CC BY
22
(в 1,8 раза). Безусловно, негативное влияние на уровень данных патологий оказывают социально-экономические условия и образ жизни лиц без определенного места жительства и занятий.
В исследуемой группе формируется высокий уровень общей летальности, который составил 32,8±7,2%, уровень досуточной летальности — 12,2±2,6%, в контрольной группе показатель общей летальности составил 9,0±1,3%, досуточной — 1,7±0,2%. Таким образом, уровень общей летальности андекласса превышает в 2,7 раза, досуточной — в 5,3 раза.
Почти половина случаев в структуре общей летальности занимают болезни системы органов кровообращения (43,1±5,3%), 2 место — травмы, отравления и внешние причины (17±3,3%), 3 место — болезни органов дыхания (15,5±3,2%), 4 место — болезни органов пищеварения (10,5±2,6%), 5 место — онкологические заболевания (6,08±2,0%).
По данным Управления здравоохранения администрации г. Хабаровска, в структуре летальности 1 место занимают болезни системы кровообращения, 2 место — болезни органов пищеварения, 3 место — травмы и отравления, тем самым определяются качественные различия маргинальной группы населения относительно заболеваний органов дыхания, занимающих 3 место в структуре общей летальности.
выводы
1. Анализ показателей проводимого исследования маргинальной группы населения в структуре госпитализированной заболеваемости выявил качественные и количественные особенности, отражающие условия и образ жизни данной популяции, гендерные различия, высокий уровень летальности.
2. Рост госпитализированной заболеваемости за исследуемый период лиц без определенного места жительства в 1,6 раза превышает контрольную группу.
3. Изучение госпитализированной заболеваемости и определение характера потребления стационарной медицинской помощи больными позволят решить вопросы оптимизации и планирования стационарной медицинской помощи андеклассу.
Литература
1. Алексеева Л.С. // Социологическое исследование. 2003. № 9. С. 24.
2. Стивенсон С.А. // Социологическое исследование. 1998. №8. С. 27.
3. Сидоренко С.А. // Реферативный журнал. Социология 3. М., 1995. С. 141.
4. Юликова Е.П., Новикова М.А., Маршак А.Л. Социально-бытовое обслуживание пенсионеров и инвалидов. М.: ЦБНТИ Минтруда России. 1997. №5. С. 45.
□□□
удК 610.206 + 613.4] : 73.34 (571.64) в.А. вагин, н.А. Капитоненко
оценка качества жизни в различных возрастных группах работников плавсостава сахалинского морского пароходства
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; Холмская больница ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава», г. Холмск
Решения, касающиеся медицинской помощи, основываются на оценке состояния здоровья и его динамики. При этом состояние здоровья, согласно рекомендациям ВОЗ, принято оценивать с позиций не только выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния болезни на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента. Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины [3, 4].
Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life), (характеризует как физическое, эмоциональное, так и социальное благополучие), изменяется под влиянием болезни или ее лечения. качество жизни, связанное со здоровьем, показывает, как пациент переносит свое заболевание, и влияние заболевания на
важнейшие аспекты жизни. Мнение медицинских работников и членов семьи не учитывается, т.к. их оценка зачастую расходится с оценкой пациента [2].
Исследование качества жизни в медицине применяется в социально-медицинских исследованиях для оценки эффективности программ и реформ в здравоохранении, для индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов терапии, экспертизы и клинико-экономического обоснования новых лекарственных препаратов и методов лечения [1]. Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов с этой целью используются вопросники и шкалы. Существуют вопросники общие, оценивающие качество жизни в целом, независимо от патологии, и специальные (для областей
медицины и нозологических форм). В России применяются международные вопросники [2].
для оценки качества жизни работников плавсостава использовали наиболее популярный в мире вопросник EuroQul-5D. он состоит из двух частей: одна представляет собой визуально-аналоговую шкалу для глобальной оценки связанного со здоровьем качества жизни, другая отражает профиль здоровья [5]. Вопросник заполнялся пациентом при прохождении медицинского осмотра и не требовал много времени.
