CC BY
11
В.А. Вагин
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МОРЯКОВ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ
Холмская больница ФГУДальневосточного окружного медицинского центра ФМБА
России, г Холмск
V.A. Vagin
TRACK RECORD HEALTH-RELATED QUALITY OF THE LIFE WORKMANS OF
THE SAILORS SAKHALIN REGION
Hoimsk hospital of The far eastern district medical center FMBA of Russia, Holmsk
Ключевые слова моряки, качество жизни, связанное со здоровьем, вопросник EQ-5D. Keywords sailors, health-related quality of life, questionnaire EQ-5D
Цель оценить динамику качества жизни моряков Сахалинской области связанного со здоровьем в 2007 и 2009 годах
Материал и методы качество жизни моряков, связанное со здоровьем, оценивали, используя международный вопросник Euro Qul — 5D Сбор данных проводили путем анонимного анкетирования Анкету заполнял пациент отмечал уровень нарушений в собственном состоянии здоровья по каждому из пяти параметров и делал отметку на визуально-аналоговой шкале, отражая свое качество жизни на текущий момент Опрошено 525моряков при ежегодном медицинском освидетельствовании (200 человек в 2007г и 325в 2009 г ) Рассчитывались интенсивные показатели, средние величины, мода, медиана, минимум и максимум значений Для определения достоверности различий использовался t-критерии Стъюдента Результаты при анализе отклонений в качестве жизни связанного со здоровьем в группах 2007и 2009гг выявлено существенное и достоверное снижение в общем числе умеренных отклонений с 12,0+2,3% до 2,8±0,9% (р<0,0001), и в группе умеренная тревога/депрессия с 21,0±2,9% до 3,7+1,1% (р<0,001)
Статистически достоверных различий показателя улучшения здоровья за последний год между группами 2007и 2009гг выявлено не было (р >0,05)
Средний балл оценки здоровья на момент опроса у работников плавсостава по 100-балльной шкале (термометру) за два года достоверно вырос с 90,5+0,6 балла до 93,6+0,4 балла на 100 опрошенных (р<0,0001) Выводы
1 В результате исследования с использованием вопросника Euro Qul — 5D выявлено достоверное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем моряков Сахалинской области в 2009г по сравнению с 2007г по двум из трех параметров Значительно сократилось число отклонений состояния здоровья, и существенно увеличился средний балл состояния здоровья на момент опроса по шкале-термометру
2 Использование вопросника Euro Qul-5D при медицинском освидетельствовании работников плавсостава на профессиональную пригодность позволяет получать более полную картину о состоянии их здоровья
Purpose: value speaker a health-related quality of life sailors Sakhalin region in 2007year and 2009year. Material and methods: the health-related quality of life sailor valued, using international questionnaire Euro Qul — 5D. The Data acceptance conducted the way anonymous questioning. The Questionnaire fdled the patient: noted the level of the breaches in own picture of health on each offive parameters and did mark on visual-analog scale, reflecting its health-related quality of life for the current moment. Polled 525 sailors under annual physical examination (200persons in 2007year and 325 in 2009year). Paid the intensive factors, average values, mode, median, minimum and maximum of importances. T-criterion Student was usedfor determination of validity difference.
Results: at analysis of the deflections health-related quality of life in group 2007 and 2009 are revealled essential and reliable reduction in general count; calculate; list moderate deflections with 12,0+2,3% before 2,8+0,9% (r<0,000l), and ingroup moderate alert/depression with 21,0+2,9% before 3, 7±1,1% (r< 0,001). Are not revealling statistical reliable difference of the factor of the improvement of health for the last year between group 2007year and 2009year (r>0,05).
The Average ballet of the estimation of health at the time of questioning beside sailors on 100-balls to scale (the thermometer) for two years realistically increased with 90,5+0,6 balls before 93,6±0,4 balls on 100polled (r<0,0001).
Conclusions: l. Use the questionnaire Euro Qul - 5D has shown the reliable improvement a health- related quality of life sailors Sakhalin region in 2009 year in contrast with 2007year on two from three parameters. Vastly grew shorter the number of the deflections of the picture of health, and greatly increased the average ballet of the picture of health at the time of questioning on scale-thermometer.
2. Use the questionnaire Euro Qul - 5D under physical examination sailors on professional fitness allows to get more get fat picture about condition of their health.
Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины. Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life), характеризует как физическое, эмоциональное и социальное благополучие изменяется под влиянием болезни или ее лечения. Исследование качества жизни в медицине применяется в медико-социальных исследованиях для оценки эффективности программ и реформ в здравоохранении, для индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов терапии, экспертизы и клинико -экономического обоснования новых
лекарственных препаратов и методов лечения [2,3,4,6].
Качество жизни, связанное со здоровьем, показывает, как пациент переносит свое заболевание и влияние заболевания на важнейшие аспекты жизни с позиций пациента. Мнение медицинских работников и членов семьи не учитывается, так как их оценка зачастую расходится с оценкой пациента [3,5].
