CC BY
17УДК: 616.248+616.485
12 АнтонюкМ.В., 1 Гвозденко Т.А., 2 Гельцер Б.И., 1 Юренко А.В., 1 Минеева Е.Е., 1 Ходосова К.К.
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ
1 Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии
и восстановительного лечения, г. Владивосток, РФ 2 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный
университет», г. Владивосток, РФ
1,2 Antonyuk M.V., 1 Gvozdenko T.A., 2 Geltser B.I., 1 Yurenko A.V., 1 Mineeva E.E., 1 Khodosova K.K.
TO THE QUESTION OF OPTIMIZING SANATORIUM-SPA TREATMENT OF BRONCHIAL
ASTHMA IN COMBINATION WITH OBESITY
1 Vladivostok branch of the Federal State Budget Scientific Institution "Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Breath" - Scientific Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation, Vladivostok, Russian Federation 2 Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Far Eastern Federal University",
Vladivostok, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Учитывая известные механизмы формирования фенотипа бронхиальной астмы (БА) с ожирением, комплексное санаторно-курортное лечение должно включать методы, направленные на нивелирование системного воспаления, регуляцию метаболической активности жировой ткани, повышение антиоксидантной защиты. Перспективными методами оптимизации санаторно-курортного лечения при фенотипе БА с ожирением представляется транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и бальнеотерапия с биолонгом.
Цель исследования - изучить влияние санаторно-курортного лечения, включающего ТЭС-терапию и ванны с биолонгом, на клинико-функциональное состояние и иммуно-метаболический статус больных БА в сочетании с ожирением. В исследовании участвовали 50 больных БА с сопутствующим ожирением, получавшие лечение в санатории «Океанский». С учетом проводимого лечения сформировано две группы наблюдения (основная, сравнения). Пациенты обеих групп получали базовый санаторно-курортный комплекс, включающий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, спелеотерапию. В основной группе (23 чел.) пациенты дополнительно получали ТЭС-терапию, ванны с биолонгом. Группу сравнения составили 27 пациентов, получавшие только базовый комплекс. Группу контроля составили 30 здоровых добровольцев. Исследовали функцию внешнего дыхания, показатели клеточного иммунитета, цитокиновый, адипокиновый статус, показатели процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты. Результаты исследования показали, что включение в санаторно-курортный комплекс ТЭС-терапии и ванн с биолонгом позволяет повысить эффективность санаторно-курортного лечении больных БА с ожирением за счет повышения уровня контроля над заболеванием, улучшения бронхиальной проходимости, стабильного снижения массы тела при ожирении, улучшения цитокинового баланса и стабилизации системы «перекисное окисление липидов-антиоксидантная защита».
Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
Given the known mechanisms for the formation of the phenotype of bronchial asthma (BA) with obesity, complex sanatorium treatment should include methods aimed at leveling systemic inflammation, regulating the metabolic activity of adipose tissue, increasing antioxidant protection. Perspective methods of optimizing sanatorium treatment for BA phenotype with obesity are transcranial electrostimulation (TЕS) and balneotherapy with Biolong.
The aim of the study was to study the influence of the sanatorium-and-spa treatment, including TES-therapy and baths with Biolong, on the clinical and functional state and the immune-metabolic status of BA patients in combination with obesity. The study involved 50 patients with asthma with concomitant obesity who received treatment at the sanatorium "Ocean". Taking into account the conducted treatment, two observation groups were formed (basic, comparisons). Patients of both groups received a basic sanatorium-and-spa complex, which included a regimen, therapeutic diet, exercise therapy, speleotherapy. In the main group (23 patients), patients additionally received TЕS-therapy, baths with Biolong. The comparison group consisted of 27 patients who received only the basic complex. The control group consisted of 30 healthy volunteers. The function of external respiration, cellular immunity, cytokine, adipokine status, indicators of lipid peroxidation and antioxidant protection were studied. The results of the research showed that the inclusion in the sanatorium-resort complex of TЕS-therapy and baths with Biolong allows to increase the efficiency of sanatorium treatment of BA patients with obesity by increasing the level of control over the disease, improving bronchial patency, stable weight loss for obesity, improving cytokine balance and stabilization of the system "lipid peroxidation-antioxidant protection".
