CC BY
17
Башкиры больше интересуются историей своих предков и их национальное самосознание растет.
Для «титульных наций» в республике могут быть созданы и создаются предпочтительные условия для их развития, так как здесь находятся их корни, но не более того. В политическом отношении все этнические группы равны [3].
Башкирские власти считают, что настоящей угрозы серьезных межнациональных конфликтов в Башкирии нет. Негласное соперничество существовало всегда.
Мы живем в демократическом обществе, и каждый гражданин вправе самостоятельно относить себя к той или иной национальности. Власти настроены на то, чтобы люди получили объективную, правдивую информацию об истории своей семьи, своей малой родины. И заниматься этим должны компетентные специалисты - историки, демографы, социологи.
Перепись населения должна продемонстрировать всё разнообразие этнических групп, и чиновникам и гражданам необходимо приложить все усилия, чтобы это важное государственное мероприятие не стало причиной роста напряженности в межнациональных отношениях. Успешное проведение предстоящей переписи - уникальный шанс продвинуться в направлении объединения всех народов.
Список литературы:
1. Галлямов P.P. Элита Башкортостана: политическое и конфессиональное измерения / Под ред. P.P. Галлямова; Центр этнол. мониторинга Ин-та истории им. Ш. Марджани АН РТ. - Казань, 2006. - 248 с.
2. Исхаков Д.М. Перепись 2002 г. в Башкортостане: историко-демографический комментарий к итогам. - Казань: ЦЭМ, 2005. - 60 с.
3. Сафин Ф.Г. Этнополитическое развитие Башкортостана в XX веке: социолингвистический аспект / под ред. Ф.Г. Сафина. - Казань: Магариф, 2009. - 543 с.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: СТРАТЕГИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ 4-ОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ В ИРКУТСКОМ ХОСПИСЕ
© Ходаревская Ю.А.*
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
Статья посвящена вопросу оказания паллиативной помощи больным 4-ой клинической группы, как стратегии повышения качества
* Доцент кафедра Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук.
жизни неизлечимым больным, осуществляемой онкологами Иркутской области и специалистами хосписа. Также в статье рассматривается структура, принципы и аспекты паллиативного обслуживания в хосписе.
Большинство случаев смерти во многих странах приходится на возраст свыше 65 лет и при этом наблюдается ограниченность имеющихся в системах здравоохранения данных и стратегических наработок, касающихся нужд людей преклонного возраста в финальном периоде жизни и качестве оказываемой им помощи. Учитывая происходящие и грядущие изменения в обществе, обусловленные старением населения и мировым ростом смертности от злокачественных новообразований, недостаточное внимание к вопросам паллиативной помощи в социальной политике многих государств и России в частности, а также непосредственно в системе здравоохранения, вызывает тревогу и требует ликвидации существующих пробелов.
Особенно актуальна проблема внедрения стратегии повышения качества жизни онкологическим пациентам 4-ой клинической группы в Иркутской области, т.к. наш регион характеризуется высоким уровнем онкологической заболеваемостью, который в 2009 г. был выше среднего по стране и составил 372,45 на 100 тыс. населения. Кроме того, показатель запущенности злокачественного новообразования в Иркутской области равен 34,7, когда в среднем по России он составляет 22,8. Это свидетельствует о том, что большому проценту онкобольных ставится диагноз рака на IV стадии заболевания, когда полное противоопухолевое лечение уже невозможно.
В сложившихся условиях Иркутская областная онкологическая служба ведет борьбу с раковыми заболеваниями в двух направлениях: профилактика и осуществление паллиативной помощи онкологическим больным 4-ой клинической группы (неизлечимыми) через реализацию программы по оказанию помощи пациентам, нуждающимся в симптоматической терапии.
Реализация иркутскими онкологами стратегии повышения качества жизни онкологического больного 4-ой клинической группы проявилась в организации такого лечебного учреждения, как хоспис. Хоспис был открыт на базе 7 городской клинической больницы, где онкологическим больным 4-ой клинической группы оказывается симптоматическая терапия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома, депрессивных состояний, общеклинический уход и психологическая реабилитация. В структуру хосписа входит: стационар, выездная служба и вспомогательные службы (организационно-методический отдел, лаборатория, отдел функциональной диагностики, прачечная, пищеблок) [1].
Стационар является структурным подразделением хосписа, имеет в своем распоряжении соответствующие помещения и технические средства, а также штаты, утверждаемые установленным порядком. Стационар
возглавляет квалифицированный врач, имеющий сертификат специалиста и значительный опыт практической работы в хосписе.