Единственным методом исследования качества жизни является анкетиро
вание, для чего используются вопросники и шкалы. Разработаны вопросники общие, оценивающие качество жизни в целом, независимо от патологии, и специальные (для областей медицины и нозологических форм). В России применяются международные вопросники [3,5,6].
Для оценки качества жизни работников плавсостава использовали наиболее популярный в мире вопросник Euro Qul-5D. Он прост при заполнении, а при обработке собранных данных дает результат оценки в виде единого итогового балла от 0 до J.
Целью настоящего исследования была оценка динамики качества жизни связанного со здоровьем у моряков Сахалинской области в 2007 г. и 2009 г. с использованием вопросника Euro Qul-5D.
Материал и методы
Анализ проведен в рамках исследования, в которое были включены 525 работников плавсостава Сахалинского морского пароходства, при прохождении ими ежегодного медицинского освидетельствования о годности к работе в море (200
человек в 2007 г. и 325 в 2009 г.).
Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов оценивали, используя международный вопросник Euro Qul-5D (Приложение 1). Сбор данных проводили путем анонимного анкетирования. Анкету заполнял пациент: отмечал уровень нарушений в собственном состоянии здоровья по каждому из пяти параметров и делал отметку на визуально-аналоговой шкале, отражающее качество жизни на текущий момент [ 1 ].
Вопросник состоит из двух частей: одна представляет собой визуальноаналоговую шкалу для глобальной оценки связанного со здоровьем качества жизни, другая отражает профиль здоровья [7]. Вопросник заполнялся пациентом при прохождении медицинского осмотра и не требовал много времени.
Первая часть вопросника оценивает пять параметров: передвижение в пространстве (мобильность), самообслуживание, бытовую активность (в повседневной жизни), боль (дискомфорт) и настроение (наличие тревоги/депрессии). Для каждой из составляющих предусмотрены три уровня в зависимости от выраженности проблемы: 1 — нарушения отсутствуют, 2 — нарушения умеренные, 3 — нарушения выраженные.
Каждое состояние здоровья описывается в виде пятизначного кода. К примеру, состояние 11111 показывает, что пациент не имеет проблем ни по одному из компонентов. Состояние 11123 означает, что у опрашиваемого нет проблем с передвижением, самообслуживанием,
повседневной активностью, есть умеренной выраженности боль (дискомфорт) и выраженное беспокойство (депрессия). Без учета двух состояний (бессознательное состояние и смерть) по результатам опроса может быть получено 243 варианта состояний здоровья.
Вторая часть теста представляет собой шкалу типа «термометра», на которой наилучшее состояние здоровья, которое может представить для себя испытуемый,
соответствует отметке 100, а наихудшее 0. Испытуемых просили отметить на указанной шкале состояние его здоровья на момент обследования — индивидуальную
количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 7.0» и «БИОСТАТИСТИКА». Рассчитывались интенсивные показатели, средние величины, мода, медиана, минимум и максимум значений. Для определения достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования были опрошены 525 работников плавсостава, от 18 до 72 лет (в 2007г. — 200 чел., средний возраст 38,1 ±0,7 лет; в 2009г. — 325 чел., средний возраст 39,5+0,6 лет). Из них было 437 мужчин, средний возраст 39,1 ±0,6 лет и 88 женщин, средний возраст 38,6± 1,0 лет. Опрошенные были распределены на 2 группы по году проведения исследования.
Как было сказано выше, для каждого параметра при оценке здоровья предусмотрены три уровня в зависимости от выраженности проблемы: нарушения отсутствуют, нарушения умеренные, нарушения выраженные. Никто из исследуемых на момент опроса не испытывал у себя нарушений в передвижении в пространстве и в самообслуживании. Имеющиеся нарушения состояния здоровья моряков были умеренной интенсивности (Табл. 1).
У работников плавсостава были проанализированы характер и частота нарушений в состоянии здоровья. Как представлено в таблице 1, в 2007г. было выявлено 42 нарушения состояния здоровья по шкалам вопросника EQ-5D (21,0±2,9 на 100 опрошенных). В том числе было 4 нарушения передвижения в пространстве (2,0±1,0%), 6 нарушений повседневной активности (3,0±1,2%), боль или дискомфорт опреде
Таблица 1
Нарушения состояния здоровья моряков по шкалам вопросника EQ-5D
(Р±т, на 100 опрошенных) в 2007 и 2009 гг
Параметры нарушения здоровья по годам 2007, п =200 2009, п =325
Абс ч Р+т (%) Абс ч Р+т (%)
Передвижение в пространстве 21111 4 2,0±1,0 - -
Самообслуживание 12111 - - - -
Нарушения повседневной активности, 11211 6 3,0±1,2 2 0,6+0,4
Боль / дискомфорт 11121 8 4,0+1,4 1 0,3+0,3
Тревога/депрессия, 11112 24 12,0+2,3 9 2,8+0,9*
Итого: 42 21,0+2,9 12 3,7+1,1**
Примечания * — достоверность различий с 2007 г (р<0,001), достоверность различий с 2007 г (р<0,0001)
лены у 8 респондентов (4,0+1,41%), а самыми частыми были тревога или депрессия - 24 случая (12,0+2,3%).
