Природные лечебные ресурсы и санаторно-курортное лечение пульмонологических больных в Приморском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.23/.24-035-039.73-08

Гвозденко Т. А.1, Антонюк М. В. 1,2, Челнокова Б. И. 1

ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ РЕСУРСЫ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

'Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного

лечения, Владивосток, Россия 2ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия

Gvozdenko T. A.1, AntonyukM. V.1,2, Chelnokova B. I.1

NATURAL HEALING RESOURCES AND HEALTH RESORT TREATMENT OF PULMONARY PATIENTS IN PRIMORSKY KRAI

'Vladivostok branch of Federal State Budgetary Science Institution «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration" - Research institute of medical climatology and rehabilitative treatment, Vladivostok 2FSAEI HPE «Far Eastern Federal University», Vladivostok

РЕЗЮМЕ

В статье обобщенные результаты исследований, освещающие рекреационные ресурсы и возможности санаторно-курортной реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края. Показаны климатические особенности, гидроминеральные ресурсы (минеральные воды, пелоиды). Дана характеристика Владивостокской курортной зоны и курорта Шмаковка. Показана эффективность санаторно-курортной реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края.

Ключевые слова: природные лечебные факторы, санаторно-курортное лечение, болезни органов дыхания, Приморский край

SUMMARY

In the article, generalized research results highlighting recreational resources and opportunities for sanatorium-resort rehabilitation of pulmonary patients in Primorsky Krai.Shows climate, hydro-mineral resources (mineral water, peloids). The characteristic of a resort zone of Vladivostok and resort of Shmakovka. Shows the effectiveness of sanatorium rehabilitation of pulmonary patients in conditions of Primorsky Krai.

Key words: natural healing factors Spa treatment, diseases of the respiratory system, Primorsky krai

Вопросы профилактики и восстановительного лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания в настоящее время сохраняют свою актуальность. Болезни органов дыхания (БОД) выдвинулись на одно из первых мест как причины болезненности и инвалидизации населения России и представляют серьезную медико-социальную проблему. В эпидемиологических исследованиях показаны региональные особенности распространения и смертности от хронических заболеваний бронхолегочной системы. На территории Приморского края показатель общей заболеваемости БОД во взрослой популяции за последние десять лет вырос на 9,3 %, при этом показатель общей заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) увеличился на 20,7% [1].

В системе профилактики и реабилитации БОД природные лечебные факторы юга Дальнего Востока занимают важное место [2]. Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения более 30 лет занимается вопросами рационального применения природных лечебных факторов Дальнего Востока и внес существенный вклад в понимание механизмов их действия. В статье представлены обобщенные результаты исследований, освещающие рекреационные ресурсы и возможности санаторно-курортной

реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края.

Среди множества факторов, влияющих на риск формирования и течение хронических болезней органов дыхания, важными являются неблагоприятные климатогеографические условия проживания человека. С другой стороны, благоприятные климатические факторы составляют основу санаторно-курортного лечения пульмонологических больных. С этой точки зрения у климата Приморского края - свои особенности. Решающее значение имеет расположение территории на стыке огромного материка Азии и крупнейшего водного пространства - Тихого океана, которые обладают резко выраженным сезонным чередованием областей высокого и низкого атмосферного давления. Горный ландшафт и близость океана обуславливает климато-погодное разнообразие территорий Приморского края.

Особенности геологического развития и гидрогеологические условия обусловили формирование в дальневосточном регионе различных групп минеральных вод. В результате многолетнего мониторинга ученых НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения проведена типизация 150 источников минеральных вод Дальнего Востока (Приморский, Хабаровский, Камчатский край, Амурская, Еврейская Автономная, Сахалинская область,

Курильские острова). В регионе распространены: холодные углекислые, холодные азотно-метановые, азотные термальные воды. В Приморском крае основную группу вод (до 60 %) составляют холодные углекислые воды, классифицированные по 5 гидрохимическим типам ГОСТ Р 54316-2011 «Воды минеральные природные питьевые» [3].