Первая часть вопросника оценивает пять параметров: передвижение в пространстве (мобильность), самообслуживание, бытовую активность (в повседневной жизни), боль (дискомфорт) и настроение (наличие тревоги/депрессии). для каждой из составляющих предусмотрены три уровня в зависимости от выраженности проблемы: 1 — нарушения отсутствуют, 2 — нарушения умеренные, 3 — нарушения выраженные. По данным опроса можно получить 243 варианта различного состояния здоровья. описание каждого состояния представляется в виде 5-значного кода. например, состоянии 11111 означает, что у опрашиваемого нет проблем ни по одному из пяти компонентов, а состояние 33333: 3 — прикован к постели, 3 — не может сам мыться и одеваться, 3 — не может сам выполнять повседневные дела, 3 — испытывает выраженную боль или дискомфорт, а также 3 — выраженное чувство тревоги или депрессии. Вторая часть теста представляет собой шкалу типа «термометра», на которой наилучшее состояние здоровья, которое может представить для себя опрашиваемый, соответствует отметке 100, а наихудшее 0. испытуемых просили отметить на указанной шкале состояние здоровья на момент обследования.
Цель настоящего исследования — оценить качество жизни, связанное со здоровьем, в различных возрастных группах работников плавсостава СМП.
материалы и методы
Анализ проведен в рамках исследования, в которое были включены 200 работников плавсостава Сахалинского морского пароходства при прохождении ими ежегодного медицинского осмотра. качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов оценивали, используя международный вопросник EQ-5D. Сбор данных проводили путем анонимного анкетирования. Анкету заполнял пациент: отмечал уровень нарушений в собственном состоянии здоровья по каждому из пяти параметров и делал отметку на визуально-аналоговой шкале, отражающую свое качество жизни на текущий момент.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи набора статистических программ «Excel». Рассчитывались интенсивные показатели, средние значения, мода, медиана, минимум и максимум значений. для определения достоверности различий использовали t-кри-терий Стьюдента.
результаты и обсуждение
В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18-59 лет, средний возраст 38,1±0,71 лет, из них мужчин — 174 и женщин — 26). кроме того, в возрасте старше 60 лет был один респондент, но из-за нерепрезентативности его группы он был исключен из
резюме
в рамках медико-социального исследования 200 работников плавсостава сахалинского морского пароходства (смп) в возрасте 18-59 лет с помощью вопросника EQ-5D оценивали качество жизни. данные собирались путем прямого опроса. Анкету заполняли сами респонденты. в ходе исследования выяснено, что у 21% имеются отклонения в качестве жизни. изменения настроения в виде тревоги или депрессии выявлены у 12% респондентов, дискомфорт (боль) отмечали 8,0%, проблемы с повседневной активностью - 3,0% и с передвижением в пространстве — 2,0% опрошенных. выраженных нарушений не было ни у кого. средний балл состояния здоровья по 100-балльной шкале у пациентов 18-39 лет был достоверно выше, чем у работников плавсостава 40-59 лет.
V.A. Vagin, N.A. Kapitonenko
evaluation of quality of life in different age groups of employees
of SAKHALIN SEA SHIPPING COMPANY
FESMU, Khabarovsk, Kholmsk hospital, Kholmsk Summary
within the framework of medical-social research of200 seamen of the Sakhalin sea shipping company in the age of 18-59 years with the help of questionnaire EQ-5D quality of a life was estimated. The data were collected by direct interrogation. The questionnaire was filled in by respondents. During research it is found out, that 21% have deviations in life quality. Changes of mood in the form of anxiety or depressions are revealed in 12% of respondents, discomfort (pain) was registered in 8,0%, 3,0 % have problems with daily activity and 2,0% complained of problems space orientation. No one had marked disorders. The mean score of a state of health according to 100-score scale in patients of 18-39 years was reliably higher than in the seamen of 40-59 years.
выборки. В соответствии с принятой классификацией возраста опрашиваемые были разделены на две, практически равные, группы: 18-39 лет — 99 пациентов (12 женщин и 87 мужчин), (средний возраст 29,6±0,57 лет); 40-59 лет — 101 пациент (14 женщин и 87 мужчин), (средний возраст 46,5±0,99 лет).
В группе работников плавсостава в количестве 200 чел. были проанализированы характер и частота нарушений в состоянии здоровья. на момент опроса отклонения по различным составляющим имели 42 пациента (21,0%).
