Клинико-экономическая и социальная значимость стационар замещающих технологий в амбулаторной оториноларингологии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Российская оториноларингология № 4 (59) 2012

<с^ =

УДК:616.21-089.81:614.211.003.13

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТАЦИОНАР ЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

И. М. Алибеков, А. Р. Белявский, Х. Т. Абдулкеримов

CLINIC - THE ECONOMIC AND SOCIAL IMPORTANCE OF A HOSPITAL

OF REPLACING TECHNOLOGIES

IN OUT-PATIENT OTORHINOLARYNGOLOGY

I. M. Alibekov, A. R. Belyavsky, H. T. Abdulkerimov

Комитет по здравоохранению Администрации г. Сургута

(Председатель - А. Р. Пелевин)

Министерство здравоохранения Свердловской области (Министр - А. Р. Белявский)

ГБОУ ВПО « Уральская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития РФ», Екатеринбург

(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Х. Т. Абдулкеримов)

Проведен анализ работы амбулаторных хирургических вмешательств за 2003-2011 г. Пролечено более 9272 пациентов и выполнено более 10 140 стационар замещающих операций с применением современных технологий в условиях Севера. Получены хорошие результаты. Сделаны выводы о медицинской и экономической целесообразности амбулаторной хирургии. Ключевые слова: амбулаторная хирургия, современные технологии, экономика, Север. Библиография: 4 источника.

The analysis of work of out-patient surgical interventions for 2003-2011g is car-ried out. More than 9272 patients and more than 10 140 hospital of replacing operations with application of modern technologies in the conditions of the North are treated. Good results are received. Conclusions are drawn on medical and economic feasibility of out-patient surgery.

Key words: out-patient surgery, modern technologies, economy, North. Bibliography: 4 sources.

Современная экономическая ситуация остро ставит вопрос более рационального соотношения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Качественные изменения в системе оказания медицинской помощи населению в нынешних условиях возможны, прежде всего, в свете пересмотра взглядов на характер и объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, осуществляемых больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях [4].

Цель работы. Совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в условиях амбулатории, соответственно расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Научные статьи

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

- сократить сроки ожидания больных на консервативное и плановое оперативное лечение;

- сократить сроки от момента выявления заболевания до выполнения больным санирующих операций;

- уменьшить сроки социальной адаптации больных в послеоперационном периоде в условиях привычной бытовой обстановки, в целях ускорения выздоровления и уменьшения сроков нетрудоспособности;

- расширить объем и совершенствовать оказание оториноларингологической помощи населению г. Сургута;

- обеспечить преемственность в лечении и реабилитации отдельных категорий пациентов.

Одним из наиболее перспективных направлений достижения вышепоставленной цели, на

наш взгляд, является расширение внебольничной квалифицированной и специализированной хирургической помощи за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий.

Кроме того, стремительное развитие хирургической науки, использование ею современных технических достижений способствовали дальнейшему развитию малоинвазивных хирургических технологий. В результате внедрения последних более чем у половины оториноларинго-логических больных отпала необходимость хирургических вмешательств в условиях круглосуточного стационара [2].

При подсчете экономических затрат выяснилось, что только один день пребывания больного на койке в стационаре обходится федеральному бюджету более 1000 рублей, и это не считая хирургического вмешательства и стоимости лекарственных препаратов. При весьма скудном финансировании здравоохранения остро встал вопрос о развертывании сети «дневных» стационаров и расширении амбулаторной хирургической службы.

В связи с социальной актуальностью этой проблемы мы посчитали возможным поделиться нашим опытом оказания специализированной оториноларингологической помощи в условиях поликлиники тем пациентам, которым ранее (5-6 лет назад) оказывалась хирургическая помощь только в условиях круглосуточного стационара.

В настоящее время в г. Сургуте развернуты четыре центра амбулаторной хирургической помощи оториноларингологическим больным. Эти центры имеют современное оснащение, включающее операционные микроскопы, лазерное, магнитно-лазерное, ультразвуковое оборудование, операционные залы и палаты для наблюдения больных.

В силу специфики амбулаторной хирургии проводятся тщательный отбор больных на операцию, предоперационное обследование и медикаментозная подготовка [1]. В настоящем сообщении мы представляем данные за период 2003-2011 гг. (табл.)

Как видно из приведенной таблицы, возможности амбулаторной ЛОР-хирургии довольно обширны: от тимпанопластик I типа по Вульштейну до аденотомий, включая всю патологию носа и околоносовых пазух. Послеоперационный период у всех без исключения больных протекал без осложнений и со значительно быстрым выздоровлением по сравнению со стационарными больными, более эффективным заживлением послеоперационных ран и эпитализацией пластических лоскутов, что объясняется, по нашему мнению, психологически благоприятными домашними условиями и отсутствием неблагоприятного воздействия внутрибольничной инфекции и бактерионосительства со стороны других пациентов, находящихся на лечении в стационаре с различной ЛОР - патологией.