Key words: bronchial asthma, obesity, health resort treatment
Сочетание бронхиальной астмы (БА) и ожирения является актуальной проблемой медицинской науки и практического здравоохранения. Неуклонный рост БА в общей популяции сопровождается увеличением количества больных с ожирением. Ожирение увеличивает риск развития БА и ухудшает контроль над заболеванием. В настоящее время выделен фенотип БА с ожирением [1]. По-
высить контроль над заболеванием и пролонгировать ремиссию позволяет санаторно-курортное лечение больных БА. Однако его эффективность снижается у больных БА с сопутствующим ожирением [2]. В связи с этим необходим персонифицированный подход к санаторно-курортному лечению больных БА с учетом фенотипа заболевания
Учитывая известные механизмы формирования фенотипа БА с ожирением, комплексное санаторно-курортное лечение должно включать методы, направленные на нивелирование системного воспаления, регуляцию метаболической активности жировой ткани, повышение антиоксидантной защиты. В ранее проведенных исследованиях показано, что повысить эффективность санаторно-курортного лечения больных БА с ожирением позволяет транскраниальная электростимуляция (ТЭС) [4]. Установлено позитивное влияние ТЭС на показатели воспаления и состояние иммунитета. К тому же выявлено положительное влияние ТЭС-терапии на выработку эндорфинов, способствующих уменьшению потребности в еде, повышению устойчивости к стрессам [5]. Перспективным методом оптимизации санаторно-курортного лечения при фенотипе БА с ожирением представляется также бальнеотерапия с использованием средства биолонг. Доказано, что курсовое применение общих ванн с биолонгом у пациентов с БА способствует улучшению бронхиальной проходимости, ограничению прогрессирования воспалительного процесса [6]. Совместное действие нескольких бальнеофизиотерапевтических процедур позволяет усилить воздействие на патологические процессы в организме и восстановить утраченное вследствие болезни равновесие [7].
Цель настоящего исследования - изучить влияние санаторно-курортного лечения, включающего ТЭС-терапию и ванны с биолонгом, на клинико-функциональное состояние и иммуно-метабо-лический статус больных БА в сочетании с ожирением.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 50 больных БА с сопутствующим ожирением, получавшие лечение в санатории «Океанский» (курортная зона г. Владивостока). Диагноз БА устанавливался в соответствии с классификацией и критериями международного консенсуса по вопросам диагностики и лечения БА (GINA, 2016). При постановке диагноза «ожирение» руководствовались критериями ВОЗ (2004). Висцеральное ожирение устанавливали при значении индекса Кетле (ИК) свыше 30 кг/м2. Критерии включения в исследование: БА легкой и средней степени тяжести, контролируемого и частично контролируемого течения, наличие алиментарно-конституционального ожирения I-II степени, возраст от 18 до 65 лет. Критерии исключения: БА неконтролируемая тяжелой степени, вторичное ожирение, алиментарное ожирение III-IV степени, сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации, наличие противопоказаний к физиотерапии.
С учетом проводимого лечения сформировано две группы наблюдения. Базовый комплекс в обеих группах включал санаторно-курортный режим, лечебное питание, ЛФК, спелеотерапию (Стандарт санаторно-курортной помощи при бронхиальной астме утвержден Приказом Мин-здравсоцразвития России № 212 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания»). Курс лечения составлял 21 день. В основной группе (23 чел.) санаторно-курортный комплекс дополнительно включал ТЭС-терапию от аппарата «Трансаир-3» по разработанной методике через день (8-10 процедур), ванны с биолонгом (8-10 процедур). Бальнеотерапию проводили через день, в первую половину дня. В ванну с пресной водой температурой 37-38° объемом 200 литров добавляли 30 мл 1% раствора средства для ванн биолонг (компания «Биолонг», Москва). Группу сравнения составили 27 пациентов, получавшие только базовый комплекс. Все пациенты проводилась базисная медикаментозная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами в низкой дозе (будесонид 200-400 мкг/сутки) и р2-агонистами короткого действия по требованию.
Группу контроля составили 30 добровольцев, без бронхолегочной патологии и ожирения, сопоставимые по полу и возрасту с группой пациентов с БА.
