CC BY
38
«Алабуга» в своей кооперационной деятельности отвечают основным его положениям, создавая зависимость ме^ду отдельной организацией и другими игроками рынка, а также генерируя конкурентные преимущества, распределяемые ме^ду всеми участниками сетевого взаимодействия.
Практика взаимодействия резидентов ОЭЗ «Алабуга» свидетельствует о том, что эффективное ведение бизнеса осуществляется не разрозненными предприятиями, а их объединениями, кластерами и сетями. Кластерный подход, являясь новой технологией повышения конкурентоспособности, преследует ряд целей: повышение жизненного уровня населения, усиление конкурентоспособности бизнеса, находящегося на территории региона, поддержание эффективного бизнес-климата, который увеличивает конкурентные преимущества бизнеса.
К ВОПРОСУ О МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ, УТРАТИВШИМ НАДЕЖДУ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу междисциплинарностп паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление, который раскрывается через анализ взаимодействия медицинского, психологического и социального компонентов, направленных на оказание больному помощи для облегчения его соматического, психического состояния, а также на поддержание его социального и духовного потенциала.
Первостепенное упоминание о паллиативной помощи, направленной на облегчение страданий людям, побежденным болезнью, можно найти в ранней христианской эре. Первые ее принципы зародились вначале в Восточном Средиземноморье, а во второй половине четвертого века нашей эры достигли Латинского мира, и нашли свое воплощение в хосписе для поломников и больных, открытом римской матроной и ученицей Святого Джерома - Фабиолой. С этого времени множество монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы реализовать заповедь из притчи об овцах и козлах (Мф.25: 35-36) - накормить алчущего, напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника. Эта и дру-
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук.
гая помощь нуждающимся наряду с заповедью «так, как вы сделали это одному из сих братье моих меньших, то сделали мне» (Мф25: 40) были основой паллиативной деятельности, распространявшейся по всей Европе [1].
До 1842 г., когда Дж. Гарниер открыла первый приют для умирающих в г. Лионе, врачи не занимались умирающими пациентами, т.к. считалось, что такие больные могут уронить авторитет врача, и поэтому люди, утратившие надежду на выздоровление, доживали свои дни, почти без какой бы то ни было медицинской помощи в домах призрения.
Спустя тридцать лет ирландские Сестры Милосердия независимо от хосписов Дж. Гарниер, основали в г. Дублине хоспис Богоматери для умирающих. Так в Европе стали открываться дома, специально созданные для ухода за умирающими. Однако, с приходом в 1948 г. в хосписное движение Сесиль Сандерс, паллиативная помощь инкурабельным больным, находящимся в терминальной стадии ракового заболевания, получила новое развитие, отличающееся от того, которое было вначале прошлого века. Она, будучи медицинской сестрой и социальным работником, объединила эти два направления деятельности и привнесла то понимание паллиативной помощи, которое используется при организации медико-социальной деятельности с инкурабельными онкологическими больными, утратившими надежду на выздоровление. А именно, сегодня под «паллиативной помощью» следует понимать помощь, которая обеспечивает оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам и членам их семьи на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно [2]. Впоследствии, С. Сандерс добавила к медицине (систему борьбы с болями и другими соматическими проявлениями), социальной работе (помощь, направленную на решение социальных, психологических, правовых и духовных проблем людей, попавших в трудную жизненную ситуацию), психологию, которая направленна (в рамках паллиативного лечения) на оказание помощи и достижение эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.
В этой связи, паллиативная помощь предлагает систему поддержки, помогающей людям прожить до неизбежной смерти максимально активно. Очень важно обратить внимание на то, что пациент сам устанавливает цели и приоритеты. Паллиативная помощь оказывает помощь семье в течение болезни пациента и при тяжелой утрате. В паллиативной помощи семья является составной частью объекта ухода. В этом отношении члены семьи будут иметь собственные специфические проблемы и трудности, которые должны быть выявлены.
В этом аспекте инкурабельные онкологические больные, утратившие надежду на выздоровление, являются одновременно объектом и субъектом
паллиативной помощи, т.к. она направлена на оказание медицинской, социальной, психологической, духовной помощи данной категории граждан, и в тоже время от них, самих зависит эффективность паллиативного ухода. Ведь ни один вид помощи не будет действенен, если человек сам не желает что-либо менять и принимать какой-либо вид помощи. Только при наличии желания жить и принять помощь - паллиативная медицина будет являться эффективной. Однако, не смотря на случаи, когда инкурабельный онкологический больной, утративший надежду на выздоровление отказывается от паллиативного лечения, паллиативный уход все равно за тяжелобольным пациентом продолжается до момента его ухода из жизни.
Паллиативная помощь применима на ранней стадии заболевания, в сочетании со специфическим лечением болезни и терапией, направленной на продление жизни. Определено, что паллиативная помощь на ранней стадии заболевания может быть полезна пациентам и их семьям, по крайней мере, с момента, когда достигнута стадия, на которой прогрессирова-ния заболевания нельзя избежать. Поэтому необходимо, чтобы услуги по паллиативной помощи были тесно объединены с полным спектром услуг здравоохранения в лечебных и социальных учреждениях [3]. Согласно этому, главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.
Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии. Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным четвертой клинической группы. При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой.