Приморский край располагает существенными запасами лечебных морских среднеминерализованных среднесульфидных

грязей месторождений «Залив Угловой», «Мелководненское», «Бухта Экспедиции». Пелоиды этих месторождений относятся к Садгородскому типу. До недавнего времени в санаториях края использовали грязи только месторождения «Залив Угловой». На базе этих грязей более 70 лет работал крупный курорт «Садгород», где проходили реабилитацию, в том числе, и пульмонологические больные. Грязи использовались во всех санаториях курортной зоны. В настоящее время морская иловая грязь данного месторождения используется в очень ограниченном объеме. На смену лечебным грязям заливаУглового пришло открыто ев2003 году не менее перспективное месторождение морской иловой грязи «Мелководненское» (бухта Мелководная, о. Русский) [4]. Специфической особенностью пелоида этого месторождения является ее высокая пластичность и вязкость, что обеспечивает хороший контакт с кожей и максимальное проявление его термического, химического, сорбционного и механического действий. На месторождении грязей «Мелководненское» функционирует санаторий-профилакторий «Белый лебедь». Мелководненская грязь сегодня широко используется не только в санаториях курортной зоны г. Владивостока, но и санаторно-курортными учреждениями Сибири и Дальнего Востока.

Для санаторно-курортного лечения пациентов с заболеваниями органов дыхания на территории Приморского края имеются такие курортные местности, как бальнеологический курорт Шмаковка и курортная зона города Владивостока.

Бальнеологический курорт Шмаковка известен далеко за его пределами Приморского края. Самое крупное в Приморском крае Шмаковское месторождение холодных углекислых вод было открыто в 1870 году. Первые химические анализы шмаковской воды были проведены в лаборатории Военно-медицинской академии в 1912 году. Сначала на Шмаковском месторождении было организовано лечение больных туберкулезом. В последующем санатории, функционирующие на месторождении, специализировались на лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта. В настоящее время на курорте функционируют четыре многопрофильных санатория с общей мощностью 1800 коек, имеющих развитую инфраструктуру.

Специфический микроклимат курорта создает благоприятные условия для проведения климатоле-чения в течение круглого года. Климат резко континентальный. Зима холодная, солнечная и тихая, с небольшим количеством осадков. Весна протекает быстро, максимальная температура в апреле +20° С. Лето жаркое, максимальная температура иногда достигает +30° С, осадки выпадают преимущественно в августе [5]. По количеству солнечной радиации, поступающей на горизонтальную поверхность за год, входит в зону ультрафиолетового комфорта с избыточным облучением летом. Благоприятные погодные условия на открытом воздухе в теплый период года составляют 65-80 %. В холодный период года также преобладают благоприятные условия для проведения зимних видов отдыха и лечебно-оздоровительных процедур при БОД.

Основным лечебным фактором курорта Шмаков-ка являются углекислые (СО2 до 3,8 г/дм3) слабо- и маломинерализованные (М 1,0-2,5 г/дм3) гидрокарбонатные кальциевые, магниево-кальциевые, железистые, кремнистые воды. Шмаковское месторождение объединяет пять самостоятельных участков (Уссурский, Пасечный, Медвежий, Остросопочный, Восточно-Уссурский). По химическим свойствам минеральная вода в источниках углекислая гидрокарбонатная и различается по степени минерализации, количеству двухвалентного железа, метакрем-ниевой кислоты, содержанию микрокомпонентов (фтор, бериллий и др.), наличию природного углекислого газа, радона. В связи с чем, на месторождении формируются воды различных бальнеологических типов (Шмаковский, Кукинский, Дарасунский) для наружного и внутреннего применения [6].

Сложности социально-экономической ситуации в конце прошлого столетия ограничили доступность оздоровления населения Дальневосточного региона в южных здравницах России. На протяжении многих лет учеными и врачами Приморского края проводились исследования по оценке эффективности бальнеотерапии при БОД. На базе Шмаковского военного санатория было проведено проспективное открытое сравнительное исследование минеральных вод Медвежьего участка Шмаковского месторождения, направленное на изучение лечебных эффектов углекислых ванн в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Установлено, что углекислые ванны у пациентов с данной патологией обеспечивают регресс клинических симптомов, улучшают функцию внешнего дыхания. При этом ведущими лечебными эффектами углекислых ванн у больных хроническим бронхитом является противовоспалительный, у пациентов с бронхиальной астмой - бронхолитический. Углекислые ванныс минеральнойводойШмаковского месторождения способствовали снижению

давления в легочной артерии и восстановлению параметров центральной гемодинамики, а также к уменьшению десинхроноза вегетативной регуляции у наблюдаемых больных. В отдаленном периоде выявлено преимущество применения углекислых ванн в комплексном санаторно-курортном лечении, что проявилось в удлинении периода сохранения достигнутых положительных результатов на 5-8 месяцев [7-9].

