CC BY
21
• Материалы всероссийской научно-практической конференции Сведения об авторах
Ходосова К.К. аспирант, врач клинической лабораторной диагностики клинического подразделения, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: vfdnz@mail.ru; тел.раб. (423)278-82-06;
Гвозденко Т.А. д.м.н., профессор РАН, директор, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения, докт. мед. наук, проф., 690105, Владивосток, ул.Русская73 г, тел. /факс: (423) 278-82-01;E-mail: vfdnz@mail.ru;
Антонюк М.В. д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: vfdnz@mail.ru; тел.раб. (423)278-82-05;
Минеева Е.Е. к.м.н., научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: vfdnz@mail.ru; тел.раб. (423)278-82-05;
Юренко А.В. к.м.н., младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: vfdnz@mail.ru; тел.раб. (423)278-82-05;
Переломова О.В. преподаватель, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: vfdnz@mail.ru; тел.раб. (423)278-82-05.
© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10/5281/zenodo.835551
Удк 616.248; 616.485
У В. Царева3, М.В. Антонюк1, Я.А. Демеев2, В.М. Берган3
состояние иммуно-метаболического статуса у больных бронхиальной астмой с ожирением при воздействии транскраниальной электростимуляции
1 Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток
2 ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, г. Владивосток
3 Филиал «Санаторий «Океанский» ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, г. Владивосток
Цель исследования: изучить влияние транскраниальной электростимуляции на состояние цитокинового статуса, секрецию адипокинов и показатели системы ПОЛ-АОЗ при комплексном санаторно-курортном лечении больных БА с ожирением. Обследовано 38 пациентов с БА легкой степени тяжести контролируемого и частично-контролируемого течения, имеющих ожирение 1-2 степени. Проведена оценка клинико-функциональных параметров, содержания цитокинов: ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а, адипокинов -лептин, адипонектин, показателей про- антиоксидантной системы крови при поступлении и после курса лечения. Результаты: установлено снижение провоспалительных фракций цитокинов и стабилизация цитокинового баланса, уменьшение гормональной активности жировой ткани и восстановление оптимального соотношения адипокинов, уменьшение интенсивности процессов липопероксидации и снижение коэффициента МДА/АОА, уменьшение окружности талии и снижение массы тела, улучшение показателей функции внешнего дыхания и достижение контроля БА. Выявленные механизмы действия позволяют рассматривать ТЭС-терапию как метод системного патогенетического воздействия при БА ассоциированной с ожирением.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение, цитокины, транскраниальная электростимуляция. Для корреспонденции: Царева У. В., e-mail: tsuv@bk.ru
U.V.Tsareva13, M.V.Antonyuk1, J.A.Demeev2, V.M. Bergan3
THE STATE OF THE IMMUNO-METABOLIC STATUS IN PATIENTS
WITH BRONCHIAL ASTHMA WITH OBESITY UNDER THE INFLUENCE OF TES
1 Vladivostok Branch Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok, Russia
2 FGKU «Sanatorium-resort complex «far East» MO RF, Vladivostok, Russia
3 Branch sanatorium «Sanatorium «Ocean» FGKU «Sanatorium-resort complex «Far East» MO RF, Vladivostok, Russia
The aim to study: the influence of the method of transcranial electrostimulation on the condition of cytokine status and the secretion of adipokines and indices of the LPO-AOD system in complex Spa treatment of patients with asthma with obesity. Materials and methods: we examined 38 patients with BA mild severity of controlled and partly-controlled flow having obesity 1-2 degrees. Evaluation of clinical parameters, cytokine levels: IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-a, adipokines - leptin, adiponectin, indicators of Pro - antioxidant system of blood at admission and after treatment. Results and discussion: the advantage of the method of TES, which is confirmed by clinical observations, to improve rezultatov clinical and functional examination, reduction of proinflammatory cytokines fractions, stabilization of cytokine balance, decreasing hormonal activity of adipose tissue with an optimal ratio of adipokines; a decrease in the intensity of lipid peroxidation processes and decrease of the ratio MDA/AOA. Thus, the identified mechanisms of action allow to consider TES-therapy as a method of systemic pathogenic effects in asthma associated with obesity.
