CC BY
12
рий, 8 - стентирование подвздошных артерий, 4 - стентирование (или баллонная ангиопластика) ПБА и 6 - баллонная ангиопластика артерий голени. Качество визуализации артерий с применением медицинского газа СО2 практически не уступало традиционным жидким КВ. Из нежелательных реакций у 5 (9,6%) больных отмечены боли средней интенсивности в спине и нижних конечностях, проходящие самостоятельно через 5-10 с, причина - нейротоксичность газа. Других осложнений не отмечено.
Во 2-й группе у 79 больных медицинский газ СО2 использовался для верификации формы портальной гипертензии, проходимости ствола воротной вены и ее ветвей. В 6 (7,6%) наблюдениях не получена качественная портограмма, причина - разработка методики введения на начальных этапах. Из них у 66 (83,5%) пациентов диагностический этап непосредственно переходил в лечебный - трансъюгулярное портосистем-ное шунтирование.
Заключение. Медицинский газ СО2 является единственной альтернативой для ангиографии почечных и артерий нижних конечностей у больных с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии, позволяющий дополнять диагностический этап возможностью выполнения интервенционных операций. Методика карбоксиграфии также безопасна и эффективна для верификации формы портальной гипертензии.
^Ш
Отдаленные результаты трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования
В.Н. Шиповский, И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, Д.В. Монахов, Ш.Р. Джуракулов, М.М. Арсланбеков
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрав России, Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты операции трансъюгулярного портосистемного шунтирования с использованием стент-графтов с покрытием и голометаллических стентов у пациентов с осложнениями портальной гипертензии.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 46 пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией (по классификации Чайлд-Пью: класс А -1 (2,2%) пациент, класс Б - 24 (52,2%), класс С -21 (45,7%)), оперированных в период 2010-2017 гг. Мужчин - 26 (56,5%), женщин - 20 (43,7%) в возрасте от 27 лет до 71 года, средний возраст исследуемой группы составил 51,9 ± 6 лет. 1-я группа - 34 (73,9%) пациента, у которых были использованы стент-графты с покрытием (Viatorr, HanaroStent, WallGraft и т.д.). 2-я группа - 12 (26,1%) пациентов, у которых были использованы голометаллические стенты (Smart, Maris, Vascular и т.д.). Все пациенты имели в анамнезе эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. До операции эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода потребовалось у 30 (65,2%) пациентов, после операции - у 25 (54,3%). Рецидив кровотечения после операции ТИПС был у 1 (2,2%) пациента.
Результаты. После проведенной операции ТИПС из 46 пациентов выжило 28 (60,9%) пациентов, из них пересадку печени выполнили 2 пациентам. Умерли 18 (39,1%) пациентов, из них вследствие прогресси-
рования печеночно-клеточнои недостаточности -12 (26,1%), от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода - 1 (2,2%), по другим причинам -5 (10,9%). Первичная проходимость стент-графтов отмечена у 19 (55,9%) пациентов 1-й группы и варьировала от 6 мес до 7 лет, в среднем 2 года 3 мес. Повторные операции потребовались у 6 (17,6%) пациентов, из них баллонная ангиопластика стента - 3, техника "стент в стент" - 6, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость наблюдалась у 4 (11,8%) пациентов 1-й группы -от 3 мес до 3 лет, в среднем 1 год 7 мес. Выживаемость пациентов 1-й группы в течение 7 лет составила 23 (67,6%) человека. Смертность в данной группе составила 11 (32,4%) человек. Первичная проходимость стентов отмечена у 5 (41,7%) пациентов 2-й группы и варьировала от 2 дней до 3 лет, в среднем 9 мес. Повторные вмешательства понадобились у 4 (33,3%) пациентов, из них баллонная ангиопластика - 5, "стент в стент" - 4, параллельное стентирование - 1. Первично-ассистированная проходимость голо-металлических стентов наблюдалась у 2 (16,7%) пациентов 2-й группы - от 3 мес до 2 лет, в среднем 1 год 1 мес. Выживаемость пациентов 2-й группы в течение 7 лет составила 5 (41,7%) человек. Смертность в данной группе составила 7 (58,3%) человек.
Заключение. Операция трансъюгулярного порто-системного шунтирования высокоэффективна при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. Использование стент-графтов выявило значительное преимущество перед использованием голометаллических стентов ввиду большей выживаемости, продолжительности первичной проходимости стентов и меньшей необходимости повторных операций.
^Ш
Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения окклюзионно- стенотических поражений артерий таза и нижних конечностей
В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов, Е.А. Пилипосян, М.М. Арсланбеков
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Цель исследования: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты баллонной ангиопластики и стентирования у больных с поражением артерий таза и нижних конечностей.
Материал и методы. За период 2001-2011 гг. выполнено 1125 эндоваскулярных вмешательства на 993 конечностях у 880 пациентов. Из 1125 поражений, просвет которых был восстановлен, в 867 (77,1%) случаях поражение носило стенозирующий характер, в 258 (22,9%) случаях - окклюзирующий. Выполнено 717 (63,7%) стентирований и 408 (36,3%) баллонных ангиопластик. Осложнения различной степени тяжести были отмечены у 56 (6,4%) пациентов из 880. В основном отмечены сосудистые осложнения у 33 (3,7%) пациентов из 880.
Для анализа результатов эндоваскулярных вмешательств больные были разделены на 4 группы: 1-я (п = 405) - операции на подвздошных артериях -
№ 48/49, 2017
315 (36%), 2-я (n = 236) - на артериях бедренно-под-коленного сегмента - 180 (21%), 3-я (n = 169) - на артериях стопы - 135 (15%), 4-я (n = 315) - при многоуровневом поражении - 250 (28%) вмешательств.