Выездная служба осуществляет первое знакомство с пациентом, его бытовыми и социальными условиями, его семьёй. Это очень ответственная служба, определяющая успех работы всего хосписа, и она работает четко и профессионально. Бригада выездной службы укомплектована по принципу психологической совместимости её членов. Взаимозаменяемость, преемственность в работе и взаимодействие - необходимые условия работы в бригаде.
Организационно-методический отдел обеспечивает организационно-методическую работу по вопросам совершенствования профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных, с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями.
Одну из важнейших функций при определении диагноза у пациентов хосписа выполняют лаборатория и отдел функциональной диагностики. Лаборатория носит комплексный характер, основной характеристикой которой является исследование биопроб человека. Лабораторная диагностика имеет собственный предмет исследования - биологический материал от пациента. Методы исследования могут быть разнообразными, цель -единая комплексная диагностика состояния пациента. Функциональная диагностика в меньшей мере касается чисто анатомических деталей диагноза, т.е. установления характера поражения. Функциональная диагностика может дать правильное представление о степени поражения органа и потери им функциональной способности.
В хосписе не менее важную роль играют прачечная и пищеблок. Прачечная является неотъемлемой частью хосписа, поскольку инкурабельные пациенты не в состоянии себя обслужить. Пищеблок хосписа располагается внутри здания. Из пищеблока готовая пища доставляется в групповой транспортной посуде в палаты к постели больного. Если пациенты хосписа находятся на исследованиях или на процедурах, пищу подогревают и раздают позже. Пищеблок имеет столовую, мойку и складское помещение, куда поступает сухой запас (масло, чай, сахар). Каждая из служб является неотъемлемой частью всей системы структуры хосписа и выполняет свои определенные функции.
Кроме того, для осуществления паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни онкопациентов 4-ой клинической группы в иркутском хосписе специалисты паллиативной помощи руководствуются следующими принципами:
- обеспечение облегчения симптомов боли;
- утверждение жизни и рассмотрение смерти как естественного процесса;
- отсутствие стремления ни ускорить, ни отсрочить смерть;
- объединение психологических и духовных аспектов ухода за пациентом;
- осуществление системы поддержки пациентов, позволяющей прожить оставшееся до смерти время максимально активно;
- исполнение системы поддержки семьи в течение болезни пациента и при тяжелой утрате;
- использование командного подхода, чтобы охватить потребности пациентов и их семей, включая, при необходимости, период тяжелой утраты;
- повышение качества жизни онкологического пациента 4-ой клинической группы.
Особо следует отметить, что главная цель реализации стратегии паллиативной помощи - это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и их членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение.
Паллиативная помощь не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, используется целостный междисциплинарный подход, при котором врачи, медсестры и другие медицинские и немедицинские специалисты координируют все аспекты помощи пациенту. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Поэтому паллиативная деятельность специалиста паллиативной помощи в хосписе строится на принципе индивидуальности и применении определенных технологий, применяемых непосредственно для оказания паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы. В этой связи, социальное обслуживание в хосписах основано на ряде принципиальных моментов:
- хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами;
- первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе;
- хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре;
- в хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной;
- вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей;
- каждому больному в хосписе обеспечивается физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд [2].
Таким образом, можно заключить, что реализация стратегии повышения качества жизни онкологического пациента - это программа будущего медико-социального подхода к пациентам, страдающим активным и прогрессирующим заболеванием, для которых паллиативная помощь является единственно возможным направлением деятельности, обеспечивающем достойное качество жизни в конце жизненного пути. Она включает в себя рассмотрение потребностей семей до и после смерти пациента, а также решение их проблем, связанных с уходом больного родственника, как в условиях медико-социального учреждения, так и дома. Паллиативная помощь всегда активна, даже когда «активное лечение» уже нецелесообразно, и носит профилактический характер, стремясь по возможности предвидеть и предотвратить развитие новых проблем в процессе заболевания.
Также стратегия повышения качества жизни онкологического больного 4-ой клинической группы или оказание паллиативной помощи данной категории пациентов - это лишь малая часть возможной помощи и внимания, которую может подарить общество людям, столкнувшимся в неизлечимой болезнью. И хоть это молодое медико-социальное направление, находящееся на первых этапах становления в России (всего двадцать лет), но оно необходимо, как для российского общества в целом, так и для решения медицинских, социальных, психологически, духовных проблем людей, утративших надежду на выздоровление, в частности. В этой связи концепция паллиативной помощи приобретает стратегическое значение, как для системы здравоохранения, так и всей социальной политики государства.
Список литературы:
1. Устав МУЗ «Городская больница № 7 (Хоспис)».
2. Goldenberg J. Hospice: to humanize dying // «J. Med.». - 2004. -V. 299, № 7. - P. 546.