Keywords: asthma, obesity, cytokines, transcranial electrostimulation. For correspondence: Tsareva U.V., e-mail: tsuv@bk.ru
Conflict of interests. The authors are declaring absence
Financing. The study had no sponsor support.
В восстановительном лечение больных бронхиальной астмой (БА) в сочетании с ожирением целесообразно применение методов, влияющих на общие патогенетические механизмы этих заболеваний [1, 2]. К таким методам можно отнести транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) - немедикаментозный метод селективной активации опиоидного и неопиоид-ного звеньев антиноцицептивной системы [3]. Клинические эффекты ТЭС направлены на нормализацию психофизиологического статуса человека, повышение нейропсихической устойчивости [4]. Установленные иммунотропные эффекты ТЭС позволяют использовать этот метод для коррекции различных патологических процессов [5, 6]. В исследованиях по действию ТЭС-терапии при воспалительных заболеваниях и ишемических состояниях выявлены положительные изменения показателей клеточного иммунитета [7], цитокинового звена, снижение уровня воспаления [8, 9, 10], положительная коррекция показателей про- и антиоксидантной системы крови [11, 12, 13]. Учитывая результаты этих исследований представляется целесообразным изучение влияния ТЭС на патогенетические звенья БА с ожирением, такие как активность системного воспаления, функционирование иммунной системы, участие жировой ткани в стимуляции патологических процессов с целью повышения эффективности санаторно-курортного лечения.
Цель исследования. Изучить влияние ТЭС-терапии на состояние цитокинового статуса, секрецию ади-
of conflict of interests.
покинов и показатели системы ПОЛ-АОЗ у больных бронхиальной астмой с ожирением этапе санаторно-курортного лечения.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 38 пациентов с БА легкой степени тяжести контролируемого и частично-контролиру-емого течения, имеющие ожирение 1-2 степени. Из них 8 мужчин и 30 женщин в возрасте 30-65 лет (средний возраст 54,5±3,8 лет). Диагноз БА устанавливали в соответствии с классификацией и критериями международного консенсуса по вопросам диагностики и лечения БА (GINA, 2015). Висцеральное ожирение устанавливали при значении индекса Кетле свыше 30 кг/м2, соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) > 0,85 у женщин и > 0,9 у мужчин. Клинико-лабора-торное обследование проводили в соответствии со стандартами обследования терапевтической патологии. Для оценки контроля над астмой использовали АСQ-тест. Измеряли пиковую скорость выдоха (ПСВ) методом пикфлоуметрии. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводили на аппарате Master Scrin Bodi (Care Fusion, Германия). Оценивали форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и соотношение этих параметров ОФВ1/ФЖЕЛ. Для исследования обратимости обструкции использовали пробу с сальбутамолом (400 мкг).
Уровни цитокинов ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а определяли методом проточной цитометрии с помощью тест-систем фирмы BD FACS CANTOII (USA). Для обработки данных использована программа FCAP 3 (BD, USA). Для определения ци-токинового баланса рассчитывали коэффициенты ФНО-а/ИЛ-10, ИЛ-6/ИЛ-10, интегральный цитоки-новый индекс (ИЦИ) [14]. С помощью ИФА-наборов исследовали содержание сывороточного лептина (Leptin (Sandwich) ELISA, DRG, Германия) и адипо-нектина (Human Adiponectin ELISA, Bio Vendor, Чехия). Проводили заочное анкетирование пациентов для оценки отдаленных эффектов лечения. Критериями исключения явились общие противопоказания для санаторного лечения, вторичное ожирение, ожирение III степени и выше, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации.
