CC BY
12
«Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке». Хабаровск, 2016. С. 52-55.
Knyshova V.V. Primenenie azotno-kremnistykh mineral'nykh vod v vosstanovitel'nom lechenii gas-troehnterologicheskikh bol'nykh. Materialy XIX Mezhregional'noj nauchno-prakticheskoj konferentsii reabilitologov Dal'nego Vostoka «Razvitie meditsin-skoj reabilitatsii na Dal'nem Vostoke». Khabarovsk; 2016: S. 52-55.
8. Фотина О.Н., Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Челнокова Б.И., Рудиченко Е.В. Ответная реакция организма на курсовое воздействие лечебной грязи Мелководненского месторождения в эксперименте // Вопр. курортол. 2012; 5: 54-56.
Fotina O.N., Antonyuk M.V., Gvozdenko Т.А., Chel-nokova B.I., Rudichenko E.V. Otvetnaya reaktsiya orga-nizma na kursovoe vozdejstvie lechebnoj gryazi Melko-vodnenskogo mestorozhdeniya v ehksperimente. Vopr. kurortol. 2012; 5: 54-56.
9. Челнокова Б.И., Веремчук Л.В., Гвозденко Т.А. Лечебно-оздоровительный потенциал территории месторождения морских иловых грязей на о-ве Русский (г. Владивосток) // ВестникДВОРАН. 2015; 5(183): 119-123.
Chelnokova B.I., Veremchuk L.V., Gvozdenko Т.А. Lechebno-ozdorovitel'nyj potentsial territorii mestorozh-deniya morskikh ilovykh gryazej na o-ve Russkij (g. Vladivostok). Vestnik DVO RAN. 2015; 5(183): 119-123.
10. Челнокова Б.И., Гвозденко Т.А. Минеральные воды и лечебные грязи Дальнего Востока: справочник. Владивосток. Изд-во «Дальнаука»; 2017; 212 с.
Chelnokova B.I., Gvozdenko Т.А. Mineral'nye vody i lechebnye gryazi Dal'nego Vostoka: spravochnik. Vladivostok. Izd-vo «Dal'nauka»; 2017; 212 s.
10. Челнокова Б.И., Иванов Е.М., Гвозденко Т.А. Минеральные воды Дальнего Востока: справочник, издание 2-е дополненное. Владивосток. Изд-во Дальневост. Федер.ун-та; 2010; 128 с.
Chelnokova B.I., Ivanov E.M., Gvozdenko Т.А. Mineral'nye vody Dal'nego Vostoka: spravochnik, iz-danie 2-e dopolnennoe. Vladivostok. Izd-vo Dal'nevost. Feder.un-ta; 2010; 128 s.
11. Юбицкая Н.С., Антонюк М.В., Кнышова В.В. Лечебно-профилактические эффекты биологически активных веществ из морского ежа. Медицина Кыргызстана. 2016; 1:41-44.
Yubitskaya N.S., Antonyuk M.V., Knyshova V.V. Lechebno-profilakticheskie ehffekty bio-logicheski ak-tivnykh veshhestv iz morskogo ezha. Meditsina Kyr-gyzstana. 2016; 1: 41-44.
12. Юбицкая Н.С., Деркачева Л.Н. Организация оздоровительных центров на побережье за-лива Петра Великого. Владивосток. Изд-во Дальневост. унта; 2003; 138 с.
Yubitskaya N.S., Derkacheva L.N. Organizatsiya ozdorovitel'nykh tsentrov na poberezh'e za-liva Petra Ve-likogo. Vladivostok. Izd-vo Dal'nevost. un-ta; 2003; 138 s.
13. Chelnokov G.A., Bragin I.V., Kharitonova N.A., Chelnokova B.I. Hydrochemistry of Low-temperature Thermal Water of Primorye Region (Russia) and Environmental Implications. Journal of Water Resource and Hydraulic Engineering Jan. 2015; 4(1): 93-96.
