К ПРОБЛЕМЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

стика демодекоза // Наука и здравоохранение. — 2014. - №2. - С. 62-63.

5. Ершова, И.Б., Глушко, Ю.В., Мочалова, А.А., Особенности иммунного статуса и его коррекция у подростков с демодекозом кожи. Актуальная инфектология. — 2015. — №4. — С. 47-50.

6. Музыченко, А.П., Качук, М.В. Особенности иммунного статуса у детей с демодекозом // Педиатрия. Восточная Европа. — 2017. — №4. — С. 443-446.

7. Чупров, А.Д., Мальгина, Е.К. Современные аспекты этиопатогенетического лечения офталь-модемодекоза (обзор литературы) // Офтальмология. — 2018. — №15. — С.281-285.

8. Nicholls, S., Oakley, C., Tan, A., Vote, B. Demodex species in human ocular disease: new clinicopatological aspects // International Journal of Ophthalmology. — 2017. — Vol. 37. — P. 303-312.

9. Hom, M.M. Demodex: Clinical Case and Diagnostic Protocol. / M.M. Hom, K.M. Mastrota, S.E.

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2021

Schachter // Optometry and Vision Science. — 2013. - Vol. 90, №7. - P. 198-205.

10.Сирмайс, Н.С., Абесадзе, Г.А., Устинов, М.В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица: метод пособие. — М., 2013. — 26 с.

11.Rojas, M. Morphobiometrical and molecular study of two populations of Demodex folliculorum from humans / M. de Rojas, C. Riazzo, R. Callejón, et al. // Parasitol Res. — 2012. — Vol. 110. — P. 227-233.

12.Wesolowska, M. Prevalence of Demodex spp. in eyelash follicles in different populations / M. Wesolowska, B. Knysz, A. Reich, et al. // Arch. Med. Sci. — 2014. — Vol. 10, №2. — P. 319-324.

13.Bhandari, V Blepharitis: Always Remember Demodex / V Bhandari, J.K. Reedy // Middle East Afr. J. Ophtalmol. — 2014. — Vol. 21 (4). — P. 317-320.

© Винокурова Т.Ю., Кедрова В.С., Погосова Т.Э., Новиков В.П., Нурмухаметова Г.Ф., Григорук С.Д.,

Липская О.В., 2021

УДК 616.9

К ПРОБЛЕМЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий Восточным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Скребов Р.В., начальник

врач — судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Вильцев И.М.,

заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Менингококковая инфекция - это заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поражает центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко становится причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни - Neisseria meningitides является близким родственником гонококка, но в отличие от него в качестве входных ворот использует эпителий верхних дыхательных путей.

Ключевые слова: менингококковая инфекция, молниеносное течение, инфекционно-ток-сический шок

Самое большое распространение менинго-кокковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менинго-кокковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости — Мурманская и Архангельская области.

Возбудитель нестоек во внешней среде. Он быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолетового излучения, при обработке дезинфицирующими средствами. Наиболее благоприятные условия для его жизни — это высокая влажность (70-80%) и температура воздуха в диапазоне 5-15 градусов С, в них он сохраняет свою активность до 5-ти суток. По этой причине заболеваемость существенно возрастает в прохладное время года — с февраля по апрель при условии теплой и снежной зимы. Носительство менингококка никак не проявляется субъективно, поэтому человек не знает о том, что опасен для окружающих. Возбудитель локализуется в носоглотке, выделяется наружу с капельками слюны при разговоре, кашле, чихании. Отмечено, что при накоплении носителей около 20% в популяции возникают массовые вспышки менингококковой инфекции. Больные менингитом или распространенной формой инфекции более заразны, но они, как правило, изолированы от общества и представляют опасность только для ухаживающих за ними людей.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 до 10 дней, чаще 4-5 дней. Выделяют следующие формы заболевания. 1. Локализованные формы: • носительство менингококка — менингококк обитает и размножается в слизистой оболочке носа, выделяясь оттуда в окружающий воздух. Никаких нарушений самочувствия у носителя не возникает;

• менингококковый назофарингит — проявления схожи с банальной «простудой», может быть самостоятельным заболеванием, а может быть предшественником менингита (воспаление твердой мозговой оболочки). 2. Генерализованные формы:

• менингококковый менингит — протекает с поражением головного мозга. Течение тяжелое, часты смертельные исходы;

• менингококцемия (менингококковый сепсис) — тяжелая форма, протекающая с очень быстрым нарастанием симптомов, появлением сыпи, полиорганной недостаточностью (прекращением работы всех органов), кровотечениями. Часто заканчивается смертью больного.

