CC BY
6
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ ПЛАВСОСТАВА САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА ПЕНСИОНОГО ВОЗРАСТА
В.А. Вагин
Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ Росздрава», г. Холмск
В рамках проведенного медико-социального исследования у 200 работников плавсостава Сахалинского морского пароходства в возрасте 18—64 лет с помощью опросника EQ-5D оценивалось качество жизни. Данные получали путем анонимного анкетирования. Анкету заполняли сами респонденты. В ходе исследования выяснено, что у работников плавсостава пенсионного возраста обнаружено 23,8 ± 6,6 (на 100 опрошенных) отклонений в качестве жизни, связанных со здоровьем, чаще в виде тревоги или депрессии — 14,3 ± 5,4 и дискомфорта/боли — 9,5 ± 1,9. Средний балл состояния здоровья по 100-балльной шкале у работников плавсостава пенсионного возраста достоверно не отличался от трудоспособного возраста. Средний балл состояния здоровья женщин пенсионного возраста достоверно превышал таковой у пенсионеров мужчин.
Ключевые слова: работник плавсостава, качество жизни, связанное со здоровьем, опросник EQ-5D.
Качество жизни, связанное со здоровьем (англ. health-related quality of life), характеризует изменение физического, эмоционального и социального благополучия под влиянием болезни или ее лечения. Качество жизни, связанное со здоровьем, показывает, как пациент переносит заболевание и как заболевание влияет на важнейшие аспекты жизни с позиции пациента. Мнение медицинских работников и членов семьи не учитывается, так как их оценка зачастую расходится с оценкой пациента [2].
Исследование качества жизни в медицине применяется в медико-социальных исследованиях для оценки эффективности программ и реформ в здравоохранении, экспертизы и клини-ко-экономического обоснования новых лекарственных препаратов и методов лечения, для индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов терапии [1].
Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов с этой целью используются опросники и шкалы. Разработаны опросники общие, оценивающие качество жизни в целом, независимо от патологии, и специальные (для областей медицины и нозологических форм). В России чаще применяются международные опросники [2].
Цель настоящего исследования — оценить качество жизни, связанное со здоровьем работников плавсостава Сахалинской области с использованием опросника EQ-5D.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 200 работников плавсостава Сахалинского морского пароходства, проходящих ежегодный медицинский осмотр.
Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов оценивали, используя международный опросник EQ-5D. Он состоит из двух частей: одна пред-
ставляет собой визуально-аналоговую шкалу для глобальной оценки связанного со здоровьем качества жизни, другая отражает профиль здоровья [5]. Опросник заполнялся пациентом при прохождении медицинского осмотра, что не требовало много времени.
Первая часть опросника оценивает пять параметров: передвижение в пространстве (мобильность), самообслуживание, бытовую активность (в повседневной жизни), боль (дискомфорт) и настроение (наличие тревоги/депрессии). Для каждой из составляющих предусмотрены три уровня в зависимости от выраженности проблемы: 1 — нарушения отсутствуют, 2 — нарушения умеренные, 3 — нарушения выраженные.
Вторая часть теста представляет собой визуально-аналоговую шкалу-термометр. На ней наилучшее состояние здоровья, которое может представить для себя испытуемый, соответствует отметке 100, а наихудшее — 0. Испытуемых просили отметить на указанной шкале состояние его здоровья на момент обследования.
Сбор данных проводили путем анонимного анкетирования. Анкету заполнял пациент: отмечал уровень нарушений в собственном состоянии здоровья по каждому из пяти параметров и делал отметку на визуально-аналоговой шкале, отражающую свое качество жизни на текущий момент.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи набора статистических программ EXCEL. Рассчитывались интенсивные показатели, средние значения, мода, медиана, минимум и максимум значений. Для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава в возрасте 18—64 лет (средний возраст 38,1 ± 0,71 года), из них 174 мужчин, средний возраст 38,0 ± 0,8 года, и 26 женщин, средний возраст 40,5 ± 2,1 года. Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Работники плавсостава на Сахалине уходят на пенсию: мужчины в 50 лет, женщины — в 45 лет. В связи с этим опрошенные были разделены на 4 группы:
1. Мужчины в возрасте до 49 лет — 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года).
2. Мужчины пенсионеры, от 50 лет и старше — 28 пациентов (средний возраст 54,4 ± ± 0,73 года).
3. Женщины в возрасте до 44 лет — 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года).
4. Женщины пенсионеры, от 45 лет и старше — 14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).
Как указано в разделе «Материалы и методы», для каждого параметра оценки здоровья в опроснике EQ-5D предусмотрены три уровня в зависимости от выраженности проблем: нарушения отсутствуют, нарушения умеренные, нарушения выраженные. Для работы в море работники плавсостава проходят серьезный отбор, и, несмотря на то что анкетирование проходило анонимно, никто из респондентов не отметил у себя выраженных нарушений состояния здоровья (табл. 1). Никто из исследуемых на момент опроса не испытывал нарушений в передвижении в пространстве и в самообслуживании. Иное для работы в море трудно представить.