Все пациенты (38 чел.) получали лечение в течение 21 дня в санатории «Океанский», расположенном в прибрежной зоне города Владивостока. Санаторно-курортное лечение включало режим дозированных физических нагрузок и отдыха, лечебное питание, лечебную гимнастику, спелеотерапию в сильвинитовой спелеолечебнице. Из них 17 чел., получавшие дополнительно ТЭС-терапию, включены в основную группу, остальные 21 чел. - составили группу сравнения. В группу контроля вошли 26 условно здоровых пациентов.
Для проведения ТЭС-терапии использовали аппарат «Трансаир-3». Воздействие осуществляли в положении больного лежа на спине, транскраниаль-но, при этом отрицательный электрод располагали в области надбровных дуг, положительный за ушами на сосцевидных отростках. Воздействовали по общепринятой методике биполярными импульсами частотой 77±1 Гц и величиной лечебного тока от 0,5 до 3,0 мА. Процедуры длительностью 20-30 минут проводили ежедневно, на курс 10 процедур.
Статистическая обработка данных. Статистическую обработку количественных данных проводили с использованием статистической программы Statistika, версия 6.1 (серия 1203 для Windows). Для зависимых выборок использовали критерий Шапиро-Уилка (для малых выборок), для независимых выборок - U критерий Манна-Уитни. Для множественных сравнений использовали поправку Бонферрони.
Результаты. После курса лечения положительная динамика установлена у пациентов обеих групп. Однако, более выраженный регресс таких клинических симптомов, как кашель и дневные приступы удушья отмечался у пациентов основной группы, получавших ТЭС-терапию (рис. 1).
У пациентов основной группы отмечено статистически значимое снижение массы тела на 5%, индекса Кетле (ИК) на 5%, окружности талии (ОТ) на 5,9% и ОТ/ОБ на 4,7% (рис. 2).
Рис. 1. Динамика клинических симптомов у больных бронхиальной астмой с ожирением, получавших санаторно-курортное лечение
% изменения
Рис. 2. Динамика антропометрических показателей у больных бронхиальной астмой с ожирением, получавших санаторно-курортное лечение
При исследовании ФВД у пациентов основной группы после курса лечения с ТЭС-терапией выявлено повышение ОФВ1 на 36% (р<0,05), увеличение ФЖЕЛ на 17% и индекса ОФВ1/ФЖЕЛ на 25%
(p<0,05). Показатели ПСВ достигли «зеленой зоны», а показатели АСQ - теста уменьшились в 2,5 раза (p<0,05) и составили 0,5±0,01 баллов, что соответствовало полному контролю над астмой (табл. 1).
Таблица 1
Динамика клинико-функциональных показателей у больных бронхиальной астмой с ожирением, получавших санаторно-курортное лечение (М±т)
Показатели Основная группа, n=17 Группа сравнения, n=21
до лечения после лечения до лечения после лечения
ФЖЕЛ, % 66±1,43 77±1,30* 67±1,31 74±1,52*
ОФВ1, % 45±1,321 61±1,40*1 48±1,3 58±0,41
ОФВ1//ФЖЕЛ 0,68±0,10 0,85±0,10* 0,71±0,14 0,78±0,13
ПСВ (л/мин) 343,82±7,10 437,06±8,50* 364,67±9,56 428,68±8,45*
ACQ-тест, баллы 1,25±0,05 0,50±0,01*1 1,25±0,03 0,75±0,05*
Примечание: * - р<0,05 - уровень статистически значимых отличий по сравнению с группой до лечения. 1 - уровень статистически значимых отличий между основной группой и группой сравнения.
Специальными методами обследования у больных БА с ожирением перед началом лечения выявлено увеличение уровня ИЛ-4 в 2,7 раз, ИЛ-6 в 3 раза, ФНО-а в 2,7 раз по сравнению с группой контроля.