Наблюдение из практики

На секционное исследование в танатологический отдел поступил ребенок 2,5 года. Накануне смерти, у ребенка появилась следующая симптоматика. Повышение температуры тела до 38,2 градусов С, катаральные явления. В детском саду в этот период несколько детей с ОРВИ находились на больничном листе. Вечером была вызвана карета скорой медицинской помощи, оказана помощь, утром было обращение в детскую поликлинику установлен диагноз «Острая респираторная вирусная инфекция», назначено лечение, в том числе противовирусная терапия. На утро следующего дня, ребенку стало хуже, температура тела повысилась до 38,8 градусов С, самостоятельно без направления из лечебного учреждения родители доставили ребенка в детскую больницу. В стационаре: жалобы на повышение температуры тела, плачь, беспокойство перед мочеиспусканием, кишечная колика. Давали нурофен, парацетамол (назначения педиатра!). Т тела 38,2С, ЧСС 135 в мин, ЧДД 32 в мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Сатурация О2 92%. Состояние ребенка средней степени тяжести за счет интоксикации. В сознании, реакция на осмотр плачем, двигательной активностью. Кожные покровы бледные, чистые, без высыханий, с мелкопятнистой мраморностью, цианоза нет, симптом белого пятна 2 секунды. Отоскопия — гиперемия барабанной перепонки справа. В ротоглотке умеренная гиперемия небных дужек и задней стенки, налетов нет. В легких дыхание пуэрильное,

проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Диагноз «Основной. Острый фарингит неуточненный. Конкурентный. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации? Осложнение основного. Негнойный средний отит неуточненный». Назначено лечение. Утром следящего дня, вызов врача в палату. Жалобы матери на появление сыпи по телу в виде синяков, рвота смесью 1 раз. Объективно: Т тела 36,7С, ЧСС 150 в мин, ЧДД 40 в мин, АД и сатурация не определены (выраженные нарушения микроциркуляции). Состояние ребенка тяжелое. Сознание — сопор. Дыхание стонущее. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки средней величины, равновеликие, фотореакция вялая. Мышечный тонус снижен. Кожные покровы бледные, мраморность, по телу, конечностям и на лице обильная геморрагическая сыпь в виде петехий и звездчатых геморрагий. Нарушение микроциркуляции по типу мелко-пятнистой мраморности. Кожные покровы прохладные на ощупь. Симптом белого пятна 3 секунды. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, определяется пульсация на лучевых артериях. В экстренном порядке взят мазок на менингококк, в/м введен преднизолон 40мг, проводилась дотация увлажненного кислорода. Диагноз «Генерализованная менингококковая инфекция, ме-нингококкемия молниеносная форма. Осложнение: Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Инфекционно-токсический шок». Через три от момента госпитализации ребенок скончался. Результатом микробиологического исследования крови, мозков стал рост N.meningihidis серогруппа С посмертным диагноз «Основной. Генерализованная менингококковая инфекция, менингококкемия, молниеносная форма. Осложнение: Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Инфекционно-токсический шок 3 ст. Сепсис. Синдром полиорганной недостаточности (дыхательная, сердечно-сосудистая, ДВС-синдром. Отек головного мозга. Кома 3)» поступает на исследование.

Макроскопические особенности

При наружном исследовании обращало на себя — по всей поверхности тела красные мелкоточечные кровоизлияния местами сливающиеся между собой (геморрагической сыпи со сливными элементами). Во внутреннем исследова-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2021

нии преобладали выраженный отек и неравномерное кровенаполнение головного мозга, отек легких, мелкие кровоизлияния во внутренние органы и ткани, в том числе и в надпочечники. Данные гистологической картины: морфологические признаки генерализованной инфекции (очаговый серозный менингит, очаговая серозно-десквамативная пневмония, серозный гепатит, очаговая круглоклеточная инфильтрация оболочек сердца, стромы поджелудочной железы, почек), нарушение кровообращения в виде неравномерного кровенаполнения.

