CC BY
36
ей скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году// Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2015. - №4. - С.34.
10.Сульдин, А.М., Ершов, В.И., Салманов, Ю.М. Анализ ритма переадресации вызовов по поводу неотложных состояний станцией скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. -
№4. - 2015. - С.40-41.
11.Сульдин, А.М., Салманов, Ю.М. О взаимодействии БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи с амбула-торно-поликлиническими учреждениями города по обращениям населения с неотложными со-
УДК 616-082
стояниями // Медицинская наука и образование Урала (рецензируемый научно-практический журнал). - №3. - 2015. - С.121-122.
12.Сульдин, А.М., Салманов, Ю.М. О результатах количественного анализа поступления обращений населения по поводу вызова круглосуточных бригад скорой медицинской помощи БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» в зависимости от сезона года, дня недели и времени суток (материалы за период с 2008 г. по 2014 г.) // Медицинская наука и образование Урала (рецензируемый научно-практический журнал). — 2015. - №3. - С.165-166.
© Ершов В.И., Салманов Ю.М., Аркуш С.И., 2017
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ НА БАЗЕ БУ «СУРГУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3»
Алибеков И.М.,
врач — оториноларинголог высшей категории, канд. мед. наук, доцент, зав. курсом оториноларингологии СурГУ, отличник здравоохранения РФ, зав. дневным стационаром
БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Гуз Д.Г.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», врач высшей категории-анестезиолог, заслуженный врач ХМАО, отличник здравоохранения РФ
Худин А.Г.,
врач высшей категории, хирург дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Храмцов А.А.,
врач анестезиолог высшей категории, консультант дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Чумак К.С.,
врач оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», ассистент кафедры госпитальной хирургии СурГУ
Перунова О.А.,
врач оториноларинголог, заведующая ОМО «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
В статье изложены этапы организации и оптимизации амбулаторной ЛОР-хирургии в стационаре одного дня, организованного на базе БУ «Сургутской городской клинической поликлиники № 3».
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, ЛОР, анестезия, Север, стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи
Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепций развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной Правительством Российской Федерации, является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
К их числу относятся дневные стационары (ДС) на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также только недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии (ЦАХ) или отделения хирургии одного дня.
Активное внедрение стационарзамещаю-щих форм в лечебных учреждениях позволяет провести перераспределения части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, рационально использовать имеющийся коечный фонд.
Около 80% больных лечебно-диагностический процесс начинают и завершают в амбула-торно-поликлинических условиях, в дневных стационарах-центрах амбулаторной хирургии при соответствующем современном оснащении и квалифицированном подборе кадров.
Учитывая климатические условия севера Западной Сибири, частота заболеваемости верхних дыхательных путей в г. Сургуте и ХМАО составляет 70-75%.
Один из таких дневных стационаров был открыт на базе БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №3» в 2010 году.
Г
Главной стратегической целью деятельности учреждения является обеспечение доступности и высокого качества гарантированного объема бесплатной первичной медико-санитарной помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в ХМАО-Югре.
Цели:
- Поиск и внедрение в практику современных и безопасных методик лечения пациентов;
- Сокращение сроков ожидания пациентов на оперативное и консервативное лечение;
- Расширение объема и улучшение качества оказания терапевтической и хирургической помощи населению в дневном стационаре;
- Улучшение качества профессиональной подготовки медицинских работников поликлинического звена.
Задачи:
Организационные
- кабинет отбора пациентов для планового консервативного лечения, хирургического лечения и послеоперационного осмотра;
- наличие оснащенных палат, операционного блока, послеоперационная палата для послеоперационного наблюдения в дневном стационаре;
- организация сопровождения пациента после консервативного и хирургического лечения медицинскими сотрудниками и санитарным транспортом домой;
- тесный контакт с круглосуточными стационарами (при возникновении экстренных ситуаций для госпитализации пациента);
- квалифицированный подбор кадров.
Медицинские
- разработать перечень показаний и противопоказаний для планового консервативного и хирургического лечения;
- разработать нозологию заболеваний терапевтического и хирургического профиля для проведения лечения в дневном стационаре СГКП№3.
Социальные
- благоприятные домашние, бытовые условия;
- наличие сиделки или ухаживающих родственников после проведенного консервативного и хирургического лечения;
- медицинская информированность и активность пациента.
Материалы и методы
Дневной стационар является структурным подразделением взрослой поликлиники БУ «Сургутская городская поликлиника № 3».
Предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической помощи па-
циентам терапевтического и хирургического профиля, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Отделение работает по шестидневной рабочей неделе. Режим работы с 8.00 до 19.00, в субботу с 8.00 до 13.00.
