CC BY
41
© В. А. ВАГИН, 2012 УДК 614.2:616-058
В. А. ВАГИН
Гендерные различия в качестве жизни, связанном со здоровьем работников плавсостава Сахалина
Холмская больница ФГУ Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства
В рамках медико-социологического исследования проведена оценка гендерных (половых) различий в качестве жизни, связанном со здоровьем 875 работников плавсостава Сахалинской области в возрасте 18—73 лет (средний возраст 39,8 ± 0,2 года), в том числе 749 (85,6%) мужчин и 126 (14,4%) женщин, при помощи вопросника EuroQul-5D. Данные были получены путем анонимного анкетирования при медицинском освидетельствовании на профпригодность в 2007, 2009 и 2010 гг. Результаты исследования свидетельствовали о высокой оценке качества жизни, связанного со здоровьем, как у мужчин, так и у женщин, прошедших отбор для работы в море. При этом качество жизни женщин по всем параметрам вопросника EuroQul-5D было значительно лучше: меньше число нарушений состояния здоровья (р < 0,05), выше показатели улучшения здоровья за последний год (р < 0,0001) и средний балл оценки здоровья (р < 0,0001).
Ключевые слова:работники плавсостава, качество жизни, связанное со здоровьем, вопросник EuroQul-5D, гендерные различия
GENDER DIFFERENCES IN HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE OF MARINE AND RIVER CRAFT WORKERS IN SAKHALIN
V. A. Vagin
Kholmsk Hospital, Far Eastern District Medical Center, Federal Biomedical Agency Within the framework of a sociomedical survey, gender differences in health-related quality of life were assessed in 875 marine and river craft workers, including 749 (85.6%) men and 126 (14.4%) women, whose age was 18-73years (mean age 39.8±0.2years), from the Sakhalin Region, by using the EuroQol-5D questionnaire. The data were obtained via anonymous questionnaire survey during medical examination for professional fitness in 2007, 2009, and 2010.
The survey demonstrated the high health-related quality of life in both the men and the women who had been selected to work at sea. At the same time, the women had a much better quality of life by all the parameters of the EuroQol-5D questionnaire: a smaller number of health impairments (p < 0.05), better health indicators in the past year (p < 0.0001), and an average health assessment score (p < 0.0001).
Key words: marine and river craft workers; health-related quality of life; EuroQol-5D questionnaire; gender differences
Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (Health-related quality of life), занимает все более прочное место в современной медицине, что отражает повышение роли пациента в выборе методов диагностики и лечения. Качество жизни, связанное со здоровьем, показывает, как пациент переносит свое заболевание, и влияние заболевания на важнейшие аспекты жизни с позиций пациента. Мнение медицинских работников и членов семей не учитывается, так как, по результатам многочисленных исследований, их оценка часто расходится с оценкой пациентов [1—3, 6, 9].
Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет дать количественную оценку физического, психического, социального и духовного функционирования человека, группы людей и общества в целом [3].
К изучению качества жизни в медицине прибегают для индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов терапии, экспертизы и клинико-экономического обоснования новых лекарственных препаратов и методов лечения, проведения социально-медицинских популяционных
исследований с выделением групп риска, обеспечения динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ и реформ в здравоохранении [1, 3].
Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов с этой целью используются) вопросники и шкалы. Разработаны вопросники общие, оценивающие качество жизни в целом независимо от патологии, и специальные (для областей медицины и нозологических форм)
[1, 3, 5, 8].
Целью исследования был анализ тендерных (половых) различий в качестве жизни, связанном со здоровьем у моряков Сахалинской области.
В исследование были включены 875 работников плавсостава Сахалинской области при прохождении ими ежегодного медицинского освидетельствования о годности к работе в море (200 человек в 2007 г., 325 в 2009 г. и 350 в 2010 г.).
Основная выборка составила 875 человек, в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 39,8 ± 0,2 года), из них 749 (85,6%) мужчин и 126 (14,4%) женщин.