Сведения об авторе
Гвозденко Т.А., д.м.н., профессор РАН, директор Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии патологии дыхания» - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения; 690105, Владивосток, ул. Русская 73-г; тел.: 8 (4232) 2788-201; e-mail: tagvozdenko@mail.ru.
© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10.528/zenodo.835318
Удк [616.361-002+616-008.9]:615.83
Т.А. Гвозденко1, И.Н. Шатилов2, Н.С. Юбицкая1, В.В. Кнышова1
влияние санаторно-курортного лечения на состояние гемодинамики печени больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом
1 Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток
2 ФКУЗ «Санаторий «Приморье» МВД России», г. Владивосток
Цель исследования - оценить динамику параметров реогепатографии у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, включающего СМТ-терапию и левокарнитин. Обследовано 62 пациента (средний возраст 44,2±6,8 лет) с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом. Исследование центральной и внутрипеченочной гемодинамики проводилось с помощью многофункционального компьютерного реографа «Рео-Спектр» (фирма «Нейрософт», Россия). Пациенты группы сравнения (28 чел.) получали комплекс, включающий диетотерапию, внутренний прием минеральной воды, лечебную физкультуру, грязевые аппликации на область печени. Пациенты основной группы (34 чел.)
дополнительно к пересиленным процедурам получали физиотерапию СМТ на область печени в комплексе с внутренним приемом левокарнитина. У обследованных пациентов до лечения имелись нарушения внутрипеченочной гемодинамики со значительным снижением объемного кровенаполнения печени и гипертонусом как артериальных, так и венозных сосудов на фоне гипокинетического типа центральной гемодинамики. У пациентов, получавших физиотерапию СМТ на область печени в комплексе с внутренним приемом левокарнитина установлена положительная динамика показателей центральной и печеночной гемодинамики: снижение общего периферического сопротивления сосудов, повышение минутного объема крови и систолического индекса, увеличение артериального кровенаполнения печени, повышение тонико-эластических свойств артериальных сосудов и восстановление кровотока в системе мелких артерий печени. Полученные результаты свидетельствуют, что у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом целесообразным и патогенетически обоснованным является комплексное применение физиотерапии, в частности СМТ на область проекции печени, и препаратов метаболического, мембранотропного действия.
Ключевые слова: хронический бескаменный холецистит, метаболический синдром, гемодинамика печени, санаторно-курортное лечение.
Для корреспонденции: Юбицкая Н.С., e-mail: natalia.yb@mail.ru
T.A. Gvozdenko1, I.N. Shatilov2, N.S. Yubitskaya1, V.V. Knyshova1 THE EFFECT OF SPA TREATMENT ON THE HEMODYNAMICS OF THE LIVER OF PATIENTS WITH CHRONIC ACALCULOUS CHOLECYSTITIS ASSOCIATED WITH METABOLIC SYNDROME
1 Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok, Russia
2 Federal state public health «Sanatorium «Primorye» of the MIA of RF», Vladivostok, Russia
The aim of the study was to assess the dynamics of the parameters of reogepatografiya in patients with chronic acalculous cholecystitis in combination with metabolic syndrome on a background of complex sanatorium treatment, including the SMT-therapy and levocarnitine. Examined 62 patients (mean age of 44.2±6.8 years) with chronic acalculous cholecystitis in combination with metabolic syndrome. A study of the Central and intrahepatic hemodynamics was carried out using a multipurpose computer rheograph «ReO-Spectrum» (firm «Neurosoft», Russia). Patients in the comparison group (28 patients) received complex, which includes diet therapy, internal reception mineral water, physiotherapy, mud-appliques on the liver area. Patients of the main group (34 persons) in addition to overpowered procedures received physiotherapy SMT on the liver in combination with the intake of levocarnitine. The examined patients before treatment, there were violations of intrahepatic hemodynamics with a significant decrease in volume of blood filling of the liver and hypertonicity as arterial and venous vessels on the background of hypokinetic type of Central hemodynamics. Рatients had positive dynamics of indicators of the Central and hepatic hemodynamics after physiotherapy SMT on the liver in combination with the intake of l-carnitine. decrease in total peripheral vascular resistance, increased cardiac output and systolic index, Рatients increased arterial blood supply of the liver, tonic-elastic properties of blood vessels and restore blood flow in the small arteries of the liver. The results suggest that in patients with chronic acalculous cholecystitis in combination with metabolic syndrome it is expedient and pathogenetically justified is the use of complex physiotherapy, in particular SMT on the projection area of the liver, and drugs metabolic, membranotropic action.