После курса лечения установлено статистически значимое снижение ИЛ-4 у пациентов обеих групп (на 26% в основной и на 24% в группе сравнения) без существенного отличия между группами (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей цитокинового звена у больных бронхиальной астмой с ожирением, получавших санаторно-курортное лечение (М±т)
Показатель Контрольная группа (n=26) Группа основная (n=17) Группа сравнения (n=21)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ИЛ-2(мг/мл) 28,3±1,41 25,6±2,68 25,9±2,29 25,0±2,39 26,6±2,49
ИЛ-4(мг/мл) 75,5±3,80 189,9±9,43 140,4±7,50* 201,7±4,41 153,5±6,64*
ИЛ-6(мг/мл) 37,8±1,90 111,3±8,22 82,7±1,91* 119,8±2,21 91,6±2,27*
ИЛ-10(мг/мл) 33,1±1,61 106,7±5,91 97,7±6,24 104,9±1,52 90,7±2,54*
ФНО-а (мг/мл) 46,5±2,31 128,1±5,32 111,3±7,70* 160,2±3,73 135,4±11,51*
ФН0-а/ИЛ-10 (у.е.) 0,62±0,01 1,2±0,06 1,14±0,04 1,53±0,02 1,49±0,05
ИЛ-6/ИЛ-10 (у.е.) 1,42±0,01 1,04±0,03 0,85±0,01*2 1,14±0,02 1,01±0,01
ИЦИ (у.е.) 1,7±0,01 2,1±0,03 1,79±0,01*2 2,14±0,02 2,12±0,01
Примечание: * - р<0,05 - уровень статистически значимых отличий по сравнению с группой до лечения
Также значимо без существенного отличия между группами снизились провоспалительные ИЛ-6 и ФНО-а на 23% и 26% соответственно. Однако, их значения превышали показатели контрольной группы более, чем в 2 раза.
Отмечены особенности динамики противовоспалительного ИЛ-10. Перед лечением его исходный уровень в 2,5-3 раза превышал референтные значения. После курса лечения снижение провоспа-лительных цитокинов сопровождалось снижением ИЛ-10 (табл. 2). При этом, в основной группе его уровень снизился незначительно, а в группе сравнения более выражено - на 13,5% (р<0,05). Кроме того, в основной группе установлены достоверные изменения расчетных показателей: индекс ИЛ-6/ ИЛ-10 снизился на 18,3% (р<0,05), ИЦИ снизился на 14,8% (р<0,05) В группе сравнения снижение данных показателей было недостоверным.
В настоящем исследовании исходный уровень ре-гуляторного ИЛ-2 у больных БА с ожирением соответствовал референтным значениям, и после лечения его содержание значимо не изменялось обеих групп.
Средний уровень лептина в сыворотке крови больных БА с ожирением до лечения составил 50,9 нг/мл, что в 3 раза выше уровня в контрольной группе. После лечения в основной группе уровень лептина снизился на 31,9% (р<0,05), а уровень адипонектина повысился на 47% (р<0,05) (табл. 3). В группе сравнения динамика этих показателей была менее выраженной - снижение лептина составило 22% (р<0,05), а повышение адипонектина - 34% (р<0,05). Индекс соотношения лептин/адипонектин, отражающий баланс адипокинов, до лечения составлял 5,14 у.е. После курса лечения в основной группе он снизился на 53% (р=0,032), в группе сравнения - на 42% (р=0,026), с отличием между группами в 21% (р1=0,038).
Исходный уровень МДА у больных БА с ожирением был повышен на 62%, а антиоксидантная активность крови снижена на 34% по сравнению с показателями контрольной группы. После лечения
При оценке отдаленных результатов методом заочного анкетирования у пациентов основной группы на 50% уменьшилась частота обострений, в 2 раза увеличился период ремиссии.