Контактная информация: Вагин Владимир Александрович, канд. мед. наук, зам. главврача; e-mail: vagin60@mail.ru. 694620, Сахалинская обл., г. Холмск, ул. Шевченко, д. 6
Выборка была сформирована после исключения анкет, не содержащих сведения о поле, возрасте, уровне нарушений в состоянии здоровья или отметку на визуально-аналоговой шкале из выборки 925 человек. Доля анкет с пропущенными ответами составила 5,7% (50 штук).
Респонденты распределены на две группы по половому признаку:
— 749 мужчин (средний возраст 39,6 ± 0,3 года);
— 126 женщин (средний возраст 40,8 ± 1,1 года).
Средний возраст обследованных мужчин и женщин
статистически не различался (р > 0,05).
Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов оценивали, используя общий международный вопросник EuroQul-5D. Сбор данных проводили путем анонимного анкетирования. Анкету заполнял пациент: отмечал уровень нарушений в состоянии своего здоровья по каждому из 5 параметров и делал отметку на визуально-аналоговой шкале, отражающую свое качество жизни на текущий момент [1, 8].
Вопросник состоит из двух частей: одна представляет собой визуально-аналоговую шкалу для глобальной оценки связанного со здоровьем качества жизни, другая отражает профиль здоровья. Вопросник заполнялся пациентом анонимно при медицинском освидетельствовании на профессиональную пригодность не требовал много времени.
Первая часть вопросника оценивает 5 параметров — передвижение в пространстве (мобильность), самообслуживание, бытовую активность (в повседневной жизни), боль (дискомфорт) и настроение (наличие тревоги/ депрессии). Для каждой из составляющих предусмотрены 3 уровня в зависимости от выраженности проблемы: 1 — нарушения отсутствуют, 2 — умеренные нарушения, 3 — выраженные нарушения.
В каждом случае состояние здоровья описывается в виде пятизначного кода. Например, состояние 11111 означает, что пациент не имеет проблем ни по одному из компонентов. Состояние 11121 означает, что у опрашиваемого нет проблем с передвижением, самообслуживанием, повседневной активностью, отсутствует беспокойство (депрессия), есть умеренной выраженности боль (дискомфорт). Без учета двух состояний (бессознательное состояние и смерть) по результатам опроса может быть получено 243 варианта состояний здоровья.
Вторая часть вопросника представляет собой шкалу типа термометра, на которой наилучшее состояние здоровья, которое может представить для себя испытуемый, соответствует отметке 100, а наихудшее — 0. Испытуемых просили отметить на указанной шкале состояние здоровья на момент обследования — индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием текстового редактора Ехсе1. Для описания данных использовали следующие параметры [4]: интенсивные показатели, средние значения, медиана, мода, дисперсия, стандартное отклонение, минимум и максимум значений, ошибки показателей, процентили, коэффициент вариации. Для определения достоверности различий использовали /-критерий Стьюдента.
Как было сказано выше, для каждого параметра при оценке здоровья предусмотрены 3 уровня в зависимости от выраженности проблемы: нарушения отсутствуют, умеренные нарушения, выраженные нарушения. Никто из исследуемых на момент опроса не ощущал нарушения в передвижении в пространстве и самообслу-
живании. Выявленные нарушения состояния здоровья были только умеренной интенсивности.
В ходе исследования были проанализированы характер и частота нарушений в состоянии здоровья работников плавсостава. Как показано в табл. 1, всего было выявлено 82 отклонения (9,37 ± 0,98 на 100 опрошенных), в том числе нарушения передвижения в пространстве у 4 (0,45 ± 0,22 на 100 опрошенных), нарушения повседневной активности у 10 (1,14 ± 0,35 на 100), боль/дискомфорт у 25 (2,85 ± 0,56 на 100), тревога/депрессия у 43 (4,91 ± 0,73 на 100 опрошенных).
