CC BY
10= ^^
Научные статьи
УДК 616.216.1-002-006.5-089(470.51)
ОПЫТ АМБУЛАТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА
И. М. Алибеков, Х. Т. Абдулкеримов, Т. С. Чернядьева, А. А. Чесноков, Д. Г. Гуз EXPERIENCE IN THE USE OF MINIMALLY INVASIVE OUTPATIENT SURGERY POLYPOID RHINOSINUSITIS IN THE NORTH REGION
I. M. Alibekov, H. T. Abdulkerimov, T. S. Chernyadeva, A. A. Chesnokov, D. G. Guz
Комитет по здравоохранению Администрации г. Сургута (Председатель - Д. А. Сухарев)
ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ», Екатеринбург
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Х. Т. Абдулкеримов )
Проведен анализ применения малоинвазивных и эндоскопических методов хирургического воздействия при лечении полипозных риносинуситов у 937 человек в условиях однодневного стационара (амбулаторно) за 2003-2011 г. Полученные результаты, особенно в северных регионах, свидетельствуют о медико-экономической эффективности современных малоинвазивных хирургических методик в амбулаторной практике и целесообразности их внедрения в практическое здравоохранение.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, хирургическое лечение, дневной стационар.
Библиография: 4 источника.
The analysis of application of minimally invasive endoscopic surgical tech-niques and effects in the treatment of rhinosinusitis in 937 people polipoznyh in a one-day hospital (outpatient) for 2003-2011. The results obtained, particularly in the northern regions reveal a medico-economic efficiency of advanced minimally invasive surgical techniques in outpatient facilities and feasibility of their imple-mentation in practical public health.
Key words: polipoznyj, rhinosinusitis, outpatient surgery.
Bibliography: 4 source.
Полипозный риносинусит (ПРС) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофила-ми. Заболевание может протекать самостоятельно или в сочетании с бронхиальной астмой [2].
Как правило, полипозные вегетации исходят из придаточных пазух носа, обтурируя, частично или полностью, наиболее узкие места носовой полости с ее анатомическими составляющими: область среднего носового хода, крючковидный отросток, передний конец средней носовой раковины, свод носа и часть слизистой оболочки носовой перегородки, латеральные отделы средней и верхней носовой раковины.
Бесспорно, ПРС представляет собой очень серьезную и до конца не решенную проблему современной медицины. Существующие методы
консервативного лечения лишь приостанавливают рост полипов и поэтому хирургическое удаление полипов из полости носа и ОНП остается вынужденной мерой в лечении полипозного ри-носинусита. Арсенал применяемых методик при этом весьма широкий - от применения полипных петель до различных современных хирургических инструментов и методик (абляция, применение радиоволн, хирургических лазеров и др.).
Благодаря своим физическим характеристикам использование лазеров в хирургии назального полипоза оказалось весьма эффективным, особенно, в амбулаторных условиях северного региона.
Статистические данные подтверждают стойкую тенденцию увеличения заболеваемости носа и околоносовых пазух в Ханты- Мансийском автономном округе:
- в 2001 году этот показатель среди взрослых составлял 4,2 (почти в 2 раза выше общероссийского показателя);
Российская оториноларингология № 2 (63) 2013 :
- в 2005 году этот показатель среди взрослых составлял 4,5;
- среди детей 3,2 (по России 2,7);
- в 2008 году этот показатель среди взрослых составлял 4,6;
- в 2010 году этот показатель среди взрослых составлял - 4,8.
Суровые климатические условия Севера, частота заболеваемости ЛОРорганов в этом регионе и загруженность ЛОР-стационаров побудили нас поискать альтернативные подходы к решению этой проблемы. В результате многолетних наблюдений мы пришли к варианту хирургического лечения полипозного риносинусита в амбулаторных условиях (стационар одного дня).
В амбулаторных условиях может быть выполнена та операция, которая технически выполнима и после которой больному не требуется неотложной помощи специалиста, а он может находиться под наблюдением родственников или сиделки без медицинского образования. Под эти требования может подойти значительное количество оторино-ларингологических вмешательств [3].
Цель работы. Поиск и внедрение в практику современных и безопасных методик оперативного лечения, которые позволят максимально сократить время пребывания пациента в лечебном учреждении, в том числе в стационаре одного дня.
В силу специфики амбулаторной хирургии проводился тщательный отбор больных на хирургическое вмешательство, предоперационное обследование и медикаментозную подготовку (по показаниям) [1]. Главным условием было применение современного эндовидеоскопиче-ского и другого оборудования и инструментов. Применение эндоскопической риносинусохирур-гии (ЭРСХ) позволяет выполнить больший объем хирургического вмешательства, что невозможно сделать по стандартной методике, особенно в амбулаторных условиях (стационар одного дня) [4], а хирургические высокоэнергетические лазерные аппараты соответственно становятся универсальным инструментом в руках хирурга благодаря следующим преимуществам:
• стерилизация гнойных ран, профилактика возможного заражения послеоперационных ран (в том числе ВИЧ и гепатитами);
• коагуляция мелких (а при использовании зажимов - и средних) сосудов в зоне разреза, позволяющая проводить рассечение тканей, уменьшить потери крови, работать на сухом операционном поле, снизить нежелательный психоэмоциональный фон у пациента;
• ослабление операционных и послеоперационных болей;
• сокращение послеоперационного периода и сроков лечения, расширение области хирургических вмешательств, выполняемых амбулаторно;
• удобство воздействия при эндоскопических операциях;
• возможность точного дозирования воздействия, что упрощает технику хирургического вмешательства.
