CC BY
118
обеим методикам - определяет профессионально-формальный, профессионально-познавательный и профессионально-неадекватный характер.
Мотивации деятельности сотрудников на 1 году службы оказывает серьезное влияние на их адаптацию. Полученные результаты позволили определить мотивационную готовность работников территориальных органов УИС и спрогнозировать их приспособляемость к новым условиям деятельности. Исследование взаимосвязей и взаимовлияния всех компонентов адаптации является перспективным направлением дальнейшей работы по созданию стройной и эффективной системы психологического обеспечения данного процесса в целом.
Список литературы:
1. Барановский H.H., Демин В.М., Соболев Н.Г., Федосова Е.В. Профессиональная адаптация молодых сотрудников, принятых на службу в УИС / НИИ ФСИН России. - М., 2007.
2. Барановский H.H., Бовин Б.Г., Волина Л.Н., Демин В.М. Мотивация профессионального выбора в уголовно-исполнительной системе / НИИ ФСИН России. - М., 2004.
3. Комарова Н. Мотивация труда и повышение эффективности работы. // Человек и труд. - 1997. - № 10.
4. Организация работы практических психологов с персоналом уголовно-исполнительной системы / Под редакцией Ковалева О.Г.; МОПС, НИИ ФСИН России. - 2005.
5. Чичикин В. Профессиональная готовность и ее измерение / В. Чи-чикин // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез. докл. Междунар. конгр. - М., 1998. - Т. 2. - С. 491-492.
ПРОБЛЕМА СТРАХА СМЕРТИ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу страха смерти инкурабельного онкологического больного, утратившего надежду на выздоровление и «прогово-ренности» страха, как приему борьбы с ним. Также в статье затрагивается вопрос права пациента на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты относительно своего состояния, данные о возможном раке и преимуществах, предлагав мых альтернативных методах лечения.
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук.
Одной из немаловажных проблем инкурабельных больных является проблема психологического времени умирающего пациента или проблема страха смерти, которая является естественным состоянием человека. Страх перед онкологическим заболеванием в повседневном сознании по своей сути равен страху смерти. Это связано, прежде всего, с некий ореолом фатальности, существующем в подсознании людей перед этой болезнью, тяжелым процессом лечения и реабилитации, а также последствиями болезни, которые могут изменить облик тела и образ жизни в целом. Переживание страха сопровождается чувством неуверенности, незащищенности, невозможности контролировать ситуацию. Также страх несет не только дезорганизующую, но и активирующую и защитную функции. Это позволяет организму реагировать на угрожающие условия и менять свое поведение, приводя его в оптимальное соответствие со средой. Страх «охраняет» и «работает» для безопасности человека. Однако, страх может разрушать человека, переходя все возможные границы. И решить эму проблему можно, лишь используя единственно возможный прием - дать человеку выговориться, «выплеснуть» все страхи, переживания и боль через проговаривание ситуации вслух. «Проговоренный» страх перестает овладевать человеком и теряет дезорганизующую функцию, параллельно с этим человек перестает испытывать дискомфорт от осознания своего страха, а ведь страх - это защитная реакция человека, которая помогает ему выжить, но только тогда, когда страх не заполняет всю жизнь пациента. Причиной возникновения страха может стать недостаток информации, в том числе и позитивной. Поэтому общение с умирающим человеком относится к наиболее напряженным и тягостным компонентам медико-социальной деятельности, сопряженная отказом современной культуры принимать смерть как нормальное явление, от которого тщательно оберегают молодежь. Чаще всего следствием неприятия смерти является скрытие диагноза и прогноза от больного. Неблагоприятный прогноз включался в круг «врачебной тайны», которую целесообразно было тщательно скрывать и охранять от больного. Сторонники дезинформации пациента о прогнозе объясняют это необходимостью уменьшить вероятность развития реактивных психических расстройств у больного. Предполагается, что ложный благоприятный прогноз - «деонтологическая легенда» -облегчает течение болезни. На наш взгляд, это аморально и неверно по существу, т.к. не совпадает с реальной динамикой клиники заболевания.