Обсуждение. Для обоснования и оценки эффективности применяемого метода лечения патогенетически важно определение активности воспаления с учетом клинико-функциональных показателей. В настоящем исследовании диагностическими маркерами воспаления являлись цитокины, адипокины, показатели системы ПОЛ-АОЗ.
Данные литературы свидетельствуют, что в условиях повышенной продукции острофазовых белков, оказывающих локальное влияние на фиброгенез и ремоделирование дыхательных путей, повышаются уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ФНО-а [15]. В ряде исследований отмечена роль противовоспалительного ИЛ-4 в патогенезе БА с ожирением. Повышение его уровня может инициировать возникновение бронхоспазма, вазоконстрик-цию и секрецию слизи за счет увеличения количества бокаловидных клеток и сосудов, пролиферацию гладкомышечных клеток, высвобождение коллагена миофибробластами с последующим фиброзом [15].
До лечения у больных БА с ожирением установлены повышенные уровни ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-а по сравнению с группой контроля. После курса лечения значимое снижение указанных цитокинов установлено в основной группе и группе сравнения без существенного отличия между группами.
Высокий уровень ИЛ-10 до лечения можно расценить, как компенсаторное увеличение этого ци-токина на фоне высоких провоспалительных фракций, для поддержания стабильности цитокинового баланса. После курса лечения этот противовоспалительный цитокин снижается аналогично провос-палительным цитокинам. Однако, анализ динамики
в основной группе установлено достоверное снижение коэффициента МДА/АОА на 33% (р=0,032), хотя динамика МДА и АОА была статистически незначимая относительно группы сравнения (табл. 3).
цитокиновых индексов и ИЦИ по группам, выявил достоверную стабилизацию цитокинового баланса у больных основной группы. Так в основной группе снижение индекса ИЛ-6/ИЛ-10 на 18,3%, ИЦИ на 14,8% указывают на иммуномодулирующее действие лечебного комплекса с ТЭС-терапией.
В литературных источниках есть сведения о повышении ИЛ-2 при БА во время обострения и его прямой корреляционной связи с ИМТ [2]. В настоящем исследовании не выявлены изменения регу-ляторного ИЛ-2, стимулирующего пролиферацию Т-лимфоцитов и их дифференцировку. Принимая во внимание контролируемое течение БА, ожирение с ИМТ не более 40, такие результаты можно расценить, как не противоречащие данным других авторов.
Согласно литературным данным уровень лептина в сыворотке крови связан с выраженностью ожирения. Подобно провоспалительным цитокинам, он может модулировать начало и прогрессирование аутоиммунных реакций, способствуя дифференциации ТЫ-клеток [14, 15]. Адипонектин, принимающий участие в окислении и расщеплении жиров, являясь противовоспалительным цитокином, напротив, снижается при ожирении [20]. Сведения об его уровне при БА неоднозначны. В нашем исследовании средний уровень лептина у больных БА с ожирением до лечения был в 3 раза выше, в то время как уровень адипонектина соответствовал показателям группы контроля. После ТЭС-терапии достоверное снижение уровня лептина и повышение адипонекти-на, привели к восстановлению баланса адипокинов, что отличает основную группу от группы сравнения.