Результаты. В 1-й группе первичная проходимость составила 91,3%, вторичная проходимость - 96%, сохранение конечности - 95,9%, выживаемость - 99,3%. Во 2-й группе первичная проходимость - 78,7%, вторичная проходимость - 84,1%, сохранение конечности - 90,2%, выживаемость - 95,6%. В 3-й группе первичная проходимость - 69,6%, вторичная проходимость - 76,6%, сохранение конечности - 86,5%, выживаемость - 91,6%. В 4-й группе первичная проходимость - 68,2%, вторичная проходимость - 80,5%, сохранение конечности - 89,8%, выживаемость - 93,9%.
Заключение. Баллонная ангиопластика и стентиро-вание артерий нижних конечностей является малотравматичным и эффективным методом лечения больных при хронической ишемии нижних конечностей. Анализ результатов в сроки до 5 лет выявил высокую проходимость оперированных артерий. Разработанный и внедренный в клиническую практику антеградно-ре-троградный доступ позволил также улучшать отдаленные результаты и минимизировать постпункционные осложнения. В группе C и D по международной классификации TASK-2 в 1-й (подвздошных артериях) и 2-й (бедренно-подколенных артериях) группах получены хорошие отдаленные результаты.
Влияние видов эмболизирующих материалов при выполнении эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в лечении миом матки на результаты вмешательств
Б.М. Шукуров, Л.В. Исаева
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград
Цель исследования: сравнить результаты применения взвеси поливинилалкоголя (PVA) и сферического эмболизата ( Contour SE) при лечении миом матки.
Выполнена эмболизация маточных артерий (ЭМА) 110 женщинам в возрасте 26-48 лет (средний возраст 39,5 ± 6 лет).
Большее количество больных было в возрасте от 35 до 45 лет - 78%.
Показаниями к операции были: обильные менструации - 68,5%, симптомы компрессии соседних органов - 42,0%, бессимптомный быстрый рост миоматозных узлов - 21,5% больных.
Размеры миомы: до 6 нед беременности - у 55 (50%) женщин, от 7 до 11 нед беременности - у 44 (40%), более 11 нед беременности - у 11 (10%).
В 48,4% наблюдениях наряду с крупным узлом имелись множественные миоматозные узлы. Все узлы располагались в большем своем объеме (более 50-75%) интрамурально и все они не имели шейки. Метод ЭМА использовался как самостоятельный метод лечения в 95% случаев. Операции проводились по стандартной методике с использованием катетера Робертс, гидрофильного проводника. Использовали взвесь PVA -45 наблюдений, эмбосферы ( Contour SE) - 65 наблюдений.
Размер частиц: 500-700 мкм.
Эмболизирующие вещества сравнивали по следующим критериям: удобство применения во время вме-
шательства, субъективные ощущения женщин после операции, изменения кровотока в миоматозных узлах по данным ультразвукового исследования.
Мы отметили большее удобство использования сферического эмболизационного материала, его быструю готовность к использованию и как следствие снижение времени вмешательства, которое в среднем уменьшилось на 17 ± 2 мин.
Женщины, у которых применялось сферическое эм-болизационное вещество, быстрее восстанавливались после вмешательства (по субъективным данным). Боли беспокоили в среднем на 2 ± 0,5 ч меньше, менее выражена была интоксикация. Ультразвуковая оценка кровотока в узлах, выполненная на 2-3-и сутки после вмешательства, не выявила явных различий при применении разных видов эмболизата.
Постэмболизационный синдром разной степени выраженности, который нивелировался через 8-36 ч, наблюдался у 72,5% пациенток. В случаях применения сферического эмболизата период восстановления был короче.
Все женщины были выписаны на 2-3-и сутки после операции.
ЭМА при лечении миом матки показала высокую эффективность. Степень выраженности постэмболизаци-онного синдрома может быть уменьшена при использовании сферического эмболизата. Использование сферического эмболизата Contour SE сокращает время вмешательства и удобно в применении.
Использование цифровой системы визуализации Clearstent для улучшения результатов коронарного стентирования
Б.М. Шукуров, В.И. Кравцов, В.С. Уфимцев, Е.С. Алейникова, Г.В. Семилетова
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград
Цель исследования: определить эффективность цифровой системы визуализации ангиографического изображения Clearstent для оптимизации имплантации стентов при выполнении рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах.
Система цифровой визуализации Clearstent (фирма Siemens) путем математического наложения ангиогра-фического изображения коронарного сосуда в месте имплантации стента и изображения самого стента позволяет четко определить место имплантации, степень расправления и наличие деформаций структур стента, его прилегание к стенкам коронарного сосуда и т.д.
Система цифровой визуализации Clearstent использовалась нами при выполнении 120 коронарных вмешательств у больных ИБС. Возраст больных колебался от 52 до 85 лет. Основная масса больных была мужского пола (100).
Имплантировались коронарные кобальт-хромовые стенты диаметром от 2,5 до 3,0 мм длиной 15-20 мм. В основном морфология стенозов не была тяжелой.
Сравнивали рутинную коронарографию после имплантации стента и изображение стентированного сегмента, полученное с использованием системы dearstent.
В 96 стентированных сегментах результаты рутинной коронарной ангиографии показали оптимальный результат стентирования (по прилеганию к стенкам сосуда,
№ 48/49, 2017