Немаловажную роль в решении вопросов реабилитации жителей Приморского края, имеющих респираторную патологию, играют санатории курортной зоны г. Владивостока. Расположена курортная зона г. Владивостока на побережье Амурского залива, где функционируют многопрофильные санатории: Амурский залив, Лазурный, Приморье, Строитель, Океанский военный санаторий, Океан. К основным лечебным факторам относятся климат и морские среднеминерализованные сульфидные грязи. Курортную зону г. Владивостока называют «солнечной падью», так как значительное количество солнечных дней в году составляет более 230, часов солнечного сияния - 2300 в год, безветренных дней - до 40%. В тоже время, за счет муссонного климата для июня - начала июля характерно повышение влажности воздуха, значительное количество пасмурных и туманных дней; для конца июля - августа - наличие душных погод. Периоды зимнего и летнего муссонов, характерные для Приморского края, являются нагрузочными для больных респираторной патологией. Учитывая, что погод-но-климатические факторы в значительной степени определяют переносимость физических нагрузок, а также выявленные особенности микроклимата пригорода Владивостока, для холодного и теплого периодов года разработаны 4 режима аэробных физических нагрузок для больных респираторной и кардиальной патологией, основу которых составили дозированная ходьба и терренкур [10]. Сезон морских купаний на юге Приморского края начинается с середины июня до конца сентября, поэтому в программу физической реабилитации пациентов с БОД были включены талассотерапия или плавание в бассейне с морской водой [11].

Для реабилитации пульмонологических больных в санаториях курортной зоны г. Владивостока и бальнеологическом курорте Шмаковка широко используют морские сульфидные иловые грязи. Результаты многочисленных экспериментально-клинических исследований свидетельствуют о высоком лечебно-профилактическом действии пелоидов при заболеваниях органов дыхания [12, 13]. Пелоидотерапия оказывает благоприятное влияние на нейрогуморальные процессы, стимулирует иммунные и адаптационные реакции, уменьшает степень сенсибилизации организма, снижает интенсивность свободнорадикальных процессов в тканях. Лечебным грязям присущи выраженный

противовоспалительный, рассасывающий и трофико-регенераторный эффекты, в основе которых лежит активирование иммуно-метаболических процессов, улучшение кровообращения и микроциркуляции. Пелоиды успешно сочетаются с различными физиотерапевтическими факторами (гальваногрязелечение, диадинамогрязелечение, амплипульсгрязелечение, пелофонотерапия и т.д.), что значительно расширяет показания к применению пелоидотерапии.

Подтверждением медико-социальной значимости санаторно-курортного этапа реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края явились результаты изучения эффективности реабилитации больных ХОБЛ в условиях поликлиник и санаториев курортной зоны г. Владивостока. Была изучена клиническая эффективность и проведен фармакоэкономический анализ трех альтернативных схем медицинской реабилитации больных ХОБЛ: схема А - базисная медикаментозная терапия, схема В - базисная медикаментозная терапия и занятия в пульмошколе, схема С - санаторно-курортное лечение, базисная медикаментозная терапия. Полученные результаты исследования подтвердили высокую эффективность реабилитации больных ХОБЛ при включении в лечебно-профилактические мероприятия санаторно-курортного этапа. Было доказано, что восстановительное лечение больных ХОБЛ в курортной зоне г. Владивостока позволяет пролонгировать ремиссию в 2,4 раза, уменьшить в 3,2 раза прямые затраты на лечение. С экономической точки зрения менее эффективной явилась реабилитация больных ХОБЛ с использованием только медикаментозного лечения (схема А) [8, 14].