На момент опроса выявлено 48 отклонений1 (24,0 ± 3,0 на 100 опрошенных) по различным составляющим у 42 респондентов (21,0 %). В группе работающих пенсионеров число отклонений составило 23,8 ± 6,6 на 100 опрошенных. Наиболее частой проблемой было изменение настроения в виде тревоги или депрессии — 14,3 ± 5,4 на 100 опрошенных. Дискомфорт (боль) испытывали 9,5 ± 1,9 на 100 опрошенных. Необходимо отметить, что женщины пенсионного возраста на параметры, отражающие снижение качества жизни, не жаловались вообще, в отличие от женщин трудоспособного возраста (33,3 ± 11,5 на 100 опрошенных) и тем более мужчин пенсионеров (35,7 ± 7,8 на 100 опрошенных, см. табл. 1).
Чаще всего у работников плавсостава мужчин пенсионного возраста были состояния:
11111 (проблемы отсутствуют) — 11 пациентов,
11112 (умеренные нарушения в настроении) — 2 пациента,
11122 (умеренные боль/дискомфорт и нарушения в настроении) — 1 пациент,
11121 (умеренные боль/дискомфорт) — 1 пациент.
Различия в числе отклонений в состоянии здоровья между группой (1 + 2) — все мужчины — и группой (2 + 3) — все женщины — были статистически значимы (1 = 2,4; р < 0,01),
1 Под отклонением понималось наличие умеренных или выраженных нарушений.
Таблица 1
Число отклонений в состоянии здоровья, выявленных у работников плавсостава Сахалинского морского пароходства, по шкалам опросника EQ-5D (Р ± т, на 100 опрошенных)
Группа (характеристика и число пациентов)
Параметр 1 (мужчины трудоспособного возраста, п = 146) 2 (мужчины пенсионеры, п = 28) 3 (женщины трудоспособного возраста, п = 12) 4(женщины пенсионеры, п = 14) 1 + 3 (трудоспособный возраст, п = 158) 2 + 4 (пенсионеры, п = 42)
Повседневная активность Боль/дискомфорт Тревога/депрессия Всего отклонений в качестве жизни
5,5 ± 1,9 0
4,1 ± 1,6 14,3 ± 6,6 13,7 ± 2,8 21,4 ± 7,8 23,3 ± 3,5 35,7 ± 7,8 25,3 ± 2,9
0
16,7 ± 10,8 16,7 ± 10,8 33,3 ± 11,5 15,4
5,1 ± 1,7 5,1 ± 1,7 13,9 ± 2,8 24,1 ± 3,4
0
2,9
9,5 14,3 23,8 24,0 ± 3,0
1,9 5,4 6,6
Примеча ние. Различия в общем числе отклонений между группой (1 + 2) — все мужчины и группой (2 + 3) — все женщины статистически значимы (1 = 2,4; р < 0,01), между 1-й и 2-й группами, (1 + 3) — все пенсионеры и (2 + 4) — все лица трудоспособного возраста статистически значимые различия отсутствуют (1 = 1,45, р > 0,05; 1 = 0,04, р > 0,05 соответственно).
то есть умеренные нарушения состояния здоровья встречаются у мужчин чаще, чем у женщин. Между мужчинами допенсионного и пенсионного возраста, всеми пенсионерами и всеми лицами трудоспособного возраста статистически значимых различий в числе нарушений не было (1 = 1,45; р > 0,05 и 1 = 0,04; р > 0,05 соответственно).
За последний год состояние здоровья у 71,4 ± ± 4,0 человек на 100 опрошенных работников плавсостава пенсионного возраста осталось прежним (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2), у 28,6 ± 8,5 на 100 опрошенных улучшилось (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2). Среди работников плавсостава трудоспособного возраста у 81,0 ± 3,2 на 100 опрошенных состояние здоровья осталось прежним (М — 82,2 ± 3,2; Ж — 66,7 ± 13,6), у 17,7 ± 3,2 на 100 опрошенных улучшилось (М — 16,4 ± 3,1; Ж —
33,3 ± 13,6) и у 1,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (М — 1,4 ± 1,0) ухудшилось. Необходимо отметить, что статистически значимо больше женщин отметило улучшение в состоянии здоровья по сравнению с мужчинами (38,5 ± 5,4 и 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных соответственно, 1 = 4,1; р = = 0,000; табл. 2).
Качество жизни по визуально-аналоговой шкале-термометру работники плавсостава пенсионного возраста оценили в среднем на 90,7 ± 1,45 балла (медиана 85,0, мода 100, разброс 70—100). У респондентов трудоспособного возраста показатель был на том же уровне — 90,4 ± 0,71 балла (медиана 82,5, мода 100, разброс 65—100) (1 = 0,04; р > 0,05; табл. 3).