Еще в 1994 г. в Амстердаме Европейское совещание по правам пациента приняло «Декларацию», которая в числе других определила право пациентов на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая медицинские факты относительно своего состояния, данные о возможном раке и преимуществах, предлагаемых альтернативных методов лечения [1, с. 207]. Пациент имеет право на представление сведений о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий. О смертельном исходе они предпочитают говорить
скорее с женщинами (22 %), чем с мужчинами - 15 %, чаще с людьми более высокого социального класса (24 % и 5 % - среди мужчин и 30 % и 26 % -среди женщин) [2, с. 34]. Молчание - это враг для умирающего и является лишь увеличением степени его изоляции от общества. Проблема смерти отягощается проблемами лжи, и здесь «ложь во спасение» - «не работает», т.к. инкурабельные онкологические больные, находящиеся в терминальной стадии, очень остро ощущают приближение смерти, и ощущают ложь скорее, чем кто-либо другой, т.к. в период умирания обостряются все чувства.
Поэтому к инкурабельному онкологическому больному, находящемуся в терминальной стадии, необходим особый подход, включающий в себя знание о том, что необходимо и значимо пациенту как личности. В связи с этим, попытка навязать ему свою поддержку или свои представления, могут быть не приняты пациентом. Вследствие этого, в центре внимания при работе с терминальным онкологическим больным должен быть больной, а не его болезнь. В ситуации, когда дополнительные лечебные мероприятия не могут быть полезными, пациенту важно общение с тем, кто может организовать личностно-ориентированную систему терапии с акцентуацией внимания на вопросах его эмоционального и физического комфорта. В том числе и освобождение от изоляции по отношению к близким ему людям.
Выслушать и проговорить страхи инкурабельного терминального он-кобольного - это посильная помощь каждого человека, способствующая преодолению страха перед диагнозом - рак и приближающейся смертью. Особенно это важно, когда внутренний мир пациента находится под прессингом родных, которые, проецируя свои страхи на онкобольного, заставляют его «играть» роль оптимиста, упрямо дожидающегося «завтрашнего» улучшения и выздоровления.
Важно доедаться того времени, когда пациент дойдет до того состояния, когда он хочет и может обсудить свой диагноз, негативную информацию и жизненно важные для него проблемы. Только доверительные отношения будут способствовать принятию правдивой информации - «информации на двоих» о его состоянии здоровья и поможет успешной беседе. Однако важным аспектом в информировании больного является принцип постепенности - не давать всю негативную информацию сразу.
Вследствие этого процесс медико-психолого-социальной помощи ин-курабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление или процесс паллиативной помощи, данной категории граждан, включает в себя три взаимосвязанных компонента:
- медицинский, включающий мероприятия медицинского характера (применение обезболивающих препаратов, иммуномодуляторов; использование приборов биологической стимуляции и коррекции; детоксикации, диетотерапии, специальных процедур кислородоте-рапии, озонотерапии и др.), т.е. сам процесс лечения онкозаболе-
вания, а также постлечебный контроль и оперативное наблюдение за состоянием пациента;
- психологический, который особо важен для подготовки пациента к началу и реализации системы сопровождения и взаимопомощи, а также процессов реабилитации и адаптации, как инкурабельных онкологических больных, так и их родственников;
- социальный компонент, присутствующий в практической схеме адаптации пациента к самостоятельным действиям, направлен на повышение внутренней мотивации к улучшению качества жизни, как инкурабельного онкологического больного, так и его членов семьи [3, с. 13-14].
