CC BY
52
Сведения об авторах
Кнышова Вера Васильевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105 г. Владивосток, ул. Русская 73 г, тел.: (423) 2788-205; е-mail: veramix@mail.ru
Шейкина Алла Ивановна - врач-физиотерапевт, e-mail: alashejkina@yandex.ru
Минеева Елена Евгеньевна - к.м.н., врач функциональной диагностики, Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105 г. Владивосток, ул. Русская 73 г, тел.: (423) 2788205; е-mail: elmineeva@yandex.ru
© Коллектив авторов, 2014 г УДК 615.838.7:616-008.9-092.19
О.Н. Фотина, М.В. Антонюк, Т. А. Кантур, К.К. Ходосова ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток.
В клинических исследованиях на условиях добровольного информированного согласия участвовали 237 человек, из них 98 с избыточной массой тела, 114 пациентов с ожирением I—II степени. Комплексное лечение с включением ультрафонофореза сульфидной иловой грязи способствовало коррекции адипокинового дисбаланса: уровень лептина и ФНО-а снизился, адипонектина увеличился, что привело к гипогликемическим, гиполипидемическим, противовоспалительным эффектам, снижению массы тела, уменьшению кардиоваскулярного риска.
Ключевые слова: ожирение, адипокины, пелоидотерапия.
Цитировать: Фотина О.Н., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Ходосова К.К. Пелоидотерапия в профилактике и лечении ожирения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №2(56). С. 97-99. URL: http://yadi.sk/d7ofi1ynaeSaP6d.
Известно, что лечебные грязи оказывают влияние на многие патогенетические звенья, лежащие в основе различных заболеваний. Это определяет широкие возможности применения грязелечения как метода патогенетической терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. [3, 4].
Несмотря на многочисленные исследования по изучению лечебно-профилактического действия пе-лоидов и большого клинического опыта применения пелоидотерапии при заболеваниях обмена веществ, мало изученными остаются саногенетические механизмы действия лечебных грязей при ожирении. В санаторно-курортном лечении больных ожирением используются грязевые аппликации на воротниковую зону и область проекции надпочечников. Учитывая доказанную роль жировой ткани в регуляции энергетического баланса, липидного и углеводного обмена, интерес представляет разработка технологий, воздействующих непосредственно на секреторную активность жировой ткани.
Сохраняет актуальность рациональное использование региональных природных ресурсов Дальнего Востока. В конце ХХ в. открыто новое месторождение сульфидных иловых грязей в бухте Мелководная (остров Русский, Приморский край). Перспективным является детальное исследование как физико-химических свойств, так и лечебного действия сульфидных иловых грязей нового месторождения [2].
Медико-социальная значимость проблемы ожирения, необходимость разработки патогенетически направленных методов профилактики и лечения, среди которых перспективным может явиться пелоидотерапия грязью Мелководненского месторождения, обусловили проведение комплексного клинического исследования.
целью работы явилось изучение влияния аппликации и ультрафонофореза мелководненской грязи на гормональную активность жировой ткани, состояние липидного, углеводного обменов для обоснования возможности использования пелоидотерапии с целью профилактики и лечения ожирения.
Материалы и методы. В клинических исследованиях на условиях добровольного информированного согласия участвовали 237 человек, из них 98 чел. с избыточной массой тела (ИМТ), 114 пациентов с ожирением 1-11 степени, 25 здоровых добровольцев. Все пациенты проходили общеклиническое исследование, включающее оценку клинических симптомов, измерение веса, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет индекса Кетле (ИК), индекса ОТ/ОБ, определение процентного содержания жира, воды, индекса висцерального жира, мышечной и костной массы (анализаторы состава тела Тапйа ВС-545, Япония).
Комплекс лабораторных исследований включал определенные методы, предусмотренные стандартом обследования больных ожирением. Состояние липидного и углеводного обменов оценивали по
уровню в крови общего холестерина (ОХС), три-глициридов (ТГ), холестерин липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП), апопротеинов (апоА1 и апоВ), глюкозы, инсулина, инсулинорезистентности (индекс НОМА). Концентрацию лептина, адипо-нектина, ФНО-а в крови определяли иммунофер-ментным методом (реактивы «Leptin ELISA» (DRG Diagnostics, Германия), «Human Adiponectin Elista» (Bio Vender, Венгрия), «eBioscience» (Австрия).
