CC BY
172
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ И СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА: АСПЕКТЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу взаимодействия паллиативной помощи и социальной работы в аспекте оказания поддержки инкурабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление и их родственникам. Также в статье рассмотрены вопросы организации паллиативной помощи через раскрытие принципов, компонентов и основных направлений деятельности социального работника в хосписе.
Паллиативная помощь - это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам их семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Система паллиативной помощи представляет собой систему ухода, которая направлена на оказание больному помощи для облегчения его соматического и психического состояния, а также на поддержание его социального и духовного потенциала [1, с. 7].
Социальная работа также включает в себя помощь людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в том числе медицинские, духовные, культурные и правовые аспекты паллиативной помощи тяжело больным людям, таким как инкурабельные онкологические больные и их семьи. Специалисты по социальной работе в сотрудничестве с врачами, психологами, способны успешно решать стоящие перед ними задачи: оказывать помощь и достигать эффективного взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих пациентов, а также психологических проблем семьи и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.
Важными характеристиками социального работника паллиативной помощи являются гуманистическое, позитивное отношение, высокая положительная самооценка, легкость выражения эмоций, эмоциональная открытость и теплота, эмоциональная устойчивость, отсутствие тревожности как личностной черты, неагрессивное, необвинительное поведение в конфликтных ситуациях, высокая степень личностной социальной ответственности.
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук.
Личность социального работника в аспекте профессиональной деятельности рассматривается как один из серьезных факторов достижения успеха в решении вопросов организации, управления и внедрения спектра социальных услуг «обреченным» больным и их ближайшему окружению в системе паллиативной помощи.
Цель социального работника, оказывающего паллиативную помощь -обеспечить максимально возможное высокое качество жизни для больного и его семьи, обеспечить достойное человека умирание. Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания. Поэтому элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного.
Паллиативная помощь предлагает систему поддержки, помогающей людям прожить до неизбежной смерти максимально активно. Очень важно обратить внимание на то, что пациент сам устанавливает цели и приоритеты. Поэтому социальный работник оказывает помощь семье в течение болезни пациента и при тяжелой утрате. В паллиативной помощи семья является составной частью объекта ухода. В этом отношении члены семьи будут иметь собственные специфические проблемы и трудности, которые должны быть выявлены. Работа по уходу за тяжелобольным пациентом продолжается до момента тяжелой утраты.
Паллиативная помощь применима на ранней стадии заболевания, в сочетании со специфическим лечением болезни и терапией, направленной на продление жизни. Определено, что паллиативная помощь на ранней стадии заболевания может быть полезна пациентам и их семьям, по крайней мере, с момента, когда достигнута стадия, на которой прогрессирова-ния заболевания нельзя избежать. Поэтому необходимо, чтобы услуги по паллиативной помощи были тесно объединены с полным спектром услуг здравоохранения в лечебных и социальных учреждениях [2, с. 18-21]. В связи с этим основными принципами деятельности социального работника в сфере паллиативной помощи являются:
- обеспечение облегчения симптомов боли;
- утверждение жизни и рассмотрение смерти как нормального и естественного процесса;
- отсутствие стремления к ускорению или отстрачиванию смерти;
- объединить психологические и духовные аспекты паллиативной помощи и социальной работы в уходе за пациентом;
- организация системы поддержки пациентов, позволяющих прожить оставшееся до смерти время максимально активно;
- осуществление системы поддержки семьи в течение болезни пациента и при тяжелой утрате;
- опора в работе на комплексный командный подход, способствующий охватить потребности пациентов и их семей, включая, при необходимости, период тяжелой утраты;
- повысить качество жизни, как пациента, так и его близких.
Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным
больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области - помощь в конце жизни. Поэтому работники хосписной службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.
Главной задачей социального работника, оказывающего паллиативную помощь в хосписе является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания. Паллиативная помощь и социальная работа не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность оказываемой помощи.
Паллиативная помощь онкологическим больным, оказываемая социальными работниками совместно с медицинским персоналом хосписной службы включает в себя следующие компоненты:
- помощь на дому, которая в отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях;
- консультативная помощь предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому;
- дневные стационары, которые организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь [3, с. 45].
Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории РФ функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.
Центры паллиативной помощи предусматривают помещение для больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре. Хоспис является государ-
ственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого.
Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.
Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.
Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет. При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе - это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.
Хоспис - это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм [4, с. 14].
Важную роль в деятельности специалиста по социальной работе играет процесс организации паллиативной помощи семье, имеющей онкологического больного. Основными направлениями этой деятельности являются:
- помощь при принятии решений;
- психологическая поддержка;
- помощь в разрешении конфликтов;
- поддержка после утраты;
- педагогическая поддержка больного ребёнка;
- духовная поддержка;
- поиск путей решения финансовых проблем;
- организация поддержки со стороны окружения;
- социально-правовое консультирование;
- координация работы волонтёров.
Специалисты социальной работы учитывают потребности семей и могут компетентно и доходчиво обсуждать влияние диагноза больного родственника на жизнь членов семьи, помогая каждому найти свой собствен-
ный способ справляться с новой тяжелой ситуацией. В дополнение к этому, они, при необходимости, помогают семье и с источниками финансовой поддержки [5, с. 27]. Это позволяет прийти к заключению о том, что социальная работа и паллиативная помощь - два взаимосвязанных элемента поддержания благополучия, решения социальных, духовных, этических проблем людей, утративших надежду на выздоровление, а также их семей.
Список литературы:
1. Липтуга М.Е. Паллиативная помощь: краткое руководство: монография / М.Е. Липтуга. - Архангельск, 2006. - 192 с.
2. Паллиативная помощь онкологическим больным: пособие для врачей / Г.А. Новиков [и др.]; под ред. Г.А. Новикова. - М.: Типография РИИС ФИАН, 2000. - 200 с.
3. Пологов В. Паллиативная медицина / В. Пологов // Главный врач. -2002. - № 6. - С. 45.
4. Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы / Под ред. В.В. Милли -онщиковой. - М.: ГРАНТЬ, 2003. - 280 с.
5. Вязьмин A.M. Теория медико-социальной работы в онкологии / A.M. Вязьмин. - М.: Логос, 2002. - 152 с.