С точки зрения материальных затрат и достижения максимального эффекта амбулаторная хирургия в оториноларингологии представляется весьма перспективным направлением [4]. Наряду с этим четко вырисовывается социально-экономическая эффективность амбулаторной ЛОР-хирургии, позволяющая значительно сократить расходы со стороны государства на лечение. Кроме этого, возросла доступность специализированной оториноларингологической помощи населению. Так, если до организации амбулаторной ЛОР-хирургии в г. Сургуте больные вынуждены были стоять в 3-4-годичной очереди для плановой госпитализации в ЛОР-отделение, то в настоящее время догоспитальный период для плановых больных в стационар сократился до месяца, а для поликлинического хирургического лечения очередь на операцию

Российская оториноларингология № 4 (59) 2012

Таблица

Структура и количество вмешательств за период 2003-2011 гг.

Операция Количество больных Количество операций

Лазерная лакунотомия 135 147

Удаление доброкачественной опухоли кожи 48 69

Аденотомия 38 47

Септопластика 2536 2536

Полипотомия носа 2135 2135

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин 345 417

Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин 2357 2547

Лазерное иссечение доброкачественных опухолей кожи 32 32

Лазерная палатотомия 237 237

Лазерная конхотомия 734 1237

Лазерная увулотомия 235 235

Тимпанопластика I типа 18 18

Отопластика 47 52

Ринопластика 47 47

Удаление доброкачественных новообразований уха 18 18

Полипотомия уха 24 25

Операция при сужении слезных точек 5 5

Лазерная фотокоагуляция гемангиом 23 23

Иссечение доброкачественных новообразований носа 18 19

Эндоназальная вскрытие вернечелюстной пазухи 123 147

Лазерное рассечение синехий полости носа 39 47

Лазерная полипотомия носа 43 52

Всего 9272 10 140

составляет около 2 недель, в течение которых больные проходят обследование и предоперационную подготовку. Все выше перечисленное побуждает к дальнейшему развертыванию и совершенствованию амбулаторной хирургии в практическом здравоохранении.

Выводы

Расширение объема хирургической помощи в амбулаторных условиях имеет следующие преимущества:

при использовании стационар замещающих технологий в современных условиях, позволяющих сохранить объем и качество оказываемой помощи, происходит также и экономное расходование материальных ресурсов, что имеет немаловажное экономическое значение;

быстрая социальная адаптация послеоперационных больных в условиях привычной домашней обстановки позволяет ускорить выздоровление и уменьшить сроки временной нетрудоспособности;

сокращение сроков от момента выявления заболевания до выполнения пациенту вмешательства (снижение очередности) позволяет решить ряд организационных вопросов, что дает возможность без дополнительных финансовых затрат увеличить количество пролеченных пациентов.

= ^^

Научные статьи

ЛИТЕРАТУРА

1. Анестезия и оперативная оториноларингология в амбулаторных условиях / А. А. Чесноков [и др.]. Мат. 1-го Петербургского форума. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 7-10.

2. Ирригационная терапия с применением аквалора при эндоскопических операциях и применением СО2-лазера в амбулаторной ЛОР-хирургии / И. М. Алибеков [и др.] // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. - Т. 3. - С. 15.

3. Пискунов Г. З. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии: пособие для врачей. - М., 2007. -17 с.

4. Экономическая значимость стационар замещающих технологий в оториноларингологии / А. А. Чесноков [и др.] // Мат. 1-го Петербургского форума. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 77-78.

Алибеков Иманкарим Магомедович - канд. мед. наук, зав. ЛОР-отделением городской поликлиники № 3, главный оториноларинголог г. Сургута. 628400, ХМАО-Югра, Тюменская обл., Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. тел./ факс: 8-3432-52-59-01; 52-58-87, e-mail: alibekovu@bk.ru; Белявский Аркадий Романович - докт. мед. наук, министр здравоохранения Свердловской обл., e-mail: mzso@zdravso.ru; Абдулкеримов Хийит Тагирович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Уральской ГМА. 620109, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189. тел.: 8-3432-400-476; 400-614, e-mail: tag@r66.ru

УДК: 616.28-008:611.817.1 МОЗЖЕЧОК

(СООБЩЕНИЕ ПЕРВОЕ: АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ)

И. А. Аникин1, В. И. Бабияк2, В. А. Воронов2, Н. Е. Конеченкова3, А. Н. Пащинин2 CEREBELLUM

(THE FIRST MESSAGE: ANATOMIC AND FUNCTIONAL FEATURES, SEMIOTICS DISEASES)

I. A. Anikin, V. I. Babiyak, V. A. Voronov, N. E. Konechenkova, A. N. Pashchinin

1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России»

(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)

2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России», Санкт-Петербург

(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Ю. К. Янов)

3 Санкт-Петербургский государственный университет

(Зав. каф. оториноларингологии и офтальмологии - проф. Я. А. Накатис)

Заболевания мозжечка (Мзч) представляют большой практический интерес для ЛОР-специалистов, отоневрологов, вестибулологов, логопедов и др., поскольку многие из этих заболеваний могут, с одной стороны, являться следствием патологических состояний ЛОРорганов, с другой - имитировать эти состояния, затрудняя диагностику основного патологического процесса.

Ключевые слова: мозжечок, ножки мозжечка, кора мозжечка, ядра мозжечка, ушной лабиринт, атаксия, нистагм.

Библиография: 11 источников.

The diseases of the cerebellum present the big practical interest for LOR specialist, otoneu-rologist, labyritologist, speech therapist and others since many from these diseases can be, on the one hand,

.¿£15 3=