CC BY
28
Системная и (или) химиотерапия проводилась 7 (25) пациентам, планировалась - 9 (32%), к радикальному хирургическому лечению готовили 12 (40%).
При проведении системного и регионального химио-терапевтического лечения (7 пациентам) полная атрио-вентрикулярная блокада с последующей имплантацией кардистимулятора возникла у 1 (14%), гемодинами-чески незначимые нарушения ритма и проводимости -у 2 (28%), что в литературе трактуется как осложнение вследствие кардиотоксичности противоопухолевого препарата. Острый коронарный синдром, потребовавший экстренного рентгенэндоваскулярного вмешательства, наблюдался у 4 (14%) пациентов, причем у 3 из них планировалось радикальное хирургическое лечение. Хроническая ишемическая болезнь сердца с различной степенью сердечной недостаточности была у 22 (79%), патология аорты и периферических артерий - у 5 (18%) пациентов. Хирургическое лечение сердечно-сосудистого заболевания не показано 12 (42%) пациентам. Рентгенэндоваскулярная реваскуляриза-ция миокарда выполнена 13 (46%), коронарное шунтирование - 1 (4%), рентгенэндоваскулярное протезирование аорты - 1 (4%), реканализация периферических артерий при критической ишемии - 2 (7%),
Результаты. Стратегия лечения пациентов в каждом клиническом случае определена мультидисциплинар-ной командой врачей. Двухэтапное лечение проведено 15 (56%) пациентам. Первым этапом выполнена рентгенэндоваскулярная коррекция сердечно-сосудистой патологии, что позволило в последующем осуществить второй этап - радикальное хирургическое лечение -9 (32%) пациентам и (или) провести системную и региональную химиотерапию - 8 (29%) пациентам.
Выводы. При оказании помощи пациентам с комор-бидной онкологической и сердечно-сосудистой патологией следует признать ведущую роль онкопроцесса. Необходимо различать сердечно-сосудистую патологию, возникшую как осложнение противоопухолевого лечения, и параллельное течение онкологического и сердечно-сосудистого заболевания. Стратегия лечения должна быть построена таким образом, чтобы провести максимально радикальное противоопухолевое лечение. Наиболее перспективным видится двухэтап-ное лечение - первым этапом выполняется коррекция сердечно-сосудистой патологии, вторым - радикальное хирургическое лечение и (или) системная и региональная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход является предпочтительным.
^Ш
Определение этапности эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением венечного русла сердца
Е.Б. Шахов, Б.Е. Шахов, Е.Б. Петрова ФГБОУ ВО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России, Нижний Новгород
Для определения этапности коррекции многососудистого поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST требуются разработка и применение новых специализированных и автоматизированных систем.
Цель исследования: провести оценку эффективности специализированных программ "Sapphire 2015 -
Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" для определения объема и тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 50 больных с ОКС с подъемом и депрессией сегмента ST. Средний балл Syntax Score составил 31,3 ± 17,3. Определение последовательности полного восстановления коронарного кровотока осуществлялось с помощью программ для ЭВМ "Sapphire 2015 -Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance". Тактика программ сравнивалась с этапами полной реваскуляризации миокарда, предлагаемыми тремя независимыми экспертами.
Результаты. Доля полного совпадения предлагаемой тактики этапной полной эндоваскулярной коррекции переднего и заднего коронарных бассейнов составила 66,0%, частичного совпадения - 32,0%, полного несовпадения - 2,0% (p < 0,01). Доля точного совпадения "мнений" программ и экспертов в отношении первоочередной коррекции ствола левой коронарной артерии составила 50% (p < 0,01).
Заключение. Рекомендации программ "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" в отношении этапности восстановления коронарных бассейнов в значительной степени совпадают с экспертными тактическими решениями и могут быть использованы в качестве достоверного источника информации о стратегическом планировании сложного экстренного чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении венечного русла сердца.
^Ш
Карбоксиграфия - возможности нового метода визуализации
В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Цель исследования: разработка методики визуализации ветвей аорты, нижних конечностей и воротной вены, а также выполнения эндоваскулярных операций с использованием медицинского углекислого газа СО2.
Материал и методы. В период 2009-2016 гг. выполнены ангиографические исследования с использованием медицинского углекислого газа в качестве контрастного вещества (КВ) 131 пациенту. Мужчин было 43 (74%). Возраст варьировал от 40 до 69 лет, средний 57,6 ± 6,8 года. Выделено 2 группы показаний: 1-я группа (n = 52) - окклюзионно-стенотическое поражение ветвей брюшной аорты и нижних конечностей у пациентов с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии, 2-я группа (n = 52) - чреспеченочная пор-тография для визуализации ветвей воротной вены у больных с портальной гипертензией.
Результаты. В 1-й группе медицинский газ СО2 использовался в качестве КВ у 52 пациентов или с высокими показателями мочевины и креатинина, или с аллергическими реакциями на традиционные жидкие йодосодержащие КВ. В 1-ю группу включены также 20 пациентов, у которых диагностический ангиографи-ческий этап непосредственно перешел в лечебный: 2 пациентам выполнено стентирование почечных арте-
№ 48/49, 2017
рий, 8 - стентирование подвздошных артерий, 4 - стентирование (или баллонная ангиопластика) ПБА и 6 - баллонная ангиопластика артерий голени. Качество визуализации артерий с применением медицинского газа СО2 практически не уступало традиционным жидким КВ. Из нежелательных реакций у 5 (9,6%) больных отмечены боли средней интенсивности в спине и нижних конечностях, проходящие самостоятельно через 5-10 с, причина - нейротоксичность газа. Других осложнений не отмечено.
