CC BY
139
альной защиты при различных целях, критериях, регламентации, организации и направленности развития. Скорость оборота обновления и воспроизводственные циклы отражают реальные социально-экономические и организационно-правовые процессы развития системы социальной защиты.
Институционализация системы социальной защиты - процесс становления и развития института социальной защиты, в рамках которого можно выделить определенные стадии или этапы. Первым этапом институциона-лизации системы социальной зашиты населения в России является этап формирования законодательной базы, выраженный в конституционном закреплении основных социальных прав граждан. Следующий этап связан с формированием механизма реализации законодательно закрепленных положений по обеспечению государственной социальной защиты граждан, уточнению и расширению социально-экономических прав граждан, гарантиями их осуществления. Становление механизма реализации социальной защиты граждан происходит, в основном, путем программного обеспечения на федеральном и на региональном уровнях. Отсутствие детальной проработанности социальных проектов, их частая ресурсная необеспеченность, неэффективное использование средств, позволяет утверждать, что современное состояние системы социальной зашиты в российском государстве можно определить как находящееся в стадии становления, с ориентацией на формирование программно-целевого механизма реализации.
Список литературы.
1. Шабанова М.А. Социология свободы: Трансформирующееся общество. - М., 2000. - С. 285.
2. Шабанова М.А. Индивидуальная и социетальная свободы в реформируемой России // Куда идет Россия?. Власть, общество, личность. - М.: МВШСЭН, 2000. - С. 400.
3. Ярская В.Н. Социальная политика, социальное государство и социальный менеджмент: проблемы анализа // Журнал исследования социальной политики. - 2003. - № 1. - С. 11.
ЗАРУБЕЖНЫЕ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ НАЧАЛА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу становления и развития института паллиативной помощи в России и за рубежом, а также о роли Всемирной
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук
организации здравоохранения в решении проблем инкурабельных онкологических больных, находящихся в терминальной стадии с медико-социальной и научной точек зрения.
Проблема оказания специализированной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований остается актуальной до настоящего времени, как в России, так и за рубежом. Задача современного общества - это обеспечение больного человека комфортными условиями жизни и устранение боли с помощью современных химических препаратов. С этой целью цивилизация создала специальные медико-социальные учреждения - хосписы, где команда профессиональных врачей и социальных работников оказывает помощь в облегчении страданий до самой последней минуты жизни, учитывая предпочтения и пожелания инкурабельных больных, находящихся в терминальной стадии.
«Основоположницей» хосписных служб и паллиативной помощи современного типа является Великобритания, т.к. именно там во второй половине 20 в. возникли первые хосписы. В 1879 г. ирландские сёстры-бла-готворительницы открыли в г. Дублине приют девы Марии, а в 1905 г. был образован приют св. Христофора в г. Лондоне, где основное внимание уделялось помощи умирающим. В Лондоне первый хоспис был открыт в 1967 г. его основательницей - Сесилией Сондерс.
В мире существуют разные формы организации хосписной службы, например, в США система организации хосписов строится по объему обеспечиваемой помощи, структуре хосписных служб, источникам финансирования и т.д. В 1981 г. Национальная организация хосписов США приняла стандартный список основных документов и принципов, лежащих в основе работы междисциплинарной команды специалистов хосписа [3]. Концепция паллиативной помощи в США состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем больного приобретает первостепенное значение, а целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей. Социально-медицинский и социально-психологический аспект хосписной службы заключается в том, что в паллиативной помощи нуждаются не только больные с распространенными формами злокачественных новообразований, но и инкурабельные пациенты, страдающие тяжелыми формами хронических прогрессирующих заболеваний различных систем и органов в терминальной стадии их развития [2].