Keywords: chronic acalculous cholecystitis, metabolic syndrome, hemodynamics of the liver, a spa treatment.
For correspondence: Yubitskaya N.S., e-mail: natalia.yb@mail.ru.
Conflict of interests. The authors are declaring absence Financing. The study had no sponsor support.
Санаторно-курортное лечение является одним из важных и эффективных методов в системе профилактики и восстановительного лечения болезней би-лиарной системы. При составлении программы санаторно-курортного лечения необходимо учитывать
of conflict of interests.
особенности клинического течения заболевания, наличие коморбидных состояний [1]. В ранее проведенных исследованиях установлено, что у больных хроническим холециститом, поступающих на санаторно-курортное лечение, в 42,7% случаев диагно-
стируется метаболический синдром (МС), наличие которого снижает эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий на 16% [2].
Учитывая сложный этиопатогенетический син-дромокомплекс при хроническом холецистите, присоединение метаболического синдрома осложняет течение болезни, затрудняет лечение и основательно ухудшает прогноз. На этапе санаторно-курортного лечения пациентов хроническим некалькулезным холециститом актуальными являются немедикаментозные методы (диетотерапия, физиотерапия, бальнео-, пелоидотерапия, ЛФК и др.). Для оптимизации санаторно-курортной реабилитации больных хронического бескаменного холецистита (ХБХ) в сочетании с МС разработана технология комплексного применения синусоидальных модулированных токов (СМТ) на область печени и левокарнитина [3]. В результате исследования доказано, что применение СМТ-терапии в комплексе с левокарнитином повышает клиническую эффективность, оказывая не только обезболивающее, противовоспалительное действие, но и корригируя измененные параметры липидного и углеводного в крови у больных ХБХ и МС [4]. Механизмами реализации клинико-ме-таболических эффектов данной технологии может являться способность СМТ в комплексе с левокар-нитином оказывать позитивное воздействие на состояние гемодинамики печени [5].
Цель исследования: оценить динамику параметров реогепатографии у больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с метаболическим синдромом на фоне комплексного санаторно-курортного лечения, включающего СМТ-терапию и левокарнитин.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 62 больных ХБХ в сочетании с МС, получавшие санаторно-курортное лечение в «Санатории «Приморье» МВД России» (курортная зона г. Владивосток). Возраст пациентов колебался от 30 до 64 лет (средний возраст 44,2±6,8 лет). Среди больных женщины составили 76%, мужчин - 24%. Сформировано две группы наблюдения. Первую группу составили 28 пациентов ХБХ и МС, получавшие лечебный комплекс, включающий диетотерапию, бальнеотерапию в виде внутреннего применения углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды по 200 мл 3 раза в день в течение 21 дня, пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций морской сульфидной грязи t +38-40°С на область печени, по 20 мин., 9-10 процедур на курс, комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) (группа сравнения). Вторую группу (основная группа) -34 пациента ХБХ и МС, получавшие дополнительно СМТ в комплексе с левокарнитином: через 30 мин после приема левокарнитина проводится СМТ от аппарата «Амплипульс - 5: режим переменный, рода работы - I (2-3 мин.) и IV (3-5 мин.), частота модуляции
75-100 Гц, глубина модуляции 25-75%, через день, 8-10 процедур на курс.