Качество жизни у женщин в целом было достоверно выше, чем у мужчин — 93,5 ± 1,4 и 90,0 ± 0,7 балла соответственно, 1 = 2,887; р < 0,01). Аналогично у женщин пенсионного
Таблица 2
Распределение работников плавсостава Сахалинского морского пароходства по динамике состояния здоровья за последний год, %
Группа (характеристика и число пациентов)
1 (мужчины трудоспособного возраста, п = 146) 2 (мужчины пенсионеры, п = 28) 3 (женщины трудоспособного возраста, п = 12) 4 (женщины пенсионеры, п = 14) 1 + 3 (трудоспособный возраст, п = 158) 2 + 4 (пенсионеры, п = 42)
Изменение в состоянии здоровья
Улучшилось
16,4 21,4
17,2
33,3 42,9
38,5
17,7 28,6
20,0
Без перемен
82,2 78,6
81,6
66,7 57,1
61,5
81,0 71,4
79,0
Ухудшилось
1,4 0
1,1
1,3 0
1,0
0
При ме ча ние. Статистически значимы различия между группой (1 + 2) — все мужчины — и группой (3 + 4) — все женщины (1 = 2,9; р < 0,01), 2-й и 4-й группой (1 = 2,9; р < 0,01); между 1-й и 2-й группами (1 = 1,45; р < 0,05), (1 + 3) — все лица трудоспособного возраста и (2 + 4) — все пенсионеры (1 = 0,04; р < 0,05) значимые различия отсутствуют.
Таблица 3
Качество жизни работников плавсостава Сахалинского морского пароходства по визуальной аналоговой шкале-термометру, баллы
Группа (характеристика и число пациентов)
1 (мужчины трудоспособного возраста, n = 146) 2 (мужчины пенсионеры, n = 28) 3 (женщины трудоспособного возраста, n = 12) 4 (женщины пенсионеры, n = 14) 1 + 3 (трудоспособный возраст, n = 158) 2 + 4 (пенсионеры, n = 42)
Показатель
Средний балл (M ± m) 90,1 ± 0,75 89,6 ± 1,8
Медиана Мода
Максимальный балл Минимальный балл
90,0 ± 0,7 82,5 85,0
100 90
100 100 65 70
94,2 ± 1,3 92,9 ± 2,35 90,4 ± 0,71 90,7 ± 1,45
93,5 ± 1,4 90,5 ± 0,64
95 90 82,5 85,0
90 100 100 100
100 100 100 100
90 80 65 70
возраста качество жизни было достоверно выше, чем у пенсионеров мужчин (92,9 ± 2,35 и 89,6 ± 1,8 соответственно; 1 = 2,25; р < 0,01).
Таким образом, качество жизни можно рассматривать как дополнительный показатель состояния здоровья работников плавсостава. Использование опросника EQ-5D позволяет получать информацию, дополняющую обычные клинические параметры, и дает более полную картину состояния здоровья пациентов.
ВЫВОДЫ
1. Работники плавсостава пенсионного возраста отмечают у себя 23,8 ± 6,6 (на 100 опрошенных) отклонений в качестве жизни, связанном со здоровьем, чаще в виде тревоги или депрессии — 14,3 ± 5,4 (на 100 опрошенных) и дискомфорта/боли 9,5 ± 1,9 (на 100 опрошенных).
2. Женщины по сравнению с мужчинами достоверно чаще отмечают улучшение состояния здоровья за последний год (38,5 ± 5,4 по сравнению с 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных; 1 = 4,1; р = 0,000). Аналогичная тенденция отмечалась и среди лиц пенсионного возраста: улучшение состояния здоровья отметили 42,9 ± 13,2 на 100
опрошенных женщин и только 21,4 ± 7,8 мужчин пенсионеров (t = 2,02; p < 0,05).
3. Качество жизни по визуальной аналоговой шкале-термометру работники плавсостава пенсионного возраста оценили в среднем на 90,7 ± 0,55 балла, что значимо не отличалось от работников трудоспособного возраста — 90,4 ± 0,71 балла (t = 0,04; p > 0,05). Качество жизни женщин пенсионного возраста было достоверно выше, чем у пенсионеров мужчин — 92,9 ± 2,35 и 89,6 ± 1,8 баллов соответственно (t = 2,25; p < 0,01).
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А., Сидорова Л.А., Кулигина Ю.А., Авксентьева М.В. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2003. — № 8. — С. 20—25.
2. Клинико-экономический анализ / Под ред. П.А. Воробьева. — М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С.-Пб.: Изд. дом Нева — М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002.
4. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 2002.
5. Anderson R.T., Acquardo C., Alonso J. et al. // Quality of Life Research. — 1992. — № 1. — P. 349—351.