Обследование пациентов проводилось в соответствии со стандартом обследования при БА и ожирении. Для определения уровня контроля над заболеванием использовали тест ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили на аппарате Master Screen Body (Care Fusion, Германия). Оценивали жизненную ёмкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и
соотношение этих параметров ОФВ1/ФЖЕЛ. Для исследования обратимости обструкции использовали пробу с сальбутамолом (400 мкг). Измеряли пиковую скорость выдоха (ПСВ) методом пикфлоуметрии. Показатели клеточного иммунитета, уровень цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-17, ФНО-а) исследовали методом проточной цитометрии с помощью тест-систем фирмы BD FACS CANTOII (США). Для обработки данных использована программа FCAP 3 (США). С помощью ИФА-наборов определяли уровень сывороточного лептина (Leptin (Sandwich) ELISA, DRG, Германия) и адипонектина (Human Adiponectin ELISA, Bio Vendor, Чехия). О состоянии системы антиоксидантной защиты (АОЗ) судили по интегральному показателю антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови. Интенсификацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивали по нарастанию в крови вторичного продукта пероксидации - малоновому диальдегиду (МДА). Определяли отношение МДА/АОА, по которому судили о равновесии системы ПОЛ-АОЗ.
Статистическую обработку количественных данных проводили с использованием статистической программы Statistica, версия 6.1. Показатели оценивали с помощью t-критерия для независимых выборок и непараметрическим методом Вилкоксона. При сравнении групп между собой использовали U-критерий Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
После курса санаторно-курортного лечения у пациентов основной группы, получавших ТЭС- и бальнеотерапию, купировался кашель, дневные и ночные приступы удушья, что позволило снизить суточную потребность в бронхолитиках короткого действия в 2-3 раза (табл. 1). По результатам спирографии у больных основной группы в динамике установлено увеличение ФЖЕЛ - на 14,3%, ОФВ1 - на 8,5%, ОФВ1/ФЖЕЛ - на 27,8% (p<0,05). В группе сравнения прирост этих показателей был статистически незначимым. По результатам пикфлоуметрии после курса лечения в основной группе пиковая скорость выдоха увеличилась на 18% (р=0,019), в группе сравнения - на 17,6% (р=0,033) и нормализовалась у всех обследуемых. По результатам ACQ-теста в основной группе достигнут полный контроль (р=0,006), в группе сравнения - частичный контроль над заболеванием (р=0,023) (таблица 1).
На фоне комплексного лечения у пациентов основной группы отмечено снижение веса тела от 3 до 6 кг (р=0,026), индекса Кетле (ИК) на 5% (р=0,015), объема талии (ОТ) от 4 до 7 см (р=0,029; р1=0,034), соотношение ОТ/ОБ на 5,3% (р=0,043). В группе сравнения изменение этих показателей имело тенденцию к снижению.
При анализе динамики показателей липидного и углеводного обмена в группе пациентов, получавших ТЭС и ванны с биолонгом, установлено статистически значимое снижение холестерина липо-протеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) на 40%, увеличение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) на 22% и, соответственно, снижение индекса атерогенности (ИА) на 44% от исходного уровня (р<0,05). Такая динамика показателей липидного профиля была более выраженной относительно группы сравнения.
Динамика показателей клеточного иммунитета в группе больных БА с ожирением при применении ТЭС и ванн отличалась снижением общего уровня лимфоцитов на 16,5%, их Т-клеточного звена на 24,4% (табл. 2). Повысился уровень Т-хелперов (CD4+) на 17% (в основной группе на 12%), а уровень Т-супрессоров (CD8+) снизился на 20,7% и был на 17,5% ниже этого показателя в основной группе. Индекс СБ4+/СБ8+, соответствующий нормергическому состоянию, и CD22+ аналогичны основной группе (таблица 2).