Исследования центральной и внутрипеченочной гемодинамики проводились с помощью многофункционального компьютерного реографа «Рео-Спектр» (фирма «Нейрософт», Россия). Для исследования центральной гемодинамики использовался метод тетраполярной грудной реографии по Кубичеку (W.G.Kubiceketal., 1996, 1970) в модификации Ю.Т. Пушкаря, 1986. Оценивали показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), минутный объем крови (МОК) = УО хЧСС/1000, в норме = 3,66±0,34 л/м; ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ) и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) = САД/МОК. Для оценки печеночной гемодинамики использовался метод тетраполярной реографии (РГГ) по А.С. Логинову и Ю.Т. Пушкарю в модификации Н.С. Каплана (1983) на аппарате «4РГ-1М». Запись реогепатограмм проводилась больным натощак или через 2 часа после еды с исключением приема лекарственных препаратов. При анализе РГГ использовали количественные показатели: время распространения пульсовой волны ^_х), время быстрого (альфа1) и медленного (альфа2) кровенаполнения, время восходящей части волны (альфа), время общей систолы (Тобщ), время до начала следующей реоволны (Ткат), реографи-ческий индекс или амплитуда анакроты (РИ), диа-столический индекс (ДИА), максимальную скорость быстрого наполнения ^тах) и среднюю скорость медленного наполнения ^ср). Оценивали форму реографической кривой.
Данные обрабатывали с использованием прикладной программы «Statistiсa» (версия 6.1). Проверку нормальности распределения признаков проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. На основе доверительного коэффициента t с использованием числа степеней свободы или числа наблюдений, определяли коэффициент вероятности ошибки (р) по таблицам Стьюдента-Фишера. Различия считались достоверными при р<0,05. Данные представлены в виде средних (М±т).
Результаты и обсуждение. На кровообращение печени большое влияние оказывает состояние центральной гемодинамики. При этом внутри-печеночное кровообращение быстро реагирует на изменения сосудистого гомеостаза в организме. Показано, что снижение сердечного выброса приводит к нарушению распределения кислорода между зонами ацинуса и обуславливает повреждение гепатоцита. Кроме того, развивается ди-латация печеночной артерии, расцениваемая как компенсаторная реакция на снижение давления в артериальном русле и в портальной системе, вызывающая гипоксию печеночных клеток [6].
При поступлении на санаторно-курортное лечение исследование показателей центральной гемодинамики у больных ХБХ в сочетании с МС выявило увеличение среднего гемодинамического давления на фоне нормосистолии. Так, среднее гемодинамическое давление у обследованных пациентов составило 100,85±3,24 мм. рт. ст. (р<0,01) на фоне САД > 130 мм. рт. ст. и ДАД > 85 мм. рт. ст. (контрольная группа - СрГД = 83,61±2,37 мм. рт. ст.). У пациентов ХБХ в сочетании с МС отмечалось уменьшение сердечного выброса, характеризующееся снижением СИ на 27,3% (р<0,05). Увеличение на этом фоне ОПСС на 46,6% (р<0,01) относительно значений аналогичных показателей в контрольной группе свидетельствовало о развитии гипокинетического типа гемодинамики.
При исследовании внутрипеченочной гемодинамики у больных ХБХ в сочетании с МС, поступивших на санаторно-курортное лечение, установлены нарушения внутрипеченочной гемодинамики, которые проявлялись значительным снижением объемного кровенаполнения печени и гипертонусом как артериальных, так и венозных сосудов на фоне гипокинетического типа центральной гемодинамики.
Оценивая эффективность действия комплексного санаторно-курортного лечения, выявлена положительная динамика показателей центральной гемодинамики. Так, у пациентов 2-ой группы, получавших СМТ в комплексе с левокарнитином, установлено
Выводы. Таким образом, санаторно-курортный комплекс, включающий прием левокарнитина и воздействие СМТ на область печени, улучшает состояние регионарного кровообращения в печени. На фоне снижения ОПСС и повышения МОК, СИ происходит увеличение артериального кровенаполнения печени, оттока из артериол в венулы, восстанавливается кровоток в системе мелких артерий печени и тонус венул. Вовлечение печени в
снижение высокого нормального систолического и диастолического артериального давления, увеличение СИ на 33,8% (р<0,01) и МОК на 23,9% (р<0,05), а также снижение ОПСС на 33,7% (р<0,01).
