CC BY
9
315 (36%), 2-я (n = 236) - на артериях бедренно-под-коленного сегмента - 180 (21%), 3-я (n = 169) - на артериях стопы - 135 (15%), 4-я (n = 315) - при многоуровневом поражении - 250 (28%) вмешательств.
Результаты. В 1-й группе первичная проходимость составила 91,3%, вторичная проходимость - 96%, сохранение конечности - 95,9%, выживаемость - 99,3%. Во 2-й группе первичная проходимость - 78,7%, вторичная проходимость - 84,1%, сохранение конечности - 90,2%, выживаемость - 95,6%. В 3-й группе первичная проходимость - 69,6%, вторичная проходимость - 76,6%, сохранение конечности - 86,5%, выживаемость - 91,6%. В 4-й группе первичная проходимость - 68,2%, вторичная проходимость - 80,5%, сохранение конечности - 89,8%, выживаемость - 93,9%.
Заключение. Баллонная ангиопластика и стентиро-вание артерий нижних конечностей является малотравматичным и эффективным методом лечения больных при хронической ишемии нижних конечностей. Анализ результатов в сроки до 5 лет выявил высокую проходимость оперированных артерий. Разработанный и внедренный в клиническую практику антеградно-ре-троградный доступ позволил также улучшать отдаленные результаты и минимизировать постпункционные осложнения. В группе C и D по международной классификации TASK-2 в 1-й (подвздошных артериях) и 2-й (бедренно-подколенных артериях) группах получены хорошие отдаленные результаты.
Влияние видов эмболизирующих материалов при выполнении эндоваскулярной эмболизации маточных артерий в лечении миом матки на результаты вмешательств
Б.М. Шукуров, Л.В. Исаева
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград
Цель исследования: сравнить результаты применения взвеси поливинилалкоголя (PVA) и сферического эмболизата ( Contour SE) при лечении миом матки.
Выполнена эмболизация маточных артерий (ЭМА) 110 женщинам в возрасте 26-48 лет (средний возраст 39,5 ± 6 лет).
Большее количество больных было в возрасте от 35 до 45 лет - 78%.
Показаниями к операции были: обильные менструации - 68,5%, симптомы компрессии соседних органов - 42,0%, бессимптомный быстрый рост миоматозных узлов - 21,5% больных.
Размеры миомы: до 6 нед беременности - у 55 (50%) женщин, от 7 до 11 нед беременности - у 44 (40%), более 11 нед беременности - у 11 (10%).
В 48,4% наблюдениях наряду с крупным узлом имелись множественные миоматозные узлы. Все узлы располагались в большем своем объеме (более 50-75%) интрамурально и все они не имели шейки. Метод ЭМА использовался как самостоятельный метод лечения в 95% случаев. Операции проводились по стандартной методике с использованием катетера Робертс, гидрофильного проводника. Использовали взвесь PVA -45 наблюдений, эмбосферы ( Contour SE) - 65 наблюдений.
Размер частиц: 500-700 мкм.
Эмболизирующие вещества сравнивали по следующим критериям: удобство применения во время вме-
шательства, субъективные ощущения женщин после операции, изменения кровотока в миоматозных узлах по данным ультразвукового исследования.
Мы отметили большее удобство использования сферического эмболизационного материала, его быструю готовность к использованию и как следствие снижение времени вмешательства, которое в среднем уменьшилось на 17 ± 2 мин.
Женщины, у которых применялось сферическое эм-болизационное вещество, быстрее восстанавливались после вмешательства (по субъективным данным). Боли беспокоили в среднем на 2 ± 0,5 ч меньше, менее выражена была интоксикация. Ультразвуковая оценка кровотока в узлах, выполненная на 2-3-и сутки после вмешательства, не выявила явных различий при применении разных видов эмболизата.
Постэмболизационный синдром разной степени выраженности, который нивелировался через 8-36 ч, наблюдался у 72,5% пациенток. В случаях применения сферического эмболизата период восстановления был короче.
Все женщины были выписаны на 2-3-и сутки после операции.
ЭМА при лечении миом матки показала высокую эффективность. Степень выраженности постэмболизаци-онного синдрома может быть уменьшена при использовании сферического эмболизата. Использование сферического эмболизата Contour SE сокращает время вмешательства и удобно в применении.
Использование цифровой системы визуализации Clearstent для улучшения результатов коронарного стентирования
Б.М. Шукуров, В.И. Кравцов, В.С. Уфимцев, Е.С. Алейникова, Г.В. Семилетова
Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград
Цель исследования: определить эффективность цифровой системы визуализации ангиографического изображения Clearstent для оптимизации имплантации стентов при выполнении рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах.
Система цифровой визуализации Clearstent (фирма Siemens) путем математического наложения ангиогра-фического изображения коронарного сосуда в месте имплантации стента и изображения самого стента позволяет четко определить место имплантации, степень расправления и наличие деформаций структур стента, его прилегание к стенкам коронарного сосуда и т.д.
