капилляров.
4. Для профилактического лечения при хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух.
5. Для профилактического лечения при заболевании носоглотки и глотки у детей.
6. Для лечения и профилактики ОРЗ, ОРВИ, для лечения и профилактики САР и КАР (сезонный аллергический ринит, круглогодичный аллергический ринит).
Литература
1. Алибеков, И.М., Абдулкеримов, Х.Т., Абдулке-римов, З.Х. и др. Применение современных технологий при патологии носа на севере Западной Сибири. // Уральский медицинский журнал. — 2018. - №13 (168). - С.98-101.
2. Алибеков, И.М., Абдулкеримов, Х., Белявский, А.Р. Медицинская и социальная значимость стационаров дневного пребывания при заболеваниях верхних дыхательных путей в условиях севера. Российская оториноларингология. — 2012. — №3 (58). - С.7-10.
3. Алибеков, И.М., Чумак, К.С. Симультанная хирургия в оториноларингологии / Материалы VIII Петербургского Форума оториноларингологов России. - СПб.: 2019. - С.38.-39.
4. Гуз, Д.Г., Алибеков, И.М., Худин, А.Г. Стационар замещающие технологии в БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника№3» (Опыт работы). //Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2015. - №1. - С.35-41.
5. Абдулкеримов, Х. Т., Абдулкеримов, З. Х., Рудзе-вич, А. В., Карташова, К. И., Абдулкеримов, Т. Х. Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы в лечении хронического вазомоторного ринита / Материалы VI Петербургского международного форума оториноларингологов России. - СПб.: 2017. - С. 181-182.
6. Алибеков, И. М., Чесноков, А. А., Гуз, Д. Г. и др. Анестезия и оперативная оториноларингология в амбулаторных условиях // I Петербургский Форум оториноларингологов в России: мат-лы. -СПб., 2012. - Т. 1. - С. 7-10.
7. Русецкий, Ю.Ю., Лопатин, А.С. Применение солевых растворов различной концентрации при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Consilium medicum. - 2012. -№ 3. - С. 43-47.
8. Тарасова, Г.Д., Бойкова, Н.Э., Бурмистрова, Т.В. Возможности совершенствования ведения пациентов, перенесших хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. - 2008. - №2. -С.67-69.
9. Алибеков, И.М., Чесноков, А.А., Исрапилова, П.М., и др. Применение ксимелина и маримера в послеоперационном периоде у пациентов пе-ренесщих ринологические операциии в амбулаторных условиях. / Материалы 1 Петербургского Форума оториноларингологов России. - СПб.: 2012. - том. 1. - С.94.-95.
10.Bachmann, G, Hommel, G, Michel, Ol. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease // European Archive Otorhinolaryngology. -2000. -Vol.257., N.10. - P.537-541.
11.Characteristics and risk factors of mucosal cysts in the paranasal sinuses / I.J. Moon et al. // Rhinology. -2011. - Vol. 49, N 3. - P. 309-314.
©Алибеков И.М., Гуз Д.Г., Чумак К.С., Джалилова А.А., Рамазанова А.Р., Перунова О.А.,
Зилфикарова Н.Р., 2020