После курса санаторно-курортного лечения у пациентов группы, получавших СМТ и левокарнитин, изменения внутрипеченочной гемодинамики характеризовались повышением РИ на 49%, что свидетельствовало об увеличении артериального кровенаполнения печени (табл.). Отмечалось увеличение Утах (максимальная скорость быстрого наполнения) на 51,5% (р<0,01) и Уср (средняя скорость медленного наполнения) на 36,8% (р<0,01). Такая динамика показателей свидетельствовала о повышении тонико-эластических свойств артериальных сосудов и восстановление кровотока в системе мелких артерий печени. На фоне изменений артериального кровотока в основной группе выявлено так же увеличение ДИА на 19,4%, что свидетельствовало об улучшении оттока из артериол в венулы, тонуса посткапилляров и венул.
В группе сравнения на фоне базового санаторно-курортного комплекса динамика центральной гемодинамики сопровождалась снижением ЧСС до 62,3±3,5 уд. в мин., тенденцией к нормализации САД и ДАД, динамика показателей внутрипеченоч-ной гемодинамики характеризовалась незначительным повышением ДИА на 10% и РИ на 7%. Другие показатели внутрипеченочной гемодинамики изменялись в пределах нормальных значений (табл.).
патологический процесс при сочетанной патологии (абдоминальное ожирение, артериальная гипертония) сопровождается нарушениями липидного обмена, венозным стазом, отеком стромы и гепа-тоцитов. Поэтому, лечебные мероприятия должны быть направлены не только на восстановление оттока желчи (холекинетические и спазмолитические методы), снижение воспаления, но и на коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений.
Таблица
Динамика показателей внутрипеченочной гемодинамики больных хроническим бескаменным холециститом в сочетании с МС на фоне проводимого санаторно-курортного лечения, М±т
Показатели Норма 1-я группа (сравнения) 2-я группа (основная)
До лечения После лечения До лечения После лечения
РИ, у.е. 0,8-1,5 0,56 ± 0,08 0,60 ± 0,1 0,55 ± 0,05 0,82 ± 0,06
ВМСН, с (а) 0,18-0,21 0,18 ± 0,01 0,19 ± 0,01 0,2 ± 0,01 0,2 ± 0,02
ВБКН, с (а1) 0,07-0,09 0,07±0,004 0,07 ± 0,006 0,06 ± 0,002 0,08 ± 0,003
ВМКН, с (а2) 0,11-0,13 0,12±0,008 0,12 ± 0,009 0,14 ± 0,01 0,13 ± 0,01
Утах, Ом/с 1,0-1,1 0,54±0,06 0,53 ± 0,08 0,66 ± 0,06 1,0 ± 0,06**
V ср, Ом/с 0,25-0,30 0,30±0,03 0,27 ± 0,04 0,19 ± 0,02 0,26 ± 0,02**
ВРПВ, сек Q-x, с 0,1-0,18 0,12±0,01 0,14±0,01 0,13 ± 0,03 0,14 ± 0,01
ВВО, с Т кат 0,67-0,75 0,77±0,02 0,76 ± 0,04 0,66 ± 0,04 0,7 ± 0,03
ДИА, % 68-85 66,60±8,6 73,3 ± 5,7 67,83 ± 2,29 81,0 ± 2,55***
Примечание: достоверность между показателями до и после лечения * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001
С этой целью у больных хроническим некалькулез-ным холециститом целесообразным и патогенетически обоснованным является комплексное применение физиотерапии, в частности СМТ на область проекции печени, и препаратов метаболического, мембранотропного действия. Имеющиеся особенности метаболических нарушений, изменений центральной и внутрипеченочной гемодинамики необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий при хроническом бескаменном холецистите в сочетании с МС для повышения эффективности санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность» // Казанский медицинский журнал. 2014;2:292-296.