При исследовании в 2009г. общее число отклонений состояния здоровья по мнению анкетированных существенно и достоверно сократилось до 12 (3,7+1,1 на 100 опрошенных) (/КО,0001), а показатель тревога/ депрессия — 9 случаев (2,8+0,9%) (/КО,001). Показатели нарушений повседневной активности, а также боль/диском- форт в 2009г. были в пределах статистической погрешности — 0,6+0,4% и 0,3+0,3%, соответственно (Табл.1).
Чаше всего у работников морского флота в 2007г определялись состояния: 11111 — 313 пациентов (проблемы отсутствуют), 11112 — 24 пациента (умеренные нарушения в настроении), 11121 — 8 пациентов (умеренные боль/дискомфорт), 11211 — 6 опрошенных (умеренные нарушения повседневной
активности)и 21111
— 4 пациента (умеренные отклонения передвижения) (Табл.1).
В 2009г. у моряков превалировали состояния: 11111 — 313 пациентов (проблемы отсутствуют), 11112 — 9 пациентов (умеренные нарушения в настроении), 11211
— 2 пациента (умеренные нарушения в повседневной активности), 11121 — 1 пациент (умеренные боль/дискомфорт) (Табл. 1).
При анализе отклонений в качестве жизни связанного со здоровьем в группах
2007 и 2009гг. выявлено существенное и достоверное снижение в общем числе умеренных отклонений (/КО,0001), и в группе умеренная тревога/депрессия (/КО,001) (Табл.1).
Как видно из таблицы 2, по мнению работников плавсостава в 2007г., состояние их здоровья за последний год не изменилось у 158 человек (79,0+1,2 на 100 опрошенных), улучшилось у 40 человек (20,0+2,9%) и у 2 человек (1,0+0,7%) не достоверно ухудшилось (Табл.2).
По данным опроса моряков в 2009г., состояние их здоровья за последний год осталось прежним у 277 человек (85,2+2,8 на 100 опрошенных), а улучшилось у 48 человек (14,8+2,8%). Однако статистически достоверных различий показателя улучшения здоровья за последний год между группами 2007г. и 2009г. не выявлено (/>>0,05) (Табл.2).
Качество жизни по визуальноаналоговой шкале (термометру) работники морского транспорта в 2007г. оценили в среднем на 90,5+0,6 балла (медиана 82,5, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 65). В 2009г. показатель качества жизни связанного со здоровьем у работников плавсостава был на уровне 93,6+0,4 балла на 100 опрошенных (медиана 75, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 50) (табл.З).
Таким образом, средний балл оценки здоровья на момент опроса у работников плавсостава по шкале-термометру за два года достоверно вырос (/><0,0001) (табл.1).
Таблица 2
Изменения здоровья работников плавсостава за последний год
(Р+т, на 100 опрошенных) в 2007 г. и 2009 г.
Параметры нарушения здоровья по годам 2007, п =200 2009, п =325
Абс. ч. Р±т (%) Абс. ч. Р±т (%)
Улучшилось 40 20,0+2,9* 48 14,8±2,8*
Без перемен 158 79,0+1,2 277 85,2+2,8
Ухудшилось 2 1,0+0,7 - -
Примечание: * — достоверность различий с 2007 г. (р>0,05). Таблица 3
Средний балл оценки здоровья работников плавсостава по шкале-термометру
(М±т) за 2007 г. и 2009 г.
Параметры нарушения здоровья по годам (баллы) 2007, п =200 ' 2009,/7=325
Средний балл (М±т) 90,45±0,6 93,6±0,4*
Медиана 82,5 75
Мода 100 100
Максимальный балл 100 100
Минимальный балл 65 50
Примечание: * — достоверность различий с 2007г. (р<0,0001).
Выводы
1. Проведенное исследование с использованием вопросника Euro Qul-5D выявило достоверное улучшение качества жизни связанного со здоровьем у моряков Сахалинской области в 2009г. по сравнению с 2007г. по двум из трех параметров. Значительно сократилось число отклонений состояния здоровья с 21,0+2,9% в 2007г. до 3,7+1,1% в 2009г. (р<0,0001) и существенно увеличился средний балл состояния здоровья на момент опроса по 100-балльной шкале (термометру) с 90,45±0,6 до 93,6±0,4 баллов (р<0,0001).
2. Использование вопросника Euro Qul- 5D при медицинском освидетельствовании работников плавсостава на профессиональную пригодность позволяет получать более полную картину о состоянии их здоровья.
Литература
1. Вагин В.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2008. — №3. — С.37-40.
2. Воробьев П. А., Сидорова Л .А., Кулиги- на Ю.А., Авксентьева М.В. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. — №8. — С.20-25.
3. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., СураМ.В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). М.: Издательство «Ньюдиамед». — 2004. — 404с.
4. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2008 г. // - ВОЗ. Женева, 2008. - 125с.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Изательский Дом Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир. — 2002. - 320с.
6. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и медицинских работников. Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепето- вой. М.: Антидор. -2002. - 440с.
7. Anderson R.T., Acquardo С., Alonso J. et al. / Quality of Life Research. — 1992. — №1.- 349351.