Сегодня в Приморском крае функционирует 37 учреждений санаторного профиля. Многие санатории представляют собой современные реабилитационные центры, в которых используются не только природные физические факторы, а большой арсенал средств и методов, необходимых для полноценной медицинской реабилитации пульмонологических больных. На санаторно-курортном этапе реабилитации применяются контролируемые физические тренировки (терренкуры, скандинавская ходьба, ходьба на тредмиле, велотренировки, индивидуальная и групповая лечебная гимнастика, дозированная ходьба), респираторная физиотерапия (ингаляции, галотерапия, искусственная спелеоте-рапия, аэроионизация, аромафитотерапия); аппаратная физиотерапия, респираторная и дренажная гимнастика; различные виды массажа, рефлексотерапия; психологическая поддержка. В соответствии с клиническими протоколами по специальности «пульмонология» проводится необходимая медикаментозная терапия. Санаторно-курортный комплекс составляется индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, выраженность патофизиологи-

ческих нарушений, сопутствующей патологии.

Таким образом, рекреационные ресурсы Приморского края позволяют проводить полноценную санаторно-курортную реабилитацию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Особенности муссонного климата и живописное морское побережье, разнообразный ландшафт создают условия для сезонного климатолечения. Наличие больших запасов морских иловых грязей дает возможность для пелоидотерапии в неограниченном количестве. Имеющиеся источники минеральных

вод позволяют рассчитывать на широкое использование бальнеотерапии в лечебных и оздоровительных целях. Совершенствование системы реабилитационных мероприятий применительно к региональным условиям, внедрение инновационных технологий

респираторной реабилитации с использованием природных лечебных факторов Приморского края позволит обеспечить высокий медико-социальный эффект, существенно минимизировать расходы на медицинскую помощь при заболеваниях органов дыхания, повысить качество жизни больных.

Литература/References

Колосов В. П., Манаков Л. Г., Кику П. Ф., Полянская Е. В.

Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты. -Владивосток: Дальнаука; 2013. [Kolosov V. P., Manakov L. G., Kiku P. F., Polyanskaya E. V. Zabolevaniya organov dykhaniya 8. na Dal'nem Vostoke Rossii: epidemiologicheskie i sotsial'no-gigienicheskie aspekty. Vladivostok: Dal'nauka; 2013.(in Russ.)]

Антонюк М. В., Гвозденко Т. А. Медицинская реабилитация пульмонологических больных: современный взгляд на про- 9. блему и перспективы в условиях Дальнего Востока. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2016. - № 59.- С. 87-97. [Antonyuk M. V., Gvozdenko T. A. Meditsinskaya reabilitatsiya pul'monologicheskikh bol'nykh: sovremennyy vzglyad na problemu i perspektivy v usloviyakh Dal'nego Vostoka. Byul. fiziologii ipatologii dykhaniya. 2016; 59: 87-97. (in Russ.)] 10.

Челнокова Б. И., Гвозденко Т. А. Минеральные воды и лечебные грязи Дальнего Востока: справочник. - Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та; 2017. [Chelnokova B. I., Gvozdenko T. A. Mineral'nye vody i lechebnye gryazi Dal'nego Vostoka: spravochnik. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. un-ta; 2017. (in Russ.)] 11.

Рудиченко Е. В., Гвозденко Т. А., Антонюк М. В., Челнокова Б. И. Перспективы использования Мелководненской лечебной грязи. // Здоровье. Медицинская экология. Наука.

- 2013 - Т.1. - № 51. - C. 31-32. [Rudichenko E. V., Gvozdenko T. A., Antonyuk M. V., Chelnokova B. I. Perspektivy ispol'zovaniya Melkovodnenskoy lechebnoy gryazi. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2013; 1(51):31-32. (in Russ.)] Веремчук Л. В. Климатолечебные ресурсы курортов Приморского края. // Здоровье. Медицинская экология. Наука.

- 2006. - Т.1. - № 25. - С. 17-20. [Veremchuk L. V. Klima-tolechebnye resursy kurortov Primorskogo kraya. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2006; 1(25): 17-20. (in Russ.)] Челнокова Б. И., Гвозденко Т. А., Челноков Г. А., Жарков Р. В. Анализ состояния минеральных вод Дальнего Востока. В сб.: Труды Института медицинской климатологии и восстановительного лечения. Владивосток: Дальневост. федерал. ун-т; 2014: 73-87. [Chelnokova B. I., Gvozdenko T. A., Chelnokov G. A., Zharkov R. V. Analiz sostoyaniya mineral'nykh vod Dal'nego Vostoka. V sb.: Trudy Instituta 14. meditsinskoy klimatologii i vosstanovitel'nogo lecheniya. Vladivostok: Dal'nevost. federal. un-t; 2014: 73-87. (in Russ.)] Голич Л. Г., Журавская Н. С., Романюха В. И. Шмаковская минеральная вода в комплексной реабилитации больных с хроническими заболеваниями легких. // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323 - № 9. - С. 38-42. [Golich L. G., Zhuravska-

12.

