CC BY
10
шают его благополучие и целевые устремления. С финансовой точки зрения человек начинает проявлять интерес к процессам, которые могут значимо изменить уровень его накоплений, доходов или личной собственности. По отношению к системе управления и с учётом того, что система состоит из индивидуумов, можно усилить вывод и утверждать, что в системе реализуются только те решения и планы, которые не затрагивают и не ущемляют благополучие лиц принимающих решение. С исторической точки зрения это может объяснить возникновение и развал империй, расцвет и упадок государств.
Список литературы:
1. Плотинский Ю.М. Модели социальных процессов: учебное пособие для высших учебных заведений. - изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Логос, 2001. - 296 с: ил.
2. Рой О.М. Исследования социально-экономических и политических процессов: учебник для вузов. - СПб.: Питер, 2004. - 364 с: ил.
3. Емельянов В.В., Курейчик В.В., Курейчик В.М. Теория и практика эволюционного моделирования, 2003. - 431 с.
4. Кулинченко А.В. Власть и самоорганизация [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.zlev.ru/49_69.htm.
5. Щюц А. Структура повседневного мышления // Социологические исследования. - 1988. - № 2. - С. 129-137.
6. Алексеев Н.С. Теория управления «эпохи без закономерностей» [Электронный ресурс] // Менеджмент в России и за рубежом. - 2000. -№ 3. - Режим доступа: www.mevriz.rU/articles/2000/3/848.html.
7. Гуц А.К., Коробицын В.В., Лаптев Ф.А. Социальные системы. Формализация и компьютерное моделирование: учебное пособие. - Омск: Омск. гос. ун-т, 2000. - 160 с.
К ВОПРОСУ О ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, УТРАТИВШИМ НАДЕЖДУ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу оказания паллиативной помощи больным, утратившим надежду на выздоровление в условиях такого медико-социального учреждения, как хоспис. Затрагивается вопрос о сущности
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук
и роли паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным и их родственникам, а также о необходимости «перевода» практики паллиативной помощи на новый - институциональный - уровень.
В последние десятилетия во многих странах мира наблюдается увеличение числа онкологических больных. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется более 10 млн. впервые диагностированных онкологических заболеваний, к сожалению, Российская Федерация, не исключение. Причем, более чем у 60 % больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования диагностируется уже Ш-1У стадия заболевания [1], когда полное излечение уже невозможно. Также, не смотря на значительные достижения в лечении пациентов с опухолями различных локализаций, ежегодно в России от злокачественных новообразований умирает более 300 тыс. человек [2].
Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного. Онкологические больные и их родственники нуждаются в паллиативной помощи.
В своем отношении к онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление важно руководствоваться, прежде всего, этическими соображениями: уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности и достоинству. Поэтому в своем отношении к больным, утратившим надежду на выздоровление, очень важно умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы жизни инкурабельных больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке, сопровождающейся тяжелыми физическими страданиями и мучительным страхом смерти. И именно в этот период больной в большей степени нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.
Паллиативная помощь - это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам их семей) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно. Суть паллиативной помощи можно определить, как лечение, направленное на уменьшение опухолевых проявлений. Такое противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, но приводит к нераспространению опухоли на здоровые клетки организма. Паллиативная помощь инку-рабельным больным вплоть до их смерти - это помощь в конце жизни.
Паллиативная помощь направлена на обеспечение повышения качества жизни инкурабельных онкологических больных и комфорт последних дней жизни, т.к. каждый больной имеет право на избавление от боли. Данное право существует наравне с правами больного на установление диагноза и получение лечения, и общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.
Главной задачей в организации паллиативной помощи является организация такой помощи по возможности в домашних условиях. Больной и его родственники должны быть уверенны, что за стенами больницы они не окажутся один на один с диагнозом - рак. А ведь часто бывает и так, что из уст медперсонала слышна фраза: «Извините, мы не можем Вам больше ничем помочь», что фактически означает «Идите и умирайте дома». А ведь главное для больных, утративших надежду на выздоровление и их родственников - это морально и психологически справиться и перебороть страшный диагноз. Именно от психоэмоционального состояния больного и его близких зависит успешность организации психологически комфортного проживания инкурабельных больных и оказании им эффективной паллиативной помощи, направленной на создание условий хоть и не долгой, но достойной и безболезненной жизни.
В процессе организации паллиативной помощи важно соблюдать комплексный подход, включающий себя совместное участие работников здравоохранения, членов семьи и, конечно же, самих инкурабельных больных, т.к. без их желания жить, надежды на успех - равны нулю.
Еще одной не маловажной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшения общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания. Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапевтических мер. Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения. Это повысит качество жизни больного на всех этапах лечения и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии. К сожалению, пациентам онко-диспансеров о подобном лечении и отношении остается только мечтать, т.к. в настоящее время специализированная онкологическая помощь оказывается лишь в 53 кабинетах противоболевой терапии и 23 отделениях паллиативной помощи многопрофильных городских больниц [3].
На сегодняшний день на территории Российской Федерации действует лишь 45 хосписов, которые преимущественно рассчитаны на 20-25 коек, имеют минимум персонала, и чаще всего в хосписе отсутствуют отделения с дорогостоящей аппаратурой и специализированные диагностические лаборатории. Это притом, что только в 2000 г. в России было диагностировано 450 тыс. человек, имеющих диагноз - рак [4], а в последующие годы наблюдается лишь рост числа онкологических больных.
Однако, не смотря на указанные проблемы, работа хосписа основывается на «терапевтическом сотрудничестве» медицинского персонала с пациентом, уважении его личного достоинства и права выбора между альтернативными методами исследования или лечения. Основная идея заключается в том, что хоспис - это не просто «особая больница», а «дом для жизни» [4].
Адекватный уход за инкурабельным пациентом, помогает ему сохранить самоуважение и, в конечном счете, повысить качество жизни. Главная задача хосписа - это уменьшение физических страданий онкологического больного, утратившего надежду на выздоровление посредством тщательного ухода за ним, купированием болевого синдрома и применение методов паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента, а также оказание психологической поддержки родственникам на период болезни и утраты близкого [5]. Также хоспис включает в себя следующие социальные службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.
Паллиативная помощь в хосписе - это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга [6].
По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения на протяжении ближайших 20-30 лет будет отмечаться дальнейший рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В связи с этим встает вопрос об актуальности оказания паллиативной помощи онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление и необходимость решения вопросов дальнейшего развития не только сети современных хосписов, позволяющих осуществлять необходимый уход за инкура-бельными пациентами, но и вопрос о необходимости институционализа-ции механизма паллиативной помощи.
Список литературы:
1. Юдин С.В. Организационные аспекты развития онкологической службы в Приморском крае / С.В. Юдин, П.Ф. Кику, А.Ю. Трегубенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2005. - № 3. - С. 14-16.
2. Новиков Г. А. Стратегия развития паллиативной помощи больным в Российской Федерации / Г.А. Новиков, В.И. Чиссов, Н.А. Осипова // Проблемы паллиативной медицины и реабилитации в здравоохранении. Антология научных публикаций. - Т. 3. - М., 2003. - С. 41-44.
3. www.bogorodsk-noginsk.ru.
4. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы / А.К. Хетагурова. - М., 2003. - С. 55.
5. www.moscowhospice.ru.
6. www.pror.ru.