Паллиативная помощь в хосписе - это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга, что и говорит о междисциплинарности паллиативной деятельности, осуществляемой в учреждениях медико-социальной направленности. Более того, в подтверждение данного утверждения и проблемы инкурабельных онкологических больных, утративших надежду на выздоровление также можно разграничить по трем взаимосвязанным аспектам: медицинский, психологический и социальный.
Медицинский аспект для онкологического инкурабельного больного выражен через боль, которую необходимо купировать. Кроме того, помимо физической боли больной сталкивается с психологической болью, ко-
торая включает в себя социальную, связанную с потерей социального статуса, нарушением процесса взаимодействия с ранее привычным социальным окружением, трудовым ритмом, и эмоциональную, начинающуюся с потери своей эстетической цельности, привлекательности и заканчивающуюся межперсональной болью, выраженной в страхе потерять любовь и уважение близких, своего социального «Я». Сюда же относится проблема ухода за больными, получения радиологической и химиотерапевтической помощи.
Среди психологических проблем терминальных больных на первый план выступает приближающаяся смерть, вокруг которой вращается весь спектр мыслей и чувств больного. Кто-то оценивает свой уход из жизни с позиции жизни, кто-то начинает персонифицировать рак и относится к своему телу, как к «заразе», а кто-то вопрос смерти рассматривает с позиций «наличия» или «отсутствия» Бога. Психологических проблем много, но все они «упираются» в проблемы любви, дружбы, надежды, долга, вины, благодарности и т.д.
Социальный аспект проявляется в том, что рак - это особое заболевание, которое до определенного момента не болит и в сознании российских граждан часто представляется, как «постыдная неизлечимая зараза», которую нужно скрывать. Тяжесть смерти и «заразы» - порождает социальную изоляцию больного и ведет отчужденности и брезгливости со стороны, как окружающих, так и близких людей. Кроме того, возникают проблемы, связанные с инвалидностью больного, оформлением завещания, представлением о «встрече» в прозекторской и многое другое.
Паллиативная медицина - это система активной всеобъемлющей помощи неизлечимым больным, в основе которой лежит контроль боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем, конечная цель, которой состоит в достижении наилучшего качества жизни больного и его семьи. Таким образом, именно качество жизни он-кобольного и его членов семьи является ключевым моментом всех усилий паллиативной помощи в виде сложного комплекса медико-психолого-социальных программ. Поэтому, паллиативная помощь помимо медицинского аспекта помощи, включает психологическую и моральную поддержку, направленную на то, чтобы помочь больному сохранять в максимально возможной степени активную жизнь до последнего дня. Система поддержки для родственников больного призвана помочь им справиться с трагической ситуацией, в том числе при необходимости с применением психологической поддержки после смерти инкурабельного онкологического боль -ного. Используя комплексный подход, паллиативная помощь чутко реагирует на нужды больных и их близких, способствуя, насколько это возможно, улучшению качества жизни и может оказывать позитивное влияние на течение хронических прогрессирующих заболеваний.
Традиционно считалось, что паллиативная помощь начинается исключительно с того момента, когда становится, очевидно, что смерть больного
неизбежна. Однако сегодня принято считать, что паллиативная помощь должна начинаться на более ранних стадиях прогрессирующего заболевания параллельно со специальными методами лечения, а также по мере возникновения медико-социальных и психологических потребностей ещё до того, как симптомы станут неконтролируемыми. Паллиативная помощь не должна быть исключительно приоритетом хосписов или других подразделений службы паллиативной помощи, и, следовательно, возможность ее оказания -это неотъемлемая часть общей системы медико-социального обслуживания.
Паллиативная помощь наиболее эффективна там, где к ней применяется комплексный подход, используются все имеющиеся медицинские, социально-психологические и культурно-духовные средства лечения, т.к. паллиативная помощь - это механизм медико-социальной и психологической поддержки, который в некоторых случаях по сложности и тяжести равносилен интенсивной терапии, хотя и отличается по формам и методам проведения. Активные мероприятия (лечение гиперкальциемии, паллиативная лучевая терапия с противоболевой целью, паллиативные химио-гормонотерапия и хирургия) являются обычными в практике паллиативной деятельности. Кроме того, работа с больными и их близкими, испытывающими временами непереносимые страдания, требует проведения ряда активных мероприятий. В паллиативной помощи необходимо постоянно прогнозировать и всегда действовать в соответствии с изменением клинической ситуации.
В итоге можно заключить, что паллиативная помощь - это три взаимосвязанных и взаимодополняющих компонента - медицинский, психологический, социальный - направленных на поддержку состояния благополучия, купирование болевого синдрома, решение социальных, духовных, этических проблем онкобольных пациентов, утративших надежду на выздоровление.
Список литературы:
1. Библия: Текст Еврейских Писаний (Ветхий Завет). - New York: Watch-tower Bible, 2001. - С. 1104.
2. Липтуга М.Е. Паллиативная помощь: краткое руководствоя / М.Е. Лип-туга. - Архангельск, 2006. - С. 7.
3. Паллиативная помощь онкологическим больным: пособие для врачей / Г.А. Новиков [и др.]; под ред. Г.А. Новикова. - М.: Типография РИИС ФИАН, 2000. - С. 18-20.