Таблица 1
Динамика клинико-функциональных показателей больных БА с ожирением (M±m)
Показатели Группа контроля, п=30 Группа сравнения, п=27 Группа основная, п=23
до лечения после лечения до лечения после лечения
Рост, см 170,0±3,6 168,6±7,3 168,6±7,3 165,3±5,4 165,3±5,4
Вес, кг 75,0±13,3 91,7±2,1 89,4±1,9 90,2±2,6 85,7±2,3 р=0,026
ИК, кг/м2 24,4±0,5 33,25±1,5 32,3±2,2 33,4±1,6 31,7±1,8 р=0,015
Объем талии (ОТ), см 86,7±3,4 107,4±9,0 103,5±8,3 105,6±7,9 99,4±7,8 р=0,029; р1=0,034
Объем бедер (ОБ), см 97,7±3,3 116,4±13,8 114,5±13,8 120,0±6,5 119,4±10,8
ОТ/ОБ 0,82±0,1 0,92±0,1 0,90±0,1 0,88±0,1 0,83±0,01 р=0,043
ЖЕЛ, % от должного 93,5±2,39 77±1,5 82±1,5 76±1,4 79,5±1,3 р=0,019
ФЖЕЛ, % от должного 95,8±1,44 78±1,2 84±1,7 77±1,6 89±1,3 р=0,022
ОФВ1 % от должного 90±1,88 75±1,5 81,8±0,4 75±1,5 90,3±1,4 р=0,031
ОФВ1//ФЖЕЛ, % 92±0,52 72±2,1 78±2,3 72±1,5 90,7±1,8 р=0,027 р1=0,028
ПСВ, % от должного 94,9±2,65 72,0±1,4 84,1±1,4 р=0,033 72,0±1,4 88,6±1,8 р=0,019
ЛСр-тест, баллы 0 1,25±0,05 1,05±0,05 р=0,023 1,25±0,05 0,5±0,05 р=0,006; р1=0,044
Примечания: р - статистическая значимость различий среднего показателя по сравнению с данными «до лечения». р 1 - уровень статистически значимых отличий между группами после лечения.
Таблица 2
Показатели клеточного иммунитета у больных бронхиальной астмой с ожирением при санаторно-курортном лечении (М±ш)
Показатели Группа контроля п=30 Группа сравнения, п=27 Группа основная, п=23
До лечения После лечения До лечения После лечения
Лейкоциты 5,51±0,91 6,11±0,91 5,66±0,8 5,84±0,8 5,08±0,56
Лимфоциты, % 34,9±0,9 36,9±0,9 35,7±2,5 36,26±0,87 29,76±0,64 р<0,05 Р1<0,05
Лимфоцит, тыс. 1804,8±75,9 1826,4±77,9 1805,2±63,5 1921±41,85 1603±39,49 р<0,05
СЭ3+,% 63,8±2,0 55,8±2,9 64,1±3,5 р<0,05 59,84±0,96 53,26±1,95 р<0,05
СЭ3+, тыс. 1175,5±54,0 1025,5±53,76 1148,1±46,7 р<0,05 1083±30,79 1045±18,2
СЭ4+,% 39,8±1.2 34,2±2,7 40,7±3,2 р<0,05 45,56±0,52 49,3±0,89
СЭ4+, тыс 728,6±31,4 648,6±30,9 739,3±32,1 р<0,05 937,8±21,79 1135±10,79 р<0,05
СЭ8+, % 23,5±1,0 23,7±1,1 22,5±1,5 23,65±0,5 20,79±0,89
СЭ8+, тыс. 421,1±21,7 421,4±19,1 440,3±20,1 457,7±14,98 363±13,84 р<0,05; р1<0,05
СЭ4+/С08+ 1,86±0,09 1,46±0,1 1,88±0,21 1,50±0,08 1,98±0,07 р<0,05
СЭ22+, % 14,0±1,2 18,9±1,7 14,2±1,3 р<0,05 18,44±0,89 15,21±0,66 р<0,05
СЭ22+, тыс 252,2±27,1 322,2±23,4 251,9±25,3 р<0,05 323,6±20,4 282,4±19,5
Примечания: р - статистическая значимость различий среднего показателя по сравнению с данными «до лечения». р 1 - уровень статистически значимых отличий между группами после лечения.
Полученные данные свидетельствовали, что при включении в санаторно-курортный комплекс ТЭС и ванн с биолонгом имеются особенности динамики клеточного иммунитета в виде снижения уровня Т-лимфоцитов за счет Т-супрессоров. Снижение маркеров CD8+ в сыворотке крови больных БА с ожирением может свидетельствовать о тенденции к уменьшению супрессивной активности клеточного звена иммунитета. Динамика фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов в группе в группах наблюдения не имела отличий.