Паллиативная помощь может применяться в комплексе с другими методами лечения уже на начальном периоде заболевания и оказываться как в больницах на дому, так и в специализированных медико-социальных учреждениях - хосписах. На территории РФ и стран СНГ осуществление прав и удовлетворение потребностей инкурабельного онкологического больного и его близких осуществляется в рамках разработанных на III Международной конференции по паллиативной медицине, проходившей в октябре 2005 г. в г. Минске (Беларусия) принципов и стандартов паллиативной помощи, а именно:
- доступность;
- высокий уровень оказания медико-психолого-социальной помощи;
- работа в мультидисциплинарной команде;
- координация и непрерывность оказываемой помощи;
- высокий профессионализм;
- продолжительность;
- безопасность;
- законность [6].
В работе с инкурабельными онкологическими больными, находящимися в терминальной стадии, необходимо всегда помнить, что это легко психологически травмируемые люди, нуждающиеся в разносторонней помощи. Поэтому истинно гуманные отношения к больным, присутствие при конце их жизни, и есть миссия специалиста паллиативной помощи, начинающаяся там, где кончается возможность излечения больного. Вся суть организации процесса паллиативного ухода за инкурабельными онкологическими больными, утратившими надежду на выздоровление сводится к повышению качества его жизни.
Паллиативная помощь тем и ценна, что она направлена на больных со злокачественными новообразованиями, обязанных погибнуть от прогрес-сирования заболевания, а также на психологическую поддержку пациента и его семьи в сложный период жизни. Поэтому паллиативная помощь включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни больного и его семьи, столкнувшихся с проблемами заболевания, угро-
жающего жизни. Другими словами, паллиативная помощь - это различные формы постлечебного сопровождения и контроля, а также реабилитация и психолого-социальная адаптация по преодолению или смягчению процесса протекания тяжелой болезни больных.
В рамках выше изложенного можно заключить, что инкурабельные онкологические больные, утратившие надежду на выздоровление - это люди, нуждающиеся в таком спектре услуг, которые смогут повысить его качество жизни. Решением этой проблемы является формирующаяся в нашей стране сеть хосписных учреждений, основанная на принципах паллиативной помощи, главной задачей которой является, прежде всего, повышение качества жизни больного и его родственников, через создание системы комплексной медико-психолого-социальной помощи. Создание на основе данной системы помощи терминальным онкологическим больным института паллиативной помощи будет способствовать увеличению срока жизни первоначального прогноза, и улучшит качество жизни оноко-больного и его семьи. Целесообразность развития института паллиативной помощи доказана исследовательской группой Т. Рисберса, работающей при университетской клинике г. Тромсо (Норвегии) и Е. Эрнст из отделения паллиативной онкологии университета Эскетера и Плимута (Великобритания) [4, 5]. Результаты их исследований доказали, что реализация медико-психолого-социальных программ паллиативной помощи, осуществляемой под контролем и наблюдением соответствующих специалистов, способствует не только профилактике рецидивов заболевания, но и значительному улучшению качества жизни инкурабельных онкологических пациентов, находящихся в терминальной стадии. При этом отмечается существенное повышение общего потенциала организма пациента за счет мобилизации его внутренних ресурсов и возможностей.
Список литературы:
1. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа в онкологии II Технологии социальной работы I A.B. Мартыненко. - М.: Медицина, 2001. - 367 с.
2. Новиков Г.А. Организационно-методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России I Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров, C.B. Рудой. - М.: «Глобус», 2005. - 161 c.
3. Яцкевич К.В. Комплексная система медико-психолого-социальной помощи онкологическим больным I К.В. Яцкевич. - Минск: РИО СЦСПП «Доверие», 2005. - 105 с.
4. Ernst E., Pittler M.H., Stevinson C., White A.R. The Desktop Guide to Complementary and Alternative Medicine. - Edinburgh: Mosby, 2001. - 547 p.
5. Risberg T., Lund E., Wist E., Rffsa S., Wilsgaard T. Cancer patients use of nonproven therapy: a 5-year follow-up study II J. Clin. Oncol. - 1998. - S. 16. - PI 6-12.
6. www.arhpress.ru.
