Отдаленные результаты трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

рий, 8 - стентирование подвздошных артерий, 4 - стентирование (или баллонная ангиопластика) ПБА и 6 - баллонная ангиопластика артерий голени. Качество визуализации артерий с применением медицинского газа СО2 практически не уступало традиционным жидким КВ. Из нежелательных реакций у 5 (9,6%) больных отмечены боли средней интенсивности в спине и нижних конечностях, проходящие самостоятельно через 5-10 с, причина - нейротоксичность газа. Других осложнений не отмечено.

Во 2-й группе у 79 больных медицинский газ СО2 использовался для верификации формы портальной гипертензии, проходимости ствола воротной вены и ее ветвей. В 6 (7,6%) наблюдениях не получена качественная портограмма, причина - разработка методики введения на начальных этапах. Из них у 66 (83,5%) пациентов диагностический этап непосредственно переходил в лечебный - трансъюгулярное портосистем-ное шунтирование.

Заключение. Медицинский газ СО2 является единственной альтернативой для ангиографии почечных и артерий нижних конечностей у больных с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии, позволяющий дополнять диагностический этап возможностью выполнения интервенционных операций. Методика карбоксиграфии также безопасна и эффективна для верификации формы портальной гипертензии.

^Ш

Отдаленные результаты трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования

В.Н. Шиповский, И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Д.В. Монахов, Ш.Р. Джуракулов, М.М. Арсланбеков

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрав России, Москва

Цель исследования: оценить отдаленные результаты операции трансъюгулярного портосистемного шунтирования с использованием стент-графтов с покрытием и голометаллических стентов у пациентов с осложнениями портальной гипертензии.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 46 пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией (по классификации Чайлд-Пью: класс А -1 (2,2%) пациент, класс Б - 24 (52,2%), класс С -21 (45,7%)), оперированных в период 2010-2017 гг. Мужчин - 26 (56,5%), женщин - 20 (43,7%) в возрасте от 27 лет до 71 года, средний возраст исследуемой группы составил 51,9 ± 6 лет. 1-я группа - 34 (73,9%) пациента, у которых были использованы стент-графты с покрытием (Viatorr, HanaroStent, WallGraft и т.д.). 2-я группа - 12 (26,1%) пациентов, у которых были использованы голометаллические стенты (Smart, Maris, Vascular и т.д.). Все пациенты имели в анамнезе эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. До операции эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода потребовалось у 30 (65,2%) пациентов, после операции - у 25 (54,3%). Рецидив кровотечения после операции ТИПС был у 1 (2,2%) пациента.

Результаты. После проведенной операции ТИПС из 46 пациентов выжило 28 (60,9%) пациентов, из них пересадку печени выполнили 2 пациентам. Умерли 18 (39,1%) пациентов, из них вследствие прогресси-

рования печеночно-клеточнои недостаточности -12 (26,1%), от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода - 1 (2,2%), по другим причинам -5 (10,9%). Первичная проходимость стент-графтов отмечена у 19 (55,9%) пациентов 1-й группы и варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2 года 3 мес. Повторные операции потребовались у 6 (17,6%) пациентов, из них баллонная ангиопластика стента - 3, техника "стент в стент" - 6, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость наблюдалась у 4 (11,8%) пациентов 1-й группы -от 3 мес до 3 лет, в среднем 1 год 7 мес. Выживаемость пациентов 1-й группы в течение 7 лет составила 23 (67,6%) человека. Смертность в данной группе составила 11 (32,4%) человек. Первичная проходимость стентов отмечена у 5 (41,7%) пациентов 2-й группы и варьировала от 2 дней до 3 лет, в среднем 9 мес. Повторные вмешательства понадобились у 4 (33,3%) пациентов, из них баллонная ангиопластика - 5, "стент в стент" - 4, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость голо-металлических стентов наблюдалась у 2 (16,7%) пациентов 2-й группы - от 3 мес до 2 лет, в среднем 1 год 1 мес. Выживаемость пациентов 2-й группы в течение 7 лет составила 5 (41,7%) человек. Смертность в данной группе составила 7 (58,3%) человек.

Заключение. Операция трансъюгулярного порто-системного шунтирования высокоэффективна при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. Использование стент-графтов выявило значительное преимущество перед использованием голометаллических стентов ввиду большей выживаемости, продолжительности первичной проходимости стентов и меньшей необходимости повторных операций.

^Ш

Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения окклюзионно- стенотических поражений артерий таза и нижних конечностей

В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов, Е.А. Пилипосян, М.М. Арсланбеков

Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва

Цель исследования: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования у больных с поражением артерий таза и нижних конечностей.

Материал и методы. За период 2001-2011 гг. выполнено 1125 эндоваскулярных вмешательства на 993 конечностях у 880 пациентов. Из 1125 поражений, просвет которых был восстановлен, в 867 (77,1%) случаях поражение носило стенозирующий характер, в 258 (22,9%) случаях - окклюзирующий. Выполнено 717 (63,7%) стентирований и 408 (36,3%) баллонных ангиопластик. Осложнения различной степени тяжести были отмечены у 56 (6,4%) пациентов из 880. В основном отмечены сосудистые осложнения у 33 (3,7%) пациентов из 880.

Для анализа результатов эндоваскулярных вмешательств больные были разделены на 4 группы: 1-я (п = 405) - операции на подвздошных артериях -

№ 48/49, 2017