Стандартный лечебный комплекс (СЛК) продолжительностью 10-12 дней включал санаторно-курортный режим, лечебное питание, лечебную физкультуру и внутренний прием минеральной воды. Ультразвуковой терапией (УЗТ) воздействовали на переднюю стенку живота и переднебоковую поверхность бедер одноча-стотным 880 кГц аппаратом УЗТ-1.01Ф - «Мед Теко» 0,2 - 0,4 Вт/см2, на курс 10 процедур [3]. Пелоидотерапию проводили в виде грязевых аппликаций и ультра-фонофореза мелководненской грязи по разработанным методикам, на курс 10 процедур [1].
Были сформированы четыре группы. Пациенты 1-й группы получали стандартный лечебный комплекс (ИМТ n=22, ожирение n=24); 2-й группы - СЛК и аппликации грязи (ИМТ n=26, ожирение n=34); 3-й группы - СЛК и УЗТ (ИМТ n=24, ожирение n=26); 4-й группы - СЛК и ультрафонофорез грязи (ИМТ n=26, ожирение n=30).
Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета статистических программ Statistica 6.1. Количественные показатели описывали в терминах среднего значения и стандартной ошибки среднего (M±m). Нормальность распределения выборки определяли по критерию согласия Колмогорова-Смирнова. Показатели оценивали с помощью t-критерия и непараметрическим методом Вилкоксона для связанных групп. Для решения проблемы множественных сравнений использовали поправку Бонферро-ни. При сравнении независимых групп между собой использовали U-критерий Манна-Уитни. Различия между группами оценивали методом (%2). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследований. Учитывая роль жировой ткани в патогенезе ожирения, была проведена оценка влияния комплексного лечения, включающего аппликации и ультра-фонофорез сульфидной иловой грязи, на гормональную активность жировой ткани и анализ динамики концентрации адипокинов у больных с избыточным весом [5]. Лечебный комплекс, включающий аппликации сульфидной иловой грязи, у лиц с ИМТ и больных ожирением способствовал изменению содержания адипокинов. При этом у лиц с ИМТ наблюдалось уменьшение содержания лептина на 12,7% и ФНО-а на 17,9% (р = 0,025, р = 0,00035, соответственно). У больных ожирением изменения коснулись только содержания провоспалительного цитокина ФНО-а, его уровень уменьшился на 28,7% (р = 0,025). Изменений уровня адипонектина и лептина после воздействия лечебного комплекса с грязевыми аппликациями не наблюдалось.
Комплексное лечение, включающее ультрафонофо-рез сульфидной иловой грязи, способствовало существенному снижению уровня лептина на 20,4% (р = 0,02), провоспалительного цитокина ФНО-а на 20,1% (р = 0,015) и увеличению концентрации адипонектина на 23,6% (р = 0,034) у лиц с ИМТ. У больных ожирением проведение комплексного лечения, включающего ультрафонофорез сульфидной иловой грязи, способствовало сходной направленности изменению содержания адипокинов, которое носило более выраженный характер, чем у больных, получавших грязевые аппликации. Исходно высокий уровень лептина снизился на 41,1% (р = 0,02), содержание ФНО-а уменьшилось на 38,0% (р = 0,00078). Содержание адипонектина повысилось на 38,1% (р = 0,045).
Выявленные изменения в содержании адипокинов после курса комплексного лечения, включающего пелоидотерапию, подтверждают предположение о регулирующем действии сульфидной иловой грязи на секрецию адипокинов, что патогенетически обосновывает возможность ее применения при ожирении.
Проведенный сравнительный анализ клинико-ме-таболических эффектов лечебных комплексов показал наибольший терапевтический эффект в группе больных, получавших ультрафонофорез грязи, который проявлялся в статистически значимом снижении биохимических показателей (глюкоза, инсулин, индекс НОМА, фибриноген, СРБ, ОХС, ХС ЛПНП, ИА, апоА1, апоВ, р < 0,001) [6]. Сравнительная характеристика выявила преимущество комплексного лечения, включающего аппликации сульфидной иловой грязи, в сравнении с лечебными комплексами с УЗТ (фибриноген, р = 0,0293; СРБ, р = 0,0017; ХС ЛПВП, р = 0,0160; ИА, р = 0,022; апоА1, р = 0,0478) и стандартным лечебным комплексом (СРБ, р = 0,0007, апоА1/ апоВ, р = 0,0007) у больных ожирением.
Отдаленные результаты анализировались через 3 месяца после окончания лечения. Установлено, что эффекты последействия комплексов, включающих аппликации и ультрафонофорез мелковод-ненской грязи, продолжались и после окончания лечения. Более длительный клинико-лабораторный эффект после лечебного комплекса, включающего аппликации грязи, отмечался у пациентов с ИМТ. Что касается показателей гормональной активности жировой ткани, то через 3 месяца отмечалось повышение содержания лептина (р<0,05), как у лиц с ИМТ, так и у больных ожирением. Такая динамика лептина при сохраняющемся стойком клиническом эффекте может расцениваться как остаточный эффект воздействия грязи на рецепторы гипофизарно-адреналовой системы, стимулирующей увеличение секреции лептина для регуляции основного обмена. Изменения уровней адипонектина и ФНО-а в сыворотке крови были статистически не значимы.