Повышенный исходный уровень МДА у больных БА с ожирением и снижение антиоксидантной активности крови относительно контрольной группы соответствуют состоянию окислительного стресса. Динамика МДА и АОА в основной группе соот-
Таблица 3
Показатели адипокинов и системы перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита у больных бронхиальной астмой с ожирением, получавших санаторно-курортное лечение (М±т)
Показатель Контрольная группа, п=20 Группа сравнения, п=10 Группа основная, п=10
до лечения после лечения до лечения после лечения
Лептин, нг/мл 17,12±1,40 50,91±2,78 39,82±2,45* 50,90±2,82 34,72±2,33*2
Адипонектин, мкг/мл 9,50±1,22 9,92±0,78 13,34±0,40* 9.91±0,78 14,51±0,83*
Лептин/адипонектин 1,78±0,11 5,14±0,33 3,01±0,20* 5,14±0,32 2,40±0,12*2
МДА (мкмоль/л) 3,82±0,12 6,17±0,18 5,76±0,25 6,17±0,18 5,28±0,23
АОА (%) 62,48±3,3 41,27±2,7 48,51±3,6 41,27±2,7 51,6±3,50
МДА /АОА 0,06±0,005 0,15±0,01 0,12±0,01 0,15±0,01 0,10±0,01*
Примечание: * - р<0,05 - уровень статистически значимых отличий по сравнению с группой до лечения. 2 - уровень статистически значимых отличий между основной группой и группой сравнения
ветствовала группе сравнения. Однако, при расчете коэффициента МДА/АОА установлено его достоверное снижение после лечебного комплекса с ТЭС-терапией, указывающее на действительное уменьшение интенсивности процессов липопероксидации у пациентов основной группы.
При оценке отдаленных результатов методом заочного анкетирования у пациентов основной группы на 50% уменьшилась частота обострений, в 2 раза увеличился период ремиссии.
Заключение: использование ТЭС-терапии в восстановительном лечебном комплексе у больных БА с ожирением позволяет повысить эффективность санаторно-курортного лечения за счет снижения провоспалительных фракций цитокинов и цитоки-новых индексов, свидетельствующих о стабилизации цитокинового баланса и иммуномодулирующем действии применяемых процедур; уменьшения гормональной активности жировой ткани, о чем свидетельствует снижение уровня лептина, и достаточно высокий уровень адипонектина, обеспечивающих оптимальное соотношение адипокинов; уменьшения интенсификации процессов липопероксидации, о чем свидетельствует снижение коэффициента МДА/АОА. Улучшается объективная и субъективная оценка самочувствия. Повышается прирост показателей ФВД - ПСВ, ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Более интенсивно снижается вес тела. Таким образом, выявленные механизмы действия позволяют рассматривать ТЭС-терапию как метод системного патогенетического воздействия при БА ассоциированной с ожирением.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Ожирение и бронхиальная астма. Лечащий врач. 2014; 4: 8-12.
Аstaf'eva N.G., Gamova I.V., Udovichenko E.N., Perfilova 1.А. Ozhirenie i bronkhial'naya astma. Le-chashhij vrach. 2014; 4: 8-12.
2. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Ожирение и бронхиальная астма. Лечащий врач. 2014; 5: 100-106.
Аstaf'eva N.G., Gamova I.V., Udovichenko E.N., Perfilova 1.А. Ozhirenie i bronkhial'naya astma. Le-chashhij vrach. 2014; 5: 100-106.
3. Туровая А. Ю., Каде А. Х., Губарева Е. А., Ко-вальчук О. Д. Влияние ТЭС-терапии на нарушения иммунологического статуса у пациентов с рассеянным склерозом. Современные наукоемкие технологии. 2010; 10: 97-101.
Turovaya А. YU., Kade А. KH., Gubareva E. А., Koval'chuk O. D. Vliyanie TEHS-terapii na narusheni-ya immunologicheskogo statusa u patsientov s rassey-annym sklerozom. Sovremennye naukoemkie tekhnolo-gii. 2010; 10: 97-101.
4. Лебедев В.П., Малыгин А.В., Биличенко С.В. О возможностях применения транскраниальной электростимуляции защитных (эндорфинергиче-ских) механизмов мозга: экспериментально-клинические исследования. Вестник современной клинической медицины. 2010; 1(3): 104-105.
Lebedev V.P., Malygin А.У, Bilichenko S.V. O vozmozh-nostyakh primeneniya transkranial'noj ehlektrostimulyatsii zashhitnykh (ehndorfinergicheskikh) mekhanizmov moz-ga: ehksperimental'no-klinicheskie issledovaniya. Vestnik sovremennojklinicheskojmeditsiny. 2010; 1(3): 104-105.