Анализ цитокинового статуса выявил различия и в динамике содержания цитокинов у больных БА с ожирением на фоне проводимого лечения (табл. 3). Комплексное лечение с использованием ТЭС-терапии и бальнеолечения способствовало более выраженной стабилизации цитокинового баланса за счет снижения провоспалительного цитокина
ИЛ-6 (р=0,027) и притивоспалительного цитокина ИЛ-10 (р=0,04). При этом у пациентов обеих групп отмечено снижение цитокинов ИЛ-17А (р=0,034, р=0,018) и ИЛ-4 (р=0,042, р=0,032). Статистически значимых изменений на фоне лечения в уровнях лептина и адипонетина у пациентов обеих групп не выявлено.
При анализе показателей системы ПОЛ - АОЗ у пациентов, получавших ТЭС и ванны с биолонгом, выявлено снижение МДА на 15% (табл. 3). При межгрупповом сравнении его уровень ниже на 14%, чем в группе сравнения. На фоне применения ТЭС и ванн с биолонгом достоверно увеличился уровень АОА на 20% и превысил показатель АОА группы сравнения на 23%. Такая динамика показателей системы ПОЛ-АОЗ свидетельствует об анти-оксидантном эффекте комплекса, включающего ТЭС- и бальнеотерапию (таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателей цитокинового статуса и системы ПОЛ-АОЗ у больных бронхиальной астмой с ожирением
при санаторно-курортном лечении, (М±т)
Показатели Группа контроля n=30 Группа сравнения, п=27 Группа основная, n=23
До лечения После лечения До лечения После лечения
ИЛ-2, пг/мл 28,3±1,4 25,56±0,75 25,9±1,71 24,3±1,57 27,36±2,99
ИЛ-4, пг/мл 75,5±3,8 201,7±15,4 153,5±16,6 р=0,042 216,41±66,35 169,9±12,3 р1=0,032
ИЛ-6, пг/мл 37,8±1,9 119,81±8,2 91,6±9,2 142,96±13,02 102,8±11,3 р=0,027
ИЛ-10, пг/мл 33,1±1,6 104,9±11,5 90,7±12,5 102,68±8,3 81,8±5,3 р=0,043
ИЛ-17А, пг/мл 352,16±34,9 744,9±29,9 654,6±27,5 р=0,034 956,8±23,2 818,5±49,9 р=0,018
ФHО-a, пг/мл 46,5±2,3 140,2±13,7 135,4±11,5 168,0±17,63 189,4±13,7
MДА, нмоль/л 2,46±0,13 5,81±0,18 5,28±2,3 6,04±0,16 4,12±0,14; р<0,05 р1<0,05
АОА, ммоль/л 1,33±0,10 1,21±0,21 1,26±0,5 1,24±0,12 1,56±0,11 р<0,05; р1<0,05
ЩА /АОА, у.е. 1,85±0,12 4,80±0,21 4,19±0,17 4,87±0,21 2,64±0,17 р<0,05 р1<0,05
Примечания: р - статистическая значимость различий среднего показателя по сравнению с данными «до лечения» р! - уровень статистически значимых отличий по сравнению с группой сравнения и с основной группой.
Результаты проведенного исследования показали, что включение в санаторно-курортный комплекс ТЭС-терапии и ванн с биолонгом позволяет повысить эффективность санаторно-курортного лечении больных БА с ожирением за счет повы-
шения уровня контроля над заболеванием, улучшения бронхиальной проходимости, стабильного снижения массы тела при ожирении, улучшения цитокинового баланса и стабилизации системы ПОЛ-АОЗ.
Литератур
1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention (Update 2016). URL: http://ginasthma.com
2. Антонюк М.В., Царева У.В. Эффективность санаторно-курортного лечения больных бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением // Бюл. физиологии и патологии дыхания.-2015. - Вып. 55.- С. 15-20. [Antonyuk M.V., Czareva U.V. E'ffektivnost' sanatorno-kurortnogo lecheniya bol'ny'x bronxial'noj astmoj, associirovannoj s ozhireniem // Byul. fiziologii i patologii dy'xaniya.2015; 55:15-20. (in Russ.)]
3. Дудченко Л.Ш. Фенотипы бронхиальной астмы и пульмонологическая реабилитация // Медицина Кыргызстана. - 2015. - № 5. С. 32-35.[Dudchenko L.Sh. Fenotipy' bronxial'noj astmy' i pul'monologicheskaya reabilitaciya //MedicinaKy'rgy'zstana. 2015; 5:32-35. (in Russ.)]