Не оставила без внимания проблемы инкурабельных онкологических больных, находящихся в терминальной стадии и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Так в 1970-е гг. небольшая группа экспертов под покровительством ВОЗ начинает движение за развитие паллиативной помощи более чем в 40 государствах, ведущими среди которых являются
Швейцария, США, Великобритания, Канада, Голландия, Бельгия, Франция и Австралия. Паллиативная помощь принимает статус специальной научной дисциплины со своими правами, академическими и клиническими позициями, специализированными научными исследованиями и литературой, комплексными программами развития. В 1996 г. паллиативная помощь была включена в Index Medicus под термином «паллиативная помощь» (palliative care) в дополнение к имеющимся определениям «терминальная помощь» (1968 г.) и «хоспис» (1980 г.). В Австрии, Канаде, Великобритании и США создаются академические структуры паллиативной помощи. Основываются Европейская ассоциация паллиативной помощи, Американская и Канадская ассоциации паллиативной помощи, а также различные национальные и неправительственные организации, институты, ассоциации, предметом деятельности которых полностью или частично является организация и становление института паллиативной помощи. Причем инициатором рождения научной системы помощи инкурабельным онкологическим больным - теперь как одного из разделов системы здравоохранения и социальной защиты населения многих стран, является Всемирная организация здравоохранения. В связи с быстрым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями во всем мире в 1982 г. ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления, суть которого заключается в оказании пациентам активной и всесторонней помощи больным, утратившим надежду на выздоровление. Первостепенной задачей этой помощи является купирование болевого симптома, а также решение социальных, психологических, правовых и духовных проблем пациентов, а целью паллиативной помощи выступает достижение наилучшего качества жизни больных и их семей, в том числе и поддержка близких и после смерти пациента. Паллиативная помощь утверждает жизнь и рассматривает смерть как естественный и закономерный процесс. Она нацелена на обеспечение больному активного образа жизни насколько возможно долго и не имеет намерений продления или сокращения срока жизни больного. Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов - это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Именно второму разделу паллиативной помощи в России уделялось и до сих пор уделяется недостаточное внимание, как со стороны медицинских работников, социальных работников, так и ученых.
Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844 г.), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия располагалась богадельня на 6 коек для неизлечимо больных [1]. В дореволюционной России широко организованной борьбы со злокачественными опухолями не было, и только в конце 19 в. были открыты в порядке частной бла-
готворительности, специальные раковые палаты в отдельных больницах нескольких крупных городов: Киеве, Санкт-Петербурге, Варшаве, Тамбове, которые фактически являлись убежищем для людей, находящихся на последних стадиях онкологического заболевания и утративших надежду на выздоровление.
В 1903 г. в г. Москве, по инициативе профессора Московского университета Л. Л. Левшина и его ученика профессора В.М. Зыкова, на частные средства крупных промышленников - братьев Морозовых - был открыт первый в России «Морозовский институт для лечения опухолей». В него входили: стационар на 130 коек, экспериментальная и химическая лаборатории, радиологическое отделение и лаборатория для изучения воздействия радиоактивных веществ на ткани. В 1911 г. в г. Санкт-Петербурге, на частные средства Елисеевых, была основана больница для приема бедных женщин, страдающих опухолями. Больница была обеспечена капиталом, дававшим возможность помогать 50 больным. Через два года, при больнице была открыта экспериментальная лаборатория. Однако разработку организационных вопросов противораковой борьбы эти учреждения перед собой не ставили. В этом направлении первый камень был заложен Санкт-Петербургским акушерско-гинекологическим обществом, которое в мае 1906 г. создало комиссию под председательством профессора Рачинского, и подготовила проект Устава общества борьбы с раковыми заболеваниями, которое было организовано в 1908 г. и в 1909 г. получило название «Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями». Кроме этого были открыты местные противораковые общества в г. Киеве, Прибалтике, г. Москве, г. Одессе. Основными задачами этих обществ являлось: научное изучение злокачественных новообразований; лечение и призрение онкологических инкурабельных больных, находящихся в терминальной стадии заболевания; распространение сведений об опухолях с целью профилактики, развития научного изучения и исследования раковых опухолей и онконауки. Научной литературы по онкологии в дореволюционной России не издавалось и только в 1910 г. вышел первый труд профессора Н.Н. Петрова посвященный описанию злокачественных новообразований под названием «Общее учение об опухолях». Целенаправленно и систематически проблема рака изучалась лишь отдельными энтузиастами, причем царское правительство не выказывало никакой инициативы в борьбе против рака, считая это делом частной инициативы и частной благотворительности.