5. Богданова Ю. А. Иммуномодулирующие эффекты транскраниальной электростимуляции у больных с вторичной иммунной недостаточностью. Автореф. канд. дисс. Краснодар; 2003; 21 с.
Bogdanova YU. А. Immunomoduliruyushhie ehffek-ty transkranial'noj ehlektrostimulyatsii u bol'nykh s vtorichnoj immunnoj nedostatochnost'yu. Аvtoref. kand. diss. Krasnodar; 2003; 21 s.
6. Рубцовенко А.В. Иммунотропные эффекты транскраниальной электростимуляции. // Автореф. канд. дисс. Краснодар; 1996; 21 с.
Rubtsovenko А.V. Immunotropnye ehffekty transkranial'noj ehlektrostimulyatsii. Аvtoref. kand. diss. Krasnodar; 1996; 21 s.
7. Апсалямова С.О., Каде А.Х., Колесникова Н.В., Занин С.А., Лебедев В.П., Вчерашнюк С.П., Туровая А.Ю. Влияние ТЭС-терапии на показатели про- и противовоспалительных цитокинов при экспериментальном инфаркте миокарда у крыс. Фундаментальные исследования. 2013; 6(2): 337-340.
Аpsalyamova S.O., Kade А.КЬ., Kolesnikova N.V., Zanin S.Ä., Lebedev V.P., Vcherashnyuk S.P., Turovaya А.У^. Vliyanie TEHS-terapii na pokazateli pro- i protivovospalitel'nykh tsitokinov pri ehksperimental'nom infarkte miokarda u krys Fundamental'nye issledovaniya. 2013; 6(2): 337-340.
8. Каде А.Х., Тиликин В.С., Лебедев В.П., Занин С.А., Губарева Е.А., Туровая А.Ю., Измайлова Н.В. ТЭС-терапия в коррекции цитокинового профиля у больных с острым пиелонефритом. Кубанский научный медицинский вестник. 2012; 1: 60-62.
Kade А.КЪ., Tilikin V.S., Lebedev V.P., Zanin SA., Gubareva EA., Turovaya АУ^, Izmajlova N.V. TEHS-terapiya v korrektsii tsitokinovogo profilya u bol'nykh s ostrym pielonefritom. Kubanskij nauchnyj meditsinskij vestnik. 2012; 1: 60-62.
9. Тиликин В.С., Каде А.Х., Лебедев В.П., Губарева Е.А., Занин С.А., Туровая А.Ю. Влияние ТЭС-терапии на показатели провоспалительных цитоки-нов у больных с острым пиелонефритом. Кубанский научный медицинский вестник. 2012; 1: 169-172.
Tilikin V.S., Kade A.Kh., Lebedev V.P., Gubareva Е.А., Zanin S.A., Turovaya A.YU. Vliyanie TEHS-terapii na po-kazateli provospalitel'nykh tsitokinov u bol'nykh s ostrym pielonefritom. Kubanskij nauchnyj meditsinskij vestnik. 2012; 1: 169-172.
10. Тиликин В.С., Каде А.Х., Лебедев В.П., Губарева Е.А., Занин С.А., Туровая А.Ю., Измайлова Н.В., Вчерашнюк С.П. Влияние ТЭС-терапии на динамику интерлейкина 4, 6, 10 у больных с острым пиелонефритом. Фундаментальные исследования. 2012; 4(1): 129-132.
Tilikin V.S., Kade A.Kh., Lebedev V.P., Gubareva E.A., Zanin S.A., Turovaya A.YU., Izmajlova N.V., Vcherashnyuk S.P. Vliyanie TEHS-terapii na dinamiku interlejkina 4, 6, 10 u bol'nykh s ostrym pielonefritom. Fundamental'nye issledovaniya. 2012; 4(1): 129-132.