В основном респонденты не отмечали у себя проблем со здоровьем — 158 чел. (79,0±2,9 на 100 опрошенных). наиболее частой проблемой было изменение настроения в виде тревоги или депрессии — 24 чел. (12,0±2,3 на 100 опрошенных). дискомфорт (боль) испытывали 8 чел. (4,0±1,4 на 100 опрошенных). Проблемы с повседневной активностью ощущали 6 чел. (3,0±1,2 на 100 опрошенных) и с передвижением в пространстве — 4 чел. (2,0±1,0 на 100 опрошенных). Все отклонения в здоровье у испытуемых были умеренной силы (таблица).
При анализе показателя в разных возрастных группах он статистически не отличался ^=0,33, p>0,05): у 18-39-летних
число работников плавсостава смп с нарушением состояния здоровья по шкалам вопросника EQ-5D (на 100 опр.)
Параметры Проблемы отсутствуют Умеренные нарушения Выраженные нарушения
абс. Р±т абс. Р±т абс. Р±т
Передвижение в пространстве 196 98,0±1,0 4 2,0±1,0 0 0
Самообслуживание 200 100,0 0 0 0 0
Повседневная активность 194 97,0±1,2 6 3,0±1,2 0 0
Боль/дискомфорт 192 96,0±1,4 8 4,0±1,4 0 0
Тревога/депрессия 176 88,0±2,3 24 12,0±2,3 0 0
Всего отклонений в здоровье 158 79,0±2,9 42 21,0±2,9 0 0
проблемы со здоровьем были у 20,0±4,0 на 100 опрошенных, 40-59-летних — 21,9±4,1 на 100 опрошенных.
По оценке работников плавсостава, состояние их здоровья за последний год у 158 чел. (79,0±1,2 на 100 опрошенных) осталось прежним, у 40 чел. (20,0±2,9 на 100 опрошенных) улучшилось и у 2 чел. (1,0±0,7 на 100 опрошенных, недостоверно) ухудшилось.
Средний балл оценки здоровья работников плавсостава СМП по шкале-термометру двух возрастных групп (М±т): 18-39-летних (91,8±0,77); 40-59-летних (88,7±0,71); 18-59-летних (90,3±0,55). Различия между возрастными группами 18-39 лет и 40-59 лет существенны и статистически достоверны.
Качество жизни по визуально-аналоговой шкале (термометру) РВТ было оценено в среднем на 90,3±0,55 балла (медиана 82,5, мода 90, максимальный балл 100, минимальный 65). При анализе данного показателя, в зависимости от возраста, средний балл лиц от 18 до 39 лет (91,8±0,77; медиана 87,5; мода 100) достоверно отличался (=4,669; р=0,000) от показателя у лиц 40-59 лет (88,7±0,71; медиана 82,5; мода 90).
Таким образом, качество жизни можно рассматривать как дополнительный показатель состояния работников плавсостава. Проведенное исследование показывает, что
использование вопросника EQ-5D позволяет анализировать информацию, дополняющую обычно оцениваемые клинические параметры, и дает более полную характеристику состояния здоровья пациентов.
выводы
1. В основном работники плавсостава не отмечают у себя отклонений в качестве жизни (79,0±2,9 на 100 опрошенных). В разных возрастных группах показатель статистически не отличался, при этом 12,0±2,3 на 100 опрошенных имели изменение настроения в виде тревоги или депрессии; дискомфорт (боль) испытывали 4,0±1,4 на 100 опрошенных; проблемы с повседневной активностью ощущали 3,0±1,2 на 100 опрошенных и с передвижением в пространстве — 2,0±1,0 на 100 опрошенных; с самообслуживанием проблем не испытывал никто.
2. Средний балл состояния здоровья по 100-балльной шкале (термометру) РВТ оценили в среднем на 90,3±0,55 балла. В группе лиц 18-39 лет (91,8±0,77) показатель достоверно выше (t=4,669; р=0,000), чем у испытуемых 4059 лет (88,7±0,71).
Литература
1. Воробьев П.А., Сидорова Л.А., Кулигина Ю.А. и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. №8. С. 20-25.
2. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др. клинико-экономический анализ (оценка, выбор мед. технологий и управление качеством мед. помощи). М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2004. 404 с.
3. Новик А.А., Ионова Т.П. Рук-во по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Изд. дом «Нева»; М., 2002. 320 с.
4. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук-во для врачей и медицинских работников. / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. 440 с.
5. Anderson R.T., Acquardo С., Alonso J. et al. International quality of life assessement (IQOIA) project. Quality of Life Research. 1992. №1. 349-351.
□□□