Система цифровой визуализации Clearstent использовалась нами при выполнении 120 коронарных вмешательств у больных ИБС. Возраст больных колебался от 52 до 85 лет. Основная масса больных была мужского пола (100).
Имплантировались коронарные кобальт-хромовые стенты диаметром от 2,5 до 3,0 мм длиной 15-20 мм. В основном морфология стенозов не была тяжелой.
Сравнивали рутинную коронарографию после имплантации стента и изображение стентированного сегмента, полученное с использованием системы dearstent.
В 96 стентированных сегментах результаты рутинной коронарной ангиографии показали оптимальный результат стентирования (по прилеганию к стенкам сосуда,
№ 48/49, 2017
расположению стента и адекватности по геометрии сосуда) и совпали с результатами анализа системой цифровой визуализации С!еагв1еп1
В 24 сегментах использование рутинной коронаро-графии показало оптимальный результат стентирова-ния. Однако после анализа изображения, полученного с помощью системы С!еагв1еп1, было выявлено неплотное прилегание стента к стенкам коронарного сосуда. Эти находки в 14 случаях потребовали дополнительного раздувания баллонного катетера с большим давлением, а в 10 использования баллонного катетера большего диаметра.
Дополнительные манипуляции привели к оптимальному стентированию по всем оцениваемым показателям. Анализ непосредственных и отдаленных результатов (6 мес) в этой группе больных показал отстутствие рестенозов как клинически, так и по данным коронаро-графии (5 наблюдений).
Опыт применения цифровой системы визуализации □еа^е^ позволяет сделать вывод, что она является эффективным методом интраоперационного контроля при имплантации коронарных стентов, позволяет оперативно исправлять ошибки при выполнении коронарных вмешательств и является дополнительным методом визуализации, помогающим улучшить результаты вмешательств.
Результаты повторных эндоваскулярных вмешательств после неудачных попыток реканализации хронически окклюзированных коронарных артерий
И.В. Шумаков, Р.Ю. Нагаев, Е.В.
Чеботарь, И.В. Щелоков
ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница", Нижний Новгород
Результативность интервенционных вмешательств при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) в последние годы повысилась. Тем не менее в ряде случаев процедуру реканализации приходится прерывать, не достигнув успеха, из-за большого количества введенного контрастного вещества, значительной дозы облучения или развития осложнений. Некоторые пациенты после таких неудачных процедур направляются на хирургическую реваскуляризацию. У ряда больных выполняются повторные попытки провести эндоваскулярную реканализацию пораженной
коронарной артерии. Логично предположить, что во время повторной попытки оператор учтет трудности и ошибки, которые встретил во время первого вмешательства, выберет оптимальные методики и инструменты и благополучно достигнет результата.
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность повторных интервенционных вмешательств при ХОКА.
Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 586 пациентов. Возраст пациентов колебался от 37 до 82 лет (57,3 ± 11,5 года), мужчин было 484 (82,6%), женщин - 102 (17,4%). По данным анамнеза ОИМ перенесли 413 (70,5%) пациентов, коронарное шунтирование - 42 (8,4%) пациента. Стенокардия III-IV КФК диагностирована у 489 (92,1%), нестабильная стенокардия - у 17 (2,3%) пациентов соответственно. У всех пациентов предпринята попытка выполнить антеградную реканализацию ХОКА. При успешной антеградной реканализации проводились предилатация и стентирование пораженного участка артерии.
Результаты. Первичный успех достигнут у 471 (80,3%) пациента. В 115 (19,7%) случаях выполнить антеградную реканализацию не удалось. Осложнения при выполнении первичной антеградной реканализации возникли у 13 (2,9%) пациентов. 46 из 115 пациентов с неудачными первыми попытками реканализации было выполнено коронарное шунтирование, 69 - повторное интервенционное вмешательство. Перед повторной попыткой реканализации всем пациентам выполнялась МСКТ. При выполнении повторной реканализации в 48 случаях применялся антеградный подход, у 21 больного выполнялась ретроградная реканализация. 52 (75,4%) повторных вмешательства оказались успешными. 17 пациентам, у которых повторное интервенционное вмешательство не принесло успеха, выполнена третья попытка реканализации ХОКА. В 7 (41,2%) случаях она оказалась результативной. Таким образом, суммарное количество успешных реканализаций составило 530 (90,4%). При выполнении второй и третьей попытки реканализации осложнения отмечены у 2 (2,9%) пациентов.
Заключение. Проведение повторных попыток реканализации при ХОКА повышает эффективность эндо-васкулярного лечения. Выполнение повторных ЧКВ по поводу ХОКА не сопряжено с повышением риска эндо-васкулярного лечения.
№ 48/49, 2017
