CC BY
10
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Системная и (или) химиотерапия проводилась 7 (25) пациентам, планировалась - 9 (32%), к радикальному хирургическому лечению готовили 12 (40%).
При проведении системного и регионального химио-терапевтического лечения (7 пациентам) полная атрио-вентрикулярная блокада с последующей имплантацией кардистимулятора возникла у 1 (14%), гемодинами-чески незначимые нарушения ритма и проводимости -у 2 (28%), что в литературе трактуется как осложнение вследствие кардиотоксичности противоопухолевого препарата. Острый коронарный синдром, потребовавший экстренного рентгенэндоваскулярного вмешательства, наблюдался у 4 (14%) пациентов, причем у 3 из них планировалось радикальное хирургическое лечение. Хроническая ишемическая болезнь сердца с различной степенью сердечной недостаточности была у 22 (79%), патология аорты и периферических артерий - у 5 (18%) пациентов. Хирургическое лечение сердечно-сосудистого заболевания не показано 12 (42%) пациентам. Рентгенэндоваскулярная реваскуляриза-ция миокарда выполнена 13 (46%), коронарное шунтирование - 1 (4%), рентгенэндоваскулярное протезирование аорты - 1 (4%), реканализация периферических артерий при критической ишемии - 2 (7%),
Результаты. Стратегия лечения пациентов в каждом клиническом случае определена мультидисциплинар-ной командой врачей. Двухэтапное лечение проведено 15 (56%) пациентам. Первым этапом выполнена рентгенэндоваскулярная коррекция сердечно-сосудистой патологии, что позволило в последующем осуществить второй этап - радикальное хирургическое лечение -9 (32%) пациентам и (или) провести системную и региональную химиотерапию - 8 (29%) пациентам.
Выводы. При оказании помощи пациентам с комор-бидной онкологической и сердечно-сосудистой патологией следует признать ведущую роль онкопроцесса. Необходимо различать сердечно-сосудистую патологию, возникшую как осложнение противоопухолевого лечения, и параллельное течение онкологического и сердечно-сосудистого заболевания. Стратегия лечения должна быть построена таким образом, чтобы провести максимально радикальное противоопухолевое лечение. Наиболее перспективным видится двухэтап-ное лечение - первым этапом выполняется коррекция сердечно-сосудистой патологии, вторым - радикальное хирургическое лечение и (или) системная и региональная химиотерапия. Мультидисциплинарный подход является предпочтительным.
^Ш
Определение этапности эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением венечного русла сердца
Е.Б. Шахов, Б.Е. Шахов, Е.Б. Петрова ФГБОУ ВО "Нижегородская государственная медицинская академия" Минздрава России, Нижний Новгород
Для определения этапности коррекции многососудистого поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST требуются разработка и применение новых специализированных и автоматизированных систем.
Цель исследования: провести оценку эффективности специализированных программ "Sapphire 2015 -
Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" для определения объема и тактики оперативного вмешательства у больных с ОКС и многососудистым поражением венечного русла сердца.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 50 больных с ОКС с подъемом и депрессией сегмента ST. Средний балл Syntax Score составил 31,3 ± 17,3. Определение последовательности полного восстановления коронарного кровотока осуществлялось с помощью программ для ЭВМ "Sapphire 2015 -Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance". Тактика программ сравнивалась с этапами полной реваскуляризации миокарда, предлагаемыми тремя независимыми экспертами.
Результаты. Доля полного совпадения предлагаемой тактики этапной полной эндоваскулярной коррекции переднего и заднего коронарных бассейнов составила 66,0%, частичного совпадения - 32,0%, полного несовпадения - 2,0% (p < 0,01). Доля точного совпадения "мнений" программ и экспертов в отношении первоочередной коррекции ствола левой коронарной артерии составила 50% (p < 0,01).
Заключение. Рекомендации программ "Sapphire 2015 - Right dominance" и "Sapphire 2015 - Left dominance" в отношении этапности восстановления коронарных бассейнов в значительной степени совпадают с экспертными тактическими решениями и могут быть использованы в качестве достоверного источника информации о стратегическом планировании сложного экстренного чрескожного коронарного вмешательства при многососудистом поражении венечного русла сердца.
^Ш
Карбоксиграфия - возможности нового метода визуализации
В.Н. Шиповский, Ш.Р. Джуракулов
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
Цель исследования: разработка методики визуализации ветвей аорты, нижних конечностей и воротной вены, а также выполнения эндоваскулярных операций с использованием медицинского углекислого газа СО2.
Материал и методы. В период 2009-2016 гг. выполнены ангиографические исследования с использованием медицинского углекислого газа в качестве контрастного вещества (КВ) 131 пациенту. Мужчин было 43 (74%). Возраст варьировал от 40 до 69 лет, средний 57,6 ± 6,8 года. Выделено 2 группы показаний: 1-я группа (n = 52) - окклюзионно-стенотическое поражение ветвей брюшной аорты и нижних конечностей у пациентов с высоким риском контраст-индуцированной нефропатии, 2-я группа (n = 52) - чреспеченочная пор-тография для визуализации ветвей воротной вены у больных с портальной гипертензией.
Результаты. В 1-й группе медицинский газ СО2 использовался в качестве КВ у 52 пациентов или с высокими показателями мочевины и креатинина, или с аллергическими реакциями на традиционные жидкие йодосодержащие КВ. В 1-ю группу включены также 20 пациентов, у которых диагностический ангиографи-ческий этап непосредственно перешел в лечебный: 2 пациентам выполнено стентирование почечных арте-
№ 48/49, 2017