Выводы

1. Таким образом, изучив обстоятельства наступления смерти, клинические сведения, макро- и микроскопическую картину, микробиологические исследования, гистологические изменения, исключив другую патологию, травмы и отравления был верифицирован судебно-медицинский диагноз «Менингококковая инфекция, генерализованная форма, молниеносное течение», которая осложнилась «Синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коры надпочечников). Инфекци-онно-токсический шок. Отек головного мозга, легких».

2. Данный случай представляет интерес для врачей клинического профиля, в первую очередь скорой медицинской помощи, амбулатор-но-поликлинического звена, так как, именно на этих этапах инфекционное заболевание установлено не было, соответственно не назначена адекватная терапия.

3. Терапия молниеносного течения менин-гококковой инфекции должна проводиться в условиях палаты интенсивной терапии, с обязательным назначением антибактериальной, противошоковой терапии, что в данном наблюдении имело место с явным опозданием.

Литература

1. Актуальные вопросы судебной медицины. Материалы межрегиональной научно — практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов (сборник научных статей) / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.

2. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.

3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под

ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. - 388 с.

4. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ 1^еШош/теш^ососса1;

5. uhonos.ru.

© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,

Мисников П.В., 2021

УДК 616.6

ОПЕРАЦИЯ МАРМАРА КАК МЕТОД ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У

ПОДРОСТКОВ

Пищаев Е.В.,

заведующий отделением, врач - детский уролог-андролог высшей квалификационной категории БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»

Целью работы является оценка результатов внедрения субингвинальной микрохирургической ва-рикоцелэктомии по Мармару у подростков с варикоцеле. Данный метод лечения был предложен автором ещё в 1985 году и применялся, как правило, у взрослых пациентов. Отличные послеоперационные результаты привели к постепенному и повсеместному внедрению подпахового доступа и в детскую практику.

Ключевые слова: варикоцеле, операция Мармара

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, приводящее к тестикулярной гипоксии и является самой частой причиной мужского бесплодия. Частота варикоцеле в общей популяции достигает 15 %. Варикоцеле выявляют у 19 - 41 % бесплодных мужчин. [1,2]. Левосторонняя локализация составляет 80 - 98%, правосторонняя — 2,1 — 8,3 % и двусторонняя — 2,6 — 38%. [2]. Метод лечения заболевания хирургический. На данный момент существует три основных доступа к тестикулярной вене при оперативном лечении варикоцеле: ингвинальный (операции Иванисевича, Паломо), субингвинальный (операция Мармара), лапароскопический.

На базе детского уроандрологического отделения Нижневартовской окружной клинической детской больницы в период с августа 2019 г. по август 2020 года выполнено 50 микрохирургических вмешательств по поводу варико-целе (по методике Мармара). Возраст пациентов — 13 — 17 лет. Показаниями для операции являлись: наличие варикоцеле III степени (по

классификации ВОЗ), варикоцеле II степени с эхографическими признаками гипоплазии яичка (более 10% от контрлатерального), болевой синдром при любой степени варикоцеле. Операции выполнялись под ингаляционным наркозом с 3,5-кратным оптическим увеличением. В области наружного пахового кольца выполнялся поперечный разрез 1,5 — 2 см. Рассекалась подкожная жировая клетчатка и фасция Скарпы, в рану мобилизовался семенной канатик и укладывался на крючок Фарабефа. Венозные стволы семенного канатика разделялись на три группы: вены мышцы, поднимающей яичко, вены семявыносящего протока, вены гроздевидного сплетения. Для профилактики спазма сосудов и дифференцировки артерий от венозных стволов семенной канатик периодически орошали 3% раствором папаверина гидрохлорида. Перевязывались и пересекались отдельно все венозные стволы гроздевидного сплетения, вены мышцы, поднимающей яичко более 2 мм в диаметре (всего от 2 до 16 стволов). Вены се-мявыносящего протока не перевязывались даже