Таким образом, борьба со злокачественными опухолями в дореволюционной России не носила организованного характера и лишь после 1917 г. она стала приобретать государственный статус. Впервые в 1925 г. вопросы организации противораковой борьбы были затронуты на совещании Нар-комздрава РСФСР. Дальнейшее развитие онкологической службы было
связано с Постановлением № 935 СНК СССР от 30.04.1945 г. и Приказом № 323 НКЗ СССР от 1945 г., которые предусматривали: 1) организацию во всех республиканских, краевых, областных центрах и крупных городах онкологических диспансеров с диагностическими и лечебными стационарами, клиническими лабораториями, рентгенодиагностическими и терапевтическими установками, радиевой терапией; 2) организацию в краевых, областных и крупных городских больницах отделений для онкологических больных. В 1950 г. Приказом № 243 МЗ СССР от 28.03.1950 г. было утверждено типовое положение о структуре онкологических учреждений и их задачах. В это же время появились патронажные сестры, обслуживающие больных на дому, выполняющие медицинские назначения врача. Патронажная сестра «работала» не только с онкологическим больным, но и с его семьей, т.е. оказывала паллиативную помощь социально-правового, медико-социального и психологического характера.
Научными предпосылками формирования хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли, создание эффективных психотропных средств, противораковой химиотерапии и радиотерапии, а также наученное обоснование необходимости создания качественных условий жизни для инкурабельных онкологических больных, находящихся в терминальной стадии.
Первый хоспис в России был открыт в 1990 г. при активном участии английского журналиста Виктора Зорзы и врача-психиатра А.В. Гнездило-ва в Лахте (г. Санкт-Петербург). В дальнейшем идея хосписов и паллиативной медицины получили свое отражение в нашей стране и на сегодняшний день в РФ организовано более 130 структурных подразделений паллиативной помощи, и около 60 находится в стадии организации. В 1991 г. на базе МНИОИ им. П. А. Герцена был организован Российский научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкобольных, а в 1993 г. создан Экспертный Совет по организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным. В 1989 г., а после в дополнение к приказу Минздрава РФ принимаются 1991 г. принимаются решения о создании кабинетов противоболевой терапии, оказывающих амбулаторную паллиативную помощь пациентам, и стационарную в хосписах и отделениях паллиативной помощи. Ведется организационно-методическая работа паллиативной помощи в некоторых регионах страны; в 1996 г. вышел первый номер отечественного журнала «Паллиативная медицина и реабилитация»; со второй половины 90-х гг. 20 в. регулярно проводятся конференции и научные форумы по проблемам паллиативной помощи; читаются курсы по программам общего и тематического усовершенствования врачей, работающих в системе паллиативной помощи; в 1999 г. в г. Санкт-Петербурге создан Национальный центр исследования и лечения рака; в 2000 г. утверждена «Программа послевузов-
ской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием в онкологии». Однако, не смотря на все предпринимаемые меры, во-первых, количество онкологических больных в РФ не снижается, а во-вторых, количество и качество услуг паллиативной помощи в нашей стране, оказываемой инкурабельным онкологическим больным, оставляет желать лучшего. Не говоря уже о том, что сама паллиативная помощь, к сожалению, находится в стадии зародыша и рассматривается большинством ученых в большей степени с медицинской точки зрения, зачастую забывая социальную, которая, кстати говоря, в России не получила научного изучения и обоснования.
Список литературы:
1. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела / А.Я. Иванюшкин, А.К. Хетагурова. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 234 с.
2. Новиков Г.А. Паллиативная помощь онкологическим больным: учеб. пособие / Г.А. Новиков. - М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. -263 с.
3. Паллиативная медицина и реабилитация / Под ред. Г.А. Новикова. -М.: Фонд «Паллиативной медицины», 2004. - 233 с.