Nurgazizova A.K. Proiskhozhdenie, razvitie i sovre-mennaya traktovka ponyatij «komorbidnost'» i «poli-morbidnost'» // Kazanskij meditsinskij zhurnal. 2014; 2: 292-296.
2. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Юбицкая Н.С., Шатилов И.Н. Санаторно-курортное лечение больных хроническим холециститом в сочетании с метаболическим синдромом // Курортная медицина. 2016; 3: 40-45.
Äntonyuk M.V., Gvozdenko Т.А., Yubitskaya N.S., Shatilov I.N. Sanatorno-kurortnoe lechenie bol'nykh khronicheskim kholetsistitom v sochetanii s metaboliches-kim sindromom // Kurortnaya meditsina. 2016; 3: 40-45.
3. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Кнышова В.В., Шатилов И.Н., Жданова Е.Н., Макеева Л.М. Оптими-
зация санаторно-курортного лечения хронического бескаменного холецистита в сочетании с метаболическим синдромом. Медицинская технология. -Владивосток. 16 с.
Antonyuk M.V., Gvozdenko T.A., Knyshova V.V., Shatilov I.N., Zhdanova E.N., Makeeva L.M. Optimi-zatsiya sanatorno-kurortnogo lecheniya khronicheskogo beskamennogo kholetsistita v sochetanii s metaboli-cheskim sindromom. Meditsinskaya tekhnologiya. -Vladivostok. 16 s.
4. Гвозденко Т.А., Кнышова В.В., Юбицкая Н.С., Шатилов И.Н. Комплексное применение синусоидальных модулированных токов и левокарнитина у пациентов с хроническим холециститом в сочетании с метаболическим синдромом // Курортная медицина. 2013; 4:27-32.
Gvozdenko T.A., Knyshova V.V., YUbitskaya N.S., SHatilov I.N. Kompleksnoe primenenie sinusoidal'nykh modulirovannykh tokov i levokarnitina u patsientov s khronicheskim kholetsistitom v sochetanii s metaboli-cheskim sindromom // Kurortnaya meditsina. 2013; 4: 27-32 (in Russian).
5. Лазарев Г.А., Бровкина И.Л. Иммуномодулирую-щие эффекты, вызываемые регуляторами энергетического обмена, тепловыми и холодовыми воздействиями при токсическом поражении почек // Патологич. физиологич. и эксперим. терапия. 2005; 3: 4-5.
Lazarev G.A., Brovkina I.L. Immunomoduliruy-ushhie ehffekty, vyzyvaemye regulyatorami ehner-geticheskogo obmena, teplovymi i kholodovymi voz-dejstviyami pri toksicheskom porazhenii pochek // Patologich.fiziologich. i ehksperim. terapiya. 2005; 3: 4-5 (in Russian).
6. Татаркина Н.Д. Кровообращение при заболеваниях внутренних органов. Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2001. 104 с.
Tatarkina N.D. Krovoobrashhenie pri zabolevaniyakh vnutrennikh organov. Vladivostok: Izd-vo Dal'nevost. un-ta, 2001. 104 s.
Сведения об авторах
Гвозденко Т.А. д.м.н., профессор РАН, главный научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. /факс: (423) 278-82-01;е-тай: vfdnz@mail.ru;
Шатилов И.Н. зам. начальника ФКУЗ «Санаторий «Приморье» Министерства внутренних дел России», 690024, г. Владивосток, ул. Маковского, 184, Тел./Факс: +7 (423) 238-94-88;
Юбицкая Н.С. к.м.н., науч. сотр. лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская 73 г, тел. /факс: (423) 278-82-01; е-таП: natalia.yb@mail.ru;
Кнышова В.В. к.м.н., ст. науч. сотр. лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, Владивосток, ул. Русская 73 г, тел. /факс: (423) 278-82-01.