4. Царева У.В., Антонюк М.В., Демеев Я.А., Берган В.М. Состояние иммуно-метаболического статуса у больных бронхиальной астмой с ожирением при воздействии транскраниальной электростимуляции // Здоровье. Медицинская экология. Наука.-2017. Т.71.— N° 4.- С.68-74 [Czareva U.V., Antonyuk M.V., Demeev Ya.A., Bergan V.M. Sostoyanie immuno-metabolicheskogo statusa u bol'ny'x bronxial'noj astmoj s ozhireniem pri vozdejstvii transkranial'noj e'lektrostimulyacii // Zdorov'e. Medicinskaya e'kologiya. Nauka. 2017; 71(4): 68-74. (in Russ.)] DOI: 10.5281/zenodo.835551
5. Лебедев В.П., Малыгин А. В., Биличенко С. В. и др. О возможностях применения транскраниальной электростимуляции защитных (эндорфинергических) механизмов мозга: эксперимен-
References
тально-клинические исследования // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3 (приложение 1) - С.104-105 [Lebedev V.P., Maly'gin A. V., Bilichenko S. V. i dr. O vozmozhnostyach primeneniya transkranial'noj e'lektrostimulyacii zashhitny'ch (e'ndorfinergicheskich) mexanizmov mozga: e'ksperimental'no-klinicheskie issledovaniya // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny'. 2010; 3 suppl. 1: 104-105 (in Russ.)]
6. Айрапетова Н.С., Нитченко О.В., Куликова О.В. и др. К вопросу
0 целесообразности включения общих ванн с биолонгом в лечебно-реабилитационный комплекс больных обструктивными заболеваниями органов дыхания // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2014. - № 4. - С. 7-12. [Ajrapetova N.S., Nitchenko O.V., Kulikova O.V. i dr. K voprosu o celesoobraznosti vklyucheniya obshhix vann s biolongom v lechebno-reabilitacionny'j kompleks bol'ny'x obstruktivny'mi zabolevaniyami organov dy'chaniya // Vopr. kurortologii, fizioterapii
1 lecheb. fiz. kul'tury'. 2014; 4:7-12. (in Russ.)]
7. Антонюк М.В., Царева У.В., Виткина Т.И., Ходосова К.К., Демеев Я.А., Скачков О.А. Транскраниальная электростимуляция в сочетании с антиоксидантной бальнеотерапией в лечении больных бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением // Во-ен.-мед. журн. - 2016.- Т. 337. - № 9. - С. 57-59. [Antonyuk M.V., Czareva U.V., Vitkina T.I., Xodosova K.K., Demeev Ya.A., Skachkov O.A. Transkranial'naya e'lektrostimulyaciya v sochetanii s antioksidantnoj bal'neoterapiej v lechenii bol'ny'ch bronchial'noj astmoj, associirovannoj s ozhireniem // Voen.-med. zhurn. 2016; 337 (9):57-59. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Антонюк Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения (Владивостокский филиал ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ), 690105, г. Владивосток, ул. Русская 73 г; профессор школы биомедицины ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток, о. Русский, п. Аякс, 10, Кампус ДВФУ, корп. М25; тел. (423) 2788 201; antonykm@mail.ru
Гвозденко Татьяна Александровна - доктор медицинских наук, профессор РАН, директор Владивостокского филиала ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73ц тел. (423) 2788 201; vfdnz@mail.ru
Гельцер Борис Израилевич - член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор департамента клинической медицины, Школа биомедицины, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»; г. Владивосток, ул. Суханова 8, Россия
Юренко Алла Валентиновна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ; 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г; тел. (423) 2788 201; vfdnz@mail.ru
Минеева Е.Е. - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ, врач функциональной диагностики; 690105, г. Владивосток, ул. Русская 73г; тел. (423) 2788 201; vfdnz@mail.ru
Ходосова К.К. - врач клинической лабораторной диагностики, Владивостокский филиал ДНЦ ФПД-НИИ МКВЛ; 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73г; тел. (423) 2788 201; vfdnz@mail.ru
Поступила 21.06.2018 г. Received 21.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