Оценка отдаленных результатов показала, что у лиц с ИМТ и больных ожирением отдаленные эффекты после ультрафонофореза сохранялись дольше и были более выражены, чем у больных, прошедших
курс аппликаций грязи. Оценивая показатели гормональной активности жировой ткани через 3 месяца после комплексного лечения с ультрафонофорезом грязи, как у лиц с ИМТ, так и больных ожирением было выявлено повышение лептина (р<0,002) и дальнейшее снижение ФНО-а (р<0,001). Отмечена тенденция к снижению содержания адипонектина.
Вывод. Таким образом, лечебная грязь Мелко-водненского месторождения в комплексном лечении оказывает корригирующее влияние на адипокинсе-кретирующую функцию жировой ткани, при этом ультрафонофорез грязи вызывает более выраженные изменения гормональной активности жировой ткани, чем грязевые аппликации. Пелоидотерапия в комплексном лечении больных ожирением и лиц с ИМТ корригирует измененные параметры углеводного, липидного обменов, снижает выраженность клинических проявлений заболевания. Отдаленные результаты курсового применения пелоидотерапии свидетельствует о сохранении полученного эффекта до 3 месяцев, что позволяет рекомендовать пелоидотерапию для профилактики и лечения ожирения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В., Кантур Т.А., Фотина О.Н.. Фоно-форез сульфидной иловой грязи Мелководненского месторождения в профилактике и восстановитель-
ном лечении больных ожирением: мед. технология. Владивосток, 2013. 12 с.
2. Антонюк М.В., Челнокова Б.И., Фотина О.Н. и др. Лечебные грязи Приморского края и перспективы их использования // Матер. Всероссийской научной школы для молодежи «Перспективы развития инноваций в биологии». Электронный журнал. Владивосток, 2010. С. 83-93. URL: Incub.wl.dvgu.ru.
3. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Рекреационные ресурсы Дальнего Востока и возможности применения в профилактике и восстановительном лечении // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №1(51). С. 12-18.
4. Природные лечебные факторы. Основы курортологии: руководство / под ред. Е.М. Иванова, М.В. Антонюк. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та. 2007. 80 с.
5. Физиотерапия и курортология. Книга 1 / под ред. В.М. Боголюбова. М.: Издательство БИНОМ. 2008. 408 с.
6. Фотина О.Н., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Ходосова К.К. Влияние грязевых аппликаций на секрецию адипокинов у больных с ожирением // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 4. С. 41-44.
7. Фотина О.Н., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Ходосова К.К. Клинико-метаболическая эффективность грязелечения у больных с ожирением // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. № 1, Т. 44. С. 86-90.
Fotina O.N., Antonyuk M.V., Kantur T.A., Hodosova К.К. PELOIDOTERAPI IN PREVENTING AND TREATING OBESITY
Vladivostok Branch of Federal State Organization «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration» Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences - Research institute of Medical Climatology and restorative treatment, Vladivostok.
In clinical studies, through voluntary informed consent involved 237 people, 98 of them with a BMI of 114 obese patients with grade I—II. Integrated treatment with phonophoresis sulfide silt mud Vova contribute adipokinovogo imbalance correction: there was a decrease levels of leptin and TNF-a, an increase in adiponectin, which led to the hypoglycemic, lipid-lowering, anti-inflammatory effects, weight loss, reduction of cardiovascular risk.
Keywords: obesity, adipokines, peloidotherapy.
Citation: Fotina O.N., Antonyuk M.V., Kantur T.A., Hodosova K.K. Peloidoterapi in preventing and treating obesity. Health. Medical ecology. Science. 2014; 2(56): 97-99. URL: http://yadi.sk/d/ofi1ynaeSaP6d.
Сведения об авторах
Фотина Ольга Николаевна - врач-физиотерапевт, Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)27-88-201, e-mail: olka-68@mail.ru
Антонюк Марина Владимировна - д.м.н., проф., заведующая лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)27-88-201, e-mail: antonyukm@mail.ru
Кантур Татьяна Анатольевна - к.м.н., младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиало ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)27-88-201.
Ходосова Кира Константиновна - заведующая клинико-диагностической лабораторией, Владивостокского филиало ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб.(423)27-88-201.