Совместное использование эндоскопического оборудования, шейверной техники и СО2-лазера открывает превосходную возможность для отоларингологов не только работать в самых глубоких отделах полости носа, но и проводить локальное воздействие на разные отделы носа, выбирая способ воздействия в зависимости от характера патологического процесса.
Материалы и методы. В отделении имеется полный набор оборудования и инструментов для эндоскопической диагностики и хирургии, включающий рабочее место оториноларинголога «Отопронт», шейверную технику и оборудование для эндовидиоскопии «Рудольф». С использованием разнообразных возможностей хирургического СО2-лазера «Шарплан-40» с комплектом специальных насадок для оториноларингологии (рассечение тканей, коагуляция, вапоризация) в зависимости от характера патологического процесса выполняются хирургические воздействия под контролем оптики.
Техника анестезии. Перед оперативным вмешательством (за 30-40 мин) внутримышечно выполнялась стандартная премедикация. Для местной анестезии использовали раствор ультракаина, соответственно после аппликационной анестезии. При увеличении объема оперативного вмешательства применяли региональную анестезию и управляемую гипотонию.
Хирургическое вмешательство проводили по стандартной методике. Пролечено всего 937 человек, из них:
- 235 пациентам проведена полипотомия носа обычной полипной петлей без эндовидеоскопии;
- 328 больных подверглись эндовидеоскопи-ческой полипотомии с применением шейверной техники;
- 374 человека оперированы эндовидеоскопи-чески с применением шейверной техники в сочетании с СО2-лазером.
Результаты. Все больные выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Каких-либо осложнений не было. Сроки наблюдения более 7 лет. В отличие от приведенных выше методов вмешательств при эндоскопической шейверной полипотомии с использованием СО2-лазера послеоперационный период протекал более гладко. Реактивные явления в виде умеренной гиперемии, реже нежного белесоватого налета, исчезали в течение 3-5 дней. Болевые ощущения в день операции были гораздо менее выражены, улучшение функции носового дыхания происходило раньше, чем при других видах воздействия.
Научные статьи
Выводы
Несмотря на достижения современной науки и технологических решений, в суровых климатических условиях Севера частота заболеваемости со стороны ЛОРорганов имеет четкую тенденцию к росту.
Проведение тщательного отбора больных, предоперационной и медикаментозной подготовки позволяет выполнить большой объем хирургических вмешательств в амбулаторных условиях (стационар одного дня).
Применение эндоскопической риносинусохирургии в комбинации СО2-лазера и шейверной техники с управляемой гипотонией позволяет выполнять вмешательства амбулаторно, значительно повышая доступность оказания специализированной оториноларингологической помощи населению, при этом укорачиваются сроки нетрудоспособности и соответственно, снижаются затраты на лечение.
Полученные результаты свидетельствуют о медико-экономической эффективности современных малоинвазивных хирургических методик в амбулаторной практике и целесообразности их внедрения в практическое здравоохранение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезия и оперативная оториноларингология в амбулаторных условиях / И. М. Алибеков [и др.] // Мат. 1-го Петербургского форума. - СПб.: Полифорум, 2012. - Т. 1. - С. 7-10.
2. Лопатин А. С. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа (руководство для практ. врачей). - М., 2011. - 2 с.
3. Пискунов Г. З. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии (пособие для врачей). - М., 2007. - 7 с.
4. Эндоскопическая риносинусохирургия и управляемая гипотония в амбулаторных условиях / А.А. Чесноков [и др.] // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2011. - Т. 3. - С. 307.
Алибеков Иманкарим Магомедович - канд. мед. наук, зав. ЛОР-отделением городской поликлиники № 3, главный оториноларинголог г. Сургута. 628400, ХМАО-Югра, Тюменская обл., г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14, тел./факс: 8-3432-52-59-01; 52-58-87, e-mail: alibekovu@bk.ru
Абдулкеримов Хийир Тагирович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Уральской ГМА. 620109, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189. тел.: 8-3432-400-476; 400-614, e-mail: abdulkerimov@mail.ru
Чесноков Анатолий Антонович - докт. мед. наук, профессор, зав. курсом оториноларингологии Сургутского ГУ. 628400, ХМАО-Югра, Тюменская обл., г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14; тел./факс: 8-3432-52-59-01; 52-58-87, e-mail: alibekovu@bk.ru
УДК 616.216.4-003.218
МУКОЦЕЛЕ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА
О. Е. Верещагина, А. С. Коношков MUCOCELE OF ETHMOID CELLS O. E. Vereshchagina, A. S. Konoshkov
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
(Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
В статье рассмотрены некоторые вопросы этиологии и патогенеза возникновения мукоцеле придаточных пазух носа и, в частности, изолированного поражения задних клеток решетчатого лабиринта. Представлены диагностические возможности компьютерной томографии при решении вопроса объема и тактики лечения.
Ключевые слова: мукоцеле, решетчатый лабиринт, компьютерная томография, придаточные пазухи носа.
Библиография: 16 источников.
The article describes the etiology and pathogenesis of mukoсele sinuses, and in particular, an isolated lesion posterior ethmoidal labyrinth cells. Presents diagnostic possibilities of computer tomography in determining the scope and course of treatment.
Key words: mucocele, ethmoid cells, computer tomography, paranasal sinuses.
Bibliography: 16 sources.
4 5?