Во 2-й группе у 79 больных медицинский газ СО2 использовался для верификации формы портальной гипертензии, проходимости ствола воротной вены и ее ветвей. В 6 (7,6%) наблюдениях не получена качественная портограмма, причина - разработка методики введения на начальных этапах. Из них у 66 (83,5%) пациентов диагностический этап непосредственно переходил в лечебный - трансъюгулярное портосистем-ное шунтирование.
Заключение. Медицинский газ СО2 является единственной альтернативой для ангиографии почечных и артерий нижних конечностей у больных с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии, позволяющий дополнять диагностический этап возможностью выполнения интервенционных операций. Методика карбоксиграфии также безопасна и эффективна для верификации формы портальной гипертензии.
^Ш
Отдаленные результаты трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования
В.Н. Шиповский, И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Д.В. Монахов, Ш.Р. Джуракулов, М.М. Арсланбеков
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрав России, Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты операции трансъюгулярного портосистемного шунтирования с использованием стент-графтов с покрытием и голометаллических стентов у пациентов с осложнениями портальной гипертензии.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 46 пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией (по классификации Чайлд-Пью: класс А -1 (2,2%) пациент, класс Б - 24 (52,2%), класс С -21 (45,7%)), оперированных в период 2010-2017 гг. Мужчин - 26 (56,5%), женщин - 20 (43,7%) в возрасте от 27 лет до 71 года, средний возраст исследуемой группы составил 51,9 ± 6 лет. 1-я группа - 34 (73,9%) пациента, у которых были использованы стент-графты с покрытием (Viatorr, HanaroStent, WallGraft и т.д.). 2-я группа - 12 (26,1%) пациентов, у которых были использованы голометаллические стенты (Smart, Maris, Vascular и т.д.). Все пациенты имели в анамнезе эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. До операции эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода потребовалось у 30 (65,2%) пациентов, после операции - у 25 (54,3%). Рецидив кровотечения после операции ТИПС был у 1 (2,2%) пациента.
Результаты. После проведенной операции ТИПС из 46 пациентов выжило 28 (60,9%) пациентов, из них пересадку печени выполнили 2 пациентам. Умерли 18 (39,1%) пациентов, из них вследствие прогресси-
рования печеночно-клеточнои недостаточности -12 (26,1%), от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода - 1 (2,2%), по другим причинам -5 (10,9%). Первичная проходимость стент-графтов отмечена у 19 (55,9%) пациентов 1-й группы и варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2 года 3 мес. Повторные операции потребовались у 6 (17,6%) пациентов, из них баллонная ангиопластика стента - 3, техника "стент в стент" - 6, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость наблюдалась у 4 (11,8%) пациентов 1-й группы -от 3 мес до 3 лет, в среднем 1 год 7 мес. Выживаемость пациентов 1-й группы в течение 7 лет составила 23 (67,6%) человека. Смертность в данной группе составила 11 (32,4%) человек. Первичная проходимость стентов отмечена у 5 (41,7%) пациентов 2-й группы и варьировала от 2 дней до 3 лет, в среднем 9 мес. Повторные вмешательства понадобились у 4 (33,3%) пациентов, из них баллонная ангиопластика - 5, "стент в стент" - 4, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость голо-металлических стентов наблюдалась у 2 (16,7%) пациентов 2-й группы - от 3 мес до 2 лет, в среднем 1 год 1 мес. Выживаемость пациентов 2-й группы в течение 7 лет составила 5 (41,7%) человек. Смертность в данной группе составила 7 (58,3%) человек.
Заключение. Операция трансъюгулярного порто-системного шунтирования высокоэффективна при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. Использование стент-графтов выявило значительное преимущество перед использованием голометаллических стентов ввиду большей выживаемости, продолжительности первичной проходимости стентов и меньшей необходимости повторных операций.
^Ш
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения окклюзионно- стенотических поражений артерий таза и нижних конечностей
В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов, Е.А. Пилипосян, М.М. Арсланбеков
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Цель исследования: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования у больных с поражением артерий таза и нижних конечностей.
Материал и методы. За период 2001-2011 гг. выполнено 1125 эндоваскулярных вмешательства на 993 конечностях у 880 пациентов. Из 1125 поражений, просвет которых был восстановлен, в 867 (77,1%) случаях поражение носило стенозирующий характер, в 258 (22,9%) случаях - окклюзирующий. Выполнено 717 (63,7%) стентирований и 408 (36,3%) баллонных ангиопластик. Осложнения различной степени тяжести были отмечены у 56 (6,4%) пациентов из 880. В основном отмечены сосудистые осложнения у 33 (3,7%) пациентов из 880.
Для анализа результатов эндоваскулярных вмешательств больные были разделены на 4 группы: 1-я (п = 405) - операции на подвздошных артериях -
№ 48/49, 2017