Консультативный отбор больных для планового поступления в дневной стационар СГКП № 3 осуществляют специалисты отделения ежедневно в фиксированные часы.
Отбор больных на плановое консервативное и хирургическое лечение по оториноларингологии проводится согласно четко отработанному стандарту (показания и противопоказания) для лечения в условиях дневного стационара.
Медицинскую помощь в условиях дневного стационара оказывают с использованием современных медицинских стационарзамещаю-щих технологий.
В дневном стационаре внедрены в практику новейшие технологии диагностики и лечения. Для обследования пациентов с заболеваниями ЛОР-органов используются комплексные современные диагностические методы: микроскопия, эндоскопия, шейвер, аудиометрия, тимпа-нометрия.
Основным приоритетным направлением деятельности дневного стационара является стремление к малоинвазивным и высокотехно-
■I
» Г
логичным методам лечения, что обеспечивает высокое качество оказания помощи при минимальном объеме оперативного вмешательства.
Ч.
Анестезиологическое пособие при выполняемых операциях: аппликационная, местная, инфильтрационная и внутривенная седация-анельгизация на операционном столе.
Фиксированные операционные дни — 5 дней в неделю. Все операции проводятся в первой половине дня. Послеоперационные больные находятся в палатах дневного стационара в зависимости от сложности операции от 2-4-6 часов.
Всех пациентов хирургических (нуждающиеся терапевтических по состоянию) прооперированных в дневном стационаре в день операции доставляют спецтранспортом поликлиники в сопровождении медицинского персонала до места жительства.
Вечером в день операции проводится «телефонный обход», чтобы выяснить состояние пациента у родственника или сиделки. На следующий день с 8.00-11.00 назначаются перевязки.
При наличии очереди на плановую госпитализацию максимальное ожидание не превышает 14 дней, что соответствует программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Продолжительность пребывания пациентов в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-профилактических процедур и составляет в среднем 4-14 дней, что не превышает установленных норм. Форма оплаты: ОМС, бюджет.
При дневном стационаре организован консультативный прием сотрудников медицинского института Сургутского государственного университета по профилю «оториноларингология»; организована учебная база для студентов Сургутского государственного университета и Сургутского медицинского колледжа.
Таблица 1
Показатели работы Дневного стационара (хирургия и терапия) «СГКП №3»
за 2010-2016 гг.
Нозология 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
Пролечено оториноларингология 88 193 398 495 509 564 521 2768
Пролечено хирургия 109 123 132 128 81 84 127 784
Пролечено терапия 351 388 504 500 421 464 524 3152
Таблица 2 Терапия нозология за 2010-2016 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
Всего пролечено пациентов 351 388 504 500 421 464 524 2801
ДЭП 102 106 152 395 289 363 491 1796
Гипертоническая болезнь 91 112 144 6 17 1 - 180
Сахарный диабет 80 82 88 83 63 68 3 387
Рассеяный склероз 4 8 8 4 6 4 5 35
Остеохондроз 10 6 17 7 13 19 4 66
ДОА 4 2 5 - 4 - - 11
Псориаз - - 2 - 1 - - 3
ДЦП - - 1 - 1 - - 2
Последствия ОНМК 2 - 1 3 2 - 3 9
Бронхиальная астма 5 4 7 - 4 - - 15
Хронический гепатит - - 1 - 1 1 1 4
ИБС 53 68 78 2 16 1 - 165
Миастения - 1 1 - 2
Хр.панкреатит - 1 2 2 5
Хр.пиелонефрит - 1 - - 1
Хр.обструктивный бронхит - 1 - - 1
Хр.холецистит 2 - 2
Врожденная миопатия 1 1 2
Множественная миелома 1 14 15
Хирургия по нозологиям
Таблица 3
Консервативное лечение за 2010-2016 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Консервативно хирургия 53 64 66 72 54 53 51
всего
-ОССНК 26 31 27 38 29 27 26
- ПТФБ 24 33 36 34 25 25 23
- ВРВ нижних конечностей 3 - 3 - - 1 2
Таблица 4
Оперативное лечение за 2010-2016 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г 2014 г 2015 г. 2016 г.
Оперативное лечение хирургия 56 59 66 56 27 31 76
всего
- Грыжесечение 3 7 10 3 - - 1
- Образования кожи и п/к клет- 53 52 56 53 27 31 75
чатки
Таблица 5
Показатели работы оториноларингологических коек ДС ВП за 2010-2016 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
Пролечено пациентов 88 193 398 495 509 564 521 2768
Прооперировано 88 193 247 304 462 486 451 2231
пациентов
Проведено операций 113 267 329 423 689 747 756 3324
Оториноларингология по нозологиям
Таблица 6
Оперативное лечение за 2010-2016 гг.