Чаще всего у респондентов встречались следующие состояния по шкалам вопросника EuroQul-5D: 11111 (проблемы отсутствуют) у 793 человек (676 мужчин и 117 женщин), 11112 (умеренные нарушения в настроении) у 43 (36 мужчин и 7 женщин), умеренная боль/дискомфорт у 25 (23 мужчины и 2 женщины), 11211 (умеренные нарушения в повседневной активности) у 10 мужчин, 21111 (умеренные нарушения передвижения в пространстве) у 4 мужчин (см. табл. 1).
В группе моряков-мужчин было выявлено 9,75 ± 1,08% отклонений в состоянии здоровья. Наиболее частой проблемой было умеренное изменение настроения в виде тревоги или депрессии — 4,8 ± 0,78%. Умеренные нарушения в виде боли/дискомфорта были отмечены у 3,07 ± 0,63% респондентов. Умеренные нарушения повседневной активности выявлены у 1,34 ± 0,42%, а умеренные нарушения передвижения в пространстве — у 0,53 ± 0,26% опрошенных пациентов (см. табл. 1).
Среди женщин — работников плавсостава отклонения в здоровье отмечали у себя 7,14 ± 2,3%, в основном в виде тревоги или депрессии — 5,55 ± 2,0 на 100 опрошенных, а показатель боль/дискомфорт находился в рамках статистической погрешности — 1,58 ± 1,1% (см. табл. 1).
При анализе нарушений состояния здоровья работников плавсостава по шкалам вопросника EuroQul-5D между мужчинами и женщинами выявлены достоверные различия (р < 0,05), в том числе в группах лиц с болью/дискомфортом, нарушениями повседневной активности и передвижения в пространстве. Различия отсутствуют только при нарушениях настроения (р > 0,05).
За последний год 15,08 ± 1,3% моряков-мужчин отметили улучшение состояния здоровья, у 84,51 ± 1,32% оно не изменилось. По мнению 23,02 ± 3,75% работающих в море женщин, их здоровье за последний год улучшилось, а у 76,98 ± 3,75% опрошенных состояние их здоровья осталось прежним.
Таким образом, выявлены существенные и достоверные гендерные различия при оценке работниками плавсостава изменений своего здоровья за последний год (р < 0,0001) (табл. 2).
Здоровье по визуально-аналоговой шкале-термометру работники плавсостава оценили в среднем на 91,8 ± 0,27 балла (стандартное отклонение (о) — 8,01; медиана — 75 баллов; мода — 100; минимальный балл — 50; Q1 — 25% — 62,5 балла; Q3 — 15% — 87,5 балла; максимальный балл — 100; коэффициент вариации (СУ) — 8,72%) (табл. 3).
Показатель здоровья мужчин — работников морского флота был на уровне 91,4 ± 0,29 балла (стандартное отклонение (о) — 8,08; медиана — 75 баллов; мода — 100, минимальный балл — 50; Q1 — 25% — 62,5 балла; Q3 — 75% — 87,5 балла.