11. Андреева М. Оценка состояния процессов пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки на фоне ТЭС-терапии В книге: Амбулаторно-поликлиническая помощь: от менархе до менопаузы Сборник тезисов. 2015; 146-148.
Andreeva M. Otsenka sostoyaniya protsessov perekis-nogo okisleniya lipidov i antioksidantnoj sistemy krovi u zhenshhin s vospalitel'nymi zabolevaniyami pridat-kov matki na fone TEHS-terapii V knige: Ambulatorno-poliklinicheskaya pomoshh': ot menarkhe do meno-pauzy Sbornik tezisov. 2015;146-148.
12. Левичкин В.Д., Ременякина Е.И., Павлючен-ко И.И., Каде A.X., Трофименко A.И., Занин C.A. Влияние ТЭС-терапии на показатели системы про/ антиоксиданты у крыс с экспериментальным ише-
мическим инсультом. Современные проблемы науки и образования. 2014; 2: 332.
Levichkin V.D., Remenyakina E.I., Pavlyuchenko I.I., Kade A.KH., Trofimenko A.I., Zanin S.A. Vliyanie TEHS-terapii na pokazateli sistemy pro/antioksidanty u krys s ehksperimental'nym ishemicheskim insul'tom Sovremen-nye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 2: 332.
13. Левичкин В.Д. Трофименко А.И., Каде А.Х., Павлюченко И.И., Занин С.А. Коррекция показателей прооксидантно-антиоксидантной системы при ишемическом инсульте ТЭС-терапией. Современные проблемы науки и образования. 2014; 4: 342.
Levichkin V.D. Trofimenko A.I., Kade A.Kh., Pavlyuchenko I.I., Zanin S.A. Korrektsiya pokazatelej prook-sidantno-antioksidantnoj sistemy pri ishemicheskom insul'te TEHS-terapiej. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014; 4: 342.
14. Приступа Л.Н., Фадеева A.A. Механизмы взаимосвязи бронхиальной астмы и ожирения. Пульмонология. 2012; 3: 97-102.
Pristupa L.N., Fadeeva A.A. Mekhanizmy vzaimos-vyazi bronkhial'noj astmy i ozhireniya. Pul'monologiya. 2012;3:97-102.
15. Лазуткина Е.Л., Музыченко Л.М., Цырендор-жиев Д.Д., Ландышев Ю.С., Сидорова Л.Д. Патогенетическая значимость цитокинов при сочетании бронхиальной астмы и ожирения. Вестник новых медицинских технологий. 2011; XVIII(4): 202-203.
Lazutkina E.L., Muzychenko L.M., Tsyrendorzhiev D.D., Landyshev YU.S., Sidorova L.D. Patogenetiches-kaya znachimost' tsitokinov pri sochetanii bronkhial'noj astmy i ozhireniya. Vestnik novykh meditsinskikh tekh-nologij. 2011; XVIII(4): 202-203.
Сведения об авторах
Царева У.В., аспирант, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - НИИ медицинской климатологии восстановительного лечения, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г.; врач-терапевт, Филиал «Санаторий «Океанский» ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, Россия, г. Владивосток, ул. Маковского 85; e-mail: tsuv@bk.ru;
Антонюк М.В., д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - НИИ медицинской климатологии восстановительного лечения, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г;
Демеев Я.А., начальник ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, заслуженный врач РФ, п-к мед. службы запаса, Россия, г. Владивосток, ул. Маковского 85;
Берган В.М., начальник санатория Филиал «Санаторий «Океанский» ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ, п-к мед. службы запаса, Россия, г. Владивосток, ул. Маковского 85.
© Челнокова Б.И., 2017 г. doi: 10.528/zenodo.835328
Удк 556.3:574:(615.327+641.16) (5-012)
Б.И. Челнокова
использование термальных вод приморского, хабаровского и камчатского краев, еврейской Автономной области в санаторно-курортном лечении
Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток