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
Всего операций 113 267 329 423 689 747 756 3324
- ПРНП 42 105 111 127 215 238 219 1057
- Аденотомия 18 36 54 81 165 169 183 706
- Вазотомия 38 103 125 154 211 235 255 1121
- Полипотомия 4 5 13 24 39 42 36 163
- Папиллома, киста миндалины - 1 3 - 2 6 3 15
- Операции на ухе 2 5 6 8 6 5 5 37
-Рассечение синехий носа 4 4 5 5 2 8 15 43
-Лакунотомия 1 2 - 3 4 3 3 16
- Гайморотомия микро 4 4 8 15 34 25 21 111
-Репозиция костей носа 2 3 3 6 5 3 22
-Тонзиллотомия - - - - - - 3 3
-Увалопалатотомия - - - 3 2 10 8 23
-Удаление образований носовой - - 1 - 3 1 1 6
перегородки
-Удаление образований глотки - - - - - - 1 1
Оперативные с радиоволновой 42 113 146 175 216 470 532 1694
высокочастотной аппаратуры
Эндоскопические вмешатель- 8 9 22 36 73 74 73 295
ства
Оперативные с применением - - - - 39 68 61 168
шейверной системы
Консервативное лечение оториноларингология за 2010-2016 гг
Таблица 7
2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Сенсоневральная тугоухость острая - - - 3 3 6 8
Сенсоневральная тугоухость хрони- 10 20 37 47 40 66 62
ческая
Острый риносинусит - - - - 4 6 -
Всего 10 20 37 50 47 78 70
За время открытия дневного стационара (01.01.2010 г.) БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника№3»:
- Пролечено всего пациентов 2010-2016 гг. — 6704 человек. Из них:
Терапия — 3152 человек Хирургия — 784 человек
Оториноларингология — 2768 человек. Из них:
консервативно — 3877 человек хирургически — 2602 человек количество операций — 3695. Операции проводились с применением современных малоинвазивных эндоскопических методов лечения.
- Осложнений во время планового консервативного и хирургического лечения не отмечено.
- Обращений в круглосуточный стационар нет.
Выводы:
1. Повысилась доступность плановой и специализированной помощи населению (сроки ожидания 7-14 дней).
2. В отделении внедрены современные ста-ционарзамещающие малоинвазивные методы консервативного и хирургического лечения.
3. Качественный профессиональный отбор пациентов на плановое консервативное и хирургическое лечение в амбулаторных условиях снижает или практически исключает риск операционных и постоперационных осложнений, не снижая качество проводимого лечения.
4. Создаются условия рациональной реализации программы оздоровления населения.
Литература
1. Алибеков, И. М., Чесноков, А. А., Гуз, Д. Г. и др.
Анестезия и оперативная оториноларингология
в амбулаторных условиях // I Петербургский Форум оторинолар. в России: мат-лы. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 7-10.
2. Алибеков, И. М., Абдулкеримов, Х. Т., Чесноков, А. А. Амбулаторная оперативная оториноларингология в условиях городского центра Западной Сибири. Десятилетний опыт работы // Рос. оторинолар. - 2014. - № 3 (70). - С. 3-5.
3. Алибеков, И. М., Худин, А. Г., Гуз, Д. Г. Опыт применения СО-2 лазера в эндоскопическом хирургическом лечении полипозного риноси-нусита в амбулаторных условиях. IV Российская конференция оторинолар. // мат-лы. Рос. науч.-практ. конф. оторинолар. - М., 2005. - С. 194-196.
4. Апанасенко, Б. Г. Специализированная амбулаторная хирургия. - СПб., 1999. - С. 14.
5. Ждановский, В. В., Дарвин, В. В., Шаляпин, В. Г. Хирургия одного дня. - Сургут, 2011. - С. 15.
6. Чесноков А. А., Алибеков И. М., Гуз Д. Г. и др. Организация и эффективность амбулаторной хирургической ЛОР-помощи в дневном стацио-наре-ЦАХ в условиях севера Западной Сибири // XIII Российский Конгресс оторинолар.: мат-лы .Рос. науч.-практ. конф. оторинолар. М., 2014. С. 39-40.
© Алибеков И.М., Гуз Д.Г., Худин А.Г., Храмцов А.А., Чумак К.С., Перунова О.А., 2017