Женщины, работающие в море, оценили свое здоровье в текущий момент в среднем на 94,0 ± 0,65 балла (стандартное отклонение (о) — 7,32; медиана — 85; мода — 100, минимальный балл — 70; Q1 — 25% — 77,5
Таблица 1
Нарушения состояния здоровья работников плавсостава, разделенных по полу, по шкалам вопросника Еиго0и1-5Э (на 100 опрошенных)
Параметры нарушения здоровья Мужчины (n = 749) Женщины (n = 126) Всего (n = 875)
a6^ P ± m,% a6^ P ± m,% абс. P ± m,%
Передвижение в пространстве, 21111 4 0,53 ± 0,26 4 0,45 ± 0,22
Повседневная активность, 11211 10 1,34 ± 0,42 10 1,14 ± 0,35
Боль/дискомфорт, 11121 23 3,07 ± 0,63 2 1,58 ± 1,1 25 2,85 ± 0,56
Тревога/депрессия, 11112 36 4,8 ± 0,78 7 5,55 ± 2,0* 43 4,91 ± 0,73
Итого 73 9,75 ± 1,08 9 7,14 ± 2,3** 82 9,37 ± 0,98
Примечание. * — различия между группами мужчин и женщин не достоверны (р и женщин достоверны (/ = 2,4; р < 0,05). > 0,05); ** — различия между группами мужчин Таблица 2
Изменения состояния здоровья работников плавсостава, разделенных по полу, за последний год по шкалам вопросника ЕигоОи1-5Э (на 100 опрошенных)
Изменения здоровья Мужчины (n = 749) Женщины (n = 126) Всего (n = 875)
a6^ P ± m,% a6^ P ± m,% абс. P ± m,%
Улучшилось 113 15,08 ± 1,3* 29 23,02 ± 3,75* 142 16,23 ± 1,24
Без перемен 633 184,51 ± 1,32 97 76,98 ± 3,75* 730 83,43 ± 1,25
Ухудшилось 3 0,4 ± 0,23** 3 0,34 ± 0,19**
Примечание. * — различия между группами мужчин и женщин не достоверны (/ = не достоверен. 6,1; р < 0,0001); ** — - показатель статистически Таблица 3
Результаты оценки своего здоровья работниками плавсостава, разделенный по полу, по шкале-термометру вопросника ЕигоОи1-5Э
Параметры Мужчины (n = 749) Женщины (n = 126) Всего (n = 875)
Средний балл (М ± т) 91,4 ± 0,29 94,0 ± 0,65* 91, 8 ± 0,27
Стандартное отклонение (о) 8 ,08 7,32 8,01
Медиана 75 85 75
Мода 100 100 100
Минимальный балл 50 70 50
Q1 — 25% 62,5 77,5 62,5
Q3 — 75% 87,5 92,5 87,5
Максимальный балл 100 100 100
Коэффициент вариации (СМ) 3,8 7,78 8,72
Примечание. * — различия между группами мужчин и женщин достоверны (/ = 8,9; р < 0,0001).
балла; Q3 — 75% — 92,5 балла; максимальный балл — 100; коэффициент вариации (СУ) — 7,78%) (см. табл. 3).
Анализируя оценку здоровья по визуально-аналоговой шкале (термометру) моряками Сахалинской области, можно отметить достоверно большую оценку среднего балла женщинами по сравнению с мужчинами (р < 0,0001), что подтверждается такими показателями, как медиана, минимум значений, процентили. Низкий уровень коэффициента вариации (меньше 10) подтверждает достоверность выводов.
Таким образом, результаты исследования качества жизни, связанного со здоровьем, у моряков Сахалинской области с использованием вопросника EuroQul-5D, свидетельствуют о высокой оценке качества жизни как у мужчин, так и у женщин, прошедших профотбор для работы в море. При этом были выявлены существенные и достоверные тендерные различия. Качество жизни, связанное со здоровьем, у женщин по всем параметрам вопросника EuroQul-5D оказалось значительно лучше: меньше число нарушений состояния здоровья (р < 0,05), выше показатели улучшения здоровья за последний год (р < 0,0001) и средний балл при оценке здоровья на момент опроса (р < 0,0001).
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П. А., Авксентьева М. В., Юрьев А. С., Сура М. В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). — М., 2004.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2008 г. — ВОЗ, Женева, 2008.
3. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Ю. Л. Шевченко. — М., 2007.
4. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М., 2000.
5. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и медицинских работников / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М., 2002.
6. Anderson R. T., Acquardo C., Alonso J. et al. //Quality Life Res. — 1992. — N 1. — P. 349—351.
7. Bone M. R. // J. Epidemiol. Commun. Hlth. — 1992. — Vol. 46. — P. 555—558.
8. Kind P. // Quality of life and pharmaco-economics in clinical trials / Ed. B. Spiker. — 2-nd ed. — Philadelphia; New York, 1996. — P. 191—201.
9. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M. J. Staquet. — New York; Tokyo, 1998.
Поступила 08.02.11