13.

ya N. S., Romanyukha V. I. Shmakovskaya mineral'naya voda v kompleksnoy reabilitatsii bol'nykh s khronicheskimi zabol-evaniyami legkikh. Voen.-med. zhurn. 2002; 323 (9): 38-42 (in Russ.)]

Журавская Н. С., Шакирова О. В., Калинин А. В. Проблемы медицинской реабилитации больныхХОБЛ. - Владивосток: Дальнаука; 2007. [Zhuravskaya N. S., Shakirova O. V., Kalinin A. V. Problemy meditsinskoy reabilitatsii bol'nykh KhOBL. Vladivostok: Dal'nauka; 2007. (in Russ.)] Иванов Е. М., Антонюк М. В. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов. В кн.: Физиотерапия и курортология. Кн. I. М.: Изд-во БИНОМ; 2008: 60-69. [Ivanov E. M., Antonyuk M. V. Mekhanizmy fiziologicheskogo i lechebnogo deystviya bal'neofaktorov. V kn.: Fizioterapiya i ku-rortologiya. Kn. I. M.: Izd-vo BI-NOM; 2008: 60-69. (in Russ.)] Природные лечебные факторы. Основы курортологии: Руководство / Под ред. Иванова Е. М., Антонюк М. В. -Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та; 2007. [Prirodnye lechebnye faktory. Osnovy kurortologii: Rukovodstvo. Ed by Ivanova E. M., Antonyuk M. V. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. un-ta; 2007. (in Russ.)]

Юбицкая Н. С., Деркачева Л. Н. Возможности организации талассотерапии на побережье залива Петра Великого. - Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та; 2003. [Yu-bitskaya N. S., Derkacheva L. N. Vozmozhnosti organizatsii talassoterapii na poberezh'ye zaliva Petra Velikogo. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. un-ta; 2003. (in Russ.)] Зарипова Т. Н., Антипова И. И., Смирнова И. Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких. - Томск: STT; 2011. [Zaripova T. N., Antipova I. I., Smirnova I. N. Peloidy v terapii vospalitel'nykh zabolevaniy legkikh. Tomsk: STT; 2011. (in Russ.)]

Иванов Е. М. Шакирова О. В., Журавская Н. С. Пелоидотерапия в комплексном восстановительном лечении больных хроническим бронхитом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2002 - № 4. - С. 18-21. [Ivanov E. M. Shakirova O. V., Zhuravskaya N. S. Peloi-doterapiya v kompleksnom vosstanovitel'nom lechenii bol'nykh khronicheskim bronkhitom. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoifizkul'tury. 2002; 4:18-21. (in Russ.)] Антонюк М. В. Возможности санаторно-курортной реабилитации пульмонологических больных в условиях Приморского края. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017 - Т. 71. - № 4. - С. 7-11. [Antonyuk M. V. Vozmozh-nosti sanatorno-kurortnoy reabilitatsii pul'monologicheskikh bol'nykh v usloviyakh Primorskogo kraya. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka. 2017; 71 (4):7-11. (in Russ.)]

Сведения об авторах

Гвозденко Татьяна Александровна - профессор РАН, д. мед. н., директор Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская 73г; тел. (423) 2788 201; vfdnz@mail.ru

Антонюк Марина Владимировна - профессор, д. мед. н., заведующая лабораторией Владивостокского филиала «Дальнево-

сточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская 73 г; профессор школы биомедицины ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивосток, о. Русский, п. Аякс, 10, Кампус ДВФУ, корп. М25; тел. (423) 2788 201; antonykm@mail.ru

Челнокова Берта Ивановна - кандидат геолого-минералогических наук, научный сотрудник лаборатории медицинской экологии и рекреационных ресурсов Владивостокского филиала «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская 73 г. тел. (423) 2788 201;Ьег1а-20@шаП.т

Поступила 31.01.2018

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.

Received 31.01.2018

Conflict of interest.

The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.