CC BY
52
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины (сборник научно-практических статей) — Вып. 3. / под
ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. - 388 с.
4. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ 1^еШош/теш^ошсса1;
5. uhonos.ru.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,
Мисников П.В., 2021
УДК 616.6
ОПЕРАЦИЯ МАРМАРА КАК МЕТОД ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ У
ПОДРОСТКОВ
Пищаев Е.В.,
заведующий отделением, врач - детский уролог-андролог высшей квалификационной категории БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Целью работы является оценка результатов внедрения субингвинальной микрохирургической ва-рикоцелэктомии по Мармару у подростков с варикоцеле. Данный метод лечения был предложен автором ещё в 1985 году и применялся, как правило, у взрослых пациентов. Отличные послеоперационные результаты привели к постепенному и повсеместному внедрению подпахового доступа и в детскую практику.
Ключевые слова: варикоцеле, операция Мармара
Варикоцеле — варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, приводящее к тестикулярной гипоксии и является самой частой причиной мужского бесплодия. Частота варикоцеле в общей популяции достигает 15 %. Варикоцеле выявляют у 19 — 41 % бесплодных мужчин. [1,2]. Левосторонняя локализация составляет 80 — 98%, правосторонняя — 2,1 — 8,3 % и двусторонняя — 2,6 — 38%. [2]. Метод лечения заболевания хирургический. На данный момент существует три основных доступа к тестикулярной вене при оперативном лечении варикоцеле: ингвинальный (операции Иванисевича, Паломо), субингвинальный (операция Мармара), лапароскопический.
На базе детского уроандрологического отделения Нижневартовской окружной клинической детской больницы в период с августа 2019 г. по август 2020 года выполнено 50 микрохирургических вмешательств по поводу варико-целе (по методике Мармара). Возраст пациентов — 13 — 17 лет. Показаниями для операции являлись: наличие варикоцеле III степени (по
классификации ВОЗ), варикоцеле II степени с эхографическими признаками гипоплазии яичка (более 10% от контрлатерального), болевой синдром при любой степени варикоцеле. Операции выполнялись под ингаляционным наркозом с 3,5-кратным оптическим увеличением. В области наружного пахового кольца выполнялся поперечный разрез 1,5 — 2 см. Рассекалась подкожная жировая клетчатка и фасция Скарпы, в рану мобилизовался семенной канатик и укладывался на крючок Фарабефа. Венозные стволы семенного канатика разделялись на три группы: вены мышцы, поднимающей яичко, вены семявыносящего протока, вены гроздевидного сплетения. Для профилактики спазма сосудов и дифференцировки артерий от венозных стволов семенной канатик периодически орошали 3% раствором папаверина гидрохлорида. Перевязывались и пересекались отдельно все венозные стволы гроздевидного сплетения, вены мышцы, поднимающей яичко более 2 мм в диаметре (всего от 2 до 16 стволов). Вены се-мявыносящего протока не перевязывались даже
в случае значительного расширения. Сосуды лигировались нерассасывающейся нитью 4:0. Выполнялось надавливание на мошонку с целью выявления неперевязанных сосудов. Операция заканчивалась послойным ушиванием раны рассасывающимся шовным материалом. Длительность операции 15 — 60 минут (в зависимости от количества венозных стволов). Послеоперационное обезболивание не требовалось.
Результаты оценивались поэтапно. Осмотр через сутки после операции: у 39 пациентов отмечался умеренный отёк в области корня левой половины мошонки, расширенные вены гроздевидного сплетения пальпировались у 22 подростков, проба Вальсальвы была отрицательная у всех детей. Следующий контроль — через 1 месяц с результатами УЗДГ мошонки. Осмотрено 42 пациента. Наличие отёка мошонки и болевого синдрома в течение месяца все отрицали, жалоб не было. При осмотре расширения вен гроздевидного сплетения ни у кого не выявлено, проба Вальсальвы у всех отрицательная. По УЗДГ мошонки признаков расширения вен и венозных рефлюксов не зафиксировано. 30 пациентов осмотрено через 6 месяцев после операции с результатами УЗДГ. Жалоб не было. Объективно признаков варикоцеле не выявлено, результаты доплерографии в пределах нормы. Признаков гидроцеле, рецидива варикоцеле, атрофии или прогрессирующей гипотрофии яичка за время наблюдения не отмечено. Болевой синдром, имевший место до операции, купирован в раннем послеоперационном периоде.
Проанализировав полученные предварительные данные применения микрохирургического варианта лечения варикоцеле, можно от-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2021
метить ряд преимуществ операции Мармара в сравнении с другими методиками. Отличие от оригинальной операции Мармара (игнорирование вен семявыносящего протока и нерасширенных венозных стволов кремастера с целью сохранения венозного оттока от левого яичка), по нашим данным, не приводит к рецидиву варикоцеле. В ходе наблюдения рецидивов и осложнений не получено, что уже выделяет су-бингвинальный доступ среди других. Не говоря о значительной малоинвазивности и отличном косметическом эффекте, позволяющие выполнять операцию Мармара у подростков даже в амбулаторных условиях.
Литература
1. Гасанова, Э.Н., Григорьева, М.В., Саруханян, О.О., Телешов Н.В., Батунина И.В. Операция Мармара при варикоцеле у подростков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии — 2018. — 8.
2. Кадыров, З.А., Теодорович, О.В., Жуков, О.Б. Атлас ультразвуковой диагностики органов мошонки. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. -128 с., ил.
3. Мирский, В. Е., Рищук, С. В. Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андро-логические аспекты): руководство для врачей — Спб.: СпецЛит, 2012. — 479 с.
4. Хинман, Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. — М.: ГОЭТАР-МЕД, 2003. — 1192 с.: ил.
5. Яцык, С. П. Болезни органов репродуктивной сферы у мальчиков и юношей — Союз педиатров России, ФГБУ «научн. Центр здоровья детей» РАМН. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 100 с.
© Пищаев Е.В., 2